《肿瘤内科治疗—化疗药物分类及作用机制 PPT
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化疗药物基本知识ppt课件
化疗药物基本知识
肿瘤内科
1
主要内容
1 2 3
化疗的分类
抗肿瘤药物分类 抗肿瘤药物合理应用 抗肿瘤药物不良反应处理
2
4
化疗的分类
1
根治性化疗或诱导 化疗： 即杀灭所有的肿瘤 细胞，完全杀灭。
2
新辅助化疗： 在手术或放疗前先 使用化疗，以期缩 小局部肿瘤，清除 或抑制可能存在的 微转移灶从而改善 预后。
抗肿瘤药物合理应用——给药次序
其它：
1.PP方案（肺癌）：先用培美曲塞，30min后 用顺铂 说明书 2.FOLFIRI （胃癌及结直肠癌）先用伊立替 康 ivgtt 30-90min，立即给与亚叶酸钙， 之后氟脲嘧啶。 说明书
13
抗肿瘤药物合理应用——给药途径
口服 静脉输入（最常见） 肌肉/皮下注射 鞘内注射 腹腔灌注 膀胱灌注
5-FU GEM MTX
或使用持续化疗泵
慢滴；不作鞘内注射
生理盐水100ml 30分钟 5%GS250ml或 0.9%NS 2—3ml 5%GS 500ml 5%GS或 0.9%NS250— 500ml 1小时内肌内注射 快速滴入
甲氨蝶呤 MTX （大剂量） 阿糖胞苷
4—6小时 80—100滴
慢滴、肌注CF解救6 小时×12次
11
抗肿瘤药物合理应用——给药次序
三、细胞动力学原则：
1.FP方案（食管癌、胃鳞癌）： 先顺铂静滴 （周期非特异 性，再5-Fu维持（周期特异性） 2.EP方案（肺癌）先用顺铂，后用依托泊苷，顺 铂属于细胞周期非特异性药物，依托泊苷细胞 周期特异性药物，
同理，EC方案中则应先用卡铂后用依托泊苷
12
1.生长较慢的肿瘤 （多种实体瘤）先 用周期非特异性药 物再用周期特异性 药物。 2.生长快的肿瘤 （白血病、绒癌） 先用周期特异性药 物，随后 用周期非 特异性药物。
肿瘤内科
1
主要内容
1 2 3
化疗的分类
抗肿瘤药物分类 抗肿瘤药物合理应用 抗肿瘤药物不良反应处理
2
4
化疗的分类
1
根治性化疗或诱导 化疗： 即杀灭所有的肿瘤 细胞，完全杀灭。
2
新辅助化疗： 在手术或放疗前先 使用化疗，以期缩 小局部肿瘤，清除 或抑制可能存在的 微转移灶从而改善 预后。
抗肿瘤药物合理应用——给药次序
其它：
1.PP方案（肺癌）：先用培美曲塞，30min后 用顺铂 说明书 2.FOLFIRI （胃癌及结直肠癌）先用伊立替 康 ivgtt 30-90min，立即给与亚叶酸钙， 之后氟脲嘧啶。 说明书
13
抗肿瘤药物合理应用——给药途径
口服 静脉输入（最常见） 肌肉/皮下注射 鞘内注射 腹腔灌注 膀胱灌注
5-FU GEM MTX
或使用持续化疗泵
慢滴；不作鞘内注射
生理盐水100ml 30分钟 5%GS250ml或 0.9%NS 2—3ml 5%GS 500ml 5%GS或 0.9%NS250— 500ml 1小时内肌内注射 快速滴入
甲氨蝶呤 MTX （大剂量） 阿糖胞苷
4—6小时 80—100滴
慢滴、肌注CF解救6 小时×12次
11
抗肿瘤药物合理应用——给药次序
三、细胞动力学原则：
1.FP方案（食管癌、胃鳞癌）： 先顺铂静滴 （周期非特异 性，再5-Fu维持（周期特异性） 2.EP方案（肺癌）先用顺铂，后用依托泊苷，顺 铂属于细胞周期非特异性药物，依托泊苷细胞 周期特异性药物，
同理，EC方案中则应先用卡铂后用依托泊苷
12
1.生长较慢的肿瘤 （多种实体瘤）先 用周期非特异性药 物再用周期特异性 药物。 2.生长快的肿瘤 （白血病、绒癌） 先用周期特异性药 物，随后 用周期非 特异性药物。
化疗药物的分类及PPT课件
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15
•
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16
杂类
• 奥沙利铂 与氟尿嘧啶和亚叶酸钙联合应用， 可应用于治疗转移性结直肠癌。不能用生理盐
水稀释本药。用药期间，指导患者勿吃冷食，
禁用冰水漱口，禁风，禁冷热敷。不良反应： 1、神经毒性，主要表现为感觉迟钝，感觉异 常，遇冷加重，偶见可逆性急性咽喉感觉异常。 2、胃肠反应，有恶心，呕吐，腹泻。3、造 血系统，奥沙利铂本身就具有一定的血液毒性。
当单独用药时可能引起贫血，血小板较少，当
与氟尿嘧啶联合使用时，会导致血小板减少症 和中性粒细胞减少症等血液学毒性增加。
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13
化疗药物的近期毒性反应
• 一、胃肠道反应：临床表现为恶心、呕吐、食 欲减退、便秘和腹泻。防治主要是化疗前应用 止吐剂，做相应的饮食指导。
• 二、静脉炎：发炎的血管变硬，呈条索状，有 疼痛感，血流受阻。
白细胞和血小板下降常出现于给药后第8-12天。
