口腔科—股前外侧瓣

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股前外侧皮瓣的基础研究及临床应用进展

该皮瓣在临床上应用类型包括： ①股前外侧肌皮瓣：如果需要较大的组织量，以携带部可
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２股前外侧皮瓣的静脉回流
两个相邻的穿支，以一个穿支血管为蒂，取两个穿支的供血切
面积的皮瓣均能成活。５股前外侧皮瓣血管变异及处理
临床上，皮瓣静脉回流障碍导致的皮瓣坏死率高于动脉供血不足引起的坏死率。股前外侧区真皮下静脉网吻合稠密，主

一例游离股前外侧皮瓣的术后护理

一例游离股前外侧皮瓣的术后护理皮瓣是创面如有骨、关节、肌腱、神经、血管等裸露时，不能用游离皮片进行修复，必须用皮瓣移植修复。

皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块，而股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的前外侧皮瓣。

随着显微外科技术的发展，皮瓣的存活率很高，但预后还存在较多问题。

故术后需密切观察病情，及时处理并发症，进行功能锻炼等综合性护理干预。

本院于2021年4月接诊一例左足骨外露患者，经过术后的精心治疗与护理，患者左足皮瓣存活，末梢血运尚可，毛细血管返流正常，生命体征平稳，现将护理体会报告如下：1患者资料患者谢XX，男，68岁，2021年2月25日因车祸碾压致左足毁损伴疼痛1小时余急诊入院。

入院查体：神清，精神差，痛苦貌。

急诊大厅探查伤口见:左足毁损严重，足背、内侧、足底皮肤撕脱毁损，缺损面积约15×20cm，深层骨、肌腱外露，创面渗血，踇趾完全毁损，第2-5足趾淤青。

急诊诊断“左下肢开放性足毁损伤，左足第3跖骨骨折”收入我科,由急诊大厅直接入手术室，在急诊全麻下行“左下肢清创术+血管探查术+截指残端修整术+负压吸引术”。

术后第1天，遵医嘱予以“NS 500ml+庆大霉素16万IU ”冲洗左下肢VSD引流管，在位畅，足第2-4趾血运正常。

遵医嘱予以头孢呋辛钠消炎，帕瑞昔布止疼对症处理，指导患者床上翻身。

于3月4日行二次手术，在全麻下行“左足清创+游离股前外侧皮瓣修复创面+游离植皮术”，左足皮瓣颜色、温度、毛细血管返流实验均正常，肿胀（+），床边灯烤保暖，予以抬高患肢，予以q2h观察血运勿压迫皮瓣，予以氧气3L/min吸入，床边心电监护，生命体征平稳。

遵医嘱予以抗炎、镇痛、活血、补液对症处理，皮瓣相关知识宣教。

指导患者进行蹬自行车运动，踝泵运动。

术后第二十四天，左足皮瓣存活，血运良好，足前方植皮存活，植皮愈合佳，大腿供区愈合佳，大腿切口愈合良好。

足趾末梢血运正常，无红肿渗出。

股前外侧皮瓣顺行切取方法介绍

股前外侧皮瓣应用至今已经有３０年，在创伤、烧伤、整形等众多领域发挥着重要作用，是目前临床上的主力皮瓣［１］。然而此皮瓣血管变异较多，既有皮瓣血管来源的变异，又有穿支数量和走形的变异［２］。这些给皮瓣切取带来不确定性，也时常困扰了青年医生。另外，旋股外侧动脉降支远端血管蒂的应用长期被忽视；最近几年，旋股外侧动脉降支远端血管在股前外侧皮瓣手术中的作用得到重新认识。据此，本文将介绍：①通过标准化的手术步骤完成股前外侧皮瓣的顺行切取。 ②股前外侧皮瓣顺行切取中，旋股外侧动脉降支远端血管的应用策略。
一、股前外侧皮瓣血管解剖与变异旋股外侧动脉降支是股前外侧皮瓣最常见的血管来源，其发出时在股直肌和股中间肌之间斜向外侧走形，到大腿中段时在股直肌和股外侧肌间隙几乎垂直走形，在膝关节区域总是与膝上外侧动脉或股深动脉相互交通。旋股外侧动脉降支的平均长度在２２．５～３７．１ｃｍ［３］，且降支血管口径减小缓慢。降支近端的口径是２．２～４．０ｍｍ，在经过长距离走行后，其远端的口径仍在０．９～１．８ｍｍ［３］。股前外侧皮瓣血管变异主要有血管蒂来源变异、穿支类型和穿支数量变异。１．皮瓣血管来源的解剖变异:经典解剖教程认为旋股外侧动脉通常起源于股深动脉，然而，有１０％～２５％起源于股动脉，６％起源于髂外动脉。不仅如此，降支血管的起源同样存在不少变异。大多数降支血管起源于旋股外侧动脉；然而，有１７．１％降支起源于旋股外侧动脉在股深动脉的起始部，６％～１３％降支起源于股深动脉，１％～６％起源于股总动脉［２］。２．穿支类型分为肌间隔穿支和肌皮穿支及数量:有文献报道肌皮穿支占８７％，肌间隔穿支只占１３％［４］。肌间隔穿支大多出现在大腿近端，多为降支血管的第一穿支，而肌皮穿支出现点则更远。穿支数量也存在较大变异。临床报道的数量是１．６～３．２支，解剖学报道的平均数量是１．４～４．３支。在报

股前外侧皮瓣的临床应用

手外科业务学习时间：2016-5-17地点：手外医生办公室主讲：吴志川主任医师内容：股前外侧皮瓣的临床应用以旋股外侧动脉降支为主干的股前外侧皮瓣，因具有部位隐蔽、血管蒂长、血管口径粗、为肢体的非主干血管、切取面积大、有感觉神经和皮瓣切取对供区功能影响小等优点。

在国内已得到了广泛应用。

一应用解剖：1.皮瓣的动脉供应皮瓣的供应血管大多来自于旋股外侧动脉降支的穿皮分支，旋股外侧动脉的降支自主干股动脉或股深动脉发出后，沿股直肌与股外侧肌之间的间隙下行，到达股外侧肌的中部，发出肌皮穿支，穿过股外侧肌，到达皮下和皮肤，在穿过阔筋膜前还发出分支到周围肌肉。

