股外侧皮神经炎诊治概况 PPT

目录
1流 行 病 学 2病 名 沿 革 3解 剖 认 识 4病 因 分 析 5 病损定位诊断
6基 本 治 疗
1流 行 病 学
根据Sarah等2014年数据显示：
●目前患病率约为10万分之3.26-4.3。 ●55-64岁老年人中发病率最高，而且与高体重指 数关系密切，糖尿病的关系比体重及年龄更大， 随着人口结构中糖尿病、肥胖、高龄人群的增加 股外侧皮神经炎的发生率也将增加。 ●腿部感觉不适疾病的患者中大约有7%-35%的人 可发生股外侧皮神经炎。 ●大多数股外侧皮神经炎患者为单侧症状，也有 8%-12%的患者为双侧症状。
2病 名 沿 革
●1885年Hager 最早报描了本病的症状，述并认为 这种疾患是继发于局部神经的创伤性神经炎但未对 其命名。
●1895年英国学Bernhardt详细描述了其病因及临床 症状，并命名为股外侧皮神经炎(Lateral femoral cutaneous nerve LFCN)。Roth将其命名为感觉异常 性股痛(Meralgia paraesthetica MP)。
股外侧皮神经炎诊治概况
疾病概况
股外侧皮神经炎属于一种神经功能障碍性皮肤病， 临床并不罕见，具体症状以病人主诉股前外侧面麻 木、针刺样或烧灼样疼痛为主，伴有上述区域感觉 迟钝、异常，如出现蚁行感，甚至完全消失，久站 或走路较久后症状加剧，且可有皮肤感觉过敏和毛 发脱落。股外侧皮神经炎病名已被提出100余年， 但临床诊断仍无统一的规范的标准，只能依据神经 受损的症状表现，因而造成诊断的模糊与治疗的延 误。
腹股沟管
3.2神 经 分 支 解 剖
●神经分支的认识： Churchill等解剖28 具成人尸体股外侧 皮神经的分支。发 现股外侧皮神经经 后支 髂筋膜，由几乎水 平位骤然转变为垂 直位，穿缝匠肌的 表面或深面后的分 支目前较公认的说 法是普通三支型占 中间支 75%(前支、后支、 中间支)。
公预研究
前 支
●唐举玉等对21个下肢 标本解剖后指出股外侧 皮神经可见6种分支类 型，即普通三支型、高 位后支型 ( 指股外侧皮 神经在腹股沟韧带下缘 以上即发出后支者 )、 后支缺如型、前支缺如 型、纤细型(主干横径 小于1.5 mm)和缺如型 (股外侧皮神经起于穿 过腹股沟韧带的股神 经)。
大家应该也有点累了，稍作休息
4. 病 因 分 析
●造成股外侧皮神经炎的原因众 多，凡自发出神经的椎间孔，经 腰大肌、盆腔至股前外侧区皮下 阔筋膜张肌管的行程中任意一处 受损均可引起股外侧皮神经炎的 症状。
Stewart等报道了临床常见的股 外侧皮神经过腹股沟韧带时受到 区域性的压迫引起，如怀孕，紧 身着装和肥胖、肿瘤等原因，以 及下腹部手术瘢痕高强度运动等 较为少见的病因，至少80种之多。 将此疾患分为原发性和继发或症 状性股外侧皮神经嵌夹症两种。
后支缺如型：
前支缺如型：
在股前外侧上段无分支， 在股前外侧下段无分支，
局部皮肤感觉由股神经 局部皮肤感觉由股神经
上部穿支支配。
Leabharlann Baidu下部穿支支配。
3.2五种变异类型
纤细型：主干横径小于1.5 mm，股前外侧大部分皮 肤感觉由股神经分支支配。
缺如型：股外侧皮神经缺如 股神经上部发出粗大穿支支 配股前外侧中下段皮肤
大家有疑问的，可以询问和交流
3.2普通三支型
中间支为主干的直
接延续，体表投影
为髂前上棘与髌骨
外缘中点连线的中
下2/3段，其后支
主要分布于股前外 侧上 1/3 区域，前
后支
支和中间支分布于
股前外侧中下2/3
区域，至膝外上区
域亦有丰富的神经
分支。
中间支
前
支
3.2五种变异类型
高位后支型：
在腹股沟韧带下缘 以上即发出后支者
●由于以上二人最早命名了股外侧皮神经炎，故其 后也又称为Bernhardt-Roth综合征，以上病名一直 沿用至今。
3解 剖 认 识
●由腰2、3神经根发出在腰大 肌外缘汇成一支斜向外下经过 骨盆髂肌前方，在髂前上棘内 侧下方1.0-1.5cm处经腹股沟 韧带下方，到达股部。穿出阔 筋膜，到达股外侧面皮肤的分 支目前公认以普通三支型为主 (75%)，向下可达膝关节附近。
5. 病损定位诊断
1.症状与查体 在感觉异样区内触、痛、温觉均可减弱，但 深压感觉仍存在，患者常有不愉快的感觉。后伸髋关节活动 时可使疼痛症状加重，髂前上棘内下方(3-6cm)压痛(+)，髂 前上棘内侧(1-5cm)压痛(+)，Tinel征阳性。
2.辅助检查 神经区域局部麻醉药和类固醇注射可明确具体 病损位置，但多个股外侧皮神经分支的存在会造成困难神经 电生理的检测能够帮助疾病的确诊以及预后的评估。常用的 电生理检测手段为感觉神经传导检测(SCV)和体感诱发电位 (SEP)检测。
4. 病 因 分 析
●原发性股外皮神经嵌夹症(多为穿过腹股沟韧带及 穿出阔筋膜处)患者一般可耐受。多由于牵拉损伤神 经根或神经干(如过度运动拉伤神经)，压迫损伤神经 (如腰带过紧压于髂前上棘)。神经束膜增厚、分支水 肿、血管外炎症也是常见的本病病因。
●继发性异常性股前痛 如骨盆肿瘤压迫神经，其首 发症状可能为股外侧皮神经炎。怀孕、肥胖、衣着过 紧都是继发股外侧皮神经炎的诱因。包括医源性损伤 手术中股外侧皮神经易受损伤，如腰椎前路腹膜外途 径中、自体髂骨植骨和腹部腹腔镜技术，都可造成股 外侧皮神经干的损伤。分支损伤多为医源性，如股外 侧皮瓣移植后神经吻合失败为各股外侧皮神经分支损 伤的主要病因。
●目前对于股外侧皮神经在 腰2、3神经根至腹股沟韧带 之间分布的认识基本一致， 普遍认为有25%股外侧面皮 肤的分支存在变异，并且有 多种不同的说法。
3.1神 经 干 解 剖
●对神经干的认识： Seddon最早指出股外侧皮 神经通常由腰2、3神经根 组成，对于股外侧皮神经 股外侧皮神经在腰大肌外 缘斜向外下经过骨盆在髂 前上棘内侧下方1.0-1.5cm 处穿出腹股沟韧带下方, 对 此观点目前少有异议。
5. 病损定位诊断
姚建祥等指出如下病股外侧皮神经干损部位与症状表现的关系：
1.腰2-3神经根受累：卧床翻身时腰及右股外侧串痛，第2腰椎后突、 压痛并向右股部放射，股前外侧面15×20cm痛觉减退区。