眩晕床旁检查

其他类型的中枢性眼 震：包括垂直眼震(上 跳、下跳眼震)、摆动 眼震、跷跷板眼震、 错位眼震等。
少见的诱发眼震：
（1）屏气诱发眼震 （2）过度换气诱发眼震 （3）强声诱发眼震 （4）压力诱发眼震 （5）振动诱发眼震
眼动检查
平滑跟踪
指医师通过移动自己的手 指、笔、灯等作为视靶， 诱发患者的慢速眼球运动。 先水平后垂直方向移动， 患者头不能动，只能用双 眼跟踪移动的视靶。如果 不能跟上靶点的移动就会 出现快速的矫正（追赶或 者回跳），表现为平滑跟 踪的增益（眼球运动的速 率和固视目标运动的速率) 太低或者太高。
诱发眼震
当患者偏心注视某个位置时出现的眼震， 即凝视不同方向时眼震方向可发生改变， 一般不符合Alexander定律。GEN是急性 前庭综合征(acute vestibular syndrome， AVS)患者中支持中枢性AVS最敏感的标志 之一。
凝视眼震临床意义： ①损伤的GEN各个方位都会出现。尤其在小 脑绒球/副绒球，主要是神经变性疾病，也 可以是由于中毒（抗癫痫药、苯二氮草类、 酒精）引起。 ②纯水平GEN，提示脑干水平凝视固定的神 经整合中枢（舌下神经前置核、前庭神经核、 小脑绒球或副绒球）损伤。 ③纯垂直GEN，提示垂直凝视固定的整合中 枢（中脑涉及Cajal间质核）。
⑤小脑下脚损伤常出现对侧欠冲，小脑上 脚损伤及Wallenberg综合征患者常出现病 变同侧的过冲，小脑蚓部损伤亦常出现过 冲；⑥若出现眼肌内收迟缓，提示同侧内 侧纵束损伤，见于核间性眼肌麻痹； ⑦反应迟缓大部分是由于幕上皮质功能障 碍，可能与额叶或额顶叶眼动中枢失用有 关。扫视的速率可以用视频眼震电图量化， 可以检测到轻到中度的扫视迟缓，周围前 庭系统损伤一般不会影响扫视。
VOR
VOR功能是稳定头在运动中的眼睛的位置， 在高频或快速运动中，保证双眼稳定和视 觉清晰。 VOR机制是当头部运动时，双侧眼球会以 相同的速度进行反向运动。
VOR抑制
VOR抑制与平滑跟踪相似但不全同。 平滑跟踪眼动和VOR抑制均涉及到视力、 视觉注意力、 靶标选择和随意注意力，其 异常基本上是由中枢神经系统病变所导致 的，外周病变一般不会造成平滑跟踪和 VOR抑制的异常。
HINTS
HINTS检查包括三部分：①HIT检查；②自发性 眼震(nystagmus)；③眼偏斜(test of skew)。国 外研究表明，能够快速区分AVS中的中枢性AVS 和周围性AVS。Kattah等研究发现，HINTS检查 区分中枢性损害的敏感性为100%，特异性为 96%，而48小时内MRI弥散的假阴性率为12%， 结论是临床基本功比MRI更重要。Chen等研究 也表明，HIT阴性、中枢类型眼震、眼偏斜或者 垂直平滑跟踪异常任何一项阳性提示中枢AVS， 区分卒中的敏感性为100%，特异性为90%。
原地踏步试验
原地踏步试验是对前庭-脊髓通路 （vestibulo-spinal reflex，VSR)受损的评 价，有助于前庭外周病变的诊断，该方法 是通过扰乱本体感觉的代偿机制来检测前 庭功能损伤。 检查者要求患者在固定的一个位置，双臂 伸展，闭上眼睛，原地踏步30~50步，大 多数单侧前庭损伤的患者通常会逐渐转向 损伤侧>45°或侧移>1m为异常。