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4
抗代谢类
• 氟尿嘧啶（5-FU）需静脉给药；主要对消化道癌症和乳腺癌疗效 较好；最早出现的不良反应是恶心、呕吐等消化道反应。一般于 用药后第2周出现骨髓毒性，白细胞及血小板减少。
• 卡陪他滨（希罗达）为氟尿嘧啶的衍生物，口服给药。临床应用 及不良反应与氟尿嘧啶相似。
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11
杂类
• 卡铂 常见的不良反应1、骨髓抑制，白细胞与血小 板在用药21天后达最低点，通常在用药30天左右恢复， 白细胞及血小板的减少与剂量有关，有蓄积作用2、 注射部位疼痛。不常见的反应有：过敏反应 （皮疹或
瘙痒，偶见喘咳）发生于用药几分钟内;周围神经毒性； 耳毒性（耳鸣常见）；视力模糊，黏膜炎或口腔炎；
恶性肿瘤的化疗ppt课件
地认识肿瘤，主要用腐蚀剂治疗体表肿瘤 ▪ 中国古代：用清热解毒、软坚散结、活血
化瘀、扶正固本四大手段治疗肿瘤 ▪ 1865年Lissauer应用Fowler氏液治疗肿瘤
是近代化学疗法的最早尝试
-
3
二、烷化剂与现代化疗的起源
▪ 氮芥的研究始于硫芥，1859年Guthrie合成硫 芥（芥子气，代号H）
-
9
一、肿瘤化疗的发展史
第三阶段：1970年到现在 综合治疗的概念取得成就，改进了肿瘤外科、放疗和化疗 三者之间的合作，逐步形成肿瘤内科治疗。止吐、升白等 药物上市。
▪ 70年代：联合化疗方案PVP(睾丸肿瘤)、 COPP CHOP(NHL)、MOPP(HD) CMF CAF(乳腺癌)
▪ 80年代：铂类 蒽环类 长春硷类 BRM VP-16 NVB ▪ 90年代：Taxel CPT-11 GEM L-OHP
-
6
一、肿瘤化疗的发展简史
1948年：叶酸拮抗剂诱 导ALL缓解（血液肿瘤 ）
60年代：联合化 80、90年代：新药开
疗治疗儿童白血 发及止吐、升白等支
病
持治疗
1943年：氮芥 应用为开端
1958年：甲氨蝶 呤治疗绒毛膜癌 （实体瘤）
70年代：辅助化 疗及新辅助化疗 （综合治疗）
21世纪：个体 化治疗
HN2： CH3-N CH2CH2Cl
HN3: N CH2CH2Cl
CH2CH2Cl
CH2CH2Cl
-
4
▪ 二次大战一次沉船事故：氮芥使船员白细胞 下降
▪ 药理研究显示HN3对造血系统有抑制作用 ▪ 1942年起，美国Gilman、Goodman 、
Philips和Rhoads，英国的Wikinson等系 统地研究了氮芥类化合物的药理，并试用于 肿瘤病人。
化瘀、扶正固本四大手段治疗肿瘤 ▪ 1865年Lissauer应用Fowler氏液治疗肿瘤
是近代化学疗法的最早尝试
-
3
二、烷化剂与现代化疗的起源
▪ 氮芥的研究始于硫芥，1859年Guthrie合成硫 芥（芥子气，代号H）
-
9
一、肿瘤化疗的发展史
第三阶段：1970年到现在 综合治疗的概念取得成就，改进了肿瘤外科、放疗和化疗 三者之间的合作，逐步形成肿瘤内科治疗。止吐、升白等 药物上市。
▪ 70年代：联合化疗方案PVP(睾丸肿瘤)、 COPP CHOP(NHL)、MOPP(HD) CMF CAF(乳腺癌)
▪ 80年代：铂类 蒽环类 长春硷类 BRM VP-16 NVB ▪ 90年代：Taxel CPT-11 GEM L-OHP
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一、肿瘤化疗的发展简史
1948年：叶酸拮抗剂诱 导ALL缓解（血液肿瘤 ）
60年代：联合化 80、90年代：新药开
疗治疗儿童白血 发及止吐、升白等支
病
持治疗
1943年：氮芥 应用为开端
1958年：甲氨蝶 呤治疗绒毛膜癌 （实体瘤）
70年代：辅助化 疗及新辅助化疗 （综合治疗）
21世纪：个体 化治疗
HN2： CH3-N CH2CH2Cl
HN3: N CH2CH2Cl
CH2CH2Cl
CH2CH2Cl
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▪ 二次大战一次沉船事故：氮芥使船员白细胞 下降
▪ 药理研究显示HN3对造血系统有抑制作用 ▪ 1942年起，美国Gilman、Goodman 、
Philips和Rhoads，英国的Wikinson等系 统地研究了氮芥类化合物的药理，并试用于 肿瘤病人。
抗肿瘤药物临床合理使用ppt课件
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18
抗嘌呤药： 巯嘌呤、硫鸟嘌呤
抗叶酸药：二氢叶酸 还原酶抑制剂， 甲氨蝶呤
嵌入DNA中干扰转录RNA 的药物，如放线菌素类、 柔红霉素、多柔比星等
甾体激素药：雌激素、 孕激素、雄激素和肾
上腺皮质激素
嘌呤合成
嘧啶合成
核苷酸 脱氧核苷酸
DNA RNA 蛋白质
抗嘧啶药： 氟尿嘧啶
核苷酸还原酶抑制剂 如羟基脲。
