产科栓塞性疾病早期识别
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所致。 急性肺动脉高压和右心功能不全表现：约20％患
者有这些体征。 患侧肺部可闻及湿哕音，有时还可闻及胸膜摩擦
音及心包摩擦音。
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诊断
误诊、漏诊率高； 死亡率高
常见症状：无特异性； ➢ 突发原因不明的呼吸困难；90％ ➢ 胸骨前酷似心肌梗塞样疼痛； ➢ 不明原因的心肺功能减退； ➢ 下肢肿痛； ➢ 上腹痛、腹水；
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国内刘宝瑛等调查了18所医院的孕产妇共93651例， DVT49例，其中PE3例;DVT发病率为0.052％；PE发 病率为0．003％；
围生期深静脉血栓患者的高危因素为：剖宫产、妊 娠高血压疾病、多产、输血、妊娠合并症、产后应 用止血药、产后出血、卧床时间长、产褥期多于妊 娠期。
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主要症状
<5 rad不会引起胎儿异常或流产的增加。 妊娠l0一l7周时，此期胎儿中枢神经系统最敏感。 哺乳期妇女在接受99mTc检查后15 h不应哺乳，因这
时99mTc在乳汁中大量分泌。
17
哪些孕妇需要预防栓塞?
心脏病病史的孕妇； 第三胎或多胎孕妇； 高龄或肥胖孕妇； 妊娠或产褥期卧床时间明显延长者； 行急诊剖宫产，尤其合并其他危险因素的孕妇；
急性肺栓塞发作 的特征，急救的
关键信号
烦躁不安、惊恐、濒死感、出冷汗、血压下降、休克、晕厥
12
初筛检查：D-dimer
妇产科领域临床意义：
➢ 围分娩期尚缺乏标准值；（孕期最高增加4~7倍） ➢ 产后常规监测的必要性；3天后逐渐恢复； ➢ 常见的影响因素；
酶联免疫吸附法(ELISA)使阳性率提高至96%-98% 肺血栓栓塞检测 敏感性92%-100% 特异性40%-43% 感染、癌症、创伤及炎症时也可以出现 阳性结果
症则敏感性为98%。 ➢ P(A-a)O2和PaCO2均正常可作为除外肺栓塞
的依据。
15
其他检查
有助于其他疾病的诊断！
胸部x线检查：其特异性差 心电图； 超声心动图； 肺通气/灌注扫描 螺旋CT和核磁共振；
16
这些检查对胎儿安全吗？
胸部X线、肺动脉造影和肺V/Q显像三种检查所引起 的胎儿放射线总量<0.5rad。
胎盘功能不良 妊娠高血压疾病； 胎盘早剥； 妊娠合并症； 手术产； 产后出血、输血； 产褥感染； OHSS
6
剖宫产术后VTE发生几率增加
禁食，产褥汗多，血液浓缩； 手术创伤导致多处血管内皮损伤。血小板凝
集性增加； 术后制动、卧床、血流缓慢； 术中麻醉，应激，脱水、感染等。
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2
Baidu Nhomakorabea 3
妊娠合并栓塞的高危因素
高凝状态
静脉淤滞
血管损伤
年龄大于35岁； 长期卧床孕妇 ； 体重增长过多孕妇； 产次大于3次； 手术产；(急诊剖宫产大于择期) 出血，感染；
经典的三联好发因素
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5
围生期VTE的高危因素
血栓病史； 高龄； 肥胖
（BMI>25.0kg/m2） 长期制动； 不良孕产史； 产后应用止血药； 雌激素回奶
18
预防措施
孕期宣教 控制体重、减少妊娠并发症； 降低剖宫产率 提高栓塞性疾病的早期识别能力；
19
如何预防？
药物联合分级加压弹力袜和间隙充气加压泵预防血栓（2C级）； 血栓危险因素持续存在的患者，建议产后继续进行血栓预防
