产科栓塞性疾病早期识别

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产科危急重症早期识别ppt课件

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早期发现和了解病情及其变化最直接的方法
视、听、触、叩、嗅、询问、思考 1.一般情况、生理性变化、超过生理性变化范围 2.意识 3.生命体征：简单而重要 4.心理 5.特殊检查 6.药物治疗 • 早期发现危重症的重要方法
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危急重症通常指病人有器官功能的损害（心、肝、脑、肺、肾、胰腺）多器官功能的衰竭：指两个或以上的脏器衰竭，衰竭脏器数目越多说明病情越危重。而最危重的情况莫过于心跳骤停。
C2昏迷 D.正在发生的死亡心脏停搏时间不超过8-10分钟
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产科急危重症的快速识别要点---生命“八征” T P R BP C A U S.
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生命体征（传统）
体温（T）：正常36-37℃/体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温
脉搏（P）：正常60--100次/分，有力，同时听诊心音，心律整齐，清晰有力未闻其杂音。
30分钟至1小时予急诊处理 3.暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检查及急诊处理 4.有生命危险急症者
5-10分钟内接受病情评估和急救措施 5.生命垂危患者刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
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产科危急重症的主要临床特点出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成病人死亡的主要原因之一。出血应想到上述病，有上述病应想到出血可能，休克的早期表现在处置上述疾病时铭记。
产科危急重症的早期识别
西昌市妇幼保健院刘兰萍
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产科危急重症的早期识别
危急重症的定义：
是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇胎儿与新生儿或导致难产者”。妊娠至产后42天内，如未进行立即抢救会威胁妇女生命的严重产科病症（并发症/合并症）

妇产科常见危急重症病情评估及早期症状识别

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第二部分：初步处理原则
一、识别；二、对急症的快速反应； 1、急症的初步处理： 1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要； 2）要时刻有人关注患者； 3）专人负责，以免造成混乱； 4）呼救，请相应科室会诊。 5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况； 6）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克可能发展成休克，应立即做好休克防治工作。
4、转诊过程中，陪同并给予转诊前转诊途中的的处理。
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第三部分：及时转诊级转诊时机
出血休克患者转诊前处理： 1、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观察生命体征； 2、保持静脉通道，应用宫缩剂，抗生素； 3、局部压迫止血，观察子宫收缩及外出血情况； 4、转诊一次到位。
建立完善的急救机制和组织、培训，精湛的急救技能和及时有效的转诊是降低孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全的最重要措施！
产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急状态，即 4P[preeclampsia( 子痫前期) 、 postpartum hemorrhage ( 产后出血) 、preterm birth ( 早产) 、pregnancy-related disease( 妊娠相关疾病) ] 疾病。
初步处理（表1）
初步处理（表2）
初步处理（表3）
初步处理（表4）
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第三部分：及时转诊级转诊时机
转诊原则：
1、就近寻求可获得救治的助产机构；
2、危重急症争取转诊一步到位，避免在转诊中的延误；
3、凡是高危妊娠应在二级以上助产机构分娩，村医及乡镇卫生院应对所有孕妇进行危险因素筛查评分，评分在5分者可以在有条件的中心卫生院分娩，10分以上者应动员和护送到县级以上医院分娩。