④分离性GEN(外展比内收增强），伴有内 收障碍时，可出现在核间性眼肌麻痹。 ⑤出现下跳性眼震时，向下看时眼震增强， 一般是双侧小脑绒球/副绒球功能损伤。 ⑥在凝视眼震的患者若能观察到反跳性眼震， 即若在右侧凝视至少60s后回到第一眼位， 则出现瞬时的左向眼震（慢相朝向之前眼睛 凝视的方位），提示小脑绒球/副绒球或小 脑通路受损。
方法：病人可以注视自己伸出的大拇指， 同时整个躯干和头部从一侧向另一侧转动， 或者让病人注视贴在压舌板末端上的物体 或用自己牙齿咬住的尺子，同时头部以大 约0.5HZ或更低的频率进行转动。正常情 况下眼睛应始终注视着目标，如果出现明 显的眼震或不对称的眼震，提示异常，这 是一种重要的中枢性体征。
头动检查
Angeli等研究发摇头眼震对单侧前庭病变的敏感 性达31%，特异性为96%。
中枢性摇头眼震的形式多种多样，包括轻度摇头 诱发出强烈的摇头眼震，而这种强烈的眼震通常 不伴有双温试验异常，常出现错位型眼震（垂直 或者扭转眼震），脑干梗死患者HSN可表现为 多种形式。仔细评估HSN的形式有助于定位诊 断。
注意，高龄、药物及患者的配合程度也会 对平滑跟踪有影响。小脑绒球/副绒球损伤 （脊髓小脑共济失调，药物中毒如抗癫痫 药，苯二氮草类，酒精滥用）通常各个方 向上都出现扫视性平滑跟踪异常。如平滑 跟踪向左侧扫视异常，提示左侧小脑绒球/ 副绒球损伤。平滑跟踪双侧显著不对称提 示单侧跟踪通路的损伤，有助于诊断AVS 中的中枢病变。注意，在前庭外周病变急 性期，由于存在自发眼震，患者的自发眼 震方向会影响平滑跟踪曲线。
6.对不典型的患者可以两种方法结合起来，比如从 一侧甩到中间，再从中间甩到一侧，或者直接从 一侧甩到另一侧，总的幅度不能太大，又或者开 始小幅度，之后大幅度，总之，多变的方向以及 多变的幅度是关键。
摇头眼震
评价患者双侧前庭功能的对称性及中枢速 度储存机制的完整性。 HSN检查可以是被动的也可以主动（即检 查者进行被动摇头或患者自己主动摇头）， 患者头前倾接近30°，使水平半规管在刺 激平面，然后在水平方向上以2Hz的频率 摇动15s，振幅接近20°。摇头停止后， 嘱患者立刻睁大眼睛直视前方，观察有无 眼震发生。
一般情况
血压 卧、立位血压 心脏 眩晕主观感觉评估（中医眩晕量表）
神经系统
一般情况（意识 、认识） 颅神经 运动（肌力 、肌张力 、共济运动等） 感觉 反射 自主神经
听力检查
Weber试验 Rinne试验 电测听
眼部检查
动态视敏度检查
方法：患者在头动的同时读出正常视力表 的能力。检查者用手以1-2Hz的频率水平 或垂直摇动患者的头来观察动态视敏度， 同时患者读视敏度表，如果视力比静止时 下降两行，则疑有前庭-眼动反射功能减退 （双侧前庭功能丧失）。
扫视
视觉目标诱发的快速 眼球运动，要求患者 的眼睛在水平或者垂 直方向2个物体间来回 移动。 注意观察扫视的速率、 准确度和共轭性
①正常人能够通过简单的快速移动快速捕捉 到靶点或者可出现很小的纠正性扫视； ②若出现各个方位慢扫视动，提示神经变性 疾病或者中毒（抗癫痫药物、苯二氮萆类）； ③孤立性慢性扫视提示脑干病变(缺血、出 血、肿瘤)； ④孤立性垂直慢相扫视提示中脑损伤（缺血、 变性病），常涉及内侧纵束头端，尤其进行 性核上性眼肌麻痹；
自发眼震
