神经 外科专科查体
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常用神经科体格检查【范本模板】
常用神经科体格检查【范本模板】一、检查目的神经科体格检查是一种常见的临床检查方法，旨在评估患者神经系统的功能和病理状态。
本文档为常用神经科体格检查的范本模板，供医务人员参考和使用。
二、检查内容常用的神经科体格检查内容包括但不限于以下几个方面：1. 神经系统病史询问患者有无神经系统相关症状或疾病史，例如头痛、昏厥、晕眩、抽搐、运动障碍、感觉异常等。
2. 神经系统观察观察患者的一般状态和姿势，注意是否有异常的运动、姿势或面部表情。
检查患者的意识状态、眼球运动和瞳孔反射。
3. 神经系统检查3.1 神经系统功能检查- 运动功能检查：观察患者的肌力、协调性和行走姿势，进行肌力测试、快速轻巧动作检查等。
- 感觉功能检查：进行触觉和疼痛感觉测试，包括用针尖轻轻刺激患者的皮肤，观察患者的感觉反应。
- 脑神经功能检查：检查患者的面部表情、听力、嗅觉、视力等。
3.2 腱反射检查- 肱二头肌腱反射- 肱三头肌腱反射- 单侧腕伸肌腱反射- 膝腱反射- 踝腱反射3.3 其他根据患者的具体情况，可进行其他神经科体格检查，如震荡试验、共济检查、平衡和协调检查等。
三、注意事项在进行神经科体格检查时，需要注意以下事项：- 与患者进行充分沟通，解释检查的目的和过程，以获得患者的合作。
- 进行检查时，应注意保护患者的隐私和尊严，确保检查环境安全和舒适。
- 检查时应使用合适的器械和设备，并遵循正确的操作方法。
- 记录和整理检查结果，包括异常的体征和症状，有助于医生进行进一步的判断和诊断。
四、总结常用神经科体格检查是评估患者神经系统功能的重要方法，本文档提供了一个范本模板，帮助医务人员在进行神经科体格检查时有一个参考和指导。
在实际操作中，医务人员应根据具体情况灵活运用，确保检查的准确性和有效性。
神经-外科专科查体共172页
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
谢谢
神经-外科专科பைடு நூலகம்体
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
谢谢
神经-外科专科பைடு நூலகம்体
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
神经外科查体课件
4、视束—右同向偏肓 5、视辐射的下部—
右上象限肓 6、视辐射的上部—
右下象限肓
枕叶视觉中枢
7、视辐射全部—
(枕叶距状裂两侧
右同向偏肓
的楔叶和舌叶)
（黄斑区保留）
(部分纤维到四叠体与动眼神经的艾-魏（EdingerWestphal）核组成光反射学习通交路流PP)T
BACK
12
视神经检查法
1、视力（近视力、远视力或辨认手指数目或光感） 2、视野（对照法、周边视野计或平面视野计检查） 3、眼底 (视乳头、视网膜血管及视网膜） 4、瞬目反射（视反射）
①清醒：病人意识清楚。
②嗜睡：精神倦怠，欲睡，但能正确回答问题。对疼 痛刺激敏感，可唤醒，腱反射、光反射存在，生命体 征平稳。
③昏睡：处于深睡眠，对疼痛刺激迟钝，需较重的疼 痛及言语刺激方可叫醒，腱反射、光反射存在，生命 体征平稳。
④昏迷：意识丧失，对刺激无反应，瞳孔对光反射减 弱或消失，不能被唤醒。
眼睑下垂
交感神经麻痹 下垂较轻，仅用力上提眼睑
时才可出现，常伴有瞳孔缩小，称为霍纳（ Horner）征。 眼睑裂变宽→面神经周围性瘫痪。 2）眼球运动 眼外肌→动眼、滑车及外展神经支配。
3）瞳孔 正常直径3~4mm。 （外形、对光反射、调节辐辏反射） 一侧瞳孔散大→动眼神经麻痹，可见于钩回疝、脑瘤、动脉瘤、脑外伤及视神经或眼球 损伤。 一侧瞳孔缩小→颈交感神经损害。 双侧瞳孔散大→见于失明、脑缺氧及深度昏迷。 双侧瞳孔缩小→见于桥脑损伤、蛛网膜下腔出血及应用冬眠药物。 视神经损害→同侧直接与对侧间接对光反射消失，而同侧瞳孔间接对光反射存在。 动眼神经传出神经损害→同侧直接与间接对光反射均消失而对侧的间接对光反射存在。 严重中脑顶盖部损害的病人，瞳孔多有不圆。
神经外科体格检查与观察要点
颅神经检查
? 一、嗅神经 ? 功能：嗅觉感受器，位于鼻粘膜 ? 嗅觉中枢：位于大脑的颞叶 ? 检查法： ? 检查时闭眼 ? 二则鼻孔分别检查 ? 不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质 ? 临床意义： ? 一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见于
创伤 ? 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。 ? 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于癔
五、三叉神经
? 检查方法： ? 感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及面中间和周边
的痛温触觉。 ? 运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否
偏斜 ? 反射：角膜反射、下颌反射 ? 临床意义： ? 在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即
眶上孔（眼支）、上颌孔（上颌支）和颏孔（下颌支）处 有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。 ? 三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌 关节病变、颅底损伤、肿瘤等
（二）视野
? 检查方法： ? 和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约，
