妇产科学-女性生殖系统解剖

• 2、子宫峡部是 • A子宫颈阴道部 • B子宫颈管最峡窄部位 • C子宫颈与子宫体之间最狭窄部分 • D解剖学内口的上端 • E非孕期约２厘米
辅导试题 • 3、未生育过的成年妇女的子宫大小，宫腔 • 容积分别为 • A 7cm×5cm×3cm,10ml • B 8cm×6cm×4cm,10ml • C 5cm×4cm×2cm,5ml • D 7cm×5cm×3cm,5ml • E 5cm×4cm×2cm,3ml
盆底的三层结构: ⑴外层:浅筋膜与肌肉; ⑵中层—泌尿生殖膈; ⑶内层—盆膈,由肛提肌及两层筋膜组成;
会
阴 Perineum
狭义会阴 阴道口与肛门之间的楔形软组织，又称会阴体。（阴道口~肛门） 广义会阴 指封闭骨盆出口的所有软组织的总称，妊娠期间会阴组织变软 临床 分娩时保护此区→ 会阴裂伤
邻近器官
A 子宫体与子宫颈的比例在婴儿期为2:1 B 成年妇女子宫颈管长约3厘米
C 子宫峡部的黏膜无周期性变化
D 子宫肌层肌束的排列顺序为:外层环行, 内层纵行,中层各方交织
E 子宫颈主要由平滑肌构成
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4、关于子宫的解剖,下述哪项正确 A 子宫体与子宫颈的比例在婴儿期为2:1（1：2）
宫骶韧带
• ３、输卵管：长约８～１４cm
卵子与精子结合场所及运送受精卵的通道
• 两个开口：子宫腔/腹膜腔 • 上行感染/腹膜腔炎症-受累 • 从外至内：
• 浆膜 • 肌层 平滑肌-内环外纵(协助拾卵，运送输卵管及一定程度上阻止月经血逆流，感
染扩散）
• 粘膜
H-周期性
•
间质部 interstitial portion 峡 部 isthmic portion 壶腹部 ampulla 伞 端 fimbria
髂淋巴组--闭孔,髂内，髂外，髂总淋巴 结组成
3、神经
外生殖器的神经：阴部神经支配，由2、3、4骶神经的分支组成，含感觉与运动。 内生殖器的神经：由交感与副交感神经支配。
子宫平滑肌有自主节律作用。
骨盆的组成
骨 骼 Bone
骶骨 sacrum 尾骨 coccyx 髋骨 coxae 坐骨 ischium 耻骨 pubis 髂骨 骶骨 髂骨 ilium 尾骨 耻骨
• 内口连续子宫体腔 • 外口通入阴道，呈圆形
宫颈主要由结缔组织组成,含少量平滑肌组织 硬度如软骨（结缔组织为主） 内含腺体，分泌碱性粘液 性状/量- -周期性 排卵期 宫颈粘液稀薄 排卵后 宫颈粘液粘稠 临床 确定排卵期
子宫韧带：４对 主要由结缔组织增厚而成，有的含平滑肌，具有维持子宫位置的功能。 圆韧带、阔韧带、主韧带、子宫骶骨韧带；
外生殖器
大阴唇(labium majus) 自阴阜向下、向后延伸止于会阴的一对隆起的皮肤皱襞。含丰富血管、 淋巴管和神经,受伤易形成大阴唇血肿. 小阴唇(labium minus) 位于大阴唇内侧的一对薄皮肤皱褶，两侧小阴唇后方则与大阴唇后端相 结合，在正中线形成阴唇系带(frenulum labium pudendal)。
耻骨弓较窄 ，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短，
• 功能： 骨盆底组织 是封闭骨盆出口的软组织，承托盆腔器官，使之保持 正常位置 ，分娩时如骨盆底组织受损伤→盆底松弛→ 盆腔脏器膨出、脱垂 。
前方为耻骨联合和耻骨弓 后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结 节。 两侧坐骨结节连线将骨盆分为前后两个三角区 前部为尿生殖三角，有尿道和阴道通过。 后部为肛门三角，有肛管通过
• •
尿道－长４-5厘米 膀胱
妇科检查及手术前排空膀胱
•
输尿管
结扎子宫a避免损伤输尿管 （女性输尿管至子宫颈外侧约2cm处有子宫
动脉从前上方跨过，恰似“桥下流水”）
• 直肠 • 阑尾 随妊娠月份向上外方移位
阑尾炎可累及子宫附件
女性输尿管至子宫颈外侧约2cm处有子宫动脉从前上方跨过，恰似 “桥下流水”
• ⑶组织结构： • 浆膜层，肌层，内膜层； • 肌层外纵，内环，中层交织，子宫收缩 • 压迫血管制止产后出血． • 子宫内膜层其表面２／３为功能层(致密层和海绵层），内
１／３为基底层；
子宫浆膜层为覆盖宫体底部及前后面的脏腹膜，在
子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，致宫颈后方及阴道后
穹隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷
•
阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。
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内生殖器
