眩晕的床旁及辅助检查
眩晕的护理诊断及措施
眩晕的护理诊断及措施眩晕的定义眩晕是指患者感觉周围的事物在旋转或摇晃，或自身在旋转或摇晃的主观感受。
它是一种常见的症状，可以由多种疾病或病理状态引起，包括内耳疾病、颅脑损伤、血液循环障碍等。
眩晕的护理诊断主要诊断1.体位性眩晕：患者感觉头晕、眼花、站立时易摇晃或摔倒。
通常由于低血压或心脏疾病引起。
2.缓发性眩晕：患者感觉头晕、眼花，持续时间较长，可能与内耳疾病、神经炎或药物副作用等有关。
3.突发性眩晕：患者突然感到晕眩，持续时间短暂，可能与中耳炎、脑血管意外或其他急性病症有关。
次要诊断1.平衡障碍：患者在行走或站立时感到不稳定，易摇晃或摔倒。
2.伴随症状：患者可能伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力减退等症状。
眩晕的护理措施1. 评估和观察进行全面的健康评估和眩晕症状的观察，包括病史、疾病诊断、眩晕发作的频率和持续时间等信息。
同时需注意伴随症状，如恶心、呕吐、耳鸣等。
2. 提供安全保障确保患者的安全，例如在床边增加扶手、避免患者独自行走、提供一个安全的环境等。
如果患者有严重的平衡障碍，可以考虑使用助行器或安装扶手。
3. 建立适当的治疗计划根据眩晕的诊断结果，制定个性化的治疗计划。
例如，对于体位性眩晕，可以采取以下措施：•建议患者从平躺或坐位缓慢起立，避免快速变换体位。
•引导患者进行适当的运动和体力活动，以促进血液循环。
•推荐患者保持充足的水分摄入，避免过度脱水。
•鼓励患者戒烟、限制咖啡因和酒精的摄入。
对于其他类型的眩晕，应根据具体病因进行治疗。
例如，如果眩晕由内耳疾病引起，可以考虑给予抗晕动药物、物理治疗或手术干预等。
4. 提供情绪支持和教育眩晕可能对患者的生活和情绪状态造成负面影响。
护理人员应提供情绪支持和教育，帮助患者理解眩晕症状的原因和处理方法，鼓励他们积极面对并逐渐适应眩晕的不适感。
此外，护理人员还可以提供一些自我管理的建议，如：•避免过度疲劳和焦虑，保持良好的睡眠质量。
•避免长时间保持一种姿势，尤其是头部姿势。
头晕眩晕诊疗指南
头晕眩晕诊疗指南头晕眩晕是指人体感到头部晕眩、眼前发花、走路摇晃等症状。
这是一种常见的症状，可以由多种原因引起，如内耳疾病、血液循环问题、中耳炎、颈椎病等。
下面为您介绍头晕眩晕的诊疗指南。
一、诊断1.面诊：医生会观察患者的面色、精神状态、步态等。
2.详细询问病史：医生会询问患者的头晕眩晕的发作时间、持续时间、诱发因素、伴随症状等。
3.神经系统检查：医生会检查患者的听力、平衡和共济运动功能。
二、实验室检查1.血液检查：可以检查血常规、电解质、凝血功能等。
2.内分泌检查：甲状腺功能、垂体功能等。
3.耳部检查：包括听力测试、前庭功能检查、眼震检查等。
三、影像学检查1.头颅CT：可以检查是否有颅脑肿瘤、脑出血等病变。
2.颈椎CT或MRI：可以检查颈椎是否有病变。
3.颅内血管超声：可以检查颈动脉、椎动脉是否有狭窄或堵塞。
四、诊断与治疗1.内耳疾病：如良性阵发性位置性眩晕，可以通过特定的头部动作来恢复耳石的位置，从而缓解症状。
对于慢性内耳炎或耳聋者，可以考虑内耳手术治疗。
2.血液循环问题：如果头晕是由于低血压、心律失常等引起的，可以采取调整体位、增加水分摄入、服用抗心律失常药物等方法进行治疗。
3.中耳炎：对于中耳炎引起的头晕，通常会给予抗生素治疗，并配合口服或局部使用激素药物。
4.颈椎病：如颈椎病引起的头晕，可以采取颈椎牵引、理疗、按摩等物理治疗方法，同时可以配合使用消炎镇痛药物。
5.其他病因治疗：对于其他引起头晕的疾病，如高血压、糖尿病等，应积极控制其基础疾病，并配合病因相关的治疗。
五、预防与康复1.预防：注意休息、避免暴饮暴食、不过度疲劳、避免一直保持一个姿势坐或站立。
2.康复：采取适当的体育锻炼，如散步、游泳等，可以改善血液循环，增强身体的耐力和抵抗力。
总结：头晕眩晕是一种常见的症状，可以由多种原因引起。
在诊断和治疗过程中，医生会通过面诊、病史询问、神经系统检查等方法来进行诊断，并进行相应的实验室和影像学检查。
眩晕的床旁查体（四）
眩晕的床旁查体（四）东哥讲查体精彩内容继续奉上09.运用Frenzel镜和Politzer球进行临床检查10.运用检眼镜进行临床检查11.运动视动鼓进行临床检查通过Politzer球、按压耳屏或某一频率的声音或噪音（所谓的Tullio现象）给鼓膜加压来改变中耳的压力，能够诱导外淋巴管瘘（ perilymph fistula）/上半规管裂综合征（SCDS）的患者出现眼震。
这种眼震——经常伴有一段时间的眩晕和振动幻觉（ oscillopsia ）——也能够通过瓦氏动作、咳嗽、挤压、打喷嚏或吞咽来诱发。
通过检眼镜对一只眼睛进行检查同时将另外一只眼睛遮盖是检测眼震的非常灵敏的方法。
甚至能检测到速度很小或频率很低的眼震以及所谓的方波跳动（振幅0.5-5°的伴有扫视间隔的细微扫视，常常在进行性核上性麻痹或某些小脑综合征中被发现）。