2.皮瓣的静脉回流临床上，皮瓣静脉回流障碍导致的皮瓣坏死率高于动脉供血不足引起的坏死率。

旋股外侧动脉降支的伴行静脉多为两条，是股前外侧皮瓣静脉回流的主要通道。

静脉瓣控制着静脉流向大的穿支静脉或内上方向，游离皮瓣时应保留内上方大的穿支血管，以利静脉回流。

3.皮瓣的神经皮瓣携带股外侧皮神经，与受区感觉神经吻合，可重建皮瓣的感觉。

国外学者研究，股外侧皮神经的支配区域约20 cm ×12 cm，基本满足皮瓣感觉重建。

4.皮瓣的设计：以髂前上棘至膑骨外上缘的连线的中点为圆心，以3 cm为半径画圆，穿支血管的浅出点基本都在该圆内，较多位于该圆的外下象限。

变异情况下．也可以形成以横支、升支或高位皮支为血管蒂的皮瓣。

旋股外侧动脉降支是股前外侧皮瓣的主要血管蒂，蒂长可达8 cm-12cm，降支起始部外径平均为2.1 mm(1.1-2.8 mm)，其肌皮动脉分支多数情况下都为2支或2支以上，平均2.5支（1-8）支，降支远端与膝上外侧动脉相交通，皮瓣可获得逆行血液供应，因此可以形成逆行岛状皮瓣。

5.皮瓣切取面积宋业光等研究认为皮瓣的切取范围上至大转子水平，下至髌骨上3 cm ，两侧至侧中线。

后研究；通过灌注后放射显影，得出单个穿支的供应面积为0.67 cm2- 39.89 cm 2，平均12.62 cm2。

股前外侧皮瓣名词解释

股前外侧皮瓣名词解释股前外侧皮瓣就是身体上的一部分组织啦。

它在咱们大腿的前外侧这个区域哦。

你可以把它想象成是大腿前外侧的一块特别的“小补丁”，不过这个“小补丁”可有着大作用呢。

从结构上来说呀，它包含了皮肤、皮下组织，还有血管神经这些重要的组成部分。

就像是一个小团队，皮肤像是保护大家的外层盾牌，皮下组织就像是给大家提供支撑和缓冲的小伙伴，而血管神经呢，那就是这个小团队的生命线和指挥系统啦。

血管就负责给这个皮瓣运输营养物质，就像小货车一样，一趟一趟地把营养送过来，让皮瓣能健康地存在。

神经呢，就像是小指挥家，告诉皮瓣什么时候该有感觉，什么时候该放松或者紧张。

这个股前外侧皮瓣在医学领域那可是个小明星哦。

医生们可喜欢它啦。

为什么呢？因为它可以用来修复身体其他部位的缺损呢。

比如说，身体的某个地方受了很严重的伤，皮肤和组织都没了，这时候股前外侧皮瓣就可以被取出来，然后移植到受伤的地方。

它就像是一个小救星，带着自己的生命力和活力，到需要它的地方去重新建立一个健康的小环境。

不过呢，要取这个股前外侧皮瓣也不是随随便便就能做的事情哦。

医生们得小心翼翼的，就像对待一个超级珍贵的宝贝。

他们要精确地找到血管的位置，还要保证取皮瓣的时候不会对大腿这个地方造成太大的伤害。

这就像是拆东墙补西墙，但是得拆得巧妙，补得完美呀。

而且呀，股前外侧皮瓣在不同的患者身上可能还有一些小差别呢。

有的人的皮瓣可能会大一点，有的人可能会小一点，就像每个人都有自己的小个性一样。

医生们就得根据每个患者的具体情况来制定计划，看怎么利用这个股前外侧皮瓣达到最好的治疗效果。

总之呢，股前外侧皮瓣虽然只是身体上的一块组织，但是在医学的大舞台上，它可是有着非常重要的角色呢。

股前外侧皮瓣临床论文

股前外侧皮瓣的临床研究【中图分类号】r62【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0058－02【摘要】目的：股前外侧皮瓣修复手足外伤及大面积皮肤缺损的临床体会。

方法：从2007年11月～2010年11月运用游离移植股前外侧皮瓣修复胫骨开放性骨折并皮肤缺损4例，手背皮肤缺损2例，足部软组织缺损3例，前臂软组织缺损、肌腱外露1例，胫前软组织缺损合并慢性骨髓炎1 例，带血管蒂逆行切取修复大腿内侧远端合并膝关节皮肤缺损1例。

结果：所有病例均无血管危象发生，皮瓣完全成活，随访均获满意功能及外形，除外有1例手背皮瓣存活后较为臃肿，二期修复整形后满意。

结论：股前外侧皮瓣可切取面积大，血管蒂粗大并且较长，可切取长度为8~12cm，血管外径平均为2.1mm（1.1~2.8mm），变异度小，解剖恒定，为肌间隙血管蒂，不损伤主要血管，部位隐蔽，带有感觉皮神经，是修复多处软组织缺损、再造整形的理想皮瓣。

外侧皮瓣多以旋股外侧动脉降支为蒂，顺行逆行均可切取，选用优势皮支，可提高皮瓣存活率。

嘉兴市第二医院骨科郑松【关键词】股前外侧皮瓣；软组织缺损；游离移植1 临床资料本组患者12例，男性11例，女性1例；年龄16～56岁，平均42岁；机器损伤7例，车祸伤2例，皮肤感染并缺损3例。

其中胫前足踝部软组织缺损4例，小腿远端软组织缺损合并慢性骨髓炎2 例，手背、掌部的软组织缺损4例，前臂软组织缺损1例，大腿内侧远端、膝部软组织缺损1例。

缺损面积为8cm×9cm～24cm×12cm不等。

其中有4例合并骨外露，5例合并肌腱外露,骨外露合并肌腱外露3例，手术切取皮瓣面积：最小10cm×13cm，最大25cm×15cm。

2 手术方法2.1 受区准备：①术前准备：感染创面加强换药，每次均清除坏死组织，分泌物细菌培养，选用有效抗生素，待分泌物减少，新鲜肉芽生成，再行手术；②术中处理：术区需清洁彻底，术前用消毒皂及生理盐水反复刷洗干净，手足部需洗必泰溶液泡洗15分钟，创面彻底清创，严密止血，尽可能保护健康组织，游离出血管和皮神经备用。

