心力衰竭
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心衰病人年死亡率 NYHA II-III级 10-
25% NYHA VI级 40-50%
泵衰竭 59% 心律失常 13% 猝死 13%
实用文档
7
流行病学
心衰人群发病率 1.5-2%
65岁以上老年人 7.4%
实用文档
8
主要内容
总论 慢性心力衰竭 急性左心衰竭 舒张性心力衰竭
实用文档
9
总论
实用文档
5
心力衰竭的危害
心力衰竭
症症 状状
影影响响器器官官功功能能 生生活活质质量量降降低低
住死院亡增加
心心律律失失常常
住死院增亡加
实用文档
6
死亡率及死亡原因
90
80
6年
70
60
50 2年
40
30
20
10
0 女性
6年 2年
男性
心衰诊断2年后死亡率 男性40%，女性35%
心衰诊断6年后死亡率 男性85%，女性70%
实用文档
19
体液因子与心力衰竭
脑钠肽
精氨酸加压素 (AVP)
内皮素 ((ET))
扩张血管 排钠增加 后负荷降低 拮抗血管紧张素Ⅱ
心功能改善
水钠潴留
外周血管收缩 后负荷增加
心肌细胞肥大增生 心脏重塑
心功能失代偿
实用文档
20
心室重塑与心力衰竭
是心力衰竭的基本机制
概念：由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结
构、功能和表型的变化。 包括心肌细胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白质 的再表达，细胞外基质和组成的变化。
表现为： 心脏几何形状改变 心室肌反应性肥大和扩大
实用文档
21
EF降低和左心室重塑之间的关系
SV 100 EF 60%
SV 100 EF 40%
SV: 收缩期容量; EF: 射血分数
实用文档
SV 100 EF 25%
Frank-Staling 机制
心 脏 指 数
正常
心力衰竭 LVEDP
实用文档
15
wenku.baidu.com
心力衰竭发生机制
高血压
心肌梗塞
血流动力学负荷过重
神经内分泌激活
心肌细胞 心肌间质 心肌细胞 冠状动脉 毛细血管
肥厚 纤维化 坏死
增厚 生长不足
心功能受损、心肌缺血、心律失常
心肌重塑进展、心力衰竭
实用文档
16
神经内分泌系统活性增强
交感神经系统 肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）
体液因子变化
实用文档
17
交感神经系统与心力衰竭
心脏交感神经兴奋
β1受体
去甲肾上腺素↑
β2受体
α1受体
心肌收缩力↑、心率↑ 心肌细胞毒性
外周血管收缩
心脏重塑
实用文档
18
RAS系统与心力衰竭
血管紧张素原
肾素 Ang I
ACE AngII
心脏组织及细胞重塑
实用文档
13
心衰理论和实践的发展
第一阶段（解剖学阶段）--20世纪70年代以前 第二阶段（血流动力学阶段）--20世纪70年代至90年代 第三阶段（神经体液阶段）--20世纪90年代以后 第四阶段（分子生物学阶段？）--未来
--基因在心衰中的改变 --基因治疗？心肌细胞移植?
实用文档
14
病理生理机制
鉴别诊断：
①支气管哮喘---氨茶碱、吗啡 ②支气管炎、肺炎
实用文档
39
右心衰竭临床表现
体循环淤血
消化道症状--消化道淤血 食欲不振 恶心、呕吐 腹胀 肝区胀痛
劳力性呼吸困难
实用文档
40
右心衰竭体征
水 肿--下肢下垂性、对称性、压陷性浮肿
最早出现---踝部水肿 胸腔积液、腹腔积液、心包积液
实用文档
➢ 基本病因 ➢ 诱因 ➢ 病理生理机制 ➢ 分类 ➢ 心功能分级
基本病因
前负荷
收缩性 每搏输出量
后负荷
心输出量
实用文档
11
基本病因
原发性心肌损害
缺血、坏死 心肌炎和心肌病 代谢障碍·····
心脏负荷过重
前负荷、后负荷增加
实用文档
12
诱因
感染：呼吸道感染---最常见 心律失常 心脏负荷增加 合并其他疾病 电解质紊乱与酸碱平衡失调 药物
41
颈静脉征---颈静脉怒张、颈静脉搏动增强 肝颈静脉反流征阳性
实用文档
42
肝脏肿大、压痛、心源性肝硬化 周围性紫绀 心脏性恶液质
实用文档
35
实用文档
36
血流动力学监测
中心静脉压（CVP）
左心房压（LAP）
肺动脉压（PA）
肺动脉楔压（PAWP）
动脉血压（ABP）
实用文档
37
球囊漂浮导管 （Swan-Ganz catheter）
实用文档
38
左心衰竭诊断及鉴别诊断
诊断：
症状---呼吸困难 体征---双肺啰音、左心扩大、心率快 辅助检查---左心扩大、肺淤血
心力衰 竭Heart Failure
实用文档
1
心脏的血液循环
实用文档
2
当当心心力力衰衰竭发竭生发生 时时············
实用文档
3
当心力衰竭发生 时······
实用文档
4
心力衰竭的概念
各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。 在静脉回流量充足的前提下，心脏的收缩和/或舒张 功能下降，引起心排血量减少，不能满足机体代谢 的需要，组织器官灌注不足，同时出现肺循环和/ 或体循环淤血的临床病理生理综合征。
肺部体征---肺部湿性罗音（移动性）
中枢性紫绀
实用文档
31
辅助检查
胸部正侧位片 超声心动图 血流动力学测定 心电图
