神经系统疾病定位诊断
神经系统疾病定位诊断PPT
神经肌肉疾病 多发性肌无力
二 基本特征 肌肉：对称性肢带肌无力近端
晚期肌萎缩明显 与肌无力相一致的腱反射减退
神经肌肉疾病 多发性肌无力
神经肌肉接头： 主要累及眼外肌 延髓肌和肢带肌; 无肌萎缩; 特征为症状的波动性; 腱反射不受影响
神经肌肉疾病 多发性肌无力
周围神经： 对称性远端的感觉 运动 反射和植物神经功能障碍; 尤其腱反射改变明显
肌肉无力和瘫痪的定位
一 机制 从大脑的运动神经元 到肌肉这一通路 任何环节病变 均可导致肌无力或瘫痪
肌肉无力和瘫痪的定位
二 部位与病变的关系
一电解质紊乱 １ 低钾：
肢带肌无力呼吸肌及延髓肌 多不受影响 腱反射存在;补钾有效 发作性数小时~数天
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 高钾：
家族性； 发作性持续12小时;频繁； 肌无力常累及某一肌群； 可有延髓肌和呼吸肌受累；
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 多数性单神经病：
为多个不相邻的周围神经损害; 常见病因为糖尿病 结缔组织病 变等
３ 单一神经损害：
多为局部病因所致
肌肉无力和瘫痪的定位
４ 神经丛病变： 见于外伤 肿瘤或炎症等 臂丛损害：上部 下部 腰骶丛损害：
５ 前根损害：
肌肉无力和瘫痪的定位
６ 前角损害： 节段性特征;肌张力降低 反射改变 肌萎缩; 可见肌束震颤 多为远端无力; 也可能以近段为主
肌肉无力和瘫痪的定位
伴有疼痛或肌强直； 禁食 运动后或使用钾诱发钾敏
感性； 发作时血钾多正常或升高
肌肉无力和瘫痪的定位
3 副肌强直paramyotonia 诱因：寒冷 自发 特征：寒冷诱发
反常性强直活动后加重 常染色体显形遗传; 常伴高血钾或正常血钾
神经系统定位诊断
神经系统定位诊断是一种医学诊断方法，通过对神经系统病变的症状、体征、影像学检查等进行分析和综合判断，确定病变部位和性质，以便制定合理的治疗方案。
常用的神经系统定位诊断方法包括：
1. 神经系统症状和体征分析：通过对患者的症状和体征进行详细的分析，如感觉障碍、肌力减退、反射异常等，可以初步确定病变部位和性质。
2. 神经系统影像学检查：包括CT、MRI、PET等影像学检查，可以直接显示神经系统病变的部位和形态，对于脑卒中、脑肿瘤、脊髓损伤等疾病的诊断具有重要意义。
3. 神经系统电生理检查：包括脑电图、神经肌肉电图、脑干听觉诱发电位等检查，可以评估神经系统功能状态，对于癫痫、多发性硬化等疾病的诊断和治疗具有重要意义。
4. 神经系统病理学检查：包括脑组织活检、脑脊液检查等，可以直接观察和分析病变组织的形态和结构，对于神经系统炎症、肿瘤等疾病的诊断和治疗具有重要意义。
综合应用以上方法，可以准确地确定神经系统病变的部位和性质，为临床治疗提供重要依据。
神经系统疾病定位诊断思路
二、神经肌肉接头疾病
易疲劳是神经肌肉接头疾病的临床特征，肌肉活动时无力加重而休息时恢复。在病史采集中病人也通常会诉及活动后疲劳的休息后缓解的病史。查体时应能显示易疲劳性肢体近端对称性无力，没有感觉丧失，重复性动作试验肌力下降，短暂休息肌力恢复；持续向上凝视造成上睑下垂；无力常呈极端近身体中央性的，肌肉形态正常，没有萎缩或肌束颤动，肌张力和反射正常。
３、运动和感觉缺损的模式。皮质损害累及面部、上肢和躯干，但不累及下肢。即使小的皮纸下损害也累及全部联合纤维，因此皮质下损害引起完全性半侧瘫痪，累及面部、上肢和下肢感觉。
