肝功能化验单解读解析

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常用肝功能指标
判读注意： (10)转氨酶长期异常．但水平不高。这多见于慢性肝炎病人， 包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、长期大量饮酒后 的酒精性肝炎等。 (11)还有一种即脂肪肝，表现为转氨酶轻度升高，一般不超过 100单位，这种人一般体重超标，或严重超标。 (12)约20％的转氨酶升高一时找不到原因，应检查有无血色病 、Wilson病或a1抗胰蛋白酶缺乏性肝病以及某些非肝性疾病 ，如乳糜泻、Addison病、神经性厌食、肌炎或过度运动后肌 肉损伤。
肝功能解读
秦皇岛市第一医院外科ICU 宋维鹏
肝脏功能
肝脏是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心场所。 据估计，在肝脏中发生的化学反应有500种以上，实验证明， 动物在完全摘除肝脏后即使给予相应的治疗，最多也只能生存 50多个小时。这说明肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重 要器官。肝脏的主要功能是进行糖的分解、贮存糖原；参与蛋 白质、脂肪、维生素、激素的代谢；解毒；分泌胆汁：吞噬、 防御机能；制造凝血因子：调节水电解质平衡；产生热量等； 在胚胎时期肝脏还有造血功能。另外，肝脏具有调节血液循环 量的功能：正常时肝内静脉窦可以贮存一定量的血液，在机体 失血时，从肝内静脉窦排出较多的血液，以补偿周围循环血量 的不足。
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常用肝功能指标
判读注意： (5)在病毒性肝炎时，同时测定AST／ALT的比值(正常值1．15 左右)则更有意义。急性肝炎早期肝损害时，大多数ALT和胞 浆部分的AST被释放出来，致使AST/ALT降至0．56左右，酒 精性肝炎及肝硬化时，AST/ALT比值常>2，胆汁淤积及肝癌 时，AST/ALT比值亦可增高。 (6)转氨酶水平正常，肝脏损害持续存在。见于某些肝炎病人， 比如所谓慢性乙型肝炎病毒携带者，这些人乙型肝炎病毒指标 一直阳性，但转氨酶从来没有升高过，可是如果对这样的病人 做肝脏活组织检查却能发现肝脏的炎症反应很严重，有的已经 发生了纤维化，甚至肝硬化和肝癌；还有不少急性和慢性丙型 肝炎病人也有类似情况。
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判断黄疸程度： 1.TB19.0～34.2μmol/L为隐性黄疸。 2.TB34.2～170μmol/L为轻度黄疸。 3.TB170～340μmol/L为中度黄疸。 4.TB>340μmol/L为重度黄疸。 判断黄疸的类型： 1.溶血性黄疸：一般<85μmol/L。直接胆红素/总胆红素<20%; 2.肝细胞性黄疸：一般<200μmol/L。直接胆红素/总胆红素>35%; 3.阻塞性黄疸：一般>3400μmol/L。直接胆红素/总胆红素>60%
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ALP（40-150U /L）和GGT（9-64U/L）： 碱性磷酸酶是胆汁淤积的经典标志。几乎存在于机体的各个组 织，但以骨骼、牙齿、肝脏、肾脏含量较多。AIP不是单一的 酶，而是一组同工酶，主要来源于肝、骨、肠和胎盘，其中以 肝源性和骨源性为主。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自于 骨骼，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄。。
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ALT（0-40U/L）与AST（5-34U/L） 迄今依然被认为是肝细胞损害的“金标准”。
其中ALT存储于肝、肾、心肌、胰、脾、肺、红细胞、血清和 骨骼肌中，以肝脏存储量最高，一般存在于肝细胞浆中，肝内 含量约为血中的一百倍，如果释放的酶完全保持活力，哪怕只 有1%的肝细胞坏死，也可以使血清酶活力增加一倍。肝细胞内 浓度比血清高1000～5000倍，在肝细胞膜通透性增加时，即使 无坏死，肝细胞内转氨酶亦可由如此明显的浓度梯度差而泄漏 入血中。
生理性的升高只见于正常妊娠、新生儿骨质生成和正在发育的 儿童。
一般来说，不同肝病患者碱性磷酸酶升高的程度由高到低依次 为：胆汁淤积、肝癌、肝细胞损伤。