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25
• 伊立替康
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26
• 依托泊苷（VP-16）：
– S期和G2期的细胞对其最为敏感。 – 抗癌谱较广。对小细胞肺癌有效率达40%。
• 替尼泊苷：
– 作用和作用机制与依托泊苷相似，S期和G2期细胞周期特异性的细胞毒 药物。
– 能通过血脑屏障，对治疗恶性脑瘤极为有利，与洛莫司丁又协同作用。 – 适用于恶性淋巴瘤，霍奇金病，急性白血病，颅内恶性肿瘤，膀胱癌，
– 生物治疗和基因治疗
– 造血因子的应用
• 第四阶段
– 循证医学证据
– 分子靶向药物
– 肿瘤个体化治疗
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4
抗肿瘤药物药理学基础
• 抗肿瘤药物分类 • 药效学特点 • 药代学特点 • 毒副作用与防治原则 • 耐药性与对策
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5
抗肿瘤药物传统分类
• 来源和作用机制
• 烷化剂 • 抗代谢药物 • 抗生素 • 植物类激素 • 其他（铂类、靶向等
酰胺供应，从而干扰蛋白质合成，抑制细胞生长。 • 临床应用：对急性淋巴细胞白血病的缓解率可达50%以
上，用于肿瘤治疗时，应该与其他抗癌药联合应用。 • 不良反应：过敏性休克、荨麻疹、低蛋白血症、外围组
肿瘤内科ppt课件
肿瘤内科的治疗方法
化疗
01
化疗是使用化学药物杀 死肿瘤细胞的治疗方法 。
02
化疗药物可以通过口服 或静脉注射进入体内， 并随着血液循环到达肿 瘤部位。
03
化疗常用于治疗多种类 型的肿瘤，包括肺癌、 乳腺癌、结直肠癌等。
04
化疗的副作用包括恶心 、呕吐、疲劳、脱发等 。
放疗
放疗是使用高能射线杀死肿瘤细胞的 治疗方法。
乳腺癌病例
总结词
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、生育需求等因素。
详细描述
乳腺癌的典型病例包括早期发现、诊断和治疗的过程，以及患者康复和后续治疗的建议。该病例应重 点介绍乳腺癌的早期症状、诊断方法和治疗手段，以及如何预防乳腺癌的复发和转移。
结直肠癌病例
总结词
结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其 治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、身体 状况等因素。
常用检查手段
血液肿瘤标志物检测、内窥镜检査、组织活检等。
肿瘤诊断的新技术与精准医疗
新技术
基因检测、液体活检等新技术在肿瘤诊断中发挥越来越重要 的作用，有助于更精准地诊断肿瘤和预测治疗效果。
精准医疗
根据患者的基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的治 疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
03
CATALOGUE
靶向治疗常用于治疗肺癌、结 直肠癌、乳腺癌等。
靶向治疗的副作用因药物不同 而异，常见的有皮疹、腹泻、
高血压等。
免疫治疗
免疫治疗是利用人体免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方 法。
免疫治疗常用于治疗肺癌、黑色素瘤、肾细胞癌等。
通过激活或调节免疫系统，使免疫系统能够识别和攻击 肿瘤细胞，达到控制和消灭肿瘤的目的。
化疗
01
化疗是使用化学药物杀 死肿瘤细胞的治疗方法 。
02
化疗药物可以通过口服 或静脉注射进入体内， 并随着血液循环到达肿 瘤部位。
03
化疗常用于治疗多种类 型的肿瘤，包括肺癌、 乳腺癌、结直肠癌等。
04
化疗的副作用包括恶心 、呕吐、疲劳、脱发等 。
放疗
放疗是使用高能射线杀死肿瘤细胞的 治疗方法。
乳腺癌病例
总结词
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、生育需求等因素。
详细描述
乳腺癌的典型病例包括早期发现、诊断和治疗的过程，以及患者康复和后续治疗的建议。该病例应重 点介绍乳腺癌的早期症状、诊断方法和治疗手段，以及如何预防乳腺癌的复发和转移。
结直肠癌病例
总结词
结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其 治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、身体 状况等因素。
常用检查手段
血液肿瘤标志物检测、内窥镜检査、组织活检等。
肿瘤诊断的新技术与精准医疗
新技术
基因检测、液体活检等新技术在肿瘤诊断中发挥越来越重要 的作用，有助于更精准地诊断肿瘤和预测治疗效果。