4～6周(2C级)； 存在血栓危险因素但是无静脉栓塞病史的患者，不推荐产前 常规应用抗凝药物预防血栓，而应个体化评估血栓的风险(1C
突发原因不明的呼吸困难：呼吸频率浅而快，占90 ％；与体位变化有关。
胸痛：胸骨前似心绞痛或心肌梗塞样占70～80％； 咯血，咳嗽：阵发性咳嗽，50％； 惊恐和频死感，晕厥： 20～30％； 其他：胸闷、气短、恶心、呕吐、腹痛等
10
主要体征
呼吸加快，心率增加：次数大于100次／min。 紫绀：约20％病例伴有紫绀。 周围循环衰竭：血压下降或休克及组织灌注不良
级)； 无血栓危险因素而既往曾发生过特发性VTE、推荐预防剂量的
LMWH/UFH，或怀孕期间进行密切监测，同时产后抗凝(1C级) 抗心磷脂抗体阳性，反复流产或晚期流产，没有静脉或动脉血
栓栓塞病史的女性，建议产前应用预防剂量的UFH或LMWH， 同时联合应用阿司匹林(1B级)。
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度； ➢ 机体代偿呼吸加快加深，体内PaCO2下降，表现为呼吸
性碱中毒，晚期失代偿可因CO2潴留而致PaCO2上升。 ➢ 由于肺血管阻塞，血流减少甚至中断，导致P(A-a)增大，
是通气/血流失调的必然结果，是疾病严重程度的直接反 映。
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据报道： ➢ 低氧血症敏感性 为76%；若加上低碳酸血症
则敏感性为93%。 ➢ P(A-a)O2增加敏感性为95%，加上低碳酸血
孕产妇栓塞的早期识别和预防
1
发生概况
欧美国家孕产期肺栓塞的发生率为0.01～0.04％； 是同龄非妊娠妇女的5倍，产后2个月之内发生率 高于产前2～3倍；
国内调查了93651例孕妇↑ ，发生率0.003%； 孕产妇因肺栓塞造成猝死的有34％发生在1 h内，
39％在24h内，27％在3～5 d内。
13
初筛检查
对尚无条件行肺动脉造影及肺通气/灌注扫描的基层医院， 对疑为PTE的患者，常规行血气分析检查！
动脉血气：主要表现为低氧血症，低碳酸血症和肺泡-动脉 氧压差增加。多数文献诊断肺栓塞的动脉血气标准： PaO2<80mmHg,PaCO2<35mmHg,P(A-a)>20mmHg。
特点： ➢ 肺血管栓塞15~20%时可出现PaO2下降，可提示栓塞程
者有这些体征。 患侧肺部可闻及湿哕音，有时还可闻及胸膜摩擦
音及心包摩擦音。
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诊断
误诊、漏诊率高； 死亡率高
常见症状：无特异性； ➢ 突发原因不明的呼吸困难；90％ ➢ 胸骨前酷似心肌梗塞样疼痛； ➢ 不明原因的心肺功能减退； ➢ 下肢肿痛； ➢ 上腹痛、腹水；
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国内刘宝瑛等调查了18所医院的孕产妇共93651例， DVT49例，其中PE3例;DVT发病率为0.052％；PE发 病率为0．003％；
围生期深静脉血栓患者的高危因素为：剖宫产、妊 娠高血压疾病、多产、输血、妊娠合并症、产后应 用止血药、产后出血、卧床时间长、产褥期多于妊 娠期。
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主要症状
<5 rad不会引起胎儿异常或流产的增加。 妊娠l0一l7周时，此期胎儿中枢神经系统最敏感。 哺乳期妇女在接受99mTc检查后15 h不应哺乳，因这
时99mTc在乳汁中大量分泌。
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哪些孕妇需要预防栓塞?