４、视野缺损的表现。视觉通路大部分长度在皮质下，皮质损害一般不影响视觉纤维，视野缺损提示皮质下损害。
小结：神经解剖重要部位的疾病的特点
一、肌肉疾病
肌肉疾病往往引起肌肉近身体中央的对称性无力而无感觉丧失。例如当病人诉及双下肢或双上肢的近端对称性无力时，应观察或询问病人能否不用双手从轿车里出来，蹲下能否自行站起；或病人能否抱动小孩，能否抬起提起重物或者挑水等。值得注意的是肌病造成的无力很少局限于一侧，且真正的感觉障碍不应发生于任何局限于肌肉的疾病。体格检查中应可发现肢体近中央的无力，无感觉丧失，肌肉形态一般正常，没有萎缩和肌束震颤，肌张力通常正常或轻度降低，发射也正常或轻度降低。医.学.全在线
１、皮质损害的特殊表现。主侧半球皮质疾病最有帮助的症状是语言不能。非主侧半球皮质机能障碍常造成视空间障碍，病人常有忽略和否认意识。痫性发作几乎总是起源于皮质。
２、感觉缺损的类型。大多数初级感觉形式影响“丘脑”的意识而不需要皮质的感觉，因此有明显麻木、感觉丧失的提示为皮质下损害。皮质性感觉丧失更为精确，比如两点辨别觉，精确定位觉，实体觉，图形觉。
五、脊髓疾病
神经系统疾病定位诊断之发作性或一过性意识障碍
发作性 或一过性意识障碍
３、脑干功能不全 (跌倒发作)
老年女性多见， 突发双下肢无力摔到， 有时可有跌伤。
４、猝倒发作 (catalepsy)
发作性睡病、睡瘫症、睡眠幻觉
５、基底动脉性偏头痛
Байду номын сангаас
发作性 或一过性意识障碍
３、Brun综合征 头痛+意识障碍+体位影响
４、颅高压之高原现象 持续性头痛+ 一过性意识障碍、黑蒙
５、SAH
发作性 或一过性意识障碍
三、药物-代谢性 一过性意识障碍
１、酒精-镇静剂所致黑蒙 过量饮酒或药物中毒所致。 常有记忆障碍、思维不连贯。 其后有深度、 难以唤醒的睡眠。
发作性 或一过性意识障碍 ２、麻醉剂过量 如Heroin ３、低血糖（外源性或内源性） ４、使用降压药 ５、Erb瘘管 发作性肝昏迷
发作性 或一过性意识障碍 四、脑震荡 五、其他疾病 １、过度换气综合征
过度快速换气 可导致全面性CBF降低
发作性 或一过性意识障碍 ２、转换型或诈病
（假性昏迷） 大多为无反应状态， 往往扳开眼睑时有阻力病 有眼球的向下运动。
神经系统疾 病定位诊断
发作性或一过性意识障碍
一、晕厥 １、神经源性
Shy-Drager综合征 老年，男性多见，
发作性 或一过性意识障碍 晕厥+ 其他植物性神经功能障碍表现， 可有多种运动障碍 ２、心源性晕厥
发作性 或一过性意识障碍
二、中枢神经系统病变 １、脑血管功能不全
如TGA 持续数小时记忆、行为异常 ２、癫痫 各种全面性发作、颞叶癫痫、 癫痫后无反应状态
神经系统定位诊断(完整版本)
病史
定性诊断 定位诊断
症状及体征
明确诊断
神经系统疾病的诊断原则：
逆向推断 查体及辅助检查 定位：同一症状在不同部位受损
的不同特点
神经系统疾病 的常见症状
感觉障碍的定位诊断
躯干四肢 痛温粗触觉传导路
起止 行程 交叉
损伤症状
上升 1—2节段
Ⅱ 后角 ⅠⅣⅤ层
Ⅰ 脊神经节
痛温 粗触
刺激性症状：
感觉异常：在外界无刺激情况下出现异 常自发性感觉，如烧灼感、麻木感、沉重 感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束 带感和冷热感等。
刺激性症状：