实用文档
32
胸部X线片---心脏扩大
实用文档
33
胸部X线片---肺淤血
实用文档
34
超声心动图（UCG）
评价心功能
心脏扩大：左房和/或左室或全心扩大 收缩功能下降：EF < 50% 舒张功能下降：E/A比值下降（正常>1.2）
左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭
收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭
实用文档
25
从心衰机制上分类
收
舒
缩
张
性
性
心
心
力
力
衰
衰
竭
竭
实用文档
26
慢性心力衰竭
Chronic Heart Failure(CHF)
分类 左心衰竭 右心衰竭 治疗
CHF的分类
➢左心衰竭 ➢右心衰竭 ➢全心衰竭
实用文档
28
左心衰竭
肺淤血
22
正常 左心功能不全 代偿性心力衰竭 失代偿性心力衰竭 顽固性心力衰竭
慢性心力衰竭各个阶段的演变
实用文档
23
I级 活动量不受限制
II级 活动量轻度限制
心 功 能 分 级
NYHA
III级 活动量明显受限 IV级 不能从事体力活动
但休息时无症状
休息时即有症状
实用文档
24
急性心力衰竭 慢性心力衰竭
实用文档
心排出量减低 组织器官灌注不足
29
左心衰竭临床表现
呼吸困难
①劳力性呼吸困难—最早 ②端坐呼吸
③夜间阵发性呼吸困难 ④急性肺水肿
咳嗽、咯痰--白色浆液性泡沫样痰 咯血—大咯血（肺循环和支气管循环之间侧支破裂） 头晕、乏力、倦怠、心慌 少尿及肾功损害
实用文档
30
左心衰竭体征
心脏体征---基础心脏病体征 心脏扩大、 心率增快、交替脉、 心尖区舒张期奔马律
25% NYHA VI级 40-50%
泵衰竭 59% 心律失常 13% 猝死 13%
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7
流行病学
心衰人群发病率 1.5-2%
65岁以上老年人 7.4%
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8
主要内容
总论 慢性心力衰竭 急性左心衰竭 舒张性心力衰竭
实用文档
9
总论
实用文档
5
心力衰竭的危害
心力衰竭
症症 状状
影影响响器器官官功功能能 生生活活质质量量降降低低
住死院亡增加
心心律律失失常常
住死院增亡加
实用文档
6
死亡率及死亡原因
90
80
6年
70
60
50 2年
40
30
20
10
0 女性
6年 2年
男性
心衰诊断2年后死亡率 男性40%，女性35%
心衰诊断6年后死亡率 男性85%，女性70%
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19
体液因子与心力衰竭
脑钠肽
精氨酸加压素 (AVP)
内皮素 ((ET))
扩张血管 排钠增加 后负荷降低 拮抗血管紧张素Ⅱ
心功能改善
水钠潴留
外周血管收缩 后负荷增加
心肌细胞肥大增生 心脏重塑
心功能失代偿
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20
心室重塑与心力衰竭
是心力衰竭的基本机制
概念：由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结
构、功能和表型的变化。 包括心肌细胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白质 的再表达，细胞外基质和组成的变化。
表现为： 心脏几何形状改变 心室肌反应性肥大和扩大
实用文档
21
EF降低和左心室重塑之间的关系
SV 100 EF 60%
SV 100 EF 40%
SV: 收缩期容量; EF: 射血分数
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SV 100 EF 25%
Frank-Staling 机制
心 脏 指 数
正常
心力衰竭 LVEDP
实用文档
15
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心力衰竭发生机制
高血压
心肌梗塞
血流动力学负荷过重
神经内分泌激活
心肌细胞 心肌间质 心肌细胞 冠状动脉 毛细血管
肥厚 纤维化 坏死
增厚 生长不足
心功能受损、心肌缺血、心律失常
心肌重塑进展、心力衰竭
实用文档
16
神经内分泌系统活性增强
交感神经系统 肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）
体液因子变化
实用文档
17
交感神经系统与心力衰竭
心脏交感神经兴奋
β1受体
去甲肾上腺素↑
β2受体
α1受体
心肌收缩力↑、心率↑ 心肌细胞毒性
外周血管收缩
心脏重塑
实用文档
18
RAS系统与心力衰竭
血管紧张素原
肾素 Ang I
ACE AngII
心脏组织及细胞重塑
实用文档
13
心衰理论和实践的发展
第一阶段（解剖学阶段）--20世纪70年代以前 第二阶段（血流动力学阶段）--20世纪70年代至90年代 第三阶段（神经体液阶段）--20世纪90年代以后 第四阶段（分子生物学阶段？）--未来
--基因在心衰中的改变 --基因治疗？心肌细胞移植?