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识解读PPT课件

药物治疗的选择与注意事项行抗凝治疗，其安全性较高，且
对胎儿影响较小。
溶栓药物
02
对于急性VTE患者，可考虑使用溶栓药物如尿激酶等，但需密切
监测凝血功能及出血风险。
注意事项
03
在使用药物治疗时，需充分评估患者的出血风险、肝肾功能等
因素，并密切监测凝血指标及病情变化。
非药物治疗方法的介绍与适应症评估
机械性预防措施
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗，如静脉取栓术、静脉内支架植入术等。
包括间歇性充气加压装置（IPC）和梯度压力袜（GCS）等，适用于无法耐受药物或存在药物禁忌的患者。
适应症评估
在选择非药物治疗方法时，需充分评估患者的病情严重程度、手术风险及预后等因素，确保治疗的安全性和有效性。
感染导致血液高凝
状态
感染时机体释放大量炎症介质和细胞因子，引起血液高凝状态，增加血栓形成风险。
感染影响静脉回流
产褥期感染可引起盆腔静脉炎、下肢静脉炎等，导致静脉回流受阻，血液淤滞，易形成血栓。
其他危险因素
遗传因素
家族中有静脉血栓栓塞症病史的孕妇，其发生静脉血栓栓塞症的风险增加。
生活习惯
随着医学科技的不断发展，新的预防和治疗策略不断涌现。未来需要进一步探索和研究新的方法和技术，以更有效地预防和治疗妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症。
关注患者心理健康
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症不仅影响患者的身体健康，还可能对患者的心理健康造成不良影响。未来需要更多关注患者的心理健康问题，提供全面的医疗照护和支持。
规范临床实践
专家共识是集体智慧的结晶，通过解读和应用专家共识，可以规范妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的预防、诊断和治疗实践，减少不必要的医疗差异和浪费。

产科危急重症早期识别

通过监测胎心率的动态变化，评估胎儿宫内安危状况，及时发现胎儿窘迫等紧急情况。
其他辅助检查
心电图检查
了解孕妇的心脏功能状况，发现心律失常、心肌缺血等心脏疾病。
内窥镜检查
在特定情况下，如上消化道出血等，可进行内窥镜检查，以明确出血原因和部位。
动脉血气分析
通过检测动脉血中氧气和二氧化碳的浓度，了解孕妇呼吸功能和酸碱平衡状态。
加强团队合作
产科医生、护士和其他医疗团队成员应密切配合，共同应对危急重症事件。
提高医疗技术水平
医生应不断学习和掌握最新的医疗技术，提高对危急重症的救治能力。
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未来研究方向和展望
加强基础研究
深入研究产科危急重症的发病机制，提高对疾病本质的认识。
探索新的生物标志物和检测方法，为早期识别提供更准确的诊断依据。
散和器官功能衰竭。
案例二
胎儿宫内缺氧未能及时发现和处理，导致胎儿脑瘫。
案例三
产妇产前出现胎盘早剥，由于误诊和延误治疗，导致产妇和胎儿
死亡。
经验教训总结
提高对危急重症的警觉性
产科医生应时刻保持对危急重症的警觉性，密切关注产妇和胎儿的生命体征变化。
完善诊断和抢救流程
医院应建立完善的诊断和抢救流程，确保在紧急情况下能够迅速、准确地采取救治措施。
05
早期识别的临床经验分享
成功救治案例
案例一
产妇产后大出血，通过及时的输血和手术，成功止血并挽救了产
妇的生命。
案例二
胎儿宫内窘迫，通过及时的剖宫产手术，成功挽救了胎儿的生命。
案例三
产妇产前出现子痫前期症状，经过及时治疗和控制，避免了病情恶化。

