心肺复苏操作规范(2010届版)

心肺复苏操作规范(2010届版)

（2）托颌法：用于怀疑颈椎骨折病人，如果此法不能将气道完全开放，仍可采用仰头举颏法。

人工呼吸：

（1）口对口呼吸：开放气道、口张开、捏鼻翼；术者吸气后，口唇包裹病人口唇，吹气时间大于1秒钟，吹气量每次500-600ml，以产生可见的胸廓起伏为准。吹气后松开口鼻。（见图5）

（2）口对鼻呼吸：用于口腔外伤，牙关紧闭者，开放气道，封闭口腔，口包鼻吹气，时间大于1秒钟，吹气量每次500-600ml，以产生可见的胸廓起伏为准。

（3）球囊面罩呼吸：面罩紧紧扣住口鼻部，匀速挤压，每次气体量500-600 ml，以产生可见的胸廓起伏为准。

7、检查：

做5个周期或2分钟CPR后再检查心跳呼吸。如仍无心跳呼吸，再重复做5个周期或2分钟CPR，如此反复直到成功或终止心肺复苏。

8、电除颤：

心律分析证实为室速、室颤时，应在做完5个周期或2分钟CPR后，电除颤一次，之后作5组CPR后再检查心律。单相波除颤首次电击能量选择360J；双相波除颤首次电击能量选择为150或200J。电极位置为右侧放置于患者右锁骨下区，左侧电极放置于左乳头侧腋中线处。电击时要提示在场的所有人员不要接触患者身体。

9、复苏成功后放置病人于复苏体位。要求：舒适、稳定、防误吸。建议侧卧位【注意事项】

1、判断心跳呼吸停止：意识丧失（呼之不应，摇之不动），呼吸消失，大动脉搏动消失。

2、心肺复苏有效指征：可触摸到大动脉搏动，上肢收缩压大于60mmHg，口唇面色变红润，散大的瞳孔变小，自主呼吸恢复，意识逐渐恢复。

3、终止心肺复苏指征：

（1）心跳呼吸恢复；

（2）心肺复苏已30分钟以上，仍无心跳呼吸，瞳孔散大或固定，对光反射消失，呼吸仍未恢复，深反射活动消失，心电图成直线。

4、新指南对除颤的建议：对有目击的室颤或无脉性室速，建议先除颤再行CPR。对非目击的室颤或无脉性室速患者，尤其是自呼救至赶到现场抢救时间超过4~5分钟者，除颤前，应先给患者做5个周期的按压和通气（或约2分钟）再除颤，随后立即做CPR（从胸外按压开始），5个周期或2分钟CPR后再检查心跳呼吸。基本生命支持时，只做一次电除颤，能量：单相直流电360焦耳，双相波除颤首次电击能量选择为150或

200J。

第二部分成人基本生命支持流程

AED automatic external difibrillator

注：虚线内容仅要求医务人员施行

第三部分成人基本生命支持理论

基本生命支持(basic life support，BLS)包括胸外按压、人工呼吸和早期电除颤等基本抢救技术和方法。其归纳为初级C、A、B、D，即C(circulation)，胸外按压；

A(airway)，开放气道；B(breathing)，人工呼吸；D(defibrillation)，电除颧。BLS 用于发病和(或)致伤现场，包括对病情的判断评估和采用的其他抢救措施，目的是使患者自主循环恢复。BLS包含了生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤；早期高级生命支持及复苏后处理”中的前三个环节。

(一)判断反应及呼吸

患者突然意识丧失倒地，急救人员(1ay rescuer)先要确定现场有无威胁患者和急救者安全的因素。如有应及时躲避或脱离危险，否则尽可能不移动患者。通过动作或声音刺激判断患者意识．如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应。对有反应者使其采取自动体位；无反应患者应采取平卧位，便于实施心肺复苏。如怀疑患者有颈椎受伤，翻转患者时应保持头颈部和躯干在一个轴面上，避免脊髓受到损伤。