常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展

常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展现今口腔颌面部良恶性肿瘤的发病率愈来愈高，治疗方法多以手术和放化疗为主，然而肿瘤切除的同时所遗留的大面积组织缺损需要及时修复。

皮瓣手术始于公元前6～7世纪，20世纪60年代出现了显微外科且大大促进了皮瓣的发展，此后皮瓣移植越来越复杂，皮瓣移植要求移植皮瓣高质量的存活，受区与供区血管的精确吻合，对组织损伤小，节省时间，费用低，因此如何选择正确的皮瓣移植，熟悉各种皮瓣的利弊显得格外重要。

游离组织瓣手术成功的最关键因素是受区与供区血管的精确吻合从而保证游离组织瓣血液循环通畅[1]。

目前，应用到口腔颌面外科的游离组织瓣有背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、前臂皮瓣等[2]。

肌皮瓣是一种复合组织瓣，利用肌肉为蒂，连同其浅层的皮下组织、皮肤一并切取，转移入缺损区[3]，其优点是血运供应充沛、组织量丰富，抗感染能力强，愈合快，安全，易成活，并发症少[4]。

常用的带蒂皮瓣有胸大肌皮瓣，岛状颏下皮瓣，额部岛状瓣等。

然而在临床工作中很多医生很难抉择哪种皮瓣最适合患者，本文将介绍临床常用的游离皮瓣与带蒂皮瓣在手术中的利与弊以及修复原则，为患者制定出最佳的治疗方案。

1 各种皮瓣的特点1.1 背阔肌肌皮瓣：属于游离皮瓣。

由Tansini在1896年首次报道，Quillen 首次用于颌面部缺损的修复。

是移植范围最广，功能最多的皮瓣之一。

可分为背阔肌岛状瓣，游离背阔肌肌瓣，胸背动脉穿支皮瓣。

该瓣是一个扁平三角形肌肉，主要由胸背动脉供血，胸背神经支配，优点是供吻接的血管分布恒定，胸背动静脉外径大（1.5～2mm以上）、蒂长（6～8cm），移植范围广，面积大。

该瓣还可用于乳房再造，肩部和上臂部的缺损，小儿巨大胸部缺损的治疗。

缺点是对脊柱稳定、臂的内收内旋及辅助呼吸产生影响，因此，有肺部疾病及体力劳动者慎用此瓣。

1.2 带蒂胸大肌皮瓣：属于轴型皮瓣。

由Ariyan在1979年首次用于头颈颌面恶性肿瘤术后的修复，胸肩峰动脉是营养该瓣的主要血管，其体表投影易定位。

游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部术后缺损

ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｌｌｏｂｓｅｖｅｒｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｍｏｎｇ２３ｃａｓｅｓ，２２ｌｆａｐｓｓｕｖｉｒｖｅｄｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｗｉｔｈ
ｓａｔｉｓｉｆｅｄｃｏｎｉｆｇｕｒａｔｉｏｎ．ｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓ９５．７％．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｖｅｓｓｅｌｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｏｃｃｕ￣ｅｄｉｎ４ｌｆａｐｓ
ＸｕｚｈｏｕＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｕｚｈｏｕ２２１００９，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＭＥＮＧＪｉａｎ，Ｅｍａｉｆ：ｍｒｏｃｋｅｔ＠１２６．ｃｏｎｒ
ｂｅｔｗｅｅｎ１２ｈｏｕｒｓｔｏ３６ｈｏｕｒｓａｔｅｆｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．３ｆｌａｐｓｗｅｒｅｓａｖｅｄ，１ｆｌａｐｓｆｒａｃｔｉｏｎｎｅｃｒｏｓｉｓ．２３ｃａｓｅｓ
ｏｆｏｒａｌａｎｄｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌｄｅｆｅｃｔｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｃａｎｃｅｒｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ２３ｃａｓｅｓｏｆｏｒａｌａｎｄｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌｃａｎｃｅｒｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｆｒｅｅａｎｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌｔｈｉｇｈｌｆａｐｓｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｒｅｃｏｎｓｔｕｃｒｔｔｈｅｄｅｆｅｃｔｓ．Ｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆａｎｔｅｒｏｌａｔｅｒｌａｔｈｉｇｈｌｆａｐｓ，ｈｅｌｉａｎｇｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎａｎｄ

股前外侧皮瓣的解剖与临床应用研究进展——徐传达课件

手术技巧提升
针对手术操作中的难点和关键点，加强技术培训和经验交流，提高手术成功率。
跨学科合作
加强与其他相关学科的合作与交流，共同推进股前外侧皮瓣的研究和应用。
对临床应用的展望与建议
1 2
严格适应症选择
在临床应用中，应严格掌握股前外侧皮瓣的适应症和禁忌症，确保手术安全有效。
个体化治疗方案
优化皮瓣设计
根据受区组织缺损情况，优化皮瓣设计，提高皮瓣移植后的外观和功能恢复效果。
血管蒂保护
加强血管蒂的保护，减少血管蒂扭曲和损伤，确保皮瓣血供。
05
展望与未来研究方向
股前外侧皮瓣的发展前景
扩大应用范围
随着医学技术的不断进步，股前外侧皮瓣的应用范围有望进一步扩大，为更多患者提供治疗选择。
03
股前外侧皮瓣的临床应用研究
股前外侧皮瓣在整形外科的应用
修复面部畸形
01
股前外侧皮瓣因其质地、颜色与面部皮肤相近，常用于修复面
部畸形，如唇裂、鼻畸形等。
重建乳房
02
对于乳腺癌根治术后的乳房重建，股前外侧皮瓣可提供良好的
组织供区，重建乳房形态。
软组织缺损修复
03
股前外侧皮瓣可用于修复各种原因导致的软组织缺损，如创伤
股前外侧皮瓣的缺点
损伤大
股前外侧皮瓣需要切取部分大腿肌肉，对患者损伤较大，术后恢复时间较长。
术后臃肿
股前外侧皮瓣移植后可能出现臃肿现象，影响外观。
血管蒂扭曲
在旋股外侧动脉降支血管蒂较长的情况下，易发生扭曲，影响皮瓣血供。
股前外侧皮瓣的改进方向
减少供区损伤
通过改进手术技巧和手术器械，减少供区损伤，减轻患者术后恢复负担。