两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查者与病 人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致 ? 临床意义： ? 凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的 有： ? 一侧视神经损伤造成一侧偏盲 ? 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲 ? 一侧视束造成同侧偏盲 ? 部分视放射及视中枢损伤造成同侧视野缺损
觉、病理征、小脑体征。
意识状态
? 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对事物有正确的判断力。
? 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒 后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
? 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模 糊的回答刺激停止后又进入昏睡。
神经外科体格检查与观察要点
瘫痪的类型（瘫痪肢体）
单瘫 大脑皮 层病变
偏瘫
大脑内囊病变
交叉瘫 脑干病变
截瘫 脊髓病变
运动功能检查（3）
• 肌张力检查 –检查方法：病人在完全放松情况下握住病人的肢体以 不同速度和幅度来回活动，注意所感到的阻力。 –异常表现： • 肌张力高： – 折刀样：见于锥体束病变 – 铅管样：见于锥体外系病变 – 齿轮样：见于帕金森氏病 • 肌张力低
炎和鼻咽癌转移等 –假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等
九、副神经
• 功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌 • 神经核：位于延髓和颈髓上段 • 检查方法：
– 转颈，耸肩检查胸销乳突肌和斜方肌肌力。 • 临床意义：
– 一侧副神经或核受损时，该侧肩下垂，耸肩无力，且 头不能或无力转向对侧，见于副神经损伤和颈椎骨折 等
六、面神经
• 功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉 • 检查方法：
–运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口哨动 作。
–味觉：检查舌前2／3的味觉。 • 临床意义：
–面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑血管 病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或 脑膜感染、听神经纤维瘤等引起
病理征、小脑体征。
意识状态
• 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对事物有正确的判断力。
• 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒 后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
• 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模 糊的回答刺激停止后又进入昏睡。
患等
感觉功能检查（1）
•感觉要求自身二侧比较，远端和近端比较，在病人较安静 配合的情况下仔细检查，检查部位暴露良好. *浅感觉： -痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致。 -触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。 -温度觉：冷水0－10℃，温水40－50℃交叉地接触病人 皮 肤 *深感觉 -位置觉：检查者以5°左右的幅度，轻轻移动病人的手指和 足趾关节，请病人说出移动方向。 -振动觉：将128赫的音叉振动后置于骨隆起处，让病人说出 振动的感觉和持续时间
神经科查体
常见疾病：颅内肿瘤，脑部蛛网膜粘连，颅内出血，原发性视神经萎缩 多发性硬化症，肿瘤压迫视神经，视网膜动脉硬化
整理ppt
7
动眼.滑车.展神经
神经支配肌肉：
动眼神经：上睑肌、上下直肌、内直肌、下斜肌 内脏运动核发出的纤维：瞳孔括约肌、睫状肌
滑车神经：上斜肌 展神经：外直肌
整理ppt
8
动眼.滑车.展神经
疾病原因：1.创伤，嗅沟脑膜瘤（单侧受损）
2.感冒，鼻粘膜本身病变
3.脑膜肿瘤，癫痫发作整的理先pp兆t
5
视神经
视力 视野 眼底 视力：一定距离确认眼前手指数目，检查有无感光及感光大小，常见于视神经炎 视野：方法：
整理ppt
6
眼底
工具：眼底镜 内容：视乳头，动静脉，视网膜，黄斑 出现的异常：视乳头水肿，
肥胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。
整理ppt
55
腹 壁 反 射 整理ppt
56
一 浅反射
② 腹壁反射
方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然 后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位 轻划腹壁皮肤。 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩
整理ppt
57
腹壁反射
整理ppt
58
角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。
整理ppt
52
角膜反射
整理ppt
53
浅反射 减弱或消失
●中枢性或周围性瘫痪
●昏迷、麻醉、深睡
●一岁以内婴儿
整理ppt
54
腹壁反射