2、子宫 ⑴功能—2个功能; ⑵解剖—50-70g, 7～8×4～5×2～3cm;容量5ml． 子宫体与宫颈的比例,婴儿期1:2, 成年人为2:1,老年期为1:1;
子宫峡部是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非孕期长约１cm，在妊娠 晚期子宫峡部伸展达７～１０cm，形成子宫下段． 子宫峡部上端是解剖学内口，下端是组织学内口．
凹。
在子宫前面，近子宫峡部处的腹膜向前反折覆盖
膀胱，形成膀胱子宫陷凹，覆盖此处的腹膜称膀胱子
宫返折腹膜。
• • • • •
宫颈管成年妇女长约２.５～３cm．
呈梭形（而宫体腔-上宽下窄三角形 ） 宫颈管粘膜 宫颈阴道部 高柱状上皮 复层鳞状上皮
宫颈以阴道为界，分为子宫颈阴道上部和 子宫颈阴道部，宫颈外口柱状上皮与鳞 状上皮交界处，为子宫颈癌的好发部位．
•
生殖系统血管、淋巴与ห้องสมุดไป่ตู้经 1、血管:
⑴卵巢动脉—自腹主动脉分出,左侧可
来自左肾动脉.
•
⑵子宫动脉－－髂内动脉前干分支
⑶阴道动脉 －－ 髂内动脉前干分支
（4）阴部内动脉－－ 髂内动脉前干终支
盆腔静脉与同名动脉伴行
生殖系统血管、淋巴与神经
•
2、淋巴 外生殖器淋巴（腹股沟浅、深淋巴结）
盆腔淋巴（髂淋巴组、骶前淋巴组、 腰淋巴组）
辅导试题
• 1、18岁女学生不慎被踢伤外阴部位,疼痛难忍,
血肿最易发生在：
• • • • •
A小阴唇
B大阴唇 C阴阜部 D阴蒂部 E会阴部
选择题
• 1、18岁女学生不慎被踢伤外阴部位,疼痛难忍,
血肿最易发生在：
• • • • •
A小阴唇
B大阴唇 C阴阜部
D阴蒂部
E会阴部
辅导试题
• 2、子宫峡部是 • A子宫颈阴道部 • B子宫颈管最峡窄部位 • C子宫颈与子宫体之间最狭窄部分 • D解剖学内口的上端 • E非孕期约２厘米
伞
端 Fimbria
开口于腹腔，管口有许多指状突起，“拾卵”作用 捕捉从卵巢排到腹腔成熟的卵子
卵巢（Ovary）：4x3x1cm
功能：产生与排出卵子 + 分泌甾体激素
使女子具备生理特征 +生育能力
特点：表面无腹膜
（青春期前卵巢表面光滑，青春期开始排卵后表面逐渐
凹凸不平）
解剖组织学 ： 表面为生发上皮，其下为一层纤维组织，称卵巢白膜。白膜下的卵巢组织， 分皮质与髓质两部分，皮质中含有数以万计的始基卵泡和发育程度不同的囊 状卵泡
• 5、少见的女性骨盆是： • A 女性骨盆 • B 男性骨盆（呈三角形，往往造成难产） • C 类人猿型骨盆 • D 扁平骨盆 • E 混合型骨盆
• 6．骨盆界线的组成是
A 耻骨联合下缘，髂耻缘和骶岬下缘的连线
B 耻骨联合上缘，髂嵴和骶岬下缘的连线
C 耻骨联合下缘，髂耻缘和骶岬上缘的连线 D 耻骨联合上缘，髂嵴和骶岬上缘的连线
E 耻骨联合上缘，髂耻缘和骶岬上缘的连线
• 6．骨盆界线的组成是
A 耻骨联合下缘，髂耻缘和骶岬下缘的连线 B 耻骨联合上缘，髂嵴和骶岬下缘的连线 C 耻骨联合下缘，髂耻缘和骶岬上缘的连线 D 耻骨联合上缘，髂嵴和骶岬上缘的连线 E 耻骨联合上缘，髂耻缘和骶岬上缘的连线
坐骨
bone
joints
F&T
3 plane
关节Joint
耻骨联合 symphysis pubis 耻骨间有纤维软骨连接
骶髂关节 sacro-iliac joint
有宽厚的骶髂韧带连接 骶尾关节 sacro-coccygeal joint
活动性较大，分娩时尾骨可后移，使骨盆出口前后径线加大
骨盆韧带
女性生殖系统解剖
目录 Directory
一、外生殖器官 二、内生殖器官 三、血管、淋巴及神经 四、骨 盆
五、骨盆底
六、邻近器官
外生殖器
大阴唇 小阴唇
阴 阜
阴 蒂
处女膜
前庭大腺 阴道前庭
• 外阴组成: • 阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭
阴阜(mons pubis) 阴阜指耻骨联合前方的皮肤隆起。
妊娠受性激素影响，韧带松弛，各关节的活动性亦增大，
有利于分娩，其中骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度是判断
中骨盆是否狭窄的重要标志
骶棘韧带
骶结节韧带
骨盆的分界 耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘连线 Pelvis Dividing Line
• 假骨盆 • 真骨盆 是胎儿娩出的骨产道
真骨盆标记 True Pelvis Mark
阴蒂(clitoris)
位于两侧小阴唇顶端下，分阴蒂头、阴蒂体及两个阴蒂脚三部分。 阴道前庭(vaginal vestibule) 为两侧小阴唇之间的菱形区域，前为阴蒂，后方以阴唇系带为界。
阴道前庭—尿道外口、阴道口及处女膜、 前庭 球、前庭大腺.