心脏病病史的孕妇； 第三胎或多胎孕妇； 高龄或肥胖孕妇； 妊娠或产褥期卧床时间明显延长者； 行急诊剖宫产，尤其合并其他危险因素的孕妇；
急性肺栓塞发作 的特征，急救的
关键信号
烦躁不安、惊恐、濒死感、出冷汗、血压下降、休克、晕厥
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初筛检查：D-dimer
妇产科领域临床意义：
➢ 围分娩期尚缺乏标准值；（孕期最高增加4~7倍） ➢ 产后常规监测的必要性；3天后逐渐恢复； ➢ 常见的影响因素；
酶联免疫吸附法(ELISA)使阳性率提高至96%-98% 肺血栓栓塞检测 敏感性92%-100% 特异性40%-43% 感染、癌症、创伤及炎症时也可以出现 阳性结果
症则敏感性为98%。 ➢ P(A-a)O2和PaCO2均正常可作为除外肺栓塞
的依据。
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其他检查
有助于其他疾病的诊断！
胸部x线检查：其特异性差 心电图； 超声心动图； 肺通气/灌注扫描 螺旋CT和核磁共振；
16
这些检查对胎儿安全吗？
胸部X线、肺动脉造影和肺V/Q显像三种检查所引起 的胎儿放射线总量<0.5rad。
胎盘功能不良 妊娠高血压疾病； 胎盘早剥； 妊娠合并症； 手术产； 产后出血、输血； 产褥感染； OHSS
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剖宫产术后VTE发生几率增加
禁食，产褥汗多，血液浓缩； 手术创伤导致多处血管内皮损伤。血小板凝
集性增加； 术后制动、卧床、血流缓慢； 术中麻醉，应激，脱水、感染等。
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Baidu Nhomakorabea 3
妊娠合并栓塞的高危因素
高凝状态
静脉淤滞
血管损伤
年龄大于35岁； 长期卧床孕妇 ； 体重增长过多孕妇； 产次大于3次； 手术产；(急诊剖宫产大于择期) 出血，感染；
经典的三联好发因素
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围生期VTE的高危因素
血栓病史； 高龄； 肥胖
（BMI>25.0kg/m2） 长期制动； 不良孕产史； 产后应用止血药； 雌激素回奶
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预防措施
孕期宣教 控制体重、减少妊娠并发症； 降低剖宫产率 提高栓塞性疾病的早期识别能力；
19
如何预防？
药物联合分级加压弹力袜和间隙充气加压泵预防血栓（2C级）； 血栓危险因素持续存在的患者，建议产后继续进行血栓预防
4～6周(2C级)； 存在血栓危险因素但是无静脉栓塞病史的患者，不推荐产前 常规应用抗凝药物预防血栓，而应个体化评估血栓的风险(1C
突发原因不明的呼吸困难：呼吸频率浅而快，占90 ％；与体位变化有关。
胸痛：胸骨前似心绞痛或心肌梗塞样占70～80％； 咯血，咳嗽：阵发性咳嗽，50％； 惊恐和频死感，晕厥： 20～30％； 其他：胸闷、气短、恶心、呕吐、腹痛等
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主要体征
呼吸加快，心率增加：次数大于100次／min。 紫绀：约20％病例伴有紫绀。 周围循环衰竭：血压下降或休克及组织灌注不良
级)； 无血栓危险因素而既往曾发生过特发性VTE、推荐预防剂量的
LMWH/UFH，或怀孕期间进行密切监测，同时产后抗凝(1C级) 抗心磷脂抗体阳性，反复流产或晚期流产，没有静脉或动脉血
栓栓塞病史的女性，建议产前应用预防剂量的UFH或LMWH， 同时联合应用阿司匹林(1B级)。
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度； ➢ 机体代偿呼吸加快加深，体内PaCO2下降，表现为呼吸
性碱中毒，晚期失代偿可因CO2潴留而致PaCO2上升。 ➢ 由于肺血管阻塞，血流减少甚至中断，导致P(A-a)增大，
是通气/血流失调的必然结果，是疾病严重程度的直接反 映。
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据报道： ➢ 低氧血症敏感性 为76%；若加上低碳酸血症
则敏感性为93%。 ➢ P(A-a)O2增加敏感性为95%，加上低碳酸血
孕产妇栓塞的早期识别和预防
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发生概况
欧美国家孕产期肺栓塞的发生率为0.01～0.04％； 是同龄非妊娠妇女的5倍，产后2个月之内发生率 高于产前2～3倍；
国内调查了93651例孕妇↑ ，发生率0.003%； 孕产妇因肺栓塞造成猝死的有34％发生在1 h内，
39％在24h内，27％在3～5 d内。
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初筛检查
对尚无条件行肺动脉造影及肺通气/灌注扫描的基层医院， 对疑为PTE的患者，常规行血气分析检查！
动脉血气：主要表现为低氧血症，低碳酸血症和肺泡-动脉 氧压差增加。多数文献诊断肺栓塞的动脉血气标准： PaO2<80mmHg,PaCO2<35mmHg,P(A-a)>20mmHg。
特点： ➢ 肺血管栓塞15~20%时可出现PaO2下降，可提示栓塞程