上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节 中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓8～10节 下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节 上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、
整理ppt
7
动眼.滑车.展神经
神经支配肌肉：
动眼神经：上睑肌、上下直肌、内直肌、下斜肌 内脏运动核发出的纤维：瞳孔括约肌、睫状肌
滑车神经：上斜肌 展神经：外直肌
整理ppt
8
动眼.滑车.展神经
疾病原因：1.创伤，嗅沟脑膜瘤（单侧受损）
2.感冒，鼻粘膜本身病变
3.脑膜肿瘤，癫痫发作整的理先pp兆t
5
视神经
视力 视野 眼底 视力：一定距离确认眼前手指数目，检查有无感光及感光大小，常见于视神经炎 视野：方法：
整理ppt
6
眼底
工具：眼底镜 内容：视乳头，动静脉，视网膜，黄斑 出现的异常：视乳头水肿，
肥胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。
整理ppt
55
腹 壁 反 射 整理ppt
56
一 浅反射
② 腹壁反射
方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然 后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位 轻划腹壁皮肤。 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩
整理ppt
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腹壁反射
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58
角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。
整理ppt
52
角膜反射
整理ppt
53
浅反射 减弱或消失
●中枢性或周围性瘫痪
●昏迷、麻醉、深睡
●一岁以内婴儿
整理ppt
54
腹壁反射
上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节 中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓8～10节 下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节 上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、
神经科查体详解
趾反射
二 深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反应;通过深部感觉 器完成;故称深部反射&
2.深反射肌腱反射;肌牵张反射
●肱二头肌反射 颈 5-6
●肱三头肌反射 颈 6-7
●桡骨膜反射 颈 5-8
●膝反射
腰 2-4
●踝跟腱反射 骶 1-2
上肢深反射检查
二 深反射
1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人 屈曲的肘部;并将拇指置于肱二头肌肌腱 上;然后以叩诊锤叩击拇指;正常反应为 肱二头肌收缩;前臂快速屈曲&反射中枢 在颈髓5～6节&
1.髌阵挛
四.阵挛
2.踝阵挛
踝阵挛
4. 脑膜刺激征
脑膜、神经根受激惹
①颈强直 ②克匿格Kernig征 ③布鲁金斯Brudzinski征
四 脑膜刺激征
脑膜受刺激的表现;脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加 时可出现的体征： 1．颈项强直：病人仰卧;以手托扶病人枕部作被动屈 颈动作;以测试颈肌抵抗力& 抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性&
膝反射
二 深反射
5. 跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、 下肢外旋外展位;医生用左手托病人足掌;使足 呈过伸位;然后以叩诊锤叩击跟腱&反应为腓肠 肌收缩;足向跖面屈曲&
跟腱反射
深反射减弱或消失
●周围性瘫痪 ●肌肉疾病如周期性麻痹、重症肌无力 ●神经性休克 ●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静 药 ●某些健康人
深反射增强
●锥体束损害常伴反射区扩大 ●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病
神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等
深反射
临床意义：深反射的减弱或消失多为器质 性病变;如末梢神经炎;神经根炎;脊髓前 角灰质炎可使反射弧遭受损害&
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4. 精神状态 如妄想、幻觉、欣快、淡漠、缄默不语和强迫哭 笑。
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颅神经检查
• 第1(嗅) • 第2(视) • 第3(动眼) • 第4(滑车) • 第5(三叉) • 第6(外展)
• 第7(面) • 第8(前庭-耳蜗,听) • 第9(舌咽) • 10(迷走) • 第11(副) • 第12(舌下)
脑神经名称歌诀 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。
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面神经核
疑核
上、下泌涎核 （Ⅶ Ⅸ）
副神经核
.
嗅觉通路
.
嗅神经
• 在临床实践中，嗅神经很少被测试。 • 对嗅神经的测试通常用于具有特殊主诉的患者，
而不作为常规性筛查。许多可以辨别的气味依 赖于嗅觉系统，但一些试剂，例如氨水能被鼻 腔上皮直接识别，不需要完整的嗅觉传导通路。
.