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判读注意： (1)血清碱性磷酸酶的增高一般提示伴有胆淤的肝胆疾病或骨骼 病变。血清碱性磷酸酶高于正常值的2．5倍，转氨酶不超过正 常值的8倍，90％的可能为胆汁淤积。 (2)碱性磷酸酶的增高可先于黄疸出现，多与胆红素增加呈平行 关系。当两者发生解离时，如胆红素／碱性磷酸酶的比值增大 ，表示肝脏损害严重且不断发展；如比值减少，则应考虑局限 性肝病(肝癌、肉芽肿、脓肿等引起肝内胆管闭塞)、胆管炎、 不完胆道梗阻等。
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判读注意： (7)转氨酶水平很高，但不过是一时性的肝损害。不会给肝功能 造成很大影响，后果也不很严重，比如服用某种对肝脏毒性较 强的药物。有报道就因为吃了一粒药物，转氨酶升高到2000多 单位，停药后2天就恢复到正常；另外，大多数急性甲型肝炎 病人在发病期转氨酶水平很高，经过短期休息和治疗后很快恢 复正常；一次性大量喝酒也会有类似现象。 (8)某些肝硬化和肝癌病人，尽管得了晚期肝病，肝功能很糟糕 ，但转氨酶却是正常的。不少人因为有了大量腹水、消化道出 血，或者体检时发现其他异常才得知原发疾病。隐源性肝硬化 是其中一种。
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1、反应肝细胞损伤的指标 ： 丙氨酸氨基转移酶（ALT）、醛缩酶（ALD）、腺苷脱 氨酶（ADA）、山梨醇脱氢酶（SDH）、门冬氨酸氨基 转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LD、LDH）、谷氨酸脱 氢酶（GLDH）、谷胱甘肽原杂原转移酶（GST）、精 氨酰琥珀酸裂解酶（ASAL）、血清异柠檬酸脱氢酶 （LCD）
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黄疸机制： 上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。 如果红细胞破坏过多，产生的IBil过多，肝脏不能完全把它转化为DBil，可 以发生溶血性黄疸； 当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细 胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高。这时 就发生了肝细胞性黄疸； 一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排 泄，而发生阻塞性黄疽。
(6)败血症、艾滋病伴全身感染时AIP可显著升高，原因不明； (7)AIP活性降低可发生于甲状腺功能减退、恶性贫血、锌缺乏 和先天性低磷酸酶血症。
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谷氨酰转肽酶是一种参与蛋白质代谢的酶，在肝内存在于肝细 胞胞浆和胆管上皮细胞中。其临床意义与碱性磷酸酶大体一致 ，但特异性不如碱性磷酸酶。由于其在骨骼中分布极少，故可 鉴别肝胆和骨骼系统的损害，弥补性磷酸酶的不足。 是胆道疾病最敏感的标志。谷氨酰转肽酶升高见于各种原因的 胆汁淤积。谷氯酰转肽酶活性在不同肝病中增高程度由高到低 依次为：肝外胆道梗阻、原发性肝癌、肝内胆汁瘀积、急性肝 炎、肝硬化、中重度慢性肝炎。
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正常参考值：总胆红素5.1~19.0μmol/L 直接胆红素1.7~6.8μmol/L 血清间 接胆红素3.4~12μmol/L 胆红素(Bilirubin)是胆色素的一种，它是人胆汁中的主要色素，呈橙黄 色。它是体内铁卟啉化合物的主要代谢产物，有毒性，可对大脑和神经系 统引起不可逆的损害，但也有抗氧化剂功能，可以抑制亚油酸和磷脂的氧 化。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。 正常人每日生成胆红素250～350mg，其中80%～85%来自血液循环 中衰老的红细胞，其余15%～20%来自骨髓和肝脏，称为旁路胆红素。当 红血球衰老(红血球生命周期120天)时，会经过脾脏加以破坏处理而产生胆 红素，胆红素会透够肝脏作用并由胆管被排至十二指肠中，最后大部分随 着粪便而排出体外。

