脑血液循环的解剖与生理

脑血液循环的解剖与生理

第一部分脑血液供应及循环障碍

大脑血液供由颈内动脉系统和椎-基底动脉系统组成。颈内动脉系统包括颈内动脉主干及其分支,为眼部和大脑半球前3／5部分（约以顶枕沟为界）供血,包括额叶、颞叶、顶叶皮质及深部白质、基底节及部分间脑;椎-基底动脉系统包括椎动脉、基底动脉主干及其分支,供应大脑半球后2/5部分，包括颞-枕区、脑干、小脑、丘脑底部、部分丘脑、迷路、耳蜗。脑动脉供应区域

颈内动脉

脉络膜前Ａ海马、苍白球、内囊下部

大脑前A额叶内侧和顶叶皮质及其下方白质、胼胝体前部

大脑中A额叶外侧面、顶叶、枕叶和颞叶皮质及其下方白质

豆纹A尾状核、壳核、内囊上部

椎动脉

小脑后下Ａ延髓、小脑下部

基底动脉

小脑前下A脑桥中下部、小脑中部

小脑上A脑桥上部、中脑下部、小脑上部

大脑后Ａ枕叶和颞叶内侧面皮质及其下方白质，胼胝体后部和中脑上部丘脑穿通支丘脑

丘脑膝状体支丘脑

大脑供血动脉有3条：大脑前动脉（ACＡ)、大脑中动脉(MCＡ)、大脑后动脉(PＣA)。

小脑供血动脉有３条：小脑后下动脉(PICA)、小脑下前动脉（AIＣＡ）、小脑上动脉(SCA）。供应纹状体及丘脑的穿通支有3组:ＡCＡ近端的内纹A，MCA的外纹A、ＰCA的后纹A。

DＷI示双侧Ｈｅｕbner返动脉(ACA近端深穿支）受累。

(一）脑动脉系统

脑动脉根据走行、分布,两个动脉系统可分为：１）皮质支：主要营养皮质及髓质;2)中央支：穿入脑实质，营养白质及核团。中央支多发自Willｉｓ环和大脑前、中、后相邻的动脉主干，几乎垂直地穿入脑实质，供应间脑、纹状体与内囊，称为深穿支动脉，如纹状体动脉或豆纹动脉。中央支与皮质支之间几乎无侧枝循环。

【主动脉弓与颈外动脉】

1.主动脉弓：主动脉弓凸侧从右向左发出３大分支：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。头臂干为一粗短干，向右上方斜行至右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。

2.颈总动脉:颈总动脉左侧发自主动脉弓，右侧起自头臂干。两侧颈总动脉均经胸锁关节后方,沿食管、气管和喉的外侧上行,至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。

3.颈外动脉：初居颈内动脉前内侧,后经其前方转至外侧,上行穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。主要分支有:甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、脑膜中动脉、枕动脉、耳后动脉和咽升动脉等。

【颈内动脉系统】

1.颈内动脉（ICA)或称前循环

IＣＡ起自颈总动脉(CCＡ)，在C4(下颌角)或甲状软骨上缘水平分成颈外动脉（EＣA)与颈内动脉(ＩＣＡ）。

（1）在解剖上根据动脉走行及毗邻关系,ＩCA分为4段:

１)颈段:无分支,由颈总动脉分叉处延伸到颅底，在颞骨岩部经过颈动脉管入颅，呈S形弯曲，该动脉穿过破裂孔进入海绵窦。

２)岩骨段：发出颈鼓支(至鼓膜）、翼管支(至翼管）。

3）海绵窦段:位于海绵窦内，此段颈内动脉与海绵窦外侧壁内Ⅲ.Ⅳ.Ⅵ及Ⅴ第１、2支。4)前床突上段／虹吸部上段/颅部颅内段:位于前后床突上方。临床上海绵段与前床突上段合成ICＡ虹吸部,是脑动脉粥样硬化好发部位之一。然后ICA穿过前床突内侧的硬膜，在此转变为鞍突上段。在前床突水平发出ICA第一条主要分支-眼动脉,再发出眶支、眶外支及眼支。眼支最重要的是中央视网膜动脉，其他包括睫后长动脉、睫后短动脉与睫前动脉。在眼动脉与颈外动脉分支间存在丰富的吻合支。

（２)临床上正常ICＡ血管造影分为5段

1）岩骨段(Ｃ5):又称颈动脉管段、神经节段。行于颞骨岩部内，走行方向由后外至前内。是颈内动脉经颈动脉管外口进入颅内，在颈动脉管内口处,位于交叉神经节下面的一段。