怎样做
闭眼，以手指压一侧鼻孔，用盛 于小瓶的挥发性芳香物（樟脑、 松节油等）置于鼻孔下。分别测 试左右鼻孔，嘱患者说出嗅到的 气味。分别观察一侧或两侧的正 常、减退、消失、过敏等。检查 前注意鼻腔是否通畅。
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浅昏迷 对疼痛有反应，生理反射存在，不能被唤醒。 中昏迷 重症刺激可有反应，腱反射消失，光反射迟钝，生命体征轻度变化。 深昏迷 对疼痛无反应，无生理反射，光反射消失，生命体征显著变化。
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
轻型：GCS 13~15分，昏迷在20分钟之内 中型：GCS 9~12分，昏迷在20分钟至6小时 重型：GCS 3~8分，昏迷在6小时. 以上
神经外科专科查体
神经外科 2016
神经外科专科查体
神经精神状况 颅神经 运动系统 感觉系统 神经反射 脑膜刺激征及植物神经系统 共济运动功能检查
检查时应认真细致地按顺序进行，检查既要全面，又应 根据病史掌握重点。
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基本工具
叩诊锤 256HZ音叉 眼底镜 视力卡片 棉签 肥皂
（Edinger-Westphal）核组. 成光反射通路)
1、视神经—左眼全肓 2、视交叉中部—
.
检查所见
• 患者能适当辨别各种气味—正常嗅觉。 • 患者不能辨别气味，但能辨认氨水—嗅觉缺失。
这种情况只发生于一测鼻孔—单侧嗅觉缺失。 • 患者不能辨别任何气味，包括氨水—考虑嗅觉丧
失可能不完全是器质性的。
.
意义
减退或消失
嗅觉通路受损，多见于鼻粘膜病变、颅
前窝骨折、额叶底部肿瘤、颅底脑膜炎等。
颅底膜炎）？
.
脑干腹侧面外观
1 2 3 4 5 6 7 .8 9 10 11 12
脑干的内部结构
I、灰质结构(脑神经核)
后正中沟
界沟
一般躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 内脏感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉
中脑
Ⅲn Ⅳn
E.W.
Ⅴn 中脑核
桥脑 Ⅵ n
延髓
XII.n
Ⅴ.m.n Ⅶ.n
IX 疑核
幻嗅
闻到难闻的恶臭或怪味，实际上不存在，系钩
回和海马回的刺激症状，为癫痫发作的先兆，称为钩会发
作。
.
.
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意义
• 眼睑下垂—常见原因：先天性、霍纳综合征(常是部分 性的)、第Ⅲ颅神经麻痹(常是完全性的)，在老年患者， 提上睑肌力弱或从上睑脱垂可导致与年龄相关性的上 脸下垂。少见原因有：重症肌无力(上脸下垂的程度经 常波动)和肌病。
.
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病人和医师的准备
.
病人和医师的准备
洗手
沟通与评估
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神经精神状态检查
• 首先要评估病人能否配合检 查；对一个注意力缺失的病 人是无法进一步作正确的测 试的。
• 若怀疑病人有认知功能的减 退,应作完整的简易精神状态 检查。
• 如果是一个孤立的症状,提示 诈病可能。
• 病人对疾病的领悟力,以及其 知识库,都应加以评估,虽然 有些反应可能会受到教育程 度的影响。还应对病人的情 感与情绪进行评定。
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1. 意识状态是反映病情轻重的指标之一，临床上可分为：
①清醒：病人意识清楚。
②嗜睡：精神倦怠，欲睡，但能正确回答问题。对疼痛刺 激敏感，可唤醒，腱反射、光反射存在，生命体征平稳。
③昏睡：处于深睡眠，对疼痛刺激迟钝，需较重的疼痛及 言语刺激方可叫醒，腱反射、光反射存在，生命体征平稳。
④昏迷：意识丧失，对刺激无反应，瞳孔对光反射减弱或 消失，不能被唤醒。
神经核的病变 颅神经异常的部位
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颅神经检查的注意事项
颅神经的异常对确定中枢神经系统病变的部位非常有用 • 当进行颅神经测试时，你应当确定是否有异常，异常
的性质，异常的范围以及任何相关的情况。
• 超过一根颅神经出现异常：
• 多个颅神经在脑干或颅腔内（如：小脑角和海绵窦） 一起行走时被一个病变累及？
• 受到一种全身疾病（如：糖尿病）的影响？ • 在多发性损害之后出现（如：多发性硬化、脑血管病、
2. 智力 通过询问病人各种问题,了解其智能情况.