注意观察视乳头或视网膜血管的运动是很重要的。
由于视网膜位于眼球旋转轴的后方，所以观察到的垂直或水平方向的运动与眼震的方向是相反的，也就是说，下跳性眼震引起视乳头和视网膜血管的快速向上运动。
通过视动鼓检查眼球运动可以同时检查水平和垂直方向的平滑跟踪运动和扫视。
这对于检查配合不好或者昏昏欲睡的患者以及儿童非常有帮助。
完整的水平和垂直性视动性眼震通常提示中脑和脑桥功能完整。
应观察：不对称性，例如，左右之间（提示单侧皮层或脑桥损害），垂直比水平差（提示中脑损害所致核上性麻痹）双眼分离（核间性眼肌麻痹中内收减弱的体征）跟踪逆转（提示先天性眼震）下期再会不积小流无以成江海每天学习一点点巩固基础知识我们将陆续推出眩晕查体相关内容。
3D眩晕症
3D眩晕症概述3D眩晕症也称FPS眩晕症，是指进行拟真度比较高的3D游戏时造成患者出现眩晕症状。
因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。
眩晕为临床常见的症状之一。
二病因人感觉自己运动状态的方式有两种：1.视觉视觉可感知环境变化，反馈“自身在移动中”的信号给大脑中枢。
2. 内耳前庭器内耳前庭器是人体平衡感受器官，它包括三对半规管和前庭的椭圆囊和球囊。
半规管内有壶腹嵴，椭圆囊、球囊，内有耳石器（又称囊斑），它们都是前庭末梢感受器，可感受各种特定运动状态的刺激。
晃动、颠簸等刺激使前庭椭圆囊和球囊的囊斑毛细胞产生形变放电，向中枢传递并感知。
真实世界里如有位置移动，位置觉感受器本也会同时传送给大脑身体的运动状况，这两方面的信息反馈给大脑是吻合的，大脑会把信息处理后用来控制身体的下一步运动。
可到了虚拟世界里，当进行拟真度比较高的3D游戏时，视觉感知自身在移动。
将信息传递给大脑，而内耳前庭器并未产生前庭电信号传递给大脑，大脑接收的信息不一致，因此导致本症。
三临床表现多为突然发作的旋转性眩晕。
患者常感周围物体围绕自身沿一定的方向旋转，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。
严重者可有血压下降、呼吸深而慢、眼球震颤。
严重呕吐引起失水和电解质紊乱。
四检查1.前庭功能检查（1）诊室或床旁前庭功能检查包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等。
（2）眼球震颤（3）眼震电图（4）平衡姿势图2.影像学检查头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。
3.其他检查包括血压、心电图、生化检查等。
五诊断诊断应做到定位、定性、定因，方可有利于指导治疗。
六治疗治疗原则主要是通过用药物或物理的方法抑制健侧前庭功能或恢复病侧前庭功能，以及增强前庭代偿作用而消除或减轻症状。
由于眩晕患者恶心、呕吐明显和担心症状再发而精神特别紧张，故需用药减轻眩晕伴随症状，如自主神经症状和精神症状。
七预防1.视野范围游戏时不要长时间紧盯着屏幕，而是不时地把视线向上挪一些，让眼睛在看到游戏中的场景的同时，还可以看到外面不动的世界。
眩晕综合征
偏头痛人群的眩晕/头晕率高
• 28%-30%偏头痛患者有头晕史,25%有眩晕发作史， 50%-70%有各种类型的头晕 • 45%偏头痛患者有晕动症,对照人群只为5% • 头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛 • 用位置图、VOG、眼震电图、前庭功能和听力检查12 例MA和24例MO，发现在发作间期83%患者至少有一项 检查异常
上半规管骨裂
听功能受损症状
• 骨导听觉过敏是一个特征，表现为与脉搏同步的 耳鸣（搏动性耳鸣），听咀嚼声过响，行走时还 可听见踝关节活动声音 • 有轻度至中度听力减退，为传导性聋或混合性聋
上半规管骨裂
• 保守治疗
1. 多数轻度患者可控制症状，即避免声音和压力刺 激诱发眩晕的有关因素，如Valsalva动作 2. 避免耳部和头部外伤 3. 预防上呼吸道感染
C 至少以下1项伴随症状或体征：①眼震；②共济失调；③
呕吐；④脸色苍白；⑤恐惧 D 发作间期，神经系统检查、听力和前庭功能检查均正常 E 不归因于其它疾病。
年幼儿童可能无法准确描述眩晕症状，家长在发作期观察到的不稳可解 释为眩晕
头晕/眩晕人群的偏头痛患病率高
• 眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的3-4倍