观察患者无自主呼吸，喘息样呼吸属有效呼吸，按无呼吸处理。

二、启动EMSS

单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应先拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行CPR。两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS。单人现场急救时，专业人员可根据所判断心脏骤停最可能的病因决定急救流程。病因可能是心源性时，应先拨打急救电话，然后立刻CPR；当判断原因为溺水或其他可能窒息引起的心脏骤停，应先做5组CPR，然后再拨打电话启动EMSS。

拨打急救电话时，急救人员应向调度员说明突发事件现场的位置、简单经过、患者人数，以及相应病情、已采用的急救措施等。

三、检查脉搏

急救人员即使花很长时间去检查脉搏(chcck pulse)，也常难以确定脉搏是否存在，现已不再强调检查脉搏的重要性。如果急救人员在l0秒内不能明确脉搏的有无，应立即开始胸外按压。

四、胸外按压

胸外按压(chest compressions)是通过增加胸腔内压力和(或)直接按压心脏驱动血流，有效的胸外按压能产生60～80mmHg动脉压。心脏骤停最初心电图多表现为VF，电除颤前进行胸外按压，可改善心肌供氧，提高电除颤的成功率，对心室颤动时问>4分钟的患者，电击前胸外按压尤其重要。而在电除颤终止心室颤动后的最初阶段，尽管心脏恢复了有节律的心电活动，但心脏常处于无灌流或低灌注状态，电击后立刻胸外按压有助于心律恢复。

1．按压部位在胸骨下1／3处，即乳头连线与胸骨交界处。

2．按压手法患者放置仰卧位，平躺在坚实平面上，急救人员跪在患者身旁，一个手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣进行按压；使身体稍前倾，使肩、肘、腕位于同一轴线上，与患者身体平面垂直。用上身重力按压，幅度大于5cm，频率至少为100次／分，按压与放松时间相同，放松时手掌不离开胸壁。应“用力、快速”按压，但不得冲击式按压。

3．按压／通气比(compression-ventilation ratio) 目前推荐使用按压／通气的比例为30：2，每个周期为5组30：2的CPR，时间大约2分钟。

4．2人以上CPR时，每隔2分钟，应交替做CPR轮换位置，以免按压者疲劳使按压质量和频率降低。轮换时要求动作快，最好<5秒，减少中断按压。

5．尽量减少因分析心律、检查脉搏和其他治疗措施中断胸外按压的时间，中断胸外按压时间<10秒。

五、开放气道

患者无意识时，由于舌后坠、软腭阻塞气道，人工呼吸前需要开放气道(open airway)。

1．仰头抬颏法(head tilt-chin lift) 如患者无明显头、颈部受伤可使用此法。患者取仰卧位，急救者位于患者一侧，将一只手小鱼际放在患者前额用力使头部后仰，另一只手指放在下颏骨性部向上抬颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。

2．托颌法(jaw thrust) 当高度怀疑患者有颈椎受伤时使用。患者平卧，急救者位于患者头侧，两手拇指置于患者口角旁，余四指托住患者下颌部位，在保证头部和颈部固定的前提下，用力将患者下颌向上抬起，使下齿高于上齿。避免搬动颈部。

六、人工呼吸

(一)人工通气方法

1．口对口呼吸急救者正常呼吸，用按压前额手的食指和拇指捏住患者鼻翼，将口罩住患者的口，将气吹人患者口中。

2．对鼻呼吸用于口唇受伤或牙关紧闭者，急救者稍用力上抬患者下颏，使口闭合，将口罩住患者鼻孔，将气体吹人患者鼻中。

3．口对导管通气对有永久气管切开患者可通过导管进行人工通气。

4．口对面罩通气用面罩罩住患者的口鼻，通过连接管进行人工通气。

无论任何人工方法，急救者每次吹气时间均应持续1秒以上，应见胸廓起伏。潮气