精准医疗
根据患者的基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的治 疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
03
CATALOGUE
靶向治疗常用于治疗肺癌、结 直肠癌、乳腺癌等。
靶向治疗的副作用因药物不同 而异，常见的有皮疹、腹泻、
高血压等。
免疫治疗
免疫治疗是利用人体免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方 法。
免疫治疗常用于治疗肺癌、黑色素瘤、肾细胞癌等。
通过激活或调节免疫系统，使免疫系统能够识别和攻击 肿瘤细胞，达到控制和消灭肿瘤的目的。
化疗基础知识PPT课件
(n=)
结直肠 115
115
胃 291
351
乳腺 309
309
宫颈 8
13
子宫 17
18
卵巢 14
23
肾脏 24
37
膀胱 13
11
胸腺 36
35
肝脏 25
27
肝脏(转移灶) 16
20
肿瘤组织 健康组织
*p<0.05 0
100
200
300
400
500
PDGF活性(µg 5-FU/mg蛋白/小时)
Miwa M et al. Eur J Cancer 1998;34:1274–81 精选ppt课件最新
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17
希罗达 作用机制图
小肠
肝脏
希罗达
希罗达 CE
5´-DFCR CyD
5´-DFUR
肿瘤
5´-DFCR CyD
5´-DFUR
TP
5-FU
5´-DFCR = 5´脱氧氟胞苷; 5´-DFUR = 5´脱氧氟脲苷;
CyD =胞苷脱氨酶; CE = 羧酸酯酶
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18
TP在健康及肿瘤组织内活性分布
美斯纳（mesna)巯乙磺酸钠： 常用量：400mg 3次/日 d1--5 mesna可在泌尿道转化成游离的巯基与丙烯醛结合成无毒物排出，减
轻CTX,IFO对尿道的刺激。 用于软组织肉瘤、恶黑、骨肿瘤等
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14
常用化疗药的药理及用法：
氟嘧啶类药物 5FU 已经应用于临床治疗乳腺、胃肠道肿瘤近40年
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9
抗癌药物毒性反应分度标准
肿瘤内科常用化疗药物简介PPT
免疫治疗
近年来，免疫治疗成为肿瘤治 疗的新方向，与化疗药物联合 应用，取得了一定的疗效。
02
常用化疗药物介绍
烷化剂
烷化剂定义
烷化剂分类
烷化剂是一类能将带负电的细胞表面分子 烷化，从而抑制细胞增殖的化疗药物。
根据其化学结构和性质，烷化剂可分为氮 芥类、乙烯亚胺类、亚硝基脲类和甲基磺 酸酯类等。
烷化剂作用机制
方和分期对化疗 药物的敏感性不同，选 择方案时应考虑这一因
素。
患者身体状况
患者的年龄、性别、身 体状况和基础疾病等会 影响对化疗药物的耐受
性和效果。
药物副作用
不同化疗药物具有不同 的副作用，选择时应权 衡疗效与不良反应之间
的平衡。
医疗资源与费用
医疗资源、药物供应和 患者经济状况也是方案 选择的重要考虑因素。
抗代谢药通过模拟正常代谢 物质，占据细胞内代谢酶的 位置，干扰肿瘤细胞DNA和 RNA的合成。
抗代谢药代表药物
氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖 胞苷等。
抗肿瘤抗生素
抗肿瘤抗生素定义
抗肿瘤抗生素是一类能抑制肿瘤细胞 生长的药物，通常是从微生物培养液 中提取或半合成的。
抗肿瘤抗生素分类
根据其作用机制，可分为破坏DNA 结构和影响DNA功能的抗生素。
04
化疗药物的疗效与不良反应监 测
疗效评估指标与方法
肿瘤大小变化
通过影像学检查，比较治疗前后肿瘤的 大小变化，是评估化疗疗效的主要指标
。
症状改善
评估患者接受化疗后的症状是否得到 改善，如疼痛减轻、呼吸困难缓解等
。
生存期延长
观察患者接受化疗后的生存期是否延 长，是评估化疗疗效的重要指标。
实验室指标
化疗药物的分类PPT课件
每次静脉滴注时间不得少于6～8小时；不良反应：1.恶心、食欲减退 或呕吐。一般剂量多不严重。偶见口腔黏膜炎或溃疡，腹部不适或腹 泻。周围血白细胞减少常见（大多在疗程开始后2～3周内达最低点， 约在3～4周后恢复正常），血小板减少罕见。2.长期应用可导致神经 系统毒性。3.偶见用药后心肌缺血，可出现心绞痛和心电图的变化。 一般不宜和放射治疗同用。当伴发水痘或带状疱疹时禁用本品。