耳疾高血压偏头痛感染服药持续时间诱发因素眩晕的体格检查眩晕的体格检查位置试验dixhallpike试验rolltest前庭眼反射甩头试验headheavetest平衡试验romber征加强romberg征原地踏步试验眼球震颤外周性眩晕中枢性眩晕方向垂直性幅度下降幅度不变改变凝视方向方向不变方向变化头位变化形式不变形式变化甩头试验扫视无扫视脑干便于观察眼球震颤的frenzel眼镜dixhallpike试验检测后半规管病变位置试验rolltest检测水平半规管病变位置试验甩头试验headimpulsetest前庭眼反射thevestibulooculartestvor周围性前庭功能低下时阳性中枢性前庭功能低下时多阴性也可做垂直甩头实验前庭眼反射甩头试验headimpulsetest跟患者面对面坐着让患者定制检查者的鼻尖然后快速地将患者的头部向一边甩幅度不超过20观察患者是否能始终盯着检查者的鼻尖如果盯不住出现扫视动作提示周围性损害头向右甩出现扫视提示右侧周围性损害前庭眼反射甩头实验前庭功能低下大箭头所示为病灶侧小箭头表示扫视侧前庭眼反射headtilttest?结合头位倾斜眼球顺著头位倾斜发生共轭旋转及偏斜视的头眼共轭运动前庭眼反射headheavetest检查者站在床边让患者注视某一目标然后快速地将患者的头部侧向一侧前庭眼反射原地踏步试验steppingtest闭眼双手平举原地踏步50100次观察患者有无偏斜偏斜侧是前庭功能减弱侧平衡实验病史询问体格检查辅助检查前庭神经炎脑干小脑病变bppv前庭性偏头痛后循环tia前庭阵发症良性复发性眩晕鉴别时做头mri变温试验鉴别时头mri头mri鉴别时做头mri和血管影像头mri和血管影像检查脑干薄扫mri和baep哪些病人需要做脑磁共振和血管影像
头晕眩晕患者的体格检查【范本模板】
头晕/眩晕患者的体格检查2016-04—23 鞠奕眩晕论坛鞠奕北京天坛医院鞠奕，主任医师，副教授，北京市脑血管病防治协会理事，中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会常委，北京医学会眩晕医学分会常委。
擅长脑血管病与头晕/眩晕、头痛与头晕/眩晕、精神心理性头晕、眩晕与眼震、眼震电图检查等。
眼部检查1. 动态视敏度检查目的：检查患者在头部运动的同时读出正常视力表的能力，主要检查水平性前庭眼反射。
方法：嘱患者摇头（左右),点头（上下)，频率大约为2Hz,同时要在规定的距离内注视近视力表。
意义：动态视敏度下降提示前庭-眼反射的异常，通常是双侧对称性损害的结果。
2。
眼球震颤（1)眼球震颤（简称眼震）：由于无法持续注视目标，眼球缓慢向一侧移动偏离注视目标，之后紧随出现快速的纠正性眼球回跳.是一种不自主、双相、有节律性、往返摆动的眼球运动,可以是生理性或病理性。
（2）眼震的分类（3）关于眼震的注意事项应认识生理性终位性眼震，不要误判为病理性眼震,从而误导体征的定位诊断意义。
跳动性眼震是双眼向注视野极周边部注视时（向上或向两侧)，小幅度〈2°，凝视角度>45°，数秒内减弱，老年人多见。
怀疑病理性眼震多非对称，症状持续并出现其他特征。
（4）前庭性眼震3. 平稳跟踪检查目标：由视觉目标诱发的慢速眼球运动。
方法：缓慢移动的视靶（医生移动手指、笔灯等），约20°/S速度，先水平后垂直方向移动，病人头不能动，只能用双眼跟踪移动的视靶。
异常时,常可在平滑跟踪中出现快速的跳动，例如校正性扫视。
意义:累及顶枕额的皮层跟踪中枢，皮层下的脑桥核以及小脑，运动前核团（前庭核及舌下前核）以及眼球运动核团（最后传出通路）的病变都会出现异常。
4. 扫视运动检查目标：由视觉目标诱发的快速眼球运动，检测反射性扫视环路.方法:让病人注视医生的鼻子再快速到医生的手指，手指可位于上下左右各不同方向，大约20°的位置。
眩晕检查诊断ppt课件
前庭疾病及精神源性疾病均可发生。
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伴随症状
➢ 视觉伴随症状
• 视觉诱发性眩晕或头晕：置身于反复重复性视觉刺激环境或复杂视 觉运动环境，包括与身体运动相关的视环 境相对性运动
• 视觉先兆：弯曲的线、发光的幻视、闪烁的暗点，持续2-60min。 偏头痛发作之前常见
伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕)的比例明显高于成人，约占19%-49%； 单病种疾病发病率较高的是：良性阵发性眩晕、外伤后眩晕以及中耳 炎相关性眩晕
4
前庭周围性眩晕
前庭周围性眩晕在占眩晕 70% 左右，具体可分为： • 良性发作性位置性眩晕即耳石症（占眩晕总数 1/3 甚至更高） • 偏头痛性眩晕 • 梅尼埃病 • 前庭神经元炎 • 迷路卒中 • 前庭阵发症 • 药物中毒 • 听神经瘤 • 晕动症
扫视；VOR异常高振幅反应，慢相过快，与头动方向相同 的反代偿性扫视
（低头20-30°，先水平后垂直，0.5Hz频率）
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头动检查 ➢ 前庭动态功能检查
• 高频VOR检查： 头脉冲（HIT）:(10-15°（水平）/30-40°，
10°（共轭平面）)）半规管，鉴别前庭外周损害的重要 床边检查
头Heave检查（HHT）：水平线性加速度（椭圆囊） --耳石眼动反应（OOR）--方向相反的代偿性扫视
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视觉功能
