泌尿外科查体

顺序：肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺，以免遗漏。 教 育网 方

法： 视、触、叩、听。直肠指诊可看作一种特殊的触诊， 透光试验可看作一种特殊的视诊。 一．肾区的检查 1．视诊 立位为佳，双侧上腹部及腰部是否膨隆，有无肿物 是否弯曲，有无腰大肌刺激现象。

2．触诊 用双手触诊法，即一手平贴于患者脊肋角处并用力托起，另一

手在同侧的肋腹部， 随病人深呼吸而轻缓地触诊肾脏。 正常肾脏不能

触及， 消瘦者偶可触及右肾下极。 肾下垂者 可触及，坐立位时范围增大，活动度较大。触及肾脏肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、 肿瘤等。

3． 叩诊 左手掌平放于背部肾区， 右手握拳轻叩， 有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有 炎症。肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性。

4.听诊 肾动脉狭窄（约 40%?50 ）、动脉瘤或动静脉痿的患者在上腹部或腰部可听到血管 杂音。 [ 医学教育网整理发布 ]

二. 输尿管的检查

正常输尿管位于腹后壁脊柱两侧，一般不能触及， 当输尿管有肿瘤、结核或结石时，在腹壁 薄的病人， 偶尔能触摸到条索状肿物及局部压痛点。输尿管有炎症时， 沿其行径有压痛。三 个压痛点为：

1. 上输尿管点

2. 中输尿管点 理发布 ]

3. 下输尿管点

三. 膀胱的检查

膀胱位于盆腔内，空虚时不易触及。一般当膀胱内贮有 耻骨上发现膨胀的膀胱。

1. 视诊 下腹部有无局部膨隆，应注意其大小、形态、部位及与排尿的关系。

2. 触诊 耻骨上区有无压痛。如有膨隆或肿物，应注意其界限、大小、质地，压迫时有无排 尿感或尿外溢，必要时（如膀胱内肿瘤等）于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。

3. 叩诊 充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈浊音。不能排尿或排尿后仍为浊音，则提示有尿潴 留，常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。

四. 外生殖器官的检查

男性的外生殖器官包括：阴茎、阴囊及其内容物。

1.

视诊 （ 1）阴毛：分布情况，与实际年龄、性别是否相符合。 （ 2）阴茎：大小与年龄是 否相称，有无包茎或包皮过长， 尿道外口是否狭窄、部位有无异常及有无脓性分泌物， 龟头 有无溃疡、疤痕、新生物，阴茎勃起时有无弯曲。 （ 3）阴囊：两侧阴囊的大小、形状是否对 称，皮肤有无炎症及痿管形成。肿大的阴囊于平卧后是否消失。

2. 触诊 （ 1）阴茎：包皮能否翻起，分开尿道外口看有无狭窄、瓣膜及溃疡，阴茎海绵体 内有无硬结、压痛。 （ 2）阴囊：有无疼痛、是否肿大等。阴囊内有肿块时，应注意肿物的大 小、硬度、与睾丸、附睾及精索的关系如何，表面是否光滑、有无弹性、可否还纳，透光试 验如何（鞘膜积液与疝的鉴别） 。

（ 3）阴囊内容物：双侧睾丸的大小、位置、硬度、形状、 重量及感觉有无异常（肿瘤与急性睾丸炎的鉴别） ；附睾有无肿大、结节、压痛（急性附睾 炎、慢性附睾炎及附睾结核的不同） ；有无精索静脉曲张，若曲张，要看平卧时是否消失。 输精管是否增粗或呈结节状。 （ 4）皮下环是否增大，腹股沟有无肿物（正常淋巴结、淋巴结 炎及阴茎癌腹股沟淋巴结转移的鉴别） 。

五．肛门指诊及前列腺检查

1．体位： 常用的体位有直立弯腰位、膝胸位、侧卧位或截石位等。

2．方法：检查前应排空尿液，必要时观察排尿过程。检查者戴手套，食指涂以润滑剂，轻 轻插入肛门。

3．检查要求： 常规要求检查以下几个方面：

资料来源 :医 学

[ 医学教育网整理发布 ]。脊柱

位于腹直肌外缘平脐处。

位于髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。

[医学教育网整 可通过直肠或阴道进行检查。 300ml 以上的尿液时，可于下腹部

（1）会阴部感觉有无异常，肛门括约肌的张力：神经原性膀胱患者肛门括约肌松弛，可发生尿失禁。（2）直肠壁有无硬块和触痛：直肠癌可触及肿物、膀胱癌肿浸润直肠可触及硬块、巨大的膀胱结石也可触及硬块。膀胱周围脓肿可触及肿块伴有压痛。

（3）前列腺大小、形态、硬度、活动度及有无硬结或压痛：正常时，大小及形状像栗子，质韧而有弹性，左、右两叶之间可触及正中沟。前列腺肥大时正中沟消失，若肥大而表面光滑、质韧，无压痛及粘连，见于良性前列腺肥大；前列腺肿大且有明显压痛，多见于急性前列腺炎；前列腺肿大、质硬、表面有结节者，考虑前列腺癌。触诊可同时作前列腺按摩，留取前列腺液。

（4）精囊：位于前列腺外上方，正常时柔软、光滑，一般不易触及。有炎症时，可触及条索状肿胀并有压痛；前列腺结核累及精囊则可触及精囊表面呈结节状；前列腺癌累及精囊时，可触到不规则的硬结。