甲状旁腺腺瘤与甲状旁腺癌高频超声诊断价值论文

甲状旁腺腺瘤与甲状旁腺癌的高频超声诊断价值

【摘要】目的：分析甲状旁腺腺瘤与甲状旁腺癌的高频超声表现，探讨高频超声对甲状旁腺腺瘤与甲状旁腺癌的诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的23例甲状旁腺腺瘤与10例甲状旁腺癌患者的超声检查资料。结果：甲状旁腺腺瘤23例，16例起源于下甲状旁腺，7例起源于上甲状旁腺，肿瘤最大径为1.0～3.9cm，平均2.6cm，肿瘤呈圆形或卵圆形，边界清楚的结节或肿块，内部回声多较均匀。10例甲状旁腺癌，8例起源于下甲状旁腺，2例起源于上甲状旁腺，癌肿最大径约1.1～4.1cm，平均2.7cm，癌肿均呈单发，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，呈蟹足样向周围浸润。结论：高频超声较易发现直径超过1cm左右、正常位置的甲状旁腺腺瘤及甲状旁腺癌，对临床诊治具有重要价值。

【关键词】甲状旁腺腺瘤；甲状旁腺癌；高频超声

【中图分类号】 r582 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0676-01

甲状旁腺腺瘤与甲状旁腺癌发病隐匿，早期无特异性临床表现，易延误诊断与治疗。甲状旁腺腺瘤发病率达3%，而尸检发现率达12%，青中年女性尤易患，占甲状旁腺肿瘤的70%～80%；甲状旁腺癌患者中男女比例相当，平均发病年龄在44～54岁之间[1-2]。

1 资料与方法

1.1研究对象

2000年10月～2012年3月本院经手术病理证实的23例甲状旁腺

腺瘤与10例甲状旁腺癌，其中女22例，男11例，年龄22～75岁，平均年龄45岁。临床症状：23例甲状旁腺腺瘤患者中以骨痛、骨质疏松、病理性骨折、骨破坏等为主要表现的骨型16例，其中3

例合并棕色瘤；表现为肾结石反复发作的肾型3例；2例为混合型；查体发现高钙血症1例；发现颈部肿物1例。10例甲状旁腺癌患者中8例表现为骨质疏松，其中2例合并病理性骨折， 1例表现为肾结石反复发作，1例表现为声音嘶哑。

1.2仪器与方法

超声仪器使用gelogiq9、hdi5000彩色超声诊断仪，选用5～12mhz 高频探头，患者仰卧位，头后仰，颈部横切和纵切，上起下颌角，下至锁骨，两侧达颈内静脉，仔细观察甲状腺左右侧叶后缘与颈长肌之间、气管与颈总动脉之间有无异常回声区，对于肿块用彩色多普勒血流显像与e-flow技术观察血流情况。

2 结果

2.1发病部位

甲状旁腺腺瘤23例，16例起源于下甲状旁腺，7例起源于上甲状旁腺，均位于气管食管旁沟，甲状腺上极或下极后方（左侧12例，右侧11例）。甲状旁腺癌10例，8例起源于下甲状旁腺，2例起源于上甲状旁腺，均位于气管食管旁沟，甲状腺上极或下极后方（左侧6例，右侧4例）。

2.2大小、形态及毗邻

甲状旁腺腺瘤最大径为1.0～3.9cm，平均为2.6cm，声像图表现为

呈圆形或卵圆形，个别略呈分叶状，表面光滑，边界清楚，长轴与甲状腺侧叶长轴一致，位于甲状腺下动脉后方，内部回声多呈较均匀低回声，部分腺瘤内可见多发小片状无回声。甲状旁腺癌最大径约1.1～4.1cm，平均2.7cm，癌肿均呈单发，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，呈蟹足样向周围浸润。23例甲状旁腺腺瘤与10例甲状旁腺癌中有17例甲状旁腺腺瘤和6例甲状旁腺癌彩色多普勒显示丰富血流信号，e-flow技术可清晰显示病灶内丰富血流。

2.3鉴别诊断

甲状旁腺腺瘤呈圆形或卵圆形，边界清楚的结节或肿块，个别略呈分叶状，内部回声多较均匀；甲状旁腺癌形态不规则，边界不清，内回声不均匀，部分癌肿内可见点状强回声，并常侵犯周围组织。甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺癌声像图表现有重叠，两者有时较难区别。

3 讨论

甲状旁腺有4个，分上下2对，呈卵圆形的小腺体，甲状旁腺的主细胞分泌甲状旁腺素（pth），作用有：直接作用于小肠，促进钙的吸收；作用于骨组织加强破骨细胞的作用，促进骨盐的溶解；使钙磷重新释放到血浆中去；直接作用于肾小管，促进肾小管对钙的重吸收及磷的排泄。可见，pth起调节体内钙和磷的代谢作用，维持血钙相对平衡[3]。

甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺癌临床症状相似，而甲状旁腺腺瘤是原发性甲状旁腺亢进的主要原因[4]，二者疾病常因骨骼疾病或泌尿系

症状而就诊。pth分泌过多，刺激破骨细胞活动增强，加速骨质吸收；抑制肾小管对磷的重吸收，形成高钙血症。骨的过度吸收可引起全身广泛性骨质疏松、骨质软化、萎缩易骨折。破骨细胞活动增强使局部骨质溶解吸收并代之以增生的纤维组织，其内纤维组织变性并出血，囊内组织呈棕（褐）色，故称棕色瘤，亦名纤维囊性骨炎[5-6]。高血钙引起肾实质及尿路结石，同时伴有血清磷酸酶升高，血磷降低。

高频超声较易发现直径超过1cm左右、正常位置的甲状旁腺腺瘤及甲状旁腺癌，能准确地获得肿瘤的长轴和短轴切面，可作为患者早期发现甲状旁腺腺瘤及甲状旁腺癌简单有效的检查方法，对临床诊治具有重要价值。

参考文献：

[1] delelli ra.parathyroid carcinoma an overview[j].adv anat pathol，2005，12（1）：53-61.

[2] 陈润成，梁柳森，沈樑.甲状旁腺癌的诊治：附6例报告[j].中国普通外科杂志，2008，17（5）：419-422.

[3] 宋奕宁，于萍，赵赟，等.甲状旁腺占位性病变45例影像学表现与手术病理结果对照分析[j].中国超声医学杂志，2010，26（12）：1080-1083.

[4] 冯云，唐平章，徐震细.27例甲状旁腺占位病变的临床分析[j].中国肿瘤临床与康复，2008，25：146-149.

[5] 潘玉萍，庄齐新，沈艳，等.ct和mri在原发性甲状旁腺功能

亢进中的应用价值[j].放射学实践，2006，21：487-491.

[6] 刘连生，李恒国，王震，等.甲状旁腺腺瘤的临床影像分析[j].医学影像学杂志，2010，20（2）：169-171.