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判读注意： (1)血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素均升高见于肝细胞 性黄疸，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等； (2)血清总胆红素及间接胆红素升高见于溶血性黄疸，如溶血性 贫血、溶血性输血反应、新生儿溶血病等； (3)血清总胆红素及直接胆红素升高见于梗阻性黄疸，如胆石症 、胆管癌、肝癌、胰头癌等，其升高程度与病情呈正相关，且 癌性梗阻高于良性梗阻。
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AST也广泛存在于上述诸器官中．但以心肌含量最高 ，故血清中AST活性升高应排除心肌病变后才考虑肝 脏病变。AST在肝细胞浆内只占20％，其余80％存在 于线粒体内，在肝细胞浆内AST／AIT之比为0.6:1， 而在整个肝细胞内两者之比为3:1，因此AIT是反映肝 病变最敏感的指标之一，而血中AST显著增高时，在 排除心肌病变后，应考虑肝线粒体大量破坏、肝细胞 坏死。
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判读注意： (1)急性肝炎时，谷氨酰转肽酶升高，恢复期，当其他肝功能指 标均已恢复正常，而谷氨酰转肽酶尚未恢复正常，提示肝内残 存病变，肝炎尚未痊愈。如谷氨酰转肽酶反复波动或长时间维 持较高水平，则应考虑肝炎有慢转趋势。 (2)轻度慢性肝炎、肝硬化代偿期，谷氨酰转肽酶多正常；中、 重度慢性肝炎，谷氨酰转肽酶常可高出正常值l~2倍，如长期 持续升高，表示病情继续发展。 (3)但慢性肝病，尤其是肝硬化时，谷氨酰转肽酶持续低值，提 示预后不良。
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判读注意： (9)黄疸很深，转氨酶不高，甚至正常。有三种情况：一是胆道 阻塞。胆汁排泄不畅，做肝功能试验检查时发现血液胆红素很 高，而转氨酶不高或轻度升高，可见于胆管结石、胆道和胰头 周围的肿瘤患者；二是重型肝炎。这是一种很严重的肝病，病 死率很高。患病的早期，转氨酶有不同程度的升高，胆红素在 较高的水平上，但随着病情的进展，胆红素越来越高，转氨酶 反而下降，及至正常．医学上称之为“胆酶分离”，这是病情 严重的信号。三是淤胆型肝炎。可由多种原因引起，以肝内小 胆管损害为主，导致胆汁分泌异常，比如各种少数急性黄疸型 肝炎、药物性肝炎、妊娠等。
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判读注意： (1)各种肝病均可引起血清转氨酶升高，但超过正常值10倍的 血清转氨酶主要见于急性病毒性或药物性肝炎、休克时肝缺氧 和急性右心衰竭时肝淤血 (2)如果转氨酶高于正常值10倍伴球蛋白升高1倍，且持续8周 以上，则几乎可以肯定为慢性活动性肝病。 (3)胆系疾病时，转氨酶也升高，但一般不超过正常值的8倍。 少数胆总管结石患者转氨酶可高达正常值10倍以上，但24-48 h后即大幅度下降或降至正常范围。 (4)酒精性肝病时，转氨酶轻度升高，可能与酒精耗竭了作为丙 氨酸转氨酶的辅酶的吡哆醛有关。
(3)如果碱性磷酸酶显著增加，但胆红素和丙氨酸转氨酶不高， 则应考虑肝癌。血清中碱性磷酸酶<3倍参考范围上限，且丙氨 酸转氨酶>10倍参考范围上限，可作为急性肝损伤的判断标准 。
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判读注意：
(4)由于AIP升高是肝、胆细胞在胆汁诱导下合成增加所致，需 要一定时间，因此在急性化脓性胆管炎早期血清中该酶活性可 不升高； (5)肝癌和某些浸润性肝病时AIP升高，系局限性胆道梗阻诱导 酶合成所致，但在霍奇金病、肾细胞癌等肿瘤时，虽无肝受累 也可升高；
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判读注意： (4)酒精性肝损害，尤其在急性酒精中毒时，谷氨酰转肽酶常显 著升高，可达正常值的lO倍以上。对于慢性酒精性肝损害，谷 氨酰转肽酶也是有效的监测指标。 (5)GGT也是肝病完全恢复的指标，轻症肝炎一般GGT正常或 稍高，慢性活动性肝炎和肝功能损害比较严重的患者GGT升高 ，且不易降至正常，因此，目前常以此酶作为患者是否可恢复 正常工作的标志。
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2、反映肝脏分泌和排泄功能的指标 包括总胆红素(TBiI)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素 (IBIL )、总胆汁酸(TBA)、血氨(NH3)、碱性磷酸酶 (ALP)、γ2亮氨酸氨基肽酶(LAP)、谷氨酰转肽酶 (GGT)、脂蛋白-X(LP-X)、5-核苷酸酶(5-NX)。