• 静态视敏度（视力） • 动态视敏度（DVA）：(1-2Hz左右或上下)较静止时下降3行，
疑有前庭-眼动功能减退，双侧前庭病通常以视振荡的形式表 现出来 • 视野：手指法检测
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眼球静止状态 ➢ 睁闭目检查
• 瞳孔 • 眼睑 • 双眼固视功能 • 原位固视
眩晕的诊断标准
根据病史分析及检查结果的定位诊断1、前庭末梢性眩晕——感受信息障碍【症状】 发作性运动错觉性眩晕，头部活动时加剧，通常在48小时后逐渐减轻，其后主要为平衡障碍，有耳蜗症状，恶心，呕吐，焦虑。
【体征】 眼震，共济失调，偏点试验阳性，偏倒。
听力学：一侧听力损失。
眼震电图：半规管功能减退，固视抑制。
2、脑干、小脑病变性眩晕可有椎-基底动脉短暂缺血性眩晕，多发性硬化、肿瘤、基底动脉偏头痛等疾患。
【症状】 强烈的急性运动错觉性眩晕，恶心，呕吐，严重共济失调，复视，面部无力，麻木，感觉异常，蹒跚，偏倒，咽下困难，意识丧失。
【体征】 核内眼肌麻痹，共济失调征，听力损失，吞咽障碍及构语障碍，感觉缺失，肢体无力或麻痹。
听力学：蜗后性听力损失失征象。
眼震电图：水平或垂直性眼震，固视诱发眼震，扫视障碍，平滑跟踪障碍，优势偏侧，麻痹，强烈位置性眼震。
3、丘脑、皮层功能障碍性眩晕-知觉障碍如脑震荡后遗症，药物的作用，焦虑，心理障碍，过度换气综合症，前庭性癫痫等。
【症状】 头晕，头昏，晕厥，耳鸣，记忆力减退，平衡失调，疲劳，焦虑，情绪不稳定，抑郁，认识障碍等。
【体征】 检查常无异常发现，症状多于体征，轻度不稳，未能避免倾倒，立行不能(a sta-sia，abasia)，不伴有恶心之呕吐。
听力学：正常。
眼震电图：正常。
4、应明确眩晕的性质：周围性眩晕，眼球震颤多有固定方向;阵发的、偶发的或严重的眩晕发作，间歇期无异常者提示周围性病因;单侧耳聋伴耳鸣是周围性病因;单侧耳聋伴耳鸣是周围神经病变的可靠标志。
中枢性眩晕，眼球震颤方向不固定;持续的眩晕或失平衡状态，伴有眼球震颤与步态障碍者，提示中枢神经系统疾病;复视、构音不清、共济失调、单侧轻瘫等也提示中枢性病变。
5、前庭功能测验、电测听较有价值，头颅摄片、脑电图、脑脊液检查、Cr、hmI、脑血管造影可进一步明确病因。
6、再结合上述疾病的临床特征，最终明确诊断。
2024持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗
2024持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗头晕和眩晕是临床门急诊最常见的症候之一。
以头晕、眩晕和姿势症状为主要特征的前庭综合征或疾病是患者就医的常见原因，其终生患病率高达17%~30%.由于不同疾病表现的相似性和同一疾病表现的异质性,对于前庭综合征相关的病因快速判断存在一定难度。
本文对前庭神经炎这一急性前庭综合征的诊断、鉴别诊断及治疗进行介绍。
前庭神经炎（VN）是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。
在所有周围性眩晕中，VN发病率位于第3位，仅次于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）和梅尼埃病。
一项长期随访研究结果显示，VN患者复发率低，因此再次发作常不支持VN诊断。
10%~15%的VN患者可以继发BPPV,30%~50%的患者发展为慢性头晕，可表现为持续性姿势-知觉性头晕（PPPDIVN的诊断及注意事项（一）诊断标准《前庭神经炎诊治多学科专家共识》建议VN的诊断标准如下:1.急性、首次、持续性眩晕发作，伴恶心、呕吐和姿势不稳。
2.无听力下降及其他局灶性神经系统症状和/或体征。
3.单向水平为主略带扭转的自发性眼震，伴或不伴轻微上跳成分，眼震符合亚历山大定律，患侧甩头试验阳性。
4.相关辅助检查提示单侧前庭神经功能减弱，如患侧视频头脉冲试验（vHIT）增益降低伴纠正性扫视，患侧双温试验反应降低，患侧前庭诱发肌源性电位（VEMPs）异常，患侧眼偏斜（OTR）等，纯音听阈检测显示听力正常（或明确听力损害与本次疾病无关λ5.除外其他疾病，必要时进行头颅影像学检查。
（二）注意事项VN常急性起病,有时表现为突然起病,基本为有生以来第一次眩晕发作，表现为严重眩晕，患者常明确描述为〃视物旋转〃，伴恶心、呕吐及不能行走或步态不稳感，站立或行走时易向患侧倾倒，症状呈持续性，至少超过24h,一般在发病后48h达到高峰，随后逐渐缓慢减轻。
眩晕综合症诊断标准
眩晕综合症诊断标准
眩晕综合症是一种常见的疾病，患者常感到头晕目眩，甚至伴随恶心、呕吐等
症状，严重影响生活质量。
眩晕综合症的诊断标准主要包括病史采集、体格检查和辅助检查三个方面。
首先，病史采集是诊断眩晕综合症的重要步骤。
医生需要详细询问患者的眩晕
症状，包括发作频率、持续时间、诱因、伴随症状等。