✓ 理解力 询问病人姓名、年龄、职业、工作和学习情况。 ✓ 记忆力 询问病人过去所经过事情。 ✓ 定向力 病人对人物、时间、地点和方向的识别。 ✓ 计算力 根据病人的文化程度，应用较容易的数学方法让其
计算。
3. 语言 讲话时表达方式和内容，语言是否清楚、流利，有无 失语等。
• 眼球突出—常见原因：最常见于甲状腺功能异常性眼 病，可以合并眼睑挛缩。少见原因：眶后肿块。
• 眼球内陷——霍纳综合征的一个特点(见下面)。
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视觉通路及不同部位损害的视野缺损
视锥、视杆C
双极C
神经节C
视交叉
视束
外侧膝状体 (内囊后支后部)
视放射
枕叶视觉中枢
(枕叶距状裂两侧 的楔叶和舌叶)
(部分纤维到四叠体与动眼神经的艾-魏
脑神经性质歌诀 一二八对性质感，运动舌付动滑展；舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。
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背景
• 颅神经异常见于以下情况： 神经的病变。 神经核的病变。 出入皮质、间脑(丘脑及相关结构)联系通路发 生病变。 神经或肌内的广泛性病变。
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神经的病变 神经或肌内的广泛性病变
出入皮质、间脑(丘脑及相关 结构)联系通路发生病变
X
XI
上泌涎核
孤Ⅶ
下泌涎核 束 Ⅸ
迷走 神经
核Ⅹ
背核
感觉主核
三 叉 神 经 脊 束 核
前蜗 庭 神腹背 经 核核
紧靠中线 两侧排列
沿着界线 内. 侧排列
脑干脑神经核分布
三叉神经中脑核
三叉神感觉主核 前庭神经核 蜗神经核
孤束核 三叉神经脊束核
EW 动眼神经核 滑车神经核 展神经核
三叉神经运动核
迷 舌走 下神 神经 经背 核核
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颅神经检查
• 第1(嗅) • 第2(视) • 第3(动眼) • 第4(滑车) • 第5(三叉) • 第6(外展)
• 第7(面) • 第8(前庭-耳蜗,听) • 第9(舌咽) • 10(迷走) • 第11(副) • 第12(舌下)
脑神经名称歌诀 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。
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面神经核
疑核
上、下泌涎核 （Ⅶ Ⅸ）
副神经核
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嗅觉通路
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嗅神经
• 在临床实践中，嗅神经很少被测试。 • 对嗅神经的测试通常用于具有特殊主诉的患者，
而不作为常规性筛查。许多可以辨别的气味依 赖于嗅觉系统，但一些试剂，例如氨水能被鼻 腔上皮直接识别，不需要完整的嗅觉传导通路。
.
怎样做
闭眼，以手指压一侧鼻孔，用盛 于小瓶的挥发性芳香物（樟脑、 松节油等）置于鼻孔下。分别测 试左右鼻孔，嘱患者说出嗅到的 气味。分别观察一侧或两侧的正 常、减退、消失、过敏等。检查 前注意鼻腔是否通畅。
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浅昏迷 对疼痛有反应，生理反射存在，不能被唤醒。 中昏迷 重症刺激可有反应，腱反射消失，光反射迟钝，生命体征轻度变化。 深昏迷 对疼痛无反应，无生理反射，光反射消失，生命体征显著变化。
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
轻型：GCS 13~15分，昏迷在20分钟之内 中型：GCS 9~12分，昏迷在20分钟至6小时 重型：GCS 3~8分，昏迷在6小时. 以上
神经外科专科查体
神经外科 2016
神经外科专科查体
神经精神状况 颅神经 运动系统 感觉系统 神经反射 脑膜刺激征及植物神经系统 共济运动功能检查
检查时应认真细致地按顺序进行，检查既要全面，又应 根据病史掌握重点。
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基本工具
叩诊锤 256HZ音叉 眼底镜 视力卡片 棉签 肥皂
（Edinger-Westphal）核组. 成光反射通路)
1、视神经—左眼全肓 2、视交叉中部—
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检查所见
• 患者能适当辨别各种气味—正常嗅觉。 • 患者不能辨别气味，但能辨认氨水—嗅觉缺失。
这种情况只发生于一测鼻孔—单侧嗅觉缺失。 • 患者不能辨别任何气味，包括氨水—考虑嗅觉丧
失可能不完全是器质性的。
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意义
减退或消失
嗅觉通路受损，多见于鼻粘膜病变、颅
前窝骨折、额叶底部肿瘤、颅底脑膜炎等。
颅底膜炎）？
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脑干腹侧面外观
1 2 3 4 5 6 7 .8 9 10 11 12
脑干的内部结构
I、灰质结构(脑神经核)
后正中沟
界沟
一般躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 内脏感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉
中脑
Ⅲn Ⅳn
E.W.