股前外侧肌皮瓣修复小腿骨筋膜间室综合征组织缺损的护理

２４ｃｍ；７．５ｃｍ × ２０ｃｍ。
侧肌皮瓣修复，并在围手术期进行系列严密周到的护理，均获得成功。肌皮瓣１００９／６成活。随访１～２
年，患者小腿裸露创面均愈合良好，小腿外形功能恢
Ｏｓｔｅｏｆａｃｉａｌｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅ
中图分类号：Ｒ４７３．７８
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００２ — ６９７５（２０１４）０４ — ０３４９ — ０３
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
腓骨肌皮瓣
小腿骨筋膜间室综合征
Ｆｉｂｕｌａｆｌａｐ
组织缺损
护理
ＡｎｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌｔｈｉｇｈｍｕｓｃｌｅｆｌａｐＴｉｓｓｕｅｄｅｆｅｃｔｓＮｕｒｓｉｎｇ
～
１０ｃｍ完成制备。去除修整腓骨残端坏死的骨
１．１一般资料１９９８年１月～２０１２年１２月我院
质，将股前外侧肌皮瓣移植到小腿受区，旋股外侧动
脉与胫后动脉、２根同名静脉与胫后静脉吻合，留置
护士进修杂志２０１４年２月第２９卷第４期
・
３４９・
股前外侧肌皮瓣修复小腿骨筋膜问室综合征组织缺损的护理

股前外侧穿支皮瓣修复术在膝关节周围软组织缺损中的应用

第39卷第3期2021年3月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健3讨论功能性消化不良是饮食习惯不佳的表现，长期暴饮暴食、过饥过饱，喜好辛辣、刺激食物等容易引起功能性消化不良。

莫沙必利为消化道促动力剂，该药物能够改善消化不良引起的嗳气、恶心、呕吐、上腹胀等症状。

功能性消化不良患者常伴有抑郁情绪，予以盐酸帕罗西汀能够起到抗抑郁作用[2]。

解痉药、PPI、促胃动力药等虽然能够一定程度上缓解症状，但多数患者经过治疗后依然病情反复。

联合根除幽门螺杆菌治疗疗法能够取得良好疗效，临床中三联方案为PPI、阿莫西林、克拉霉素联合治疗。

在本研究中观察组进行根除幽门螺杆菌治疗EPS 评分及PDS 评分低于对照组，差异显著（＜0.05）。

而在本研究中观察组有效率更高，复发率更低，与对照组差异显著（＜0.05）。

这一结果证实佐证根除幽门螺杆菌治疗方案通过杀灭幽门螺杆菌避免了功能性消化不良复发。

施冰[3]认为我国Hp 感染率远高于西方国家，因此在功能性消化不良临床治疗中Hp 感染是不可忽略的致病因素。

雷贝拉唑钠肠溶胶囊为PPI，该药物能够抑制H+/K+-ATP 酶活性改善胃酸分泌情况[4]。

幽门螺杆菌对克拉霉素耐药率上升，单一使用一种抗生素会导致根除效果下降，根除方案失败，联合两种抗生素使根除效益上升[5]。

本研究中观察组症状消失时间、胃肠功能恢复时间的低于对照组，差异显著（＜0.05），两药物不良反应发生率无显著差异（＞0.05）。

说明该治疗方案疗效确切，安全性高。

研究证实，根除幽门螺杆菌治疗功能性消化不良效果好，能够改善症状，缩短症状消失时间，促进胃肠功能恢复，该疗法根治率高，可降低复发风险。

在常规治疗上联合这一治疗方案安全性较高。

参考文献[1]马文颖,王隽,郭新文.幽门螺杆菌根除治疗对幽门螺杆菌阳性的功能性消化不良患者的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,05(73):165,167.[2]邱君旗.幽门螺杆菌根除治疗对幽门螺杆菌阳性的功能性消化不良患者疗效分析[J].医学信息,2018,31(04):83-85.[3]施冰.根除幽门螺杆菌对功能性消化不良的治疗效果分析[J].中外医疗,2019,38(32):56-58.[4]刘春力.幽门螺杆菌根除治疗对幽门螺杆菌阳性的功能性消化不良的治疗作用研究[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2019,19(16):177.[5]刘震.根除幽门螺杆菌对功能性消化不良的治疗效果观察[J].基层医学论坛,2019,23(07):1034-1035.股前外侧穿支皮瓣修复术在膝关节周围软组织缺损中的应用摘要：目的探讨股前外侧穿支皮瓣修复术在膝关节周围软组织缺损中的应用。

口腔科—股前外侧瓣

七、手术护理要点（洗手）
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1、注意无瘤原则。颌面部与股前外侧瓣物品应分开清点、分开使用，制备好的皮瓣应用湿纱布包裹 2、使用电锯、电钻时应持续冲水，防止骨组织过热，造成骨损伤。在上钉时，如需使用吸头，应在吸头端裹上纱布，以防钛钉被吸到负压瓶里 3、使用钛板、钛钉应做到心中有数，用后需双人核对数目，并做好登记 4、在吻合血管时，需用到0/8血管缝线，术中应防止缝针丢失，以免影响手术的顺利进行 5、术中应将肝素水与冲洗盐水分开放置，并做好标记
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2、原发灶切除
•用开口器开口，碘伏消毒口腔再用灭菌用水冲洗干净 •4号线缝扎下唇，在提吊缝线中间切开下唇及颏部 •钛板定位 •电锯锯断下颌骨 •将牙龈、下颌骨、颌下腺、舌下腺一并切除 •灭菌用水冲洗创面
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3、股前外侧皮瓣的制备
定点：以髂前上棘为M点，髌骨外上缘为N点， M、 N两点作一连线，连线中点为O点，在O点附近找旋股外侧动脉降支的皮肤穿支搏动点，寻找2~3个皮支搏动点。根据创面情况及穿出点位置设计分叶皮瓣。切取皮瓣前应根据受区面积量取皮瓣范围，通常皮瓣设计面积应大于创面的 10%
手术适应症
1、患者及家属要求手术。
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2、早中期肿瘤患者及全身状况可耐受手术，无手术禁忌证。
手术禁忌症
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1、肿瘤广泛无法切净或晚期肿瘤已有远处转移或全身情况差，不能承受手术者。 2、其他主要脏器耐受手术者。
股前外侧肌皮瓣的优点
六、主要手术步骤
1、股前外侧肌皮瓣的制备 2、颈淋巴结清扫 3、原发灶切除 4、显微镜下吻合血管 5、皮瓣与口底缺损缝合 6、钛板钛钉重建下颌骨 7、放置引流缝合伤口 8、气管切开