同时，还需了解患者的既往病史、用药史、家族史等信息，以排除其他可能导致眩晕的疾病。
病史采集的全面性和准确性对于确定诊断具有重要意义。
其次，体格检查是诊断眩晕综合症的另一个重要环节。
医生需要对患者进行头
颅神经系统的详细检查，包括眼球运动、视力、听力、姿势平衡等方面。
此外，还需检查患者的心血管、内分泌等系统，以排除其他可能导致眩晕的疾病。
体格检查的细致性和严谨性对于发现眩晕综合症的体征和病因具有重要意义。
最后，辅助检查是诊断眩晕综合症的重要手段。
常用的辅助检查包括头颅MRI、脑电图、前庭功能检查等。
这些检查能够帮助医生排除其他可能导致眩晕的疾病，同时也能够发现眩晕综合症的病因，指导治疗方案的制定。
辅助检查的准确性和及时性对于明确诊断和治疗眩晕综合症具有重要意义。
综上所述，眩晕综合症的诊断标准主要包括病史采集、体格检查和辅助检查三
个方面。
全面、细致、准确地进行这些检查，对于明确诊断和治疗眩晕综合症具有重要意义。
希望患者能够及时就医，配合医生进行相关检查，以便早日明确诊断，制定科学合理的治疗方案，尽早摆脱眩晕的困扰。
眩晕症需要做什么检查？看完后就全明白了
眩晕症需要做什么检查？看完后就全明白了
大部分人都会出现恶心呕吐、头晕等症状，这可能是眩晕症导致的，但不能凭借这些症状就判断是眩晕症了，是否属于眩晕症需要进行专业的检查，下面告诉大家检查的科学方法。
★一、病史
采集病史时需询问患者的起病诱因，什么情况下发病，有无规律性，发作时持续的时间，间歇期时间，间歇期是否能够完全缓解，是否仍有症状，发作时有无听力的下降，耳鸣，与体位有无关系，有无恶心、呕吐，或伴有其他神经系统症状，有无行走偏斜与倾倒，有无全身症状，视力障碍，颈椎病，贫血等。
既往史及特殊用药史，应注意感染史和药物中毒史等。
患者在叙述眩晕时多用“头晕眼花”、“天旋地转”、“忽忽悠悠”、“跌跌撞撞”、“像坐船”、“头重脚轻”、“步态不稳”等语言表达。
★二、体格检查
1、全身检查注意有无颈椎病，视力异常，贫血，高血压，动脉硬化，中毒，感染等。
2、常规耳科检查主要检查听力及有无内耳疾病。
3、神经系统检查注意有无神经系统定位体征和精神症状。
常用的检查方法有：共济运动是否协调，如跟膝胫试验，闭目难立征，直线行走试验等及有无面部神经麻痹等。
4、眼征是否有眼震，眼震的性质，及有无眼球运动障碍等。
★三、辅助检查
1、电测听、听觉、脑干及体感诱发电位。
2、视力、视野、眼底及眼震图。
3、脑CT或MRI，腰穿脑脊液检查。
排除颅内占位，脑血管病，炎症等。
经颅多普勒检查脑血管是否有脑血管痉挛或扩张，应注意两侧是否对称等。
神经查体
神经查体：急性头晕或眩晕患者的床旁检查头晕或眩晕是急诊科常见主诉，其病因复杂，涉及多学科，其误诊常造成过度医疗。
另一方面，后循环缺血患者往往以眩晕为主要临床表现，而且部分患者仅表现为孤立性眩晕症状。
当怀疑卒中时，头颅CT平扫通常是首要影像学检查，其对颅内出血具有很高的敏感度，但对缺血性卒中早期，尤其是后循环则效果不佳。
头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)，尤其是弥散加权像(diffusion-weighted imaging，DWI)被认为是诊断急性缺血性卒中(acute ischaemic stroke，AIS)的金标准，但DWI的敏感度，尤其是对后循环卒中并非100％。
后循环卒中误诊是灾难性的，可喜的是，近年来有证据表明，床边检查识别中枢性和外周性眩晕的敏感度和特异度高于早期MRI。
本文旨在帮助临床医生如何应用床旁检查对急性头晕或眩晕患者作出准确诊断。
头晕或眩晕的概念及新认识传统的诊断模式是基于患者描述头晕症状的性质——你所表示的头晕是什么概念。
根据这种模式归纳为4种类型：(1)头昏或非特异性头晕：一种比较含糊、难以描述的头部昏昏沉沉的感觉，提示精神源性或代谢疾患。
(2)眩晕：一种自身及外物旋转的感觉，提示前庭源性疾患；(3)不稳或失衡：一种无法保持平衡的感觉，提示神经源性病损；(4)晕厥前状态：一种晕厥前或即将晕厥时的感觉，提示心血管源性疾病。
在过去的数十年中，越来越多证据表明，患者所提供的“头晕”概念在不同的人群、不同的时间及应用不同的询问方法得到的感觉性质差异很大，可横跨几个不同类型，且呈现较大重叠，因而过分依靠主观感觉的性质鉴别病源不确定性较大。
在本文中，笔者应用头晕来表示任何一种前庭症状，包括眩晕。
在一项急诊科交叉病例研究中，在10min内应用不同的询问方法，有一半的头晕患者改变他们的头晕类型，而当问及症状持续时间和触发因素时则相对一致，因此，基于头晕持续时间和触发因素的诊断模式被提出来。
头晕眩晕的临床诊疗
诊疗思绪
严格按照诊疗标准 严格按照诊疗标准诊疗
确定确眩定晕眩性晕质性质
确定眩晕性质是属于周围性眩晕 还是中枢性眩晕
区分真假眩晕
正确区分真性眩晕和假性眩晕
判别头昏、头晕、晕厥 需与头昏、头晕和晕厥等判别，正确识别眩晕
头晕眩晕的临床诊疗 董万利. 中国脑血管病杂志. ;6(1):1-3.