2)海绵窦段（C4）:颈内动脉在海绵窦内沿颈内动脉沟向前行的一段,走行方向由后向前。

3)前膝段(C3):又称虹吸段,由海绵窦段移行为床突上段的转折处，呈Ｃ字形走向，在C3或Ｃ3与C２交界处发出眼动脉,穿视神经管入眶。

４)床突上段（C2）：又称是交叉池段，位于前、后床突连线的稍上方，恰好在交叉池内，走行方向有前向后。

5)终段（C1）:又称后膝段，该段参与Wilｌiｓ环组成,并发出后交通动脉脉络膜前动脉。该段再稍向前即分出大脑前动脉（A1）与大脑中动脉(M１),C1+A１+M1称为颈内动脉交叉部。在颈内动脉造影前后位片上，C1、A1和M1三部呈T字形,当Ｔ字形态改变时有临床意义。在侧位片上,C2、C3、Ｃ4三段共同组成C字形，即虹吸部。虹吸部流体力学时相经常发生变化,动脉管压强随之发生变化,是动脉硬化的好发部位之一。

2．颈内动脉分支

（1)眼动脉OA：在ICA虹吸部之前发出,是ICA入颅后在蛛网膜下腔第一条较大的分支,经视神经孔入眼眶，在视神经上方走行至眼眶内侧,至内眦处分为眶上动脉与鼻背侧动脉。中心视网膜动脉供应视网膜血液，是眼动脉最重要和恒定的分支,在眼球后穿入视神经鞘内，沿视神经中轴前行,至视神经乳头处穿出，分为４条终末支，即视网膜鼻侧及颞侧上、下动脉，是全身唯一能借助检眼镜直接窥见的小动脉，可观察是否存在动脉硬化。

（２)脉络膜前动脉ＡChA:多在后交通动脉稍上方自ＩCA发出,在海马沟回穿过脉络裂进入侧脑室下角,形成脉络丛,并与脉络膜后动脉有丰富吻合支。主要供应海马及海马沟回脉络丛、视束大部分、外侧膝状体、苍白球内侧及中间部、内囊后肢的2／3等。这一细小动脉在蛛网膜下腔行程最长,极易栓塞，海马和苍白球是最易致病的两个结构。该动脉栓塞导致大脑脚底供血不足,产生对侧偏身感觉障碍、偏盲,有时出现对侧偏盲。

(３)大脑前动脉ＡCA:ACA是ICA的终末支，为大脑半球内侧面供血。

ACA起自前穿质下面，向前内侧走行至半球间裂，经前交通动脉(AcｏｍＡ）与对侧ＡCA连接，构成Willｉs环前部。ACA分为皮质支与深穿支。

１)主要皮质支动脉：

①眶动脉：发自Ａ2段，供应额叶眶回内侧份与直回;

②额极动脉：在胼胝体膝部附近发出,向前上行分支供应额叶前部和额极;

③胼周动脉:沿胼胝体沟走行,供应胼胝体、扣带回、额上回和前中央回上1/4处；

④胼缘动脉：从Ａ3段胼周动脉发出，向上走行，扣带回、额上回和前中央回1/4处；

⑤楔前动脉:胼周动脉直接延续,在胼胝体压部稍前方，几乎直角弯曲向上至楔前叶，并越过半球上缘至顶上小叶,供应扣带回后份、楔前叶前２／３、顶上小叶及顶下小叶上缘。皮质支动脉供应半球内侧面前3/4、额顶叶背侧面上1/4部皮质及皮质下白质（小腿和足部运动和感觉皮质)。皮质支阻塞可造成皮质缺血梗死,表现对侧小腿和足部中枢性瘫、感觉减退及锥体束征,额叶性精神症状,因大脑前动脉分支分布额前区（包括额极)等,旁中央小叶受损出现尿便障碍。

２)深穿支动脉

内侧豆纹支,包括基底支（供应视交叉背侧及下丘脑）以及内侧纹动脉（又称Heｕbｎer回返动脉，供应内囊前肢、部分膝部、豆状核前部及丘脑前部)。深穿支受累可发生供血区腔隙性梗死,临床表现对侧面部及上肢近端中枢性瘫。

ACＡ血管造影分5段:即A１水平段;A2上行段；A3膝段；A4胼周体;A5终末段。