游离股前外侧皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损的围手术期护理

收稿日期：００—０ —０２１７９
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２・２
实用临床医药杂志
第１４卷
１～２ｈ定时观察皮瓣的血运情况。护理观察的项目包括：皮瓣色泽：常移植皮瓣的皮肤颜 ① 正色２４ｈ内略显苍白，以后逐渐变粉红色，有光且
口腔癌肿术后颌面部组织缺损，造成功能常障碍及面部畸形，重影响患者的生活质量。近严年来游离股前外侧皮瓣因其血管蒂长、口径粗、可切取面积大及供区隐蔽等独特的优点ｕ，在头颈１ｊ外科领域的应用已有初步的报道，成为目前口并腔癌肿术后软组织缺损修复的皮瓣供区之一，为
戒烟。同时，于术后早期气管切开及舌再造制由动的因素，患者不宜讲话，因此术前应教会简单的手语，以方便术后的沟通。
２２术后护理．
体位护理：患者取平卧位，根据血管蒂的长度及张力情况决定头位并制动５ｄ两侧置沙袋固７、定，禁扭动，免皮瓣血管扭曲或牵拉而影响皮严避瓣的血运和成活＿。抬高患肢１～２。２Ｊ００，以利静
其脱出。保持室内温湿度适宜。皮瓣的护理：后皮瓣的护理是股前外侧皮术瓣移植修复口腔软组织缺损的护理重点。血管危象大多数发生于术后２￣７，４２ｈ尤其是术后２４ｈ内，以静脉回流障碍，成血栓为主。在出现血管形危象后４～６ｈ手术探查，抢救成功率约为其３％ｌ０引。因此手术当日及最初的３～４ｄ内，应每

股前外侧穿支皮瓣修复前臂远端创面

本组男 5 例, 女 2 例, 平均 18～52 岁。梳棉机伤复合组织毁损 3 例, 切割伤皮肤缺损 1 例, 绞伤皮肤撕脱 2 例, 热压伤 1 例。均有深部组织外露及损伤, 无法接受植皮, 部分神经损伤, 需二期功能重建。创面部位: 前臂远端背侧 3 例, 掌侧 1 例, 腕掌侧及背侧各 1 例。创面面积 8～10cm ～9～14c m。经术前多普勒血管探测和术中探查前臂主干血管无损伤。择期 5 例, 急诊 2 例。经术前多普勒血管探测旋股外侧动脉降支皮动脉存在并与前臂骨间后血管或尺动脉腕上皮支血管吻合。 2 结果
7 例股前外侧穿支皮瓣移植术后全部成活, １例术后发生血管危象, 经保守处理缓解, １例因皮瓣边缘受敷料卡压发现不及时, 出现边缘坏死, 换药愈合。随访 1 2 ～18 月, 外观恢复良好, 感觉达 S3+ 。 3 讨论
前臂远端的创面修复以往常用腹部带蒂、游离足背或以旋股外侧降支主干血管供血的股前外侧皮瓣。腹部带蒂皮瓣解剖容易, 血供可靠, 供区部位隐蔽, 腹壁创面多能直接缝合, 但术后患者肢体需固定３周再断蒂, 皮瓣外观臃肿, 没有感觉, 治疗病程长, 效果差是其最大的缺点。采用足背游离皮瓣, 缺点是供区皮瓣切取后需要游离植皮修复, 造成再一次的创伤, 同时植皮有坏死及残留瘢痕, 甚至肌腱外露坏死, 影响足部外形及功能。而我们常用的游离以旋股外侧血管供血的股前外侧皮瓣在切取时分离血管需要切断并带上部分肌肉, 处理不当会影响供区的运动功能, 术后皮瓣下创面的出血及肿胀很容易卡压蒂部, 影响皮瓣血供[2 ]。在修复前臂皮瓣术后明显臃肿。
( 1 ) 皮瓣的设计按照以旋股外侧降支主干血管供血的股前外侧皮瓣的设计, 术前辅助用血流探测仪探测信号最强点, 以此点为中心, 先切开外侧, 掀起外侧后, 明确穿支进入皮瓣后, 再切取, 如果血管有偏离, 再调整皮瓣。( 2 ) 游离血管不用过多的分离肌肉, 不切取肌肉, 操作应轻柔, 因受区血管自由, 穿支血管不用游离太长, 1 . 5～2 . 0 c m 。皮瓣切取需游离一条股外侧静脉, 需吻合浅深两组静脉。(3 )需带上股外侧皮神经重建皮瓣的感觉。( 4) 修复掌侧创面与尺动脉腕上皮支吻合时, 因尺动脉腕上皮支走向是向内下, 需将尺动脉主干稍向外翻转固定后再吻合。修复腕背或前臂背侧创面, 因骨间后血管位置相对较深, 需将血管作适当的游离, 以吻合的血管不与皮瓣垂直为宜。参考文献 [ 1 ] 刘辉 , 范启申 , 郭德亮 , 等 . 削薄型股前外侧船支皮瓣游离移植

股前外侧皮瓣修复晚期喉癌、下咽癌术后组织缺损的护理体会

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 V o1.18 No.39238投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６．ｃｏｍ0 引言选择１４例晚期喉癌、下咽癌术后组织缺损采用股前外侧皮瓣实施修复，应用综合细致护理，获得显著的作用，整理如下。