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判别头昏、头晕、眩晕、一过性晕厥
规管或 /和前庭神经 感 “眩晕 ” (大多是
、前庭神经核和小
头晕 )则统称为假性眩
脑等处病变 , 所引发
晕 ;甚至将头昏也归
含有明确旋转感眩
类于假性眩晕 。
晕发作 ,特定称为真
性眩晕
假性 眩晕
上述临床表现实质上是因受损伤解剖部位或系统不一样 , 甚至病理机制上差异所致 ,而并不存在真性和假 性之分 。
头部
头脉冲（甩头）HIT（HTT）试验（+）
肢体
步态检验
Fukuda（+）
位置检验 注：BPPV：良性阵发性位置性眩晕；CPPV位：置中眼枢震性（发+作）性位置性眩晕
体位
变位检验
变位眼震（+）：BPPV
头晕眩晕的临床诊疗 杨旭. 中国卒中杂志. ;10(5):373-381.
中中枢性眩晕
眼侧倾（+） 眼倾斜反应（OTR）（+），较持久 从刺激开始无潜伏期 常双向，可能单向、单侧水平，垂直、扭转
脑神经或肢体瘫痪：后 颅窝或颅底病变。
耳聋、耳鸣或耳胀：梅 尼埃病、听神经瘤、突 发性聋、迷路炎、外淋 巴瘘、大前庭水管综合 征、前庭阵发症、耳 硬。化症和自体免疫性 内耳病。
畏光、头痛或视觉先 兆：MV。
应重视眩晕患者的床旁检查
应重视眩晕患者的床旁检查
韩军良;赵钢
【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》
【年(卷),期】2014(000)001
【摘要】眩晕是常见的临床症状，病因众多发病机制相对复杂，对许多医生而言，其临床诊断过程颇为一个棘手的问题[1]。
近年，国内专家，曾先后多次就眩晕的
相关问题进行过研讨，对我国在该领域的发展，尤其是对眩晕症候学知识的普及，起到了积极的推动作用[2-3]
【总页数】4页(P48-51)
【作者】韩军良;赵钢
【作者单位】第四军医大学西京医院神经内科西安710032;第四军医大学西京医
院神经内科西安710032
【正文语种】中文
【中图分类】R741
【相关文献】
1.对不育症患者应重视男性生殖器检查 [J], 王晓威;徐计秀
2.慢性肝炎患者应重视肝活组织病理学检查 [J], 刘士敬
3.慢性肝炎患者应重视肝活组织病理学检查 [J], 刘士敬
4.肝病患者应重视肝穿刺检查 [J], 刘伟
5.快速识别孤立性眩晕的方法研究——HINTS床旁检查法结合ESSEN卒中风险评分量表(ESRS) [J], 杨文臣; 关振宇; 王婧; 杨鸣; 于涛; 张淑峰; 麻建伟
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前庭中频功能检查
摇头眼震（HSN）
左侧小脑脑梗患者，前庭中枢未代偿
前庭高频功能检查
1、视频头脉低、中、高频功能，用于明确诊 断前庭神经炎，辅助诊断梅尼埃病、良性 复发性眩晕、耳石症等。
前庭高频功能检查
• 1、河南省眩晕病诊疗中心--视频头脉冲（vHIT）
• 4、耳石诱发检查及复位治疗
• 5、平衡功能检测
• 6、听力学检查
体格(床旁)检查
• 1、神经科查体 • 2、眼动、眼震检查
• 3、姿势步态检查
• 4、听力检查
眩晕床旁检查——一般情况 （体格检查）
血压 静态血压 动态血压 峰值 、谷值 左右血压 锁骨下动脉盗血综合征（SSS） 卧、立位血压 直立性低血压
眩晕床旁检查(一)—神经系统
眩晕病人进行神经系统的体格检查，对于 鉴别周围性眩晕及中枢性眩晕意义重大，也 决定了病人是否能够及时得到合理治疗。
眩晕床旁检查(二)—眼部检查
1、眼球位置 在9个不同的方向上（直视、上、下、左 、右、左上、左下、右上和右下）检查，必 要时需要加做三种遮盖试验（单眼遮盖法、 遮盖/去遮盖法和交替遮盖法）。 注：部分耳石器通路病变造成的眼偏斜和 先天性隐性眼球震颤，如不进行遮盖试验， 常很难发现眼位异常。
眩晕的床旁检查及辅助检查
河南省眩晕病诊疗中心 河南中医药大学第一附属医院 河南中医大学眩晕病研究所 张怀亮