长春新碱 （VCR） 用于治疗急性淋巴细胞性白血病，疗效较好，对其他急性白血病、何 杰金氏病、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤和乳腺癌也有疗效。 不良反应：①．剂量限制性毒性是神经系统毒性，主要引起外周神经 症状，如手指、神经毒性等，与累积量有关。足趾麻木、腱反射迟钝 或消失，外周神经炎。神经毒性常发生于40岁以上者，儿童的耐受性 好于成人，恶性淋巴瘤病人出现神经毒性的倾向高于其他肿瘤病人。 ②．骨髓抑制和消化道反应较轻。③．有局部组织刺激作用，药液不 能外漏，否则可引起局部坏死。④．可见脱发，偶见血压的改变。防 止药液溅入眼内，一旦发生应立即用大量生理盐水冲洗，以后应用地 塞米松眼膏保护）。冲入静脉时避免日光直接照射。
只能用5％葡萄糖注射液或注射用水 。溶解后药液，即时用完，室温下放置不得 超过6小时。不良反应：1.骨髓抑制，主要为粒细胞减少，平均最低值在14天， 第21天恢复；2.心脏毒性低于ADM，急性心脏毒性主要为可逆性心电图变化， 慢性心脏毒性呈剂量累积性；3.胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振、口腔粘膜 炎，有时出现腹泻；4.其它：肝肾功能异常、脱发、皮肤色素沉着等，偶有皮疹。 膀胱内注入可出现尿频、排尿痛、血尿等膀胱刺激症状，甚至膀胱萎缩。
口服给药：脂溶性强，可通过血脑屏障，进入脑脊液，常用于脑 原发肿瘤及转移瘤 。给药30分钟及可在脑脊液中测到相当强的放 射活性。不良反应：骨髓抑制，呈延迟性反应，有累计毒性。白 细胞或血小板减少最低点出现在4～6周，一般持续5～10天，服药 后可有胃肠道反应；轻度脱发；偶见全身皮疹，可抑制睾丸与卵 巢功能，引起闭经及精子缺乏。
长春新碱 （VCR） 用于治疗急性淋巴细胞性白血病，疗效较好，对其他急性白血病、何 杰金氏病、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤和乳腺癌也有疗效。 不良反应：①．剂量限制性毒性是神经系统毒性，主要引起外周神经 症状，如手指、神经毒性等，与累积量有关。足趾麻木、腱反射迟钝 或消失，外周神经炎。神经毒性常发生于40岁以上者，儿童的耐受性 好于成人，恶性淋巴瘤病人出现神经毒性的倾向高于其他肿瘤病人。 ②．骨髓抑制和消化道反应较轻。③．有局部组织刺激作用，药液不 能外漏，否则可引起局部坏死。④．可见脱发，偶见血压的改变。防 止药液溅入眼内，一旦发生应立即用大量生理盐水冲洗，以后应用地 塞米松眼膏保护）。冲入静脉时避免日光直接照射。
只能用5％葡萄糖注射液或注射用水 。溶解后药液，即时用完，室温下放置不得 超过6小时。不良反应：1.骨髓抑制，主要为粒细胞减少，平均最低值在14天， 第21天恢复；2.心脏毒性低于ADM，急性心脏毒性主要为可逆性心电图变化， 慢性心脏毒性呈剂量累积性；3.胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振、口腔粘膜 炎，有时出现腹泻；4.其它：肝肾功能异常、脱发、皮肤色素沉着等，偶有皮疹。 膀胱内注入可出现尿频、排尿痛、血尿等膀胱刺激症状，甚至膀胱萎缩。
口服给药：脂溶性强，可通过血脑屏障，进入脑脊液，常用于脑 原发肿瘤及转移瘤 。给药30分钟及可在脑脊液中测到相当强的放 射活性。不良反应：骨髓抑制，呈延迟性反应，有累计毒性。白 细胞或血小板减少最低点出现在4～6周，一般持续5～10天，服药 后可有胃肠道反应；轻度脱发；偶见全身皮疹，可抑制睾丸与卵 巢功能，引起闭经及精子缺乏。
肿瘤化疗总论
肿瘤化疗总论第某章肿瘤化疗肿瘤的治疗方法，大致可以分为两大类，一是药物治疗，如化疗、内分泌治疗、生物治疗、中药治疗等，另一类是非药物治疗，如手术、放疗、射频治疗等。
化疗是药物治疗最主要的手段。
化疗（chemotherapy），顾名思义，就是采用化学药物治疗的意思，广义而言，所有采用化学药物进行的治疗，均可称为化疗。
但肿瘤化疗与普通内科的化疗有不同的内涵，一般而言，普通内科使用的化学药物毒副作用一般较轻，无需特别关注，而肿瘤化疗通常使用一些毒副作用较大且对机体正常细胞损伤明显的化学药物，这类化学药物被称为“细胞毒药物（cytoto某icagent）”。
肿瘤化疗通常特指采用细胞毒药物进行的肿瘤治疗，因此，称其为细胞毒治疗更为确切，但基于传统习惯，目前仍延用这种说法。
肿瘤的化疗起源于上个世纪40年代，最早使用氮芥治疗淋巴瘤获得了成功，随着药物研究的发展，目前化疗已经成为肿瘤治疗中不可缺少的手段，与手术、放疗并称为肿瘤的三大治疗方法。
随着新药的不断上市，越来越多的肿瘤通过化疗获益，已有一些肿瘤通过化疗达到了临床治愈或长期生存的效果。
第一节肿瘤细胞增殖动力学与肿瘤化疗一．细胞周期动力学细胞增殖周期是指细胞从一次分裂结束后到下一次分裂结束的时间（见图1），可分为四个时相：DNA合成前期(G1期），DNA合成期(S期)，DNA合成后期(G2期)，有丝分裂期(M期)。
