眩晕床旁检查(PPT课件)

2020-12-09
眩晕床旁检查
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眼位检查
• 第一眼位（直视）：首先观察是否存在眼偏斜或周期的眼球运动 （自发眼震、扫视振荡）。扫视振荡包括眼球摆动、眼球阵挛， 并不是严格意义上的眼震，可以在各种疾病中观察到，比如脑干 脑炎，脑干或小脑肿瘤、中毒。
• 第二眼位（眼球内收、外展、上转和下转）：主要观察凝视固定 能力及部分眼肌运动。
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• 其他类型的中枢性眼 震：包括垂直眼震(上 跳、下跳眼震)、摆动
眼震、跷跷板眼震、 错位眼震等。
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少见的诱发眼震：
（1）屏气诱发眼震 （2）过度换气诱发眼震 （3）强声诱发眼震 （4）压力诱发眼震 （5）振动诱发眼震
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Dr.Feng
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眩晕是一种患者对自身或周围环境的运动错觉，
通常主诉旋转性眩晕，有时是一种线性移位或者
倾斜感等症状，常在头部运动时加重并伴有恶心、 呕吐，是由前庭-皮质通路神经活动的不平衡引起 的。眩晕可由周围性前庭器官（迷路或者前庭神
经）损伤引起，也可由中枢前庭系统（前庭神经 核、前庭-丘脑通路、前庭-皮质通路及小脑等） 损伤引起。
• 中枢性自发眼震形式多种多样，通常不能被固视抑制。一般来说， 当眼震的方向不符合周围前庭性眼震，需要考虑是否为中枢性的。 单向的水平/扭转眼震可以被固视抑制，不能简单地被认为是周围 性的，除非观察到其他支持周围性损害的临床证据，比如温度试 验阳性、踏步试验阳性等。
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诱发眼震
• 当患者偏心注视某个位置时出现的眼震，即凝视不同方向时眼震 方向可发生改变，一般不符合Alexander定律。GEN是急性前庭综 合征(acute vestibular syndrome，AVS)患者中支持中枢性AVS最敏 感的标志之一。
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•凝视眼震临床意义： ①损伤的GEN各个方位都会出现。尤其在小脑绒球/副绒球，主要 是神经变性疾病，也可以是由于中毒（抗癫痫药、苯二氮草类、酒 精）引起。 ②纯水平GEN，提示脑干水平凝视固定的神经整合中枢（舌下神经 前置核、前庭神经核、小脑绒球或副绒球）损伤。 ③纯垂直GEN，提示垂直凝视固定的整合中枢（中脑涉及Cajal间质 核）。
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• 注意，高龄、药物及患者的配合程度也会对平滑跟踪有影响。小 脑绒球/副绒球损伤（脊髓小脑共济失调，药物中毒如抗癫痫药， 苯二氮草类，酒精滥用）通常各个方向上都出现扫视性平滑跟踪 异常。如平滑跟踪向左侧扫视异常，提示左侧小脑绒球/副绒球损 伤。平滑跟踪双侧显著不对称提示单侧跟踪通路的损伤，有助于 诊断AVS中的中枢病变。注意，在前庭外周病变急性期，由于存 在自发眼震，患者的自发眼震方向会影响平滑跟踪曲线。
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扫视
• 视觉目标诱发的快速 眼球运动，要求患者 的眼睛在水平或者垂 直方向2个物体间来回 移动。
• 注意观察扫视的速率、 准确度和共轭性
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• 神经科 • 耳科 • 其他专科
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存在以下问题： ①对前庭-眼、脊髓反射及眼动解剖、生理等机制认识不足。 ②缺乏对眩晕疾病的病因分布情况及临床特征知识的掌握。 ③缺乏眩晕诊治流程及框架体系相关知识。 ④眩晕床旁检查方法尚不规范。
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④分离性GEN(外展比内收增强），伴有内收障碍时，可出现在核 间性眼肌麻痹。 ⑤出现下跳性眼震时，向下看时眼震增强，一般是双侧小脑绒球/ 副绒球功能损伤。 ⑥在凝视眼震的患者若能观察到反跳性眼震，即若在右侧凝视至少 60s后回到第一眼位，则出现瞬时的左向眼震（慢相朝向之前眼睛 凝视的方位），提示小脑绒球/副绒球或小脑通路受损。
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眼动检查
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平滑跟踪
• 指医师通过移动自己的手 指、笔、灯等作为视靶， 诱发患者的慢速眼球运动。 先水平后垂直方向移动， 患者头不能动，只能用双 眼跟踪移动的视靶。如果 不能跟上靶点的移动就会 出现快速的矫正（追赶或 者回跳），表现为平滑跟 踪的增益（眼球运动的速 率和固视目标运动的速率) 太低或者太高。
• 第三眼位（眼球向内上、内下、外上和外下的转动）：主要观察 部分眼肌运动情况。
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自发眼震
• 自发性眼震提示前庭迷路静态张力不平衡或 中枢性张力不平衡。正确地评估自发眼震的 方向和强度在眩晕定位诊断中具有很重要的 意义。
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• 单侧周围前庭通路传入受损，眼震水平成分通常朝向健侧，朝向 快相侧眼震更强，朝向慢相侧注视时眼震减弱，符合Alexander定 律，但是眼震方向不改变，通常可被固视抑制。
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眼部检查
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动态视敏度检查
• 方法：患者在头动的同时读出正常视力表的能力。检查者用手以 1-2Hz的频率水平或垂直摇动患者的头来观察动态视敏度，同时 患者读视敏度表，如果视力比静止时下降两行，则疑有前庭-眼 动反射功能减退（双侧前庭功能丧失）。
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神经系统
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• 一般情况（意识 、认 • 自主神经
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听力检查
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• Weber试验 • Rinne试验 • 电测听
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床旁检查
• 一般情况 • 神经系统及听力检查 • 眼部检查 • 头动检查 • 姿势步态 • 变位检查
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一般情况
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• 血压 • 卧、立位血压 • 心脏 • 眩晕主观感觉评估（中医眩晕量表）
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