疼痛：依病变部位及疼痛特点分为
局部性疼痛：如神经炎所致；
放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神 经刺激性病变；
扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到 另一分支；
单侧节 段性分 离性感 觉障碍
后根损害
后角损害
前联合型
双侧对 称性节 段性分 离性感 觉障碍
脊 髓 半 切 综 合 征
传导束型
脊 髓 横 贯 性 损 伤
延 髓 外 身型
皮
层
感
觉
单肢型
区
病
变
癔 病 性 感
觉 障 碍
周围神经
1、多发性神经病 感觉障碍呈手套袜套样分布， 常伴运动和植物神经功能减退。
腱 、
Ⅰ 脊神经节 下肢、
关 节
躯干下部 传入神经
后根
周围突 中枢突
中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部
内侧丘系
中线旁 下橄榄核
之间
内侧丘系交叉 楔束、薄束
外 后索 内
T4～5
薄束
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
神经系统疾病定位诊断学边缘系统基底神经节课件
边缘系统主要负责情感反应、记 忆形成和巩固、动机和行为调节 等。
边缘系统的组成
海马体
杏仁核
扣带皮层
其他结构
与记忆、空间认知和导 航有关。
与情绪反应和社交行为 有关。
与情感调节和自我意识 有关。
如隔膜、穹隆等，参与 多种神经功能。
边缘系统与其他神经系统的关系
01
02
03
与皮层的关系
边缘系统与大脑皮层相互 影响，共同调节情感和认 知功能。
代谢标志物
代谢组学技术能够检测与神经系统疾病相关的代谢产物，为疾病的诊 断和治疗方法的选择提供依据。
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脑积水
通过对脑积水的定位诊断，医生可以判断出脑积 水的部位和程度，有助于选择合适的引流或手术 治疗方式。
脑脓肿
通过定位诊断技术，医生可以判断出脑脓肿的位 置和大小，为手术引流或切除提供依据。
在精神科疾病诊断中的应用
抑郁症
通过神经系统疾病定位诊断学，医生可以判断出抑郁症患者 脑部神经递质异常的部位，有助于选择合适的治疗药物。
基底神经节的组成
纹状体
包括尾状核、壳核和苍白 球等部分，是基底神经节 的主要组成部分，与运动 控制和认知功能相关。
丘脑
位于大脑半球中央的核团， 主要负责感觉信号的传递 和整合。
下丘脑
位于丘脑下部的一组核团， 参与调节睡眠、饮食、体 温等生理活动，以及情绪 和行为反应。
基底神经节与其他神经系统的关系
与皮层的关系
与自主神经系统的关系
基底神经节通过与皮层的联系，参与 运动计划的制定和执行，以及认知和 情感活动。
基底神经节通过与自主神经系统的联 系，参与调节内脏器官的活动和应激 反应。
神经系统定位诊断4幻灯片(1)
感觉系统病变定位诊断
2、深感觉：末梢感受器→后根神经节（一 级神经元）→后固有束→脊髓后索内薄束、楔 束→延髓薄核、楔核（二级神经元）→延髓下 部弓状纤维交叉到对侧（丘系交叉）→内丘索 →延髓（无头人背向而立）→桥脑（无头人背 向而坐）→中脑下部（无头人相向而卧）→中 脑（无头人倒向而立）→丘脑腹后外侧核（三 级神经元）→内囊后肢后1/3→丘脑辐射→感 觉皮层（中央后回）。此径路亦称内侧丘系， 传递薄束和楔束纤维，即精细触觉、压觉、位 置觉、形状觉及震动觉纤维。