1 临床资料1.1 基本信息１４例均为男性，年龄４８~７１岁，确诊为鳞状细胞癌，ＴＮＭ分期：８例Ｔ４Ｎ２ＭＯ，３例Ｔ４Ｎ１Ｍ０，３例Ｔ３ＮＯＭ０，均属于晚期。

随机分组，参考组选择一般护理干预，实验组开展综合细致护理，对比效果，经过分析所有病人的基本信息，差异较小（P>０．０５），有对比性。

1.2 方法所有病人均实施股前外侧皮瓣修复晚期喉癌、下咽癌手术。

参考组选择传统护理干预，实验组选择综合护理干预，具体如下。

1.2.1 术前护理（１）供区的保护：医生标记供区，禁注射或采血，避免损害皮肤，术前沐浴，保持干净卫生，供区无须剔除体毛。

颈部备皮，剃除胡须。

（２）心理疏导：肿瘤晚期患者会失去说话能力，不能进食，疼痛感强烈，进行有效的心理疏导，缓解焦虑恐惧情绪。

1.2.2 术后护理（１）体位与活动：术后镇静止痛治疗，防止发生躁动，保持头部偏向吻合血管对侧或居中位；神志恢复后，床头抬起３０°~４５°，禁忌用枕头，保持不少于５ｄ，避免吻合血管弯曲，挤压或牵拉；使用海绵垫床，每２ｈ评估皮肤情况，同时更换体位，避免压疮。

制定锻炼方案，支持引导病人尽早下床活动。

（２）游离皮瓣的护理：监测皮瓣色、温度、弹性、血管充盈以及渗血现象。

动脉危象主要显示出皮瓣发白、斑驳、毛细血管充盈反应较慢、温度降低。

静脉危象时皮瓣为青紫色或暗红色，毛细血管充盈反应快，温度降低。

针刺后３ｓ无血液流出，或暗红色且较慢，为动脉供血不足，暗红色血液且流速快，静脉回流异常［１］。

（３）呼吸道干预：术中实施气管造瘘术，防止喉套管系带对颈部的挤压，影响吻合血管血流，把一次性喉套管妥善固定在颈部皮肤上，喉套管底板下垫敷料，不仅避免压迫，同时可以保护切口，防止切口潮湿［２］。

股前外侧动脉穿支皮瓣与传统方法对四肢难治性创面的修复效果比较

152中国处方药第19卷第5期·临床研究·复杂性外伤、糖尿病及静脉曲张等均可以造成四肢皮肤软组织损伤、肌腱、骨质外露、皮肤坏死、感染，甚至造成患者四肢皮肤软组织大面积缺损及骨髓炎等，且创伤在短期内未愈合，形成了难治性创面[1-2]。

而选择适合的皮瓣进行转移修复对难治性创面修复具有重要的促进作用。

股前外侧穿支皮瓣被称作“万能皮瓣”，对大面积的难治性创面损伤具有良好的修复效果[3-4]。

本研究观察2017年2月～2020年6月在本院分别接受股前外侧动脉穿支皮瓣及骨搬移术临床修复的64例四肢难治性创伤患者的修复效果，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2017年2月～2020年6月在本院接受修复手术的四肢难治性创伤患者64例作为研究对象，其中男45例，女19例，年龄18～62岁，本项研究已经我院伦理委员会批准，所有患者及家属均同意参加本研究并签署知情同意书。

1.1.1 纳入和排除标准纳入标准：年龄为15～65岁；无严重并发疾病者；无重要器官器质性病变或损伤者；近3个月内无脑卒中、自身免疫性疾病者；无精神疾病者。

排除标准：严重感染者；合并艾滋病等严重疾病者；并发凝血障碍、心功能不全、严重心律失常等疾病者；妊娠期及哺乳期女性；安装心脏起搏器者；并发免疫疾病者；近期伴重大创伤或者手术者；无法正常沟通者；伴有全身感染性疾病者；不能完成本研究者；中途退出或转院者；资料不完整者。

1.1.2 分组方法采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组32例。

对照组患者采用传统骨搬移术治疗，观察组患者采用股前外侧动脉穿支皮瓣修复，两组患者例数、年龄、性别、体重指数、疾病种类、创面位置等基本资料构成比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

见表1。

1.2 方法对照组患者采用传统的骨搬移术治疗，在拟截骨骨块上钻孔，按入牵引针及固定针。

清除坏死组织后，进行横向搬移，安装VSD装置[5]。

股前外侧皮瓣携带肌瓣和或脂肪瓣在口腔颌面部缺损重建中的应用

[临床总结]股前外侧皮瓣携带肌瓣和/或脂肪瓣在口腔颌面部缺损重建中的应用张铭，梁晓伟，陈志，吴更(连云港市第一人民医院口腔科，徐州医科大学附属连云港医院，江苏连云港222002)[摘要#目的：探讨股前外侧皮瓣携带肌瓣和/或脂肪瓣在口腔颌面部缺损重建中的应用。

方法：收集自2014年1月一2018年12月，连云港市第一人民医院口腔科应用股前外侧皮瓣携带肌瓣和/或脂肪瓣修复口腔颌面部肿瘤切除术后的复杂缺损20例，记录皮瓣的类型与面积，供区、受区并发症，患者术后生存质量等情况。