Ⅴn 中脑核
桥脑 Ⅵ n
延髓
XII.n
Ⅴ.m.n Ⅶ.n
IX 疑核
幻嗅
闻到难闻的恶臭或怪味，实际上不存在，系钩
回和海马回的刺激症状，为癫痫发作的先兆，称为钩会发
作。
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意义
• 眼睑下垂—常见原因：先天性、霍纳综合征(常是部分 性的)、第Ⅲ颅神经麻痹(常是完全性的)，在老年患者， 提上睑肌力弱或从上睑脱垂可导致与年龄相关性的上 脸下垂。少见原因有：重症肌无力(上脸下垂的程度经 常波动)和肌病。
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病人和医师的准备
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病人和医师的准备
洗手
沟通与评估
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神经精神状态检查
• 首先要评估病人能否配合检 查；对一个注意力缺失的病 人是无法进一步作正确的测 试的。
• 若怀疑病人有认知功能的减 退,应作完整的简易精神状态 检查。
• 如果是一个孤立的症状,提示 诈病可能。
• 病人对疾病的领悟力,以及其 知识库,都应加以评估,虽然 有些反应可能会受到教育程 度的影响。还应对病人的情 感与情绪进行评定。
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1. 意识状态是反映病情轻重的指标之一，临床上可分为：
①清醒：病人意识清楚。
②嗜睡：精神倦怠，欲睡，但能正确回答问题。对疼痛刺 激敏感，可唤醒，腱反射、光反射存在，生命体征平稳。
③昏睡：处于深睡眠，对疼痛刺激迟钝，需较重的疼痛及 言语刺激方可叫醒，腱反射、光反射存在，生命体征平稳。
④昏迷：意识丧失，对刺激无反应，瞳孔对光反射减弱或 消失，不能被唤醒。
神经核的病变 颅神经异常的部位
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颅神经检查的注意事项
颅神经的异常对确定中枢神经系统病变的部位非常有用 • 当进行颅神经测试时，你应当确定是否有异常，异常
的性质，异常的范围以及任何相关的情况。
• 超过一根颅神经出现异常：
• 多个颅神经在脑干或颅腔内（如：小脑角和海绵窦） 一起行走时被一个病变累及？
• 受到一种全身疾病（如：糖尿病）的影响？ • 在多发性损害之后出现（如：多发性硬化、脑血管病、
2. 智力 通过询问病人各种问题,了解其智能情况.
✓ 理解力 询问病人姓名、年龄、职业、工作和学习情况。 ✓ 记忆力 询问病人过去所经过事情。 ✓ 定向力 病人对人物、时间、地点和方向的识别。 ✓ 计算力 根据病人的文化程度，应用较容易的数学方法让其
计算。
3. 语言 讲话时表达方式和内容，语言是否清楚、流利，有无 失语等。
• 眼球突出—常见原因：最常见于甲状腺功能异常性眼 病，可以合并眼睑挛缩。少见原因：眶后肿块。
• 眼球内陷——霍纳综合征的一个特点(见下面)。
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视觉通路及不同部位损害的视野缺损
视锥、视杆C
双极C
神经节C
视交叉
视束
外侧膝状体 (内囊后支后部)
视放射
枕叶视觉中枢
(枕叶距状裂两侧 的楔叶和舌叶)
(部分纤维到四叠体与动眼神经的艾-魏
脑神经性质歌诀 一二八对性质感，运动舌付动滑展；舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。
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背景
• 颅神经异常见于以下情况： 神经的病变。 神经核的病变。 出入皮质、间脑(丘脑及相关结构)联系通路发 生病变。 神经或肌内的广泛性病变。
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神经的病变 神经或肌内的广泛性病变
出入皮质、间脑(丘脑及相关 结构)联系通路发生病变
X
XI
上泌涎核
孤Ⅶ
下泌涎核 束 Ⅸ
迷走 神经
核Ⅹ
背核
感觉主核
三 叉 神 经 脊 束 核
前蜗 庭 神腹背 经 核核
紧靠中线 两侧排列
沿着界线 内. 侧排列
脑干脑神经核分布
三叉神经中脑核
三叉神感觉主核 前庭神经核 蜗神经核
孤束核 三叉神经脊束核
EW 动眼神经核 滑车神经核 展神经核
三叉神经运动核
迷 舌走 下神 神经 经背 核核