细胞在不同的时相中完成不同的事件：G1期为细胞分裂终止到开始合成DNA的准备阶段;S期主要合成DNA，使DNA含量增加1倍，也合成RNA和蛋白质;G2期DNA合成完毕,细胞把双倍的DNA分配给子细胞,为有丝分裂作准备;M期染色体一分为二，细胞分裂成为两个子代细胞。
分裂结束后，细胞退回到G1期，细胞周期完成。
有时细胞G1期明显延长，细胞长期处于静止的非增殖状态，称为G0期。
处于G0期的细胞可以作为储备细胞，在一定条件下可以重新增殖。
肿瘤增殖比率指增殖细胞群在肿瘤群中的百分率，增殖比率=增殖细胞数/肿瘤细胞总数某100%。
肿瘤内科课件ppt
早期症状
早期肿瘤往往无明显症状，患者可能出现轻微的不适感，如食欲不振、乏力等。
体征
肿瘤患者可能出现肿块、结节、溃疡等体征。这些体征可能出现在身体的任何部位，如皮肤、乳腺、肺部等。
肿瘤的诊断
通过活检或手术获取肿瘤组织，进行显微镜下观察，确定肿瘤的性质、类型和分化程度。
通过细胞学检查，对肿瘤细胞进行形态学观察，用于肺癌、乳腺癌等肿瘤的早期诊断。
避免职业暴露
根据情况接种预防相应肿瘤的疫苗，如HPV疫苗预防宫颈癌。
接种疫苗
具有遗传、环境、生活习惯等高危因素的人群。
高危人群定义
定期进行筛查、体检和实验室检查，密切关注身体状况。
监测手段
提供个性化的健康指导和干预措施，降低肿瘤发生风险。
管理措施
肿瘤内科的最新进展与展望
通过阻断肿瘤细胞产生的免疫抑制信号，重新激活T细胞对肿瘤的免疫反应。目前已有多个免疫检查点抑制剂获得批准用于治疗多种癌症。
精准医疗
基因编辑技术
一种能够感染并杀死肿瘤细胞的病毒，同时激发机体对肿瘤的免疫反应。目前已有几种溶瘤病毒进入临床试验阶段。
溶瘤病毒
VS
通过分析患者的基因、分子标志物等，为患者选择最合适的治疗方案。目前精准医疗已在多种癌症中得到广泛应用。
个体化用药
根据患者的基因变异情况，为其选择最合适的药物和剂量。目前已有多种个体化用药相关的临床试验在进行中。
总结词：肿瘤患者的心理护理是肿瘤内科护理的重要环节，有助于提高患者的生存质量。
总结词：营养支持是肿瘤内科护理的重要环节，有助于改善患者的营养状况，提高治疗效果和生活质量。详细描述：肿瘤患者常常面临营养不良的问题，如食欲不振、代谢异常等，这会影响患者的身体状况和治疗效果。营养支持包括提供高蛋白、高热量、高维生素的食物，以及必要时使用肠内或肠外营养等，以帮助患者补充营养，增强体质。总结词：合理的营养支持有助于改善患者的身体状况，提高治疗效果和生活质量。详细描述：医护人员需要根据患者的具体情况制定个性化的营养支持方案，并密切监测患者的营养状况和治疗效果，及时调整方案。同时，还需要对患者进行必要的饮食指导和营养教育。
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《肿瘤内科治疗—化疗药物分类及作用机制
肿瘤内科治疗简史 化疗在肿瘤治疗中的作用 抗肿瘤药物的分类 常用抗肿瘤药物介绍
肿瘤治疗的常用手段
肿瘤内科治疗
肿瘤内科治疗是应用药物、内分泌、生物及 基因治疗等方法杀伤肿瘤细胞，是一种全身 的治疗手段，是肿瘤综合治疗重要手段之一。
肿瘤化疗发展简史
滋养叶细胞肿瘤 睾丸肿瘤
Burkitt淋巴瘤
大细胞淋巴瘤
霍奇金病
儿童急性白血病
横纹肌肉瘤
神经母细胞瘤 肾母细胞瘤
2. 可延长生存时间（治愈率＜30%)
急性粒细胞白血病 成人急性淋巴细胞白血病
小细胞肺癌
胃癌
骨肉瘤
3. 姑息疗效
乳腺癌
膀胱癌
前列腺癌 子宫内膜癌
肾癌
黑色素瘤
头颈部癌 多发性骨髓瘤
慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病
抗肿瘤药物的作用机制
嘌呤合成 6－MP，6－TG
(抑制嘌呤环的合成和核苷酸的转变)
MTX
(抑制嘌呤环合成和dTMP 合成)
核苷酸 脱氧核苷酸
嘧啶合成 HU
(抑制核苷酸还原酶)
5-FU
(抑制 dTMP 合成)
Ara-C
BLM
(抑制DNA 多聚酶)
DNA
化疗药物与细胞周期动力学关系
M G2
S
G1
G0
CTX,IFO,ADR, DDP,MMC,Act-D
G1
S
G2
M
G1
G0
L-asp
Ara-c
BLM
VDS
5-Fu
VP-16
VLB
MTX
VM-26
VCR
6-MP
Taxol
抗肿瘤药物的分类(二)
按照药物来源与作用机制 烷化剂 抗代谢类 抗肿瘤抗生素 植物碱类 激素类 杂类（铂类、靶向药物等）
抗肿瘤药物药代动力学
一级动力学：在一定时间内一定浓度的药 物能够杀伤一定比例的肿瘤细胞。
抗肿瘤药物的分类(一)
根据化疗药物对细胞增殖周期及时相的不 同作用：
细胞周期非特异性药物 细胞周期特异性药物
周期非特异性药物的特点
杀伤力较强，作用强而快 剂量反应曲线接近直线——浓度依赖型
药物浓度越高，杀伤作用越大 剂量增加1倍，杀灭癌细胞的能力可增加
数倍至数十倍 对G0期细胞有作用，即对增殖比率(GF)低
的肿瘤有作用 适用于常规化疗和超大剂量化疗方案
周期特异性药物的特点
作用弱而慢 需要一定时间才能发挥杀伤作用