2024年羊水栓塞应急预案

羊水栓塞应急预案1.引言羊水栓塞是一种罕见但严重的孕产期并发症，通常发生在分娩过程中或分娩后立即。

它是指羊水中的胎儿细胞、毛发、羊水脂肪等物质进入孕妇的循环系统，引起过敏反应和凝血异常，导致呼吸困难、心脏骤停、休克等严重症状。

羊水栓塞的发病率和死亡率均较高，因此，制定羊水栓塞应急预案至关重要。

2.预警机制2.1孕妇风险评估医院应对所有孕妇进行羊水栓塞风险评估，包括高龄、多胎妊娠、过熟儿、胎儿生长受限、羊水过多、胎盘早剥、胎儿窘迫等高危因素。

对于具有高危因素的孕妇，应加强监测和评估，及时发现羊水栓塞的早期征兆。

2.2羊水栓塞早期征兆医护人员应熟练掌握羊水栓塞的早期征兆，包括孕妇出现呼吸困难、胸痛、心慌、气促、面色苍白、血压下降等症状。

一旦发现这些征兆，应立即启动应急预案。

3.应急处置流程3.1紧急救治孕妇出现羊水栓塞征兆时，医护人员应立即进行紧急救治，包括保持呼吸道通畅、给予高浓度氧疗、建立静脉通道、进行心肺复苏等。

同时，通知产科、麻醉科、重症医学科等相关科室进行会诊。

3.2药物治疗根据孕妇病情，给予抗过敏、抗休克、抗凝血、纤溶等药物治疗。

对于凝血功能异常的孕妇，应及时输注新鲜冰冻血浆、血小板等血制品。

3.3手术治疗如孕妇出现严重凝血功能障碍、胎儿窘迫等情况，应立即进行剖宫产手术。

术中注意控制出血，术后密切观察孕妇生命体征和出血情况。

3.4转诊对于基层医院无法处理的情况，应及时将孕妇转诊至具备救治条件的上级医院。

转诊过程中，保持与上级医院的沟通，提前告知孕妇病情和救治情况。

4.预防措施4.1健康宣教加强孕产妇羊水栓塞防治知识的宣传教育，提高孕产妇的自我防护意识。

孕妇应定期进行产前检查，及时发现并处理高危因素。

4.2产时监护产时密切监测孕妇生命体征，及时发现羊水栓塞的早期征兆。

对于具有高危因素的孕妇，应加强监护，必要时进行剖宫产。

4.3产后护理产后密切观察孕妇生命体征和出血情况，及时发现并处理产后并发症。

羊水栓塞的早期识别与紧急救护

３．５及时采集血标本。
总结我院１９９０年～２０１１年的临床资料，我院共接产６５００例，中期妊娠引产２６５０例，大月份钳刮术６２８例，发生羊水栓塞共４例，其
中足月产发生１例，中期妊娠引产术１例，大月份钳刮术２例，足月产１例羊水栓塞死亡，其余３例均抢救成功。足月产产妇年龄３６岁，
见多次流出不凝固的鲜血，极度恐惧焦虑，应告知患者精神紧张对止血极为不利，向其介绍病情及选择救治方法的目的和意义，有针对性做好思想工作，取得患者及家属配合，促进疾病恢复。
４讨论
环衰竭及凝血功能障碍，继而多器官衰竭，产妇死亡。羊水栓塞的程
识别诊断，迅速成立抢救小组，协助医生全面救护，尽一切可能争分夺秒地挽救产妇生命。关键词：羊水栓塞；早期识别；紧急救护
羊和弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）等一系列严重症状的综合症ｌ１１，也可发生在中期妊娠引产及早孕大月份钳剖术，但其病情较足月分娩相
医学信息２０１３年４月第２６卷第４期ｆ上半月）ＭｅｄｉｃａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４
羊水栓塞的早期识别与紧急救护
钱君香
（江苏省溧水县永阳镇卫生院妇产科，江苏溧水２１１２００）
度不但与羊水进入血液循环的量和速度有关，更重要的是与羊水中含有形物，尤其是胎粪和粘液等有关。羊水进人母体的量多、速度快

产科血栓性疾病的预防诊断和治疗

辅助检查
? 血气分析：重要筛选办法。 ? 心电图：心动过速，不完全或完全性右束支传导阻滞。 ? 肺通气-灌注扫描，有效性高 ? 床边心脏超声：肺动脉高压-右心增大 D-二聚体：血清纤维蛋白降解产物，敏感性92-100%，特异
性不高40-100%，有假阳性（外科手术、创伤、肾脏疾病、肿瘤、心梗、感染及其他激活凝血-纤溶系统疾病）阴性可除外活动性的血栓栓塞性疾病，＜500ng/L可排除。阴性意义较大。
休克治疗
A紧急救治，去除休克原因 B维持有效循环液体复苏，注意输注速度、出入量管理。 ? (乳酸林格氏液等平衡盐溶液首选，白蛋白与平衡盐溶液对预后无差
异，羟乙基淀粉不降低病死率且增加急性肾损伤AKI发生) ? 针对产科出血每30-60分钟评估血常规、凝血功能、生化 ? 1.出血量小于1500m，血浆：红细胞比例1:2 ? 2.出血＞2000ml ，血浆：红细胞比例1:1 一般4u红细胞+4u血浆+一
? 做好充分的术前准备：详细了解有无上述高危因素，了解凝血功能、血脂、血糖、血压，补充血容量纠正不利因素，减低发生可能性。
? 术中注意：避免下肢受压，手术操作准确仔细，尽量减轻组织损伤和对盆腔血管刺激，术后注意调整水电解质的平衡，及时纠正脱水，避免使用不必要的止血药。
? 术后注意：鼓励患者翻身，屈伸膝、踝、趾关节，早下床活动，避免长时间半卧位，多饮水，按摩比目鱼肌及腓肠肌，增加下肢血液回流，应用间歇性序贯充气泵。
? 孕妇出现DIC、羊水栓塞等凝血功能障碍时，也可使用低分子肝素钠
肺栓塞的临床表现
?70-95%肺栓塞的栓子来自下肢深静脉血栓 ?近40%的有深静脉血栓形成的无症状患者
伴有肺栓塞 ?来自盆腔深静脉的妇女常无症状，直至肺