自发性眼震提示前庭迷路静态张力不平衡或 中枢性张力不平衡。正确地评估自发眼震的 方向和强度在眩晕定位诊断中具有很重要的 意义。
单侧周围前庭通路传入受损，眼震水平成 分通常朝向健侧，朝向快相侧眼震更强， 朝向慢相侧注视时眼震减弱，符合 Alexander定律，但是眼震方向不改变， 通常可被固视抑制。 中枢性自发眼震形式多种多样，通常不能 被固视抑制。一般来说，当眼震的方向不 符合周围前庭性眼震，需要考虑是否为中 枢性的。单向的水平/扭转眼震可以被固视 抑制，不能简单地被认为是周围性的，除 非观察到其他支持周围性损害的临床证据， 比如温度试验阳性、踏步试验阳性等。
头脉冲试验
具体操作：要求患者注视 眼前的一个靶点（或检查 者的鼻子），患者事先对 头部转动方向是不可预知 的。然后操作者快速地以 频率2Hz向左或向右水平 方向移动患者的头，振幅 为10°~20°，如果前庭 眼反射正常，眼球将以相 同的振幅向头动相反方向 代偿性移动，以使得眼球 稳定地固视靶点。
甩头试验对前庭功能 完全丧失的敏感性和 特异性均是100%， 但对不完全性前庭功 能低下的敏感性约为 34%~75%，特异性 为85%~100%。
Байду номын сангаас
眼位检查
第一眼位（直视）：首先观察是否存在眼偏斜或 周期的眼球运动（自发眼震、扫视振荡）。扫视 振荡包括眼球摆动、眼球阵挛，并不是严格意义 上的眼震，可以在各种疾病中观察到，比如脑干 脑炎，脑干或小脑肿瘤、中毒。 第二眼位（眼球内收、外展、上转和下转）：主 要观察凝视固定能力及部分眼肌运动。 第三眼位（眼球向内上、内下、外上和外下的转 动）：主要观察部分眼肌运动情况。
注意事项
1.甩头之前解释目的，急性前庭综合症的患 者往往对头部旋转运动极度不耐受，要告之 患者坚持一分钟。
2.检查患者颈部活动度，测试最大旋颈幅度， 告知患者颈部肌肉放松，如果肌肉不能放松， 就会限制甩头幅度而且无法形成加速度。 3.告知患者紧盯视标，比如医生的鼻子。
4.开始甩头，个人感觉对于肌肉放松的患者，应该 从正中位往两侧甩，甩头幅度不能太大，视标不 能超出患者视野范围。 5.甩头试验阳性率最高的是最初几次，所以一定要 珍惜。
姿势步态检查
Romberg试验
要求患者双脚并拢站立，睁开双眼，然后 闭上眼睛去除视觉的校正作用。若睁眼时 可以，闭眼时不能保持平衡，提示患者本 体感觉（深感觉）受损、单侧前庭疾病或 者严重的双侧前庭疾病。 若在睁、闭眼时都不能保持平衡，提示小 脑功能障碍
患者如果Romberg试验不能确定，可以进 一步行加强Romberg试验，要求患者脚尖 对脚后跟站立再闭眼，单侧前庭神经受损、 Wallenberg综合征、小脑功能障碍的患者 可出现偏向损伤侧，BPPV、双侧前庭功 能障碍和伴有下跳或上跳眼震的患者可出 现左右摇摆。
神经科 耳科 其他专科
存在以下问题： ①对前庭-眼、脊髓反射及眼动解剖、生理 等机制认识不足。 ②缺乏对眩晕疾病的病因分布情况及临床特 征知识的掌握。 ③缺乏眩晕诊治流程及框架体系相关知识。 ④眩晕床旁检查方法尚不规范。
床旁检查
一般情况 神经系统及听力检查 眼部检查 头动检查 姿势步态 变位检查
注意，该试验评价 单侧前庭病变存在 一定的假阳性率及 假阴性率，判定需 要结合病史、HIT 及温度试验等其他 相关检查。