剂量反应曲线为一条渐进线 小剂量时类似于直线，到达一定剂量后不 再上升，出现平波 在影响疗效的浓度与时间关系中，时间是 主要因素——时间依赖型
1966年，Bruce
抗癌药物药理学研究
1966年，DjeRassi
大剂量化疗
1968年，Karnofsky 提出肿瘤内科学
1985年，Rosenberg
倡导过继性免疫疗法
1991年，首例肿瘤（黑色素瘤40年代：氮芥治疗淋巴瘤 20世纪50年代：CTX、5-Fu等药物的研发 20世纪70年代：CDDP、ADM等药物 20世纪90年代：紫杉类药物 21世纪：分子靶向药物
术后尽早开始化疗 应用标准方案 乳腺癌，成骨肉瘤，结肠癌，儿童实体
瘤等
新辅助化疗
手术或放射治疗前的化疗 增加手术切除率，减少手术损伤，消除
亚临床转移灶，了解肿瘤对化疗的反应 应用标准方案 适于部分头颈癌，非小细胞肺癌，骨肉
瘤
姑息性化疗
晚期癌症病人减轻症状，延长生存，提 高生存质量
肿瘤细胞周期动力学
增殖细胞 M期，G1期，S期和G2期
非增殖细胞 静止（G0）期细胞 无增殖力或已分化的细胞 死亡细胞
生长比率（growth fraction,GF） 肿瘤中 处于细胞增殖周期中的细胞占全部肿瘤细 胞群的比例
GF越高，化疗越敏感
有效的治疗减少增殖部分细胞，G0期细胞 重新进入增殖部分
1941年，Gilman 氮芥——淋巴瘤
1941年，Higgins 雌激素——前列腺癌
1943年，Rhoads
烷化剂——恶性淋巴瘤
1957年，Arnold
合成CTX
Duschinsky—合成5-FU；
1961年，李明秋
联合化疗治疗睾丸肿瘤
1966年，Skipper 用L1210模型确立化疗药动学
某种程度上而言，肿瘤内科治疗的历史 就是药物发展的历史
肿瘤化疗发展现状
抗肿瘤药物药代动力学和药效学不断更 新：减少药物毒性，提高疗效
不同作用机制新药的不断开发：生物反 应调节剂，肿瘤成熟诱导分化剂，肿瘤 血管生成抑制因子等
综合治疗模式的进一步应用
肿瘤化疗疗效现状
1. 可以根治的肿瘤（治愈率＞30%）
非根治性治疗，注意权衡化疗利弊 非小细胞肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌，
肾癌，恶黑，胰腺癌等
肿瘤细胞周期动力学
细胞增殖周期cell cycle of proliferation
从一次细胞分裂结束到下一次细胞分裂结束 的全过程
分为4期：G1— S— G2—M G1期 DNA合成前期 S期 DNA合成期 G2期 DNA合成后期 M期 有丝分裂期 不同肿瘤的细胞周期时间不同
Chemotherapy） 姑息性化疗（Palliative Chemotherapy） 研究性化疗（Investigative
Chemotherapy）
根治性化疗
适用于化疗可能治愈的肿瘤 选用公认的标准化疗方案 足疗程，足剂量 不要随意延长化疗间隔
辅助性化疗
根治手术后用于消灭亚临床微小转移灶， 是根治性治疗的一部分。
尤文瘤
肺癌
（5）化疗与BRM结合
NHL 胃癌 子宫颈癌 肺癌
大肠癌
肿瘤化疗适应证
全身性疾病白血病、淋巴瘤、部分儿童恶 性肿瘤的主要治疗手段
已有转移播散的晚期病人的姑息治疗 清除亚临床微小转移病灶辅助治疗
化学治疗目的—根治性化疗
根治性化疗（Curative Chemotherapy） 辅助性化疗（Adjuvant Chemotherapy） 新辅助化疗（Neoadjuvant
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
肿瘤化疗疗效现状
4. 综合治疗可提高疗效
（1）术后放化疗
乳腺癌
睾丸肿瘤
大肠癌
软组织肿瘤
（2）先化疗后手术
骨肉瘤（各期） 乳腺癌（Ⅲ期 ） 肺癌（ⅢA期） 卵巢癌
（3）不能手术的病人先化疗后手术
小细胞肺癌 睾丸肿瘤
卵巢癌
（4）放化疗同时进行（尤文瘤模式）
肿瘤内科治疗简史 化疗在肿瘤治疗中的作用 抗肿瘤药物的分类 常用抗肿瘤药物介绍
肿瘤治疗的常用手段
肿瘤内科治疗
肿瘤内科治疗是应用药物、内分泌、生物及 基因治疗等方法杀伤肿瘤细胞，是一种全身 的治疗手段，是肿瘤综合治疗重要手段之一。
肿瘤化疗发展简史
滋养叶细胞肿瘤 睾丸肿瘤
Burkitt淋巴瘤
大细胞淋巴瘤
霍奇金病
儿童急性白血病
横纹肌肉瘤
神经母细胞瘤 肾母细胞瘤
2. 可延长生存时间（治愈率＜30%)
急性粒细胞白血病 成人急性淋巴细胞白血病
小细胞肺癌
胃癌
骨肉瘤
3. 姑息疗效
乳腺癌
膀胱癌
前列腺癌 子宫内膜癌
肾癌
黑色素瘤
头颈部癌 多发性骨髓瘤
慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病
抗肿瘤药物的作用机制
嘌呤合成 6－MP，6－TG
(抑制嘌呤环的合成和核苷酸的转变)
MTX
(抑制嘌呤环合成和dTMP 合成)
核苷酸 脱氧核苷酸
嘧啶合成 HU
(抑制核苷酸还原酶)
5-FU
(抑制 dTMP 合成)
Ara-C
BLM
(抑制DNA 多聚酶)