抢救羊水栓塞的护理体会与经验总结

抢救羊水栓塞的护理体会与经验总结一、羊水栓塞概述羊水栓塞是一种罕见但极其严重的产科急症，通常发生在分娩过程中或产后短时间内。

羊水中的有形成分，如胎儿细胞、胎毛、胎脂等，通过破损的子宫壁静脉进入母体血液循环，引发急性肺栓塞、过敏性休克、凝血功能障碍等一系列病理生理变化。

二、抢救护理的重要性羊水栓塞的抢救护理对于改善患者预后至关重要。

及时准确的护理措施能够为患者争取宝贵的救治时间，减少并发症的发生，提高生存率。

三、抢救护理体会快速识别与评估：羊水栓塞的早期识别至关重要。

在临床实践中，我们学会了通过观察产妇的临床表现，如突发呼吸困难、低氧血症、循环衰竭等，快速识别羊水栓塞的可能。

紧急抢救措施：在确认羊水栓塞后，立即启动紧急抢救程序，包括心肺复苏、抗休克治疗、抗过敏反应等。

多学科团队协作：羊水栓塞的抢救需要产科医生、麻醉师、重症监护医生、护理人员等多学科团队的紧密协作。

护理操作技能：在抢救过程中，护理人员需要具备高超的操作技能，如快速建立静脉通路、准确执行医嘱、有效监测患者生命体征等。

心理护理：除了生理上的抢救，心理护理同样重要。

我们学会了如何安抚患者及其家属的紧张情绪，提供必要的心理支持。

四、经验总结提高警觉性：通过对羊水栓塞病例的学习，我们提高了对此类罕见急症的警觉性，能够更快地做出反应。

加强培训与演练：定期进行羊水栓塞抢救的培训和模拟演练，提高了护理团队的应急处理能力。

优化抢救流程：通过总结抢救经验，我们不断优化抢救流程，确保抢救工作的高效有序。

加强沟通与协调：在抢救过程中，护理人员与医疗团队之间的沟通与协调至关重要，我们学会了如何更有效地进行信息交流和任务分配。

重视患者及家属教育：抢救成功后，我们重视对患者及家属的健康教育，帮助他们了解疾病、预防并发症，提高自我管理能力。

五、存在问题与改进措施问题：在一些紧急情况下，护理人员的操作速度和准确性仍有提升空间。

部分护理人员对羊水栓塞的认识不够深入，影响了抢救效率。

产科肺栓塞的识别和处理

产科肺栓塞的识别和处理什么是肺栓塞？肺栓塞是指血栓或其他物质阻塞了肺部的血管，导致肺缺氧。

肺栓塞可能会引发肺部血管壁破裂，出现肺出血等严重后果。

产科肺栓塞的原因孕妇在产后，容易出现深静脉血栓形成的风险增加。

由于孕妇子宫增大，会对内部静脉增加压力，这会导致静脉血流缓慢，使得深静脉血栓形成。

而深静脉血栓再次形成进入肺部血流并引发肺栓塞。

产科肺栓塞的症状产科肺栓塞的症状与其他肺栓塞类型一样，包括呼吸急促、胸痛、晕厥、心悸、咳血等。

如果患者的症状较轻，通常会通过吸氧来帮助缓解症状。

如果症状严重，需要马上就医。

如何识别产科肺栓塞？1.强调早期预防孕妇疾病的发生，尤其是高危孕妇；2.引导产妇采取正确的产姿势及发号出声，不进行屏气用力的分娩；3.监测孕妇的体征，及时处理异常情况。

