某某小学学生健康日志
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注：1.请各位同学如实记录，家长签字确认，填写完毕后交班主任存档。 2.外出出行轨迹：包括出行时间、出行方式（步行、私家车、公共交通工具）、停留地点、接触人员等内容，要形成从出去到返回的闭环记录。 3.表样中的绿色区域可打√，其他区域根据情况填文字。
某某小学学生健康日志
班级
姓名：
家庭住址：
家长签字:
自测体温
活动情况
发热（≥37.3℃）处置
当前在潍坊市
日期 早
午
晚
居家治 疗
门诊治疗 （门诊名
称）
住院治疗 （医院名
称）
诊断结果
百度文库居家
本人及家庭成员离潍外出情况
家中客人来访情况
未外出
有外出（目的地，离潍 返潍时间，出行方式）
无人来 访
访客信息 姓名 联系电话