眩晕床旁检查精品PPT课件

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一般情况
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血压 卧、立位血压 心脏 眩晕主观感觉评估（中医眩晕量表）
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神经系统
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一般情况（意识 、认识） 颅神经 运动（肌力 、肌张力 、共济运动等） 感觉 反射 自主神经
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听力检查
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Weber试验 Rinne试验 电测听
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眼部检查
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动态视敏度检查
方法：患者在头动的同时读出正常视力表 的能力。检查者用手以1-2Hz的频率水平 或垂直摇动患者的头来观察动态视敏度， 同时患者读视敏度表，如果视力比静止时 下降两行，则疑有前庭-眼动反射功能减退 （双侧前庭功能丧失）。
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神经科 耳科 其他专科
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存在以下问题： ①对前庭-眼、脊髓反射及眼动解剖、生理 等机制认识不足。 ②缺乏对眩晕疾病的病因分布情况及临床特 征知识的掌握。 ③缺乏眩晕诊治流程及框架体系相关知识。 ④眩晕床旁检查方法尚不规范。
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床旁检查
一般情况 神经系统及听力检查 眼部检查 头动检查 姿势步态 变位检查
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注意，高龄、药物及患者的配合程度也会 对平滑跟踪有影响。小脑绒球/副绒球损伤 （脊髓小脑共济失调，药物中毒如抗癫痫 药，苯二氮草类，酒精滥用）通常各个方 向上都出现扫视性平滑跟踪异常。如平滑 跟踪向左侧扫视异常，提示左侧小脑绒球/ 副绒球损伤。平滑跟踪双侧显著不对称提 示单侧跟踪通路的损伤，有助于诊断AVS 中的中枢病变。注意，在前庭外周病变急 性期，由于存在自发眼震，患者的自发眼 震方向会影响平滑跟踪曲线。
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⑤小脑下脚损伤常出现对侧欠冲，小脑上 脚损伤及Wallenberg综合征患者常出现病 变同侧的过冲，小脑蚓部损伤亦常出现过 冲；⑥若出现眼肌内收迟缓，提示同侧内 侧纵束损伤，见于核间性眼肌麻痹； ⑦反应迟缓大部分是由于幕上皮质功能障 碍，可能与额叶或额顶叶眼动中枢失用有 关。扫视的速率可以用视频眼震电图量化， 可以检测到轻到中度的扫视迟缓，周围前 庭系统损伤一般不会影响扫视。
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其他类型的中枢性眼 震：包括垂直眼震(上 跳、下跳眼震)、摆动 眼震、跷跷板眼震、 错位眼震等。
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少见的诱发眼震：
（1）屏气诱发眼震 （2）过度换气诱发眼震 （3）强声诱发眼震 （4）压力诱发眼震 （5）振动诱发眼震
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眼动检查
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平滑跟踪
指医师通过移动自己的手 指、笔、灯等作为视靶， 诱发患者的慢速眼球运动。 先水平后垂直方向移动， 患者头不能动，只能用双 眼跟踪移动的视靶。如果 不能跟上靶点的移动就会 出现快速的矫正（追赶或 者回跳），表现为平滑跟 踪的增益（眼球运动的速 率和固视目标运动的速率) 太低或者太高。
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VOR
VOR功能是稳定头在运动中的眼睛的位置， 在高频或快速运动中，保证双眼稳定和视 觉清晰。 VOR机制是当头部运动时，双侧眼球会以 相同的速度进行反向运动。
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扫视
视觉目标诱发的快速 眼球运动，要求患者 的眼睛在水平或者垂 直方向2个物体间来回 移动。 注意观察扫视的速率、 准确度和共轭性
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①正常人能够通过简单的快速移动快速捕捉 到靶点或者可出现很小的纠正性扫视； ②若出现各个方位慢扫视动，提示神经变性 疾病或者中毒（抗癫痫药物、苯二氮萆类）； ③孤立性慢性扫视提示脑干病变(缺血、出 血、肿瘤)； ④孤立性垂直慢相扫视提示中脑损伤（缺血、 变性病），常涉及内侧纵束头端，尤其进行 性核上性眼肌麻痹；
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诱发眼震
当患者偏心注视某个位置时出现的眼震， 即凝视不同方向时眼震方向可发生改变， 一般不符合Alexander定律。GEN是急性 前庭综合征(acute vestibular syndrome， AVS)患者中支持中枢性AVS最敏感的标志 之一。
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凝视眼震临床意义： ①损伤的GEN各个方位都会出现。尤其在小 脑绒球/副绒球，主要是神经变性疾病，也 可以是由于中毒（抗癫痫药、苯二氮草类、 酒精）引起。 ②纯水平GEN，提示脑干水平凝视固定的神 经整合中枢（舌下神经前置核、前庭神经核、 小脑绒球或副绒球）损伤。 ③纯垂直GEN，提示垂直凝视固定的整合中 枢（中脑涉及Cajal间质核）。
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自发眼震
自发性眼震提示前庭迷路静态张力不平衡或 中枢性张力不平衡。正确地评估自发眼震的 方向和强度在眩晕定位诊断中具有很重要的 意义。
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单侧周围前庭通路传入受损，眼震水平成 分通常朝向健侧，朝向快相侧眼震更强， 朝向慢相侧注视时眼震减弱，符合 Alexander定律，但是眼震方向不改变， 通常可被固视抑制。 中枢性自发眼震形式多种多样，通常不能 被固视抑制。一般来说，当眼震的方向不 符合周围前庭性眼震，需要考虑是否为中 枢性的。单向的水平/扭转眼震可以被固视 抑制，不能简单地被认为是周围性的，除 非观察到其他支持周围性损害的临床证据， 比如温度试验阳性、踏步试验阳性等。
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眼位检查
第一眼位（直视）：首先观察是否存在眼偏斜或 周期的眼球运动（自发眼震、扫视振荡）。扫视 振荡包括眼球摆动、眼球阵挛，并不是严格意义 上的眼震，可以在各种疾病中观察到，比如脑干 脑炎，脑干或小脑肿瘤、中毒。 第二眼位（眼球内收、外展、上转和下转）：主 要观察凝视固定能力及部分眼肌运动。 第三眼位（眼球向内上、内下、外上和外下的转 动）：主要观察部分眼肌运动情况。
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④分离性GEN(外展比内收增强），伴有内 收障碍时，可出现在核间性眼肌麻痹。 ⑤出现下跳性眼震时，向下看时眼震增强， 一般是双侧小脑绒球/副绒球功能损伤。 ⑥在凝视眼震的患者若能观察到反跳性眼震， 即若在右侧凝视至少60s后回到第一眼位， 则出现瞬时的左向眼震（慢相朝向之前眼睛 凝视的方位），提示小脑绒球/副绒球或小 脑通路受损。
眩晕床旁检查
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眩晕是一种患者对自身或周围环境的运动错 觉，通常主诉旋转性眩晕，有时是一种线性 移位或者倾斜感等症状，常在头部运动时加 重并伴有恶心、呕吐，是由前庭-皮质通路 神经活动的不平衡引起的。眩晕可由周围性 前庭器官（迷路或者前庭神经）损伤引起， 也可由中枢前庭系统（前庭神经核、前庭丘脑通路、前庭-皮质通路及小脑等）损伤 引起。