结果：所有皮瓣均存活，术后未发生血管危象。

术后1例颊口积液，1例出现口底瘘，换药后口均愈合。

供区伤口留下线性瘢痕，术后1 口积液，经换药后伤口愈合，、血肿。

随访3~24月，患者对面部外复满意。

结论：股前外侧皮瓣及其嵌合皮瓣可用口腔颌面部肿切除术后留下的腔，部大血管，和术后的。

[关键词]股前外侧皮瓣'颌面部缺损；口腔颌面部肿瘤[中图分类号]F782[文献标志码] B D O I：10.3969/j.issn.1005-4979.2021.01.006Application of Free Anterolateral Thigh Myocutaneous Flaps inReconstruction of Oral and Maxillofacial DefectsZHANG Ming* LIANG Xiaowei* CHEN Zhi* WU Geng(Department o f Stomatology* Lianyungang Municipal First People's Hospital *Lianyungang Hospital* Xuzhou Medical University* Lianyungang 222002* Jiangsu Province* China)[Abstract] Objective：To explore the a p p lic a tio n o f a n tero la tera l th ig h m yocutaneous flap s in the re co n stru ctio n o f oral and m a x illo fa c ia l defects. Methods：R etrospective re vie w o f tw en ty consecutive pa tients who un derw e nt antero la tera l th ig hm yocutaneous fla p grafts fo r re co n stru ctio n o f ora l and m a x illo fa c ia l defects a fte r tu m o r resection surgery fro m January 2014to D ecem ber 2018, in the D epartm ent o f Stom atology o f The F irs t P eople"s H o sp ita l o f Lianyungang. F la p size and type, co m p lica tio n s o f do nor site and re c ip ie n t, and postoperative q u a lity o f life o f patients were recorded. Results：A llfla p s survive d and no vascu la r c ris is occurred. One p a tie n t w ith bu ccal cancer developed w oun d effusion due to salivaryfis tu la, and an other p a tie n t co m p lica te d w ith m outh flo o r fis tu la. The w ounds healed a fte r dressing. The w ound in thed o nor area o n ly le ft a lin e a r scar. In one case, w oun d effusion appeared w ith o u t c o m p lica tio n s lik e in fe c tio n o r hematoma.A fte r the dressing change, the w ound healed. A fte r 3-24m onths o f fo llo w-u p, pa tients were satisfied w ith fa c ia l shape andfu n c tio n recovery. Conclusion：The antero la tera l th ig h fla p and its c h im e ric fla p can be used fo r fillin g various dead spaces le ft a fte r the resection of the ora l and m a x illo fa c ia l tum ors, cove ring the tita n iu m plate and the large vessels of then e ck, etc. Its can e ffe c tiv e ly prevent and reduce the occurrence of surgical co m plication s.[Keywords] an tero la tera l th ig h fla p; m a x illo fa c ia l defect; oral and m a x illo fa c ia l tum or由于局部解剖结构的特殊性，口腔颌面部恶性肿瘤（部期或复）切除后：留收稿日期：2020-03-11 修回日期：2020-11-06基金项目：徐州大学校级科研基金项目（2018KJ14)作者简介：张铭（1988—），男，江苏连云港人，主治医师，硕士.E- mail: ***********************通信作者：吴更，副主任医师.E-m ail:***************复杂的缺损，严重影响患者的颌面部外形和功能。

股前外侧皮瓣

股前外侧皮瓣手术方法麻醉与体位：采用硬脊膜外麻或腰麻，小儿用全麻。

修复手部创面时，加用臂丛神经阻滞麻醉。

平仰卧位，术侧臀部垫高30°便于手术操作。

应用解剖：旋股外侧动脉降支在股直肌与股中间肌之间分为两支［1］，外侧支沿股外侧肌与股直肌之间向外行，沿途发出分支穿过股外侧肌或肌间隙，至股外侧皮肤，多数为肌皮穿支，少数为肌间隙皮支。

以第1支皮动脉穿支为最粗大，外径0．5～1．0mm，是皮瓣的主要血管。

与动脉伴行的有1～2条静脉，其外径均大于动脉。

皮瓣设计：在髂前上棘外缘设A点，髌骨外上缘设B点，两点间作一连线，该连线中点为O点，即为第1肌皮动脉穿支的浅出点。

腹股沟韧带中点为E点，OE连线相当于旋股外动脉降支的体表投影。

该皮瓣以旋股外动脉降支的浅出点为轴点，以AB连线为轴线向下设计皮瓣，用布样测量所修复缺损的面积，沿（方法以股直肌和股外侧肌间隙为A线,A 着上述点和线画出椭圆形皮瓣标记线。