眩晕是临床常见症状，病因及发病机制复 杂，随着研究的不断深入，越来越凸显出相 关床旁检查及辅助检查的重要性。
眩晕检查
• 1、体格检查（床旁检查）
• 2、前庭功能低频、中频、高频检查
• 3、耳石器功能检查
眩晕床旁检查（二）——眼部检查
3、眼侧倾
如患者睁眼时眼球由右外侧回到中间位， 则提示患者在闭目时存在眼侧倾为右侧位 （+），患者可能为右侧（同侧）延髓背外侧
或左侧（对侧）小脑受损。
眩晕床旁检查二——眼部检查
4、自发性眼震 自发性眼震提示前庭迷路静态张力不平衡 或中枢性张力不平衡。正确地评估自发眼震 的方向和强度在眩晕定位诊断中具有很重要 的意义。
眩晕床旁检查二——眼部检查
6、凝视诱发眼震
②纯水平GEN，提示脑干水平凝视固定的神 经整合中枢（舌下神经前置核、前庭神经核、 小脑绒球或副绒球）损伤。
眩晕床旁检查二——眼部检查
6、凝视诱发眼震 ③纯垂直GEN，提示垂直凝视固定的整合中 枢（中脑涉及Cajal间质核）。
④分离性GEN（外展比内收增强），伴有 内收障碍时，可出现在核间性眼肌麻痹。
耳石器功能检查
• 1、oVEMP: 椭圆囊功能
• 2、cVEMP: 球囊功能
耳石器功能检查
• 意义：
用于诊断及鉴别诊断前庭上、下、全神经炎 oVEMP功能检查，判断耳石预后 cVEMP功能检查，了解梅尼埃病球囊积水状态
VEMP阈值诊断上半规管裂隙综合征、梅尼埃病
耳石器功能检查
oVEMP: 振幅比：1.40（正常值≤1.61） 不对称比：0.17（正常值≤0.29） 双侧椭圆囊功能正常
眩晕床旁检查二——眼部检查
4、自发性眼震 单向的水平/扭转眼震可以被固视抑制， 不能简单地被认为是周围性的，除非观察到 其他支持周围性损害的临床证据，比如温度 试验阳性、踏步试验阳性等。
眩晕床旁检查二——眼部检查
5、动态视敏度（dynamic visual acuity， DVA）检查 患者在头动的同时读出正常视力表的能 力。检查者用手以2 Hz的频率水平或垂直摇 动患者的头来观察动态视敏度，同时患者读 视敏度表，如果视力比静止时下降两行，则 疑有前庭-眼动反射功能减退。
眩晕床旁检查二——眼部检查
6、凝视诱发眼震
凝视诱发眼震（gaze-evoked nystagmus， GEN）指的是当患者注视上、下、左、右各 30度时出现的眼震，每个位置记录眼动20秒 以上。
眩晕床旁检查二——眼部检查
6、凝视诱发眼震
凝视眼震出现，推测受损的可能解剖部位： ①损伤的GEN各个方位都会出现。尤其在小 脑绒球/副绒球，主要是神经变性疾病，也可 以是由于中毒（抗癫痫药、苯二氮卓类、酒 精）引起。
眩晕床旁检查—一般情况 （体格检查）
• 心率 • 了解心率的快慢及节律 心率＜40次/分 心率＞170次/分 窦性停搏≥3s 动态心电图
眩晕床旁检查(一)—神经系统
眩晕病人应当进行的神经系统体格检查主 要包括： 1、一般检查 2、脑神经检查 3、运动系统检查 4、感觉系统检查 5、反射检查 6、共济运动检查 7、自主神经功能检查
•
目前，上半规管裂隙综合征可伴有传导 性耳聋。
前庭功能检查
前庭功能检查
前庭低频功能检查：视频眼震图（VNG）
转椅试验 前庭中频功能检查：摇头眼震（HSN）
前庭高频功能检查：视频头脉冲（vHIT）
前庭自旋转（VAT）
前庭低频功能检查
• 丹麦视频眼震图（VNG）
视频眼震图(VNG)
检查内容及意义：
1、眼球位置 第二眼位 指眼球内收、外展、上转和下转 主要观察凝视固定能力及部分眼肌运动。 第三眼位 指眼球向内上、内下、外上和外下的转动 主要观察部分眼肌运动情况。
眩晕床旁检查（二）—眼部检查
2、眼偏斜反应（ocular tilt reaction，OTR）
包括三个特征： 眼扭转（ocular torsion，OT） 眼偏斜（skew deviation，SD）
前庭高频功能检查
视频头脉冲（vHIT）
前庭高频功能检查
• 1、河南省眩晕病诊疗中心--视频头脉冲（vHIT）
前庭高频功能检查