内生殖器
内生殖器
内生殖器
• 内生殖器—阴道、子宫、输卵管、卵巢. • 1、阴道:
是性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。 子宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹窿，其中后穹 窿最深。
与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，是腹
腔最低位置,内出血及渗出液积聚于此

经此穿刺或引流
•
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阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。
黏膜层由非角化复层鳞状上皮覆盖，无腺体，有较大伸展性，受性激素影响有周期性 变化。
间质部 Interstitial Portion
潜行于子宫壁内的部分，1cm，管腔最窄 该部妊娠少见，易误诊 破裂→出血多/ 休克
峡 部 Isthmic Portion
间质部外侧，细而较直，官腔较窄，长 2～3cm 输卵管结扎术首选部位
壶腹部 ampulla
最长5～8cm
壁薄，管腔宽大 卵子受精处 宫外孕壶腹部（80%） 峡部（12%）
输卵管
圆韧带（round ligament）： 呈圆索状得名，由平滑肌和结缔 组织构成。起自宫角的前面、输 卵管近端的稍下方，止于大阴唇 前端。维持子宫前倾位置。 圆韧带
阔韧带（broad ligament）：由覆盖子宫 前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆 壁而成，外1/3包绕卵巢动静脉，形成骨盆 漏斗韧带 。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带 为卵巢固有韧带。阔韧带内有的丰富的血 管、神经及淋巴管。能够限制子宫向两侧 倾斜。
坐骨棘 肛诊或阴道诊触到 衡量胎先露部下降程度的重要标志 耻骨弓 耻骨两降支前部构成
骨盆类型
1. 女型：入口呈横椭圆形 ，耻骨弓较宽 2. 扁平型 ：入口呈扁椭圆形，入口横径大于前后径。
耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直后翘或深弧型，
骨盆浅。 3. 类人猿型：入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径， 坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，骨盆深 。 4. 男型：入口略呈三角形 ，两侧壁内聚，坐骨棘突出， 往往导致难产。
• 3、未生育过的成年妇女的子宫大小，宫腔 • 容积分别为 • A 7cm×5cm×3cm,10ml • B 8cm×6cm×4cm,10ml • C 5cm×4cm×2cm,5ml • D 7cm×5cm×3cm,5ml • E 5cm×4cm×2cm,3ml
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辅导试题 4、关于子宫的解剖,下述哪项正确
B 成年妇女子宫颈管长约3厘米（2.5-3cm）
C 子宫峡部的黏膜无周期性变化（有） D 子宫肌层肌束的排列顺序为:外层环行, 内层纵行,中层各方交织（内环外纵） E 子宫颈主要由平滑肌构成（结缔组织）
辅导试题 • 5、少见的女性骨盆是： • A 女性骨盆 • B 男性骨盆 • C 类人猿型骨盆 • D 扁平骨盆 • E 混合型骨盆
阔韧带
主韧带（cardinal ligament）： （子宫颈横韧带）横行于子宫颈 与骨盆侧壁之间，子宫血管及输 尿管下段穿越此韧带。防止子宫 下垂的主要结构 。
主韧带
宫骶韧带（utero-sacral ligament） ：从宫 颈后面上部两侧起（相当于子宫峡部水平）， 绕过直肠而终于第2～3骶椎前面的筋膜内， 由结缔组织及纤维组织组成，牵引宫颈向后、 向上，维持子宫于前倾位置.