线上与髌骨外缘和髂前上棘连线中点对应的点,即A线的中点为A点,腹股沟韧带处股动脉搏动点与A点的连线为B线。

在A线以外,大腿外侧中线以内,B线两侧3cm的范围内用多普勒血流探测仪探测穿支搏动点。

使B线位于皮瓣横轴线的中外1/3,使最近探测点位于皮瓣纵轴线的中近1/3的位置设计皮瓣,皮瓣的长轴线与B线平行,如皮瓣较大,设计在A线与B线间。

）手术步骤：按皮瓣标记线逆行法切取皮瓣。

先切开皮瓣外缘皮肤深筋膜，在阔筋膜和肌膜间作钝性分离，至股外侧肌和股直肌间可见1～3条肌皮血管束。

同法切开皮瓣前缘和侧皮肤，深筋膜，在肌膜以浅分离，掀起皮瓣与外侧解剖会师。

应边切开边将深筋膜与皮缘缝合，以防分离而破坏血供。

最后沿第1肌皮动脉解剖，血管束周围带5mm宽的肌肉，确保血管束完整无损伤。

遇肌支结扎切断，至股外侧肌和股直肌之间即见到旋股外动脉降支，向近端解剖血管蒂，保留股神经肌支，依受区吻合血管长度需求而断蒂。

受区准备与皮瓣移植：单钝皮肤撕脱缺损，创面污染较轻，可供吻合血管条件良好，经彻底清创，行急症皮瓣移植修复。

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牙龈癌的病因
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1、不良的生活方式：吸烟、饮酒、嚼槟榔、营养不良。 2、环境因素：辐射 3、生物因素：口腔感染 4、局部刺激：不良修复体 5、基因突变 6、口腔癌的治病因素是复杂的、综合的，与遗传、机体易感性、种族等都有关系
治疗原则
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1、早期应先行手术，如肿瘤侵犯下颌骨或有颈淋巴转移，应施行下颌骨切除、颈淋巴根治性清扫及术后考虑同期放、化疗。 2、晚期患者可用放射治疗或化学药物行姑息性治疗。
二、术前准备
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1、术前病理玻片会诊。 2、血管影像：双侧下肢彩超、股动脉CTA。 3、术前常规检查：血常规、凝血常规、血型、乙肝五项、心电图、胸片等。 4、术前禁食、术区备皮、配血等。
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三、麻醉方式
经鼻腔气管内全麻
四、体位
甲状腺体位，头偏向健侧，左臀部垫高
五、物品准备
一、病例简介LOFra bibliotekO患者，男，72岁。右下牙龈溃烂2月余就诊。 2个月前无明显诱因发现右下牙龈一绿豆大小 “血泡”，微痛，自行用牙签刺破，未见愈合。后至当地医院就诊拟为炎性增生多次予消炎处理，症状无好转，且肿物渐渐增大，故来我院就诊，门诊拟“下牙龈癌”收入院，病理结果为高分化鳞癌，颌下、颈部未扪及肿大淋巴结，完善术前检查后于2018年1月17日在全麻下施行“双侧口底癌根治+左侧股前外侧游离皮瓣制备移植修复术。
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1、器械：甲状腺器械，口腔骨特仪，扩创器械，气管切开（备），口腔显微，公司吻合装置，电锯、骨科电钻 2、敷料：剖腹敷料，甲状腺敷料，下肢敷料，扩创敷料2 份，手术衣4包 3、体位物品：甲状腺体位垫1，啫喱垫2张。 4、手术仪器：电刀机2部，口腔电锯，显微镜，吸机2套 5、手术特殊备物：导尿包， 0/8血管缝线2排，黄色留置针，角针（6X14、 8X20）圆针（6X14、8X20 ），骨蜡，50ml注射器2，10ml注射器1，5ml注射器1，18/20#T 管5条，22/24#硅胶引流管2条，美蓝，肝素1，罂粟碱10 支，血垫，砂条 6、耗材：艾微停（粉），瞬时，海绵， 0/3、0/5 恒生，引流瓶，一次性带气囊气管套
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2、原发灶切除
•用开口器开口，碘伏消毒口腔再用灭菌用水冲洗干净 •4号线缝扎下唇，在提吊缝线中间切开下唇及颏部 •钛板定位 •电锯锯断下颌骨 •将牙龈、下颌骨、颌下腺、舌下腺一并切除 •灭菌用水冲洗创面
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3、股前外侧皮瓣的制备
定点：以髂前上棘为M点，髌骨外上缘为N点， M、 N两点作一连线，连线中点为O点，在O点附近找旋股外侧动脉降支的皮肤穿支搏动点，寻找2~3个皮支搏动点。根据创面情况及穿出点位置设计分叶皮瓣。切取皮瓣前应根据受区面积量取皮瓣范围，通常皮瓣设计面积应大于创面的 10%
手术适应症
1、患者及家属要求手术。
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2、早中期肿瘤患者及全身状况可耐受手术，无手术禁忌证。
手术禁忌症
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1、肿瘤广泛无法切净或晚期肿瘤已有远处转移或全身情况差，不能承受手术者。 2、其他主要脏器有严重疾病或病变致病人不能耐受手术。 3、年老体弱不能耐受手术者。
股前外侧肌皮瓣的优点
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右下牙龈癌根治性切除+同期行左侧股前外侧肌皮瓣转移修复右下颌骨缺损术的手术配合
陈美霞
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提纲
牙龈癌概述牙龈癌的病因治疗原则适应症与禁忌症股前外侧肌皮瓣的优点颈淋巴清扫的分类
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牙龈癌概述
牙龈癌是常见的口腔癌之一，位居口腔癌中第二位或第三位。其中男性多于女性。
早期向牙槽突及颌骨浸润，引起牙齿松动及疼痛，后期可侵入上颌窦、腭部、口底及颊部，导致张口困难。
六、主要手术步骤
1、股前外侧肌皮瓣的制备 2、颈淋巴结清扫 3、原发灶切除 4、显微镜下吻合血管 5、皮瓣与口底缺损缝合 6、钛板钛钉重建下颌骨 7、放置引流缝合伤口 8、气管切开
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1、颈淋巴结清扫
•左侧行功能性LN清扫 •右侧行根治性LN清扫 •分离并保护好面A、甲状腺上A、颌外A、面总V、颈外V，作为受区血管以备吻合
七、手术护理要点（洗手）
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1、注意无瘤原则。颌面部与股前外侧瓣物品应分开清点、分开使用，制备好的皮瓣应用湿纱布包裹 2、使用电锯、电钻时应持续冲水，防止骨组织过热，造成骨损伤。在上钉时，如需使用吸头，应在吸头端裹上纱布，以防钛钉被吸到负压瓶里 3、使用钛板、钛钉应做到心中有数，用后需双人核对数目，并做好登记 4、在吻合血管时，需用到0/8血管缝线，术中应防止缝针丢失，以免影响手术的顺利进行 5、术中应将肝素水与冲洗盐水分开放置，并做好标记
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4、显微镜下吻合血管
• 旋股外侧A分支与颌外
A吻合
• 旋股外侧V分支与面总
V分支吻合 • 伴行的旋股外侧V与颈外V吻合
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5、修复缺损
分别将皮瓣与口内、口外组织对位缝合
放置负压引流管，缝合包扎伤口
七、手术护理要点（巡回）
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1、建立静脉通道前应与主刀医生再次核对手术方式，不宜在取皮瓣腿建立静脉通道，应选择绿色留置针在健侧腿建立静脉通道（先接输液管→三通→延长管→留置针） 2、麻醉后气管插管连接螺纹延长管，棉垫包裹用3L膜固定在上臂，防止压伤鼻子与额部 3、注意术中调节室温，避免过低的温度影响皮瓣成活性 4、手术时间超过6h，通常要追加抗生素 5、术中提醒医生尽量不使用止血药，以免影响皮瓣成活率 6、术中吻合血管时应配制肝素水（抗凝药配制：肝素 12500u/支+0.9%氯化钠250ml） 7、术后过床时，保持头部制动，以防止病人因牵拉过度、组织瓣张力过大而致供血不良，防止身上各引流管脱出 8、收费手术名称应详细，需跟收费相符，避免多收漏收费
1、两组医生同时操作，缩短手术时间 2、血管蒂长，管径粗大 3、可制成筋膜瓣、肌皮瓣、或岛状瓣 4、可塑性强，应用范围广 5、股外侧皮神经可作为皮瓣的感觉神经 6、皮瓣切取后对肢体功能的影响小
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颈淋巴清扫分类
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1、舌骨上LN清扫（Ⅰ、Ⅱ 区LN清扫） 2、肩胛舌骨上LN清扫（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区LN清扫） 3、全颈功能性LN清扫（Ⅰ—IV区LN清扫，保留副N、胸锁乳突肌、颈内静脉） 4、根治性LN清扫（Ⅰ—IV 区LN清扫,不保留副N、胸锁乳突肌、颈内静脉） 5、改良根治性LN清扫（Ⅰ—IV区LN清扫,不保留胸锁乳突肌、保留副N或保留颈内静脉）