2、前庭自旋转（VAT）:
检测前庭高频功能，通过相位、增益、 对称性，鉴别中枢性、外周性眩晕，判断 前庭外周性眩晕侧别（左侧/右侧），具有
无创快速准确特点。
前庭高频功能检查--（VAT）
头歪斜（head tilt，HT）
眩晕床旁检查(二)—眼部检查
2、眼偏斜反应(SD) 检查时，要求患者双眼直视前方，可以 观察到患者头位姿势和眼位的异常（头歪斜、 眼偏斜），头歪斜通常偏向眼低位一侧。眼 扭转通常是眼低位侧出现的眼球外旋，通常 眼底拍片检查进行确定。
眩晕床旁检查(二)—眼部检查
• 2、眼偏斜反应(SD)报告
眩晕床旁检查二——眼部检查
6、凝视诱发眼震 ⑤出现下跳性眼震时，向下看时眼震增强， 一般是双侧小脑绒球/副绒球功能损伤 。 ⑥在凝视眼震的患者若能观察到反跳性眼震， 即若在右侧凝视至少60 s后回到第一眼位， 则出现瞬时的左向眼震（慢相朝向之前眼睛 凝视的方位），提示小脑绒球/副绒球或小脑 通路受损 。
眩晕床旁检查——眼部检查
4、自发性眼震 单侧周围前庭通路传入受损，眼震水平成 分通常朝向健侧，朝向快相侧眼震更强，朝 向慢相侧注视时眼震减弱，符合Alexander定 律，但是眼震方向不改变，通常可被固视抑 制(对光反应减弱)。
眩晕床旁检查二——眼部检查
4、自发性眼震 中枢性自发眼震形式多种多样，通常不能 被固视抑制。一般来说，当眼震的方向不符 合周围前庭性眼震，需要考虑是否为中枢性 的。
前庭低频功能检查
• 视频眼震图(VNG)
结论：1、右水平半规管结石 Barbecue法复位 2、双侧水平半规管低频功能正常
前庭中频功能检查
• 摇头眼震（HSN） • 增强自发性眼震试验，中频（2Hz，2次/s） 摇头刺激，我中心通过远程无线视频眼震 仪记录，分析前庭中频功能，鉴别前庭功 能是否代偿，指导临床及前庭康复。
悬头位、悬头左侧、悬头右侧。
• 检查过程中动作要缓慢，观察各个体位眼
震持续60s，观察眼震方向、速率。从而鉴
别中枢与外周性眩晕。
眩晕床旁检查二——眼部检查
• • • • • • • 中枢性眼震 眩晕程度轻 眼震方向不固定 粗大而慢眼震 无潜伏期 持续时间长 前庭反应分离 外周性眼震 眩晕程度重 眼震方向固定 小而快眼震 有潜伏期 持续时间短 前庭反应协调
耳石器功能检查
cVEMP:
振幅比：1.57（正常值≤1.61） 不对称比：0.22（正常值≤0.29） 双侧球囊功能正常
耳石诱发检查及复位治疗
• 耳石诱发试验：
• 1、Dix-Hallpike：检测后半规管耳石 • 2、Roll-test：检测水平半规管耳石
耳石诱发检查：Dix-Hallpike机器演示
眩晕床旁检查(二)—眼部检查
1、眼球位置 第一眼位（直视） 首先观察是否存在眼偏斜或周期的眼球运 动（自发眼震、扫视振荡）。 眼球位置异常表现 扫视振荡包括眼球摆动、眼球阵挛可以在 各种疾病中观察到，比如脑干脑炎，脑干或 小脑肿瘤、中毒，最常见于副肿瘤综合征。
眼球阵挛
眩晕床旁检查(二)—眼部检查
眩晕床旁检查(二)—眼部检查
2、眼偏斜反应 丘脑病变引起OTR多见于脑血管病，损伤 累及中脑上端Cajal间质核。岛叶前庭皮层中 枢是多种前庭感觉皮层的整合中枢，一侧的 前庭皮层损伤通常造成对侧主观垂直视觉偏 斜，常不伴有头歪斜和眼偏斜。
眩晕床旁检查（二）—眼部检查
3、眼侧倾
眼侧倾常提示橄榄-小脑通路受损。让患者 闭上眼睛，然后迅速睁开，观察是否存在异 常眼球移动或偏斜及移动的方向。
眩晕床旁检查(二)—眼部检查
2、眼偏斜反应 脑干传导通路起自前庭核，在脑桥经内侧 纵束交叉至对侧抵达位于中脑上端的Cajal间 质核。交叉之前OTR偏向同侧，交叉之后 OTR偏向对侧。
眩晕床旁检查(二)—眼部检查
2、眼偏斜反应 延髓和脑桥下部由于处于交叉之前，表现 为同侧病变。小脑的损伤可引起同侧或对侧 的OTR，取决于损伤的结构。Baier对小脑梗 死患者引起的OTR进行影像学分析，发现小 脑梗死损伤齿状核会引起对侧OTR，而非齿 状核区域受损则引起同侧OTR。