比如如果呼吸急促，需要及时提醒孕妇做好放松和呼吸训练，如果出现其他症状，联系专业医护人员进行处理。

如何处理产科肺栓塞？对于确诊的产科肺栓塞患者，通常需要住院治疗。

治疗方案包括物理治疗、药物治疗以及手术治疗。

其中，抗凝治疗是常用的治疗方法。

抗凝剂能够防止血栓跟大，以及预防新的血栓形成。

对有肺栓塞的孕妇，应在严密监护下使用喜树碱等介入性措施清除肺血栓。

另外，基于随访发现的患者出现再次血栓的风险，可能需要在出院后几个月进行抗凝治疗。

预防产科肺栓塞的措施1.高危产妇需要定期进行血栓筛查，并发现异常情况及时治疗；2.准妈妈在孕期不宜长时间处于静止状态；3.分娩时应注意呼吸及避免姿势过于固定造成血液循环不畅；4.产后需要及时活动，帮助静脉血液流回心脏，预防静脉栓塞的发生。

产科肺栓塞发生的风险比较高，针对高危孕妇需要有针对性的预防措施。

在发现异常情况时，必须及时就医。

对于孕期血栓严重的孕妇，更应该采取严格的治疗方案。

妊娠期及产褥期血栓栓塞症

卵巢过度刺激综合征、妊娠期或产褥期手术、妊娠剧吐、脱水、住院或治疗期间标准化预防制动
一般风险
家族史、年龄、胎次、BMI、吸烟史、多胎、IVF/ART、剖宫产、早产、死胎……
根据评分，大于3分，28周开始预防；大于等于4分，评估起开始预防。产后评分2分，预防至出院；大于等于3分，预防7天或根据风险存在持续运用。
非手术诱发的VTE、有诱因的复发VTE大于等于2次、活动性自身孕早期开始标准预防至产后6周免疫或炎性疾病、合并症（癌症、肾衰、心衰、镰状细胞病）
高危风险
高风险：大于一个实验室指标提示易栓症、抗磷脂抗体综合征、抗凝血酶缺乏、FVL纯合突变、凝血酶原纯合突变、FVL/凝血酶原妊娠期开始标准化预防至产后6周杂合突变、蛋白S、C缺乏；低风险：FVL杂合突变、凝血酶原杂合突变、抗磷脂抗体阳性
物理方法：足背屈、防血栓梯度加压袜、间歇充气加压装置或足底静脉泵、
（3）合理使用抗凝药物预防
预防前权衡的出血风险因素： 1. 活动性产前或产后出血（24 小时内需要至少输注 2 个单位的血液或血液制品，或原发性产后出血
大于 1 L）； 2. 48 小时内慢性、临床显著和可评估的出血； 3. 有大出血风险的女性（如前置胎盘） 4. 获得性或遗传性出血性疾病（如急性肝衰竭、Von Willebrand 病） 5. 近期中枢神经系统出血 6. 颅内或脊柱病变 7. 凝血异常 8. 血小板减少 9. 重度血小板功能障碍或使用抗血小板药物 10. 活动性消化性溃疡或活动性溃疡性胃肠道疾病 11. 梗阻性黄疸或胆汁淤积 12. 近期的高出血风险大手术 13. 合并使用可能影响凝血过程的药物 14. 椎管内镇痛（分娩病房中的硬膜外麻醉）或麻醉（手术操作中的脊髓或硬膜外麻醉）或诊断性腰椎

产科危重症的早期识别、羊水栓塞的急救管理试题

产科危重症的早期识别、羊水栓塞的急救管理试题1.下列哪项不是羊水栓塞的高危因素（） [单选题]A.胎盘早剥B.剖宫产C.妊娠期高血压疾病D.多胎妊娠(正确答案)2.抢救羊水栓塞的首要措施是（） [单选题]A.纠正DIC及继发纤溶B.纠正呼吸循环衰竭(正确答案)C.纠正肾功衰竭D.立即终止妊娠E.切除子宫3.36岁经产妇，孕4产3。