感觉运动系统病变定位诊断
1、感觉系统病变定位诊断 2、运动系统病变定位诊断
感觉系统病变定位诊断
感觉通路解剖：
1、浅感觉：末梢感受器→后根神经节（一级 神经元）→同侧脊髓后角（二级神经元）→外 侧前固有束上行1~2个脊髓节段→白质前联合 交叉到对侧斜向上行→下橄榄核背外侧→桥内 丘索背外侧→中脑稍向外→丘脑腹后外侧核 （三级神经元）→内囊后肢后1/3→丘脑辐射 →感觉皮层（中央后回）。此径路亦称脊髓丘 系，传递脊髓丘脑侧、前束纤维3、皮质脊髓束：运动皮层→内囊后肢 前2/3→大脑脚→穿桥横纤维→延髓锥体 →延髓、脊髓交界区不完全交叉：①交 叉部分→对侧脊髓前角细胞；②不交叉 部分下行分别到同侧支配躯干的前角细 胞和经前联合到对侧前角细胞。
运动系统病变定位诊断
运动通路病变体征： 因不同通路和不同部位产生相应的
运动障碍。注意，在上运动神经元瘫痪 时，由于躯干肌肉由双侧支配故单侧损 伤不出现躯干瘫痪，双侧损伤时出现双 侧瘫痪或截瘫，部位越高越不完全。
神经系统疾病的诊断原则
4.中毒性 神经系统中毒性疾病是由各种有害物质引起的神经系统损 害的疾病，可急性起病（急性中毒）或慢性起病（慢性中毒）。根据 接触史和现场环境调查，可确定哪种物质中毒。常见的神经系统中毒 有：工业中毒（职业中毒）、农药中毒、药物中毒、食物中毒、生物 毒素中毒、CO中毒、乙醇中毒等。
4.脑干病变 脑干由中脑、脑桥和延髓三部分组成。脑干内有第Ⅲ～Ⅻ 对脑神经核、下行的锥体束和上行的感觉传导纤维通过。
①、脑干病变的确定：脑干病变的典型特征是交叉性瘫痪，即同侧的 周围性脑神经瘫痪、对侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍。
②、脑干病变水平的确定：脑干受累的的具体部位是根据受损脑神经 的平面来判断的。
一、定位诊断 ⑴
定位诊断要求明确神经系统损害的部位，包括：
①病灶的部位，在周围（肌肉、神经-肌肉接头或周围神经）还是 中枢（脊髓或脑），或两者均受累。明确其具体位置与侧别（左、右 侧或腹、背侧）或肢体的远、近端。
②病变的数量及分布（单病灶或多病灶，弥散性或选择性）。定位 力求精确，这不仅为定性诊断打下基础，也为辅助检查提供依据，更 为治疗提供方向。患者的神经系统体征是定位诊断的主要依据，首发 症状常提示病变的首发部位，通常也是病变的主要部位，且有助于说 明病变的性质。病变演变过程常有助于分析病变扩展的方式和范围。
神经系统疾病常见的病变性质有以下几种：
1.感染性 神经系统感染性疾病多呈急性或亚急性起病，于病后数日 至数周达高峰，常有发热等全身感染的表现。血象和脑脊液检查有炎 症性改变，应有针对性地进行微生物学、血清学、寄生虫学检查，常 可查出病因，如病毒、细菌、寄生虫引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿、 脑囊虫病、脑肺吸虫病、脑血吸虫病等。
神经系统定位、定性诊断及神经系统
神经系统定位、定性诊断及神经系统检查讲座题目：神经系统定位、定性诊断及神经系统检查讲座内容摘要：神经系统定性、定位诊断神经系统疾病的诊断包括两个基本的方面，即定性诊断和定位诊断。
定位诊断是根据病人的症状、体征等临床资料提供的线索，确定神经系统疾病损害的部位。
定性系统是为了确定疾病的病因，因不同类型神经系统疾病有各自不同的演变溃规律，根据病人主要症状体征的发展变化，结合神经系统检查及辅助检查，通常可对疾病性质作出正确的判断。