DNA
化疗药物与细胞周期动力学关系
M G2
S
G1
G0
CTX,IFO,ADR, DDP,MMC,Act-D
G1
S
G2
M
G1
G0
L-asp
Ara-c
BLM
VDS
5-Fu
VP-16
VLB
MTX
VM-26
VCR
6-MP
Taxol
抗肿瘤药物的分类(二)
按照药物来源与作用机制 烷化剂 抗代谢类 抗肿瘤抗生素 植物碱类 激素类 杂类（铂类、靶向药物等）
抗肿瘤药物药代动力学
一级动力学：在一定时间内一定浓度的药 物能够杀伤一定比例的肿瘤细胞。
抗肿瘤药物的分类(一)
根据化疗药物对细胞增殖周期及时相的不 同作用：
细胞周期非特异性药物 细胞周期特异性药物
周期非特异性药物的特点
杀伤力较强，作用强而快 剂量反应曲线接近直线——浓度依赖型
药物浓度越高，杀伤作用越大 剂量增加1倍，杀灭癌细胞的能力可增加
数倍至数十倍 对G0期细胞有作用，即对增殖比率(GF)低
的肿瘤有作用 适用于常规化疗和超大剂量化疗方案
周期特异性药物的特点
作用弱而慢 需要一定时间才能发挥杀伤作用
剂量反应曲线为一条渐进线 小剂量时类似于直线，到达一定剂量后不 再上升，出现平波 在影响疗效的浓度与时间关系中，时间是 主要因素——时间依赖型
1966年，Bruce
抗癌药物药理学研究
1966年，DjeRassi
大剂量化疗
1968年，Karnofsky 提出肿瘤内科学
1985年，Rosenberg
倡导过继性免疫疗法
1991年，首例肿瘤（黑色素瘤40年代：氮芥治疗淋巴瘤 20世纪50年代：CTX、5-Fu等药物的研发 20世纪70年代：CDDP、ADM等药物 20世纪90年代：紫杉类药物 21世纪：分子靶向药物
术后尽早开始化疗 应用标准方案 乳腺癌，成骨肉瘤，结肠癌，儿童实体
瘤等
新辅助化疗
手术或放射治疗前的化疗 增加手术切除率，减少手术损伤，消除
亚临床转移灶，了解肿瘤对化疗的反应 应用标准方案 适于部分头颈癌，非小细胞肺癌，骨肉
瘤
姑息性化疗
晚期癌症病人减轻症状，延长生存，提 高生存质量
肿瘤细胞周期动力学
增殖细胞 M期，G1期，S期和G2期
非增殖细胞 静止（G0）期细胞 无增殖力或已分化的细胞 死亡细胞
生长比率（growth fraction,GF） 肿瘤中 处于细胞增殖周期中的细胞占全部肿瘤细 胞群的比例
GF越高，化疗越敏感
有效的治疗减少增殖部分细胞，G0期细胞 重新进入增殖部分
1941年，Gilman 氮芥——淋巴瘤
1941年，Higgins 雌激素——前列腺癌
1943年，Rhoads
烷化剂——恶性淋巴瘤
1957年，Arnold
合成CTX
Duschinsky—合成5-FU；
1961年，李明秋
联合化疗治疗睾丸肿瘤
1966年，Skipper 用L1210模型确立化疗药动学
某种程度上而言，肿瘤内科治疗的历史 就是药物发展的历史
肿瘤化疗发展现状
抗肿瘤药物药代动力学和药效学不断更 新：减少药物毒性，提高疗效
不同作用机制新药的不断开发：生物反 应调节剂，肿瘤成熟诱导分化剂，肿瘤 血管生成抑制因子等
综合治疗模式的进一步应用
肿瘤化疗疗效现状
1. 可以根治的肿瘤（治愈率＞30%）
非根治性治疗，注意权衡化疗利弊 非小细胞肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌，
肾癌，恶黑，胰腺癌等
肿瘤细胞周期动力学
细胞增殖周期cell cycle of proliferation
从一次细胞分裂结束到下一次细胞分裂结束 的全过程
分为4期：G1— S— G2—M G1期 DNA合成前期 S期 DNA合成期 G2期 DNA合成后期 M期 有丝分裂期 不同肿瘤的细胞周期时间不同
Chemotherapy） 姑息性化疗（Palliative Chemotherapy） 研究性化疗（Investigative
Chemotherapy）
根治性化疗
适用于化疗可能治愈的肿瘤 选用公认的标准化疗方案 足疗程，足剂量 不要随意延长化疗间隔
辅助性化疗
根治手术后用于消灭亚临床微小转移灶， 是根治性治疗的一部分。
尤文瘤
肺癌
（5）化疗与BRM结合
NHL 胃癌 子宫颈癌 肺癌
大肠癌
肿瘤化疗适应证
全身性疾病白血病、淋巴瘤、部分儿童恶 性肿瘤的主要治疗手段
已有转移播散的晚期病人的姑息治疗 清除亚临床微小转移病灶辅助治疗
化学治疗目的—根治性化疗
根治性化疗（Curative Chemotherapy） 辅助性化疗（Adjuvant Chemotherapy） 新辅助化疗（Neoadjuvant
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
肿瘤化疗疗效现状
4. 综合治疗可提高疗效
（1）术后放化疗
乳腺癌
睾丸肿瘤
大肠癌
软组织肿瘤
（2）先化疗后手术
骨肉瘤（各期） 乳腺癌（Ⅲ期 ） 肺癌（ⅢA期） 卵巢癌
（3）不能手术的病人先化疗后手术
小细胞肺癌 睾丸肿瘤
卵巢癌
（4）放化疗同时进行（尤文瘤模式）