因停经40+5周，阵发性腹痛2小时入院待产。

入院后，因宫缩不强应用小剂量缩宫素引产。

产程1小时15分钟。

胎头娩出后，产妇忽感胸闷、呼吸困难，口唇发绀，心慌气短，血压降至80/50mmHg，心率98次/分、律整。

此时首先应实施的处理是（） [单选题]A.立刻抽取静脉血查胎儿有形成分B.立刻作胸部透视C.立刻给予毒毛苷纠正心力衰竭D.立刻留置导尿E.立即给予面罩吸氧，地塞米松静脉推注(正确答案)4.羊水栓塞出现DIC早期，最先给予哪种措施（） [单选题]A、肝素(正确答案)B、止血药C、纤维蛋白原D、输新鲜血E.阿托品5.羊水栓塞典型的临床表现是：多选题（）A.血压骤然下降或心脏骤停(正确答案)B.破膜后出现:寒战、呛咳、烦躁不安、恶心、呕吐等(正确答案)C.呼吸困难、发绀或呼吸停止(正确答案)D.无法解释的大出血(正确答案)6.羊水栓塞的常见病因有：多选题（）A.胎膜早破(正确答案)B.前置胎盘(正确答案)C.子宫强直性收缩(正确答案)D.子宫有开放的血管(正确答案)E.初产妇多见7.产科病人常以急性疼痛就诊（） [单选题]A.正确(正确答案)B. 错误8.妊娠合并子痫前期/子痫、心脏疾病是我国孕产妇死亡的主要原因（） [单选题]A.正确(正确答案)B. 错误9.一旦怀疑羊水栓塞发生，为保持呼吸道通畅应立即气管切开（） [单选题]A.正确B. 错误(正确答案)10.羊水栓塞最早出现的症状是急性左心衰竭（） [单选题]A.正确B. 错误(正确答案)11.呼吸异常包括呼吸频率、节律、深度、呼吸声音异常，是否存在呼吸困难等，是急危重症早期预警中最敏感且具有价值的指标。