实用文档
14
病理生理机制
鉴别诊断：
①支气管哮喘---氨茶碱、吗啡 ②支气管炎、肺炎
实用文档
39
右心衰竭临床表现
体循环淤血
消化道症状--消化道淤血 食欲不振 恶心、呕吐 腹胀 肝区胀痛
劳力性呼吸困难
实用文档
40
右心衰竭体征
水 肿--下肢下垂性、对称性、压陷性浮肿
最早出现---踝部水肿 胸腔积液、腹腔积液、心包积液
实用文档
➢ 基本病因 ➢ 诱因 ➢ 病理生理机制 ➢ 分类 ➢ 心功能分级
基本病因
前负荷
收缩性 每搏输出量
后负荷
心输出量
实用文档
11
基本病因
原发性心肌损害
缺血、坏死 心肌炎和心肌病 代谢障碍·····
心脏负荷过重
前负荷、后负荷增加
实用文档
12
诱因
感染：呼吸道感染---最常见 心律失常 心脏负荷增加 合并其他疾病 电解质紊乱与酸碱平衡失调 药物
41
颈静脉征---颈静脉怒张、颈静脉搏动增强 肝颈静脉反流征阳性
实用文档
42
肝脏肿大、压痛、心源性肝硬化 周围性紫绀 心脏性恶液质
实用文档
35
实用文档
36
血流动力学监测
中心静脉压（CVP）
左心房压（LAP）
肺动脉压（PA）
肺动脉楔压（PAWP）
动脉血压（ABP）
实用文档
37
球囊漂浮导管 （Swan-Ganz catheter）
实用文档
38
左心衰竭诊断及鉴别诊断
诊断：
症状---呼吸困难 体征---双肺啰音、左心扩大、心率快 辅助检查---左心扩大、肺淤血
心力衰 竭Heart Failure
实用文档
1
心脏的血液循环
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2
当当心心力力衰衰竭发竭生发生 时时············
实用文档
3
当心力衰竭发生 时······
实用文档
4
心力衰竭的概念
各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。 在静脉回流量充足的前提下，心脏的收缩和/或舒张 功能下降，引起心排血量减少，不能满足机体代谢 的需要，组织器官灌注不足，同时出现肺循环和/ 或体循环淤血的临床病理生理综合征。
肺部体征---肺部湿性罗音（移动性）
中枢性紫绀
实用文档
31
辅助检查
胸部正侧位片 超声心动图 血流动力学测定 心电图
实用文档
32
胸部X线片---心脏扩大
实用文档
33
胸部X线片---肺淤血
实用文档
34
超声心动图（UCG）
评价心功能
心脏扩大：左房和/或左室或全心扩大 收缩功能下降：EF < 50% 舒张功能下降：E/A比值下降（正常>1.2）
左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭
收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭
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25
从心衰机制上分类
收
舒
缩
张
性
性
心
心
力
力
衰
衰
竭
竭
实用文档
26
慢性心力衰竭
Chronic Heart Failure(CHF)
分类 左心衰竭 右心衰竭 治疗
CHF的分类
➢左心衰竭 ➢右心衰竭 ➢全心衰竭
实用文档
28
左心衰竭
肺淤血
22
正常 左心功能不全 代偿性心力衰竭 失代偿性心力衰竭 顽固性心力衰竭
慢性心力衰竭各个阶段的演变
实用文档
23
I级 活动量不受限制
II级 活动量轻度限制
心 功 能 分 级
NYHA
III级 活动量明显受限 IV级 不能从事体力活动
但休息时无症状
休息时即有症状
实用文档
24
急性心力衰竭 慢性心力衰竭
实用文档
心排出量减低 组织器官灌注不足
29
左心衰竭临床表现
呼吸困难
①劳力性呼吸困难—最早 ②端坐呼吸
③夜间阵发性呼吸困难 ④急性肺水肿
咳嗽、咯痰--白色浆液性泡沫样痰 咯血—大咯血（肺循环和支气管循环之间侧支破裂） 头晕、乏力、倦怠、心慌 少尿及肾功损害
实用文档
30
左心衰竭体征
心脏体征---基础心脏病体征 心脏扩大、 心率增快、交替脉、 心尖区舒张期奔马律