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度； ➢ 机体代偿呼吸加快加深，体内PaCO2下降，表现为呼吸
性碱中毒，晚期失代偿可因CO2潴留而致PaCO2上升。 ➢ 由于肺血管阻塞，血流减少甚至中断，导致P(A-a)增大，
是通气/血流失调的必然结果，是疾病严重程度的直接反映。
14
据报道： ➢ 低氧血症敏感性为76%；若加上低碳酸血症
则敏感性为93%。 ➢ P(A-a)O2增加敏感性为95%，加上低碳酸血
<5 rad不会引起胎儿异常或流产的增加。妊娠l0一l7周时，此期胎儿中枢神经系统最敏感。哺乳期妇女在接受99mTc检查后15 h不应哺乳，因这
时99mTc在乳汁中大量分泌。
17
哪些孕妇需要预防栓塞?
心脏病病史的孕妇；第三胎或多胎孕妇；高龄或肥胖孕妇；妊娠或产褥期卧床时间明显延长者；行急诊剖宫产，尤其合并其他危险因素的孕妇；
胎盘功能不良妊娠高血压疾病；胎盘早剥；妊娠合并症；手术产；产后出血、输血；产褥感染； OHSS
6
剖宫产术后VTE发生几率增加
禁食，产褥汗多，血液浓缩；手术创伤导致多处血管内皮损伤。血小板凝
集性增加；术后制动、卧床、血流缓慢；术中麻醉，应激，脱水、感染等。
7
症则敏感性为98%。 ➢ P(A-a)O2和PaCO2均正常可作为除外肺栓塞
的依据。
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其他检查
有助于其他疾病的诊断！
胸部x线检查：其特异性差心电图；超声心动图；肺通气/灌注扫描螺旋CT和核磁共振；
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这些检查对胎儿安全吗？
胸部X线、肺动脉造影和肺V/Q显像三种检查所引起的胎儿放射线总量<0.5rad。
急性肺栓塞发作的特征，急救的
关键信号
烦躁不安、惊恐、濒死感、出冷汗、血压下降、休克、晕厥
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初筛检查：D-dimer
妇产科领域临床意义：
➢ 围分娩期尚缺乏标准值；（孕期最高增加4~7倍） ➢ 产后常规监测的必要性；3天后逐渐恢复； ➢ 常见的影响因素；
酶联免疫吸附法(ELISA)使阳性率提高至96%-98% 肺血栓栓塞检测敏感性92%-100% 特异性40%-43% 感染、癌症、创伤及炎症时也可以出现阳性结果
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初筛检查
对尚无条件行肺动脉造影及肺通气/灌注扫描的基层医院，对疑为PTE的患者，常规行血气分析检查！
动脉血气：主要表现为低氧血症，低碳酸血症和肺泡-动脉氧压差增加。多数文献诊断肺栓塞的动脉血气标准： PaO2<80mmHg,PaCO2<35mmHg,P(A-a)>20mmHg。
特点： ➢ 肺血管栓塞15~20%时可出现PaO2下降，可提示栓塞程
孕产妇栓塞的早期识别和预防
1
发生概况
欧美国家孕产期肺栓塞的发生率为0.01～0.04％；是同龄非妊娠妇女的5倍，产后2个月之内发生率高于产前2～3倍；
国内调查了93651例孕妇↑ ，发生率0.003%；孕产妇因肺栓塞造成猝死的有34％发生在1 h内，
39％在24h内，27％在3～5 d内。
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国内刘宝瑛等调查了18所医院的孕产妇共93651例， DVT49例，其中PE3例;DVT发病率为0.052％；PE发病率为0．003％；
围生期深静脉血栓患者的血、妊娠合并症、产后应用止血药、产后出血、卧床时间长、产褥期多于妊娠期。
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主要症状
突发原因不明的呼吸困难：呼吸频率浅而快，占90 ％；与体位变化有关。
胸痛：胸骨前似心绞痛或心肌梗塞样占70～80％；咯血，咳嗽：阵发性咳嗽，50％；惊恐和频死感，晕厥： 20～30％；其他：胸闷、气短、恶心、呕吐、腹痛等
10
主要体征
呼吸加快，心率增加：次数大于100次／min。紫绀：约20％病例伴有紫绀。周围循环衰竭：血压下降或休克及组织灌注不良
18
预防措施
孕期宣教控制体重、减少妊娠并发症；降低剖宫产率提高栓塞性疾病的早期识别能力；
19
如何预防？
药物联合分级加压弹力袜和间隙充气加压泵预防血栓（2C级）；血栓危险因素持续存在的患者，建议产后继续进行血栓预防
4～6周(2C级)；存在血栓危险因素但是无静脉栓塞病史的患者，不推荐产前常规应用抗凝药物预防血栓，而应个体化评估血栓的风险(1C
所致。急性肺动脉高压和右心功能不全表现：约20％患
者有这些体征。患侧肺部可闻及湿哕音，有时还可闻及胸膜摩擦
音及心包摩擦音。
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诊断
误诊、漏诊率高；死亡率高
常见症状：无特异性； ➢ 突发原因不明的呼吸困难；90％ ➢ 胸骨前酷似心肌梗塞样疼痛； ➢ 不明原因的心肺功能减退； ➢ 下肢肿痛； ➢ 上腹痛、腹水；
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妊娠合并栓塞的高危因素
高凝状态
静脉淤滞
血管损伤
年龄大于35岁；长期卧床孕妇；体重增长过多孕妇；产次大于3次；手术产；(急诊剖宫产大于择期) 出血，感染；
经典的三联好发因素
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围生期VTE的高危因素
血栓病史；高龄；肥胖
（BMI>25.0kg/m2）长期制动；不良孕产史；产后应用止血药；雌激素回奶
级)；无血栓危险因素而既往曾发生过特发性VTE、推荐预防剂量的
LMWH/UFH，或怀孕期间进行密切监测，同时产后抗凝(1C级) 抗心磷脂抗体阳性，反复流产或晚期流产，没有静脉或动脉血
栓栓塞病史的女性，建议产前应用预防剂量的UFH或LMWH，同时联合应用阿司匹林(1B级)。
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