一、定位诊断：1、首先应确定病变损害水平辨别是中枢神经系统（脑和脊髓）、周围神经系统（神经根、神经丛和周围神经），还是肌肉系统（肌肉或神经肌肉接头），以及是否为其他疾病的神经系统并发症等。
如：脊髓前脚细胞以上的上运动神经元症状主要是：①肌张力②病理反射是否存在③腱反射是否亢进。
一些大脑病变，如右侧上肢瘫痪，考虑左侧大脑深部的中枢病变；大脑中动脉堵塞出现三偏症状；额叶损伤出现一些精神症状；运动性失语为优势额叶下回病变引起。
小脑梗塞出现眩晕、共济失调等症状。
外周神经病变如背神经、臂丛神经、腰丛神经、坐骨神经的病变，如腰椎椎间盘突出等。
神经肌肉接头处病变，如重症肌无力，临床症状包括：眼外肌麻痹为首发症状，受累肌肉呈病态疲劳，呈晨轻暮重的波动性变化，疲劳试验和新斯的明试验阳性。
2、其次要明确病变空间分布，为局灶性、多灶性、弥漫性或系统性。
3、通常定位诊断要遵循一元论的原则。
4、定位诊断应高度重视病人的首发症状，可能提示病变的主要部位，有时还可指示病变的性质。
5、定位诊断重应注意的问题：并非临床上所有的定位体征均指示在相应的病灶；疾病在发病之初或进展过程中，出现的某些体征往往不能真正代表病灶的所在；应注意患者可能存在的某些先天性异常；临床上经常遇到无任何病史、体征，但辅助检查确意外的发现确切的脑不病。
二、定性诊断：从病因学上分类1、血管性疾病：脑和脊髓血管性疾病起病急骤，出现头痛、呕吐、意识障碍，若年轻人考虑颅内动脉瘤，更年轻的考虑动－静脉畸形。
神经内科定位诊断【52页】
• 对侧眼球运动障碍 • 脑干临近结构损害 • 分离性眼肌麻痹
神经内科定位诊断(1)
核间型眼肌麻痹
(internuclear ophthalmopligia) • 前核间性眼肌麻痹 • 后核间性眼肌麻痹 • 一个半综合症
神经内科定位诊断(1)
核上型眼肌麻痹
神经内科定位诊断(1)
2024/8/1
神经内科定位诊断(1)
神经系统疾病的诊断步骤
• 定位诊断
症状、体征 ＋ 解剖
• 定性诊断 病史 ＋ 辅助检查
临床诊断或 病因诊断
神经内科定位诊断(1)
神经系统疾病定位诊断准则
• 1. 首先 , 应确定病变损害水平（中枢、周围） • 2. 其次 , 要明确病变空间分布（局灶性、多灶性、
神经内科定位诊断(1)
定位诊断应注意的问题
• 1.并非临床上所有的定位体征均指示存在相 应的病灶
• 2. 应注意患者可能存在某些先天性异常 • 3.某些体征往往不能真正代表病灶的 所在 • 4.无症状体征的病灶
神经内科定位诊断(1)
思考题
１．根据病变部位，躯体感觉障碍可分为那些类型 ？
２．失语症是如何分类的？主要特点是什么？ ３．何为核间性眼肌麻痹？可分为那些类型？ ４．周围性面瘫不同部位面神经受累的临床表现？ ５．真性球麻痹与假性球麻痹如何鉴别？ ６．痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪如何鉴别？ ７．试述单眼与双眼视力障碍常见于那些疾病？
神经内科定位诊断(1)
不自主运动的定位诊断
• 旧新纹状体或/和丘脑底核病变
静止性震颤（static tremor) 肌强直(rigidity) 运动不能(akinesia)
神经系统疾病定位诊断1
神经系统疾病定位诊断神经系统包括：中枢神经系统〔脑、脊髓〕和周围神经系统〔颅神经、脊神经〕两个局部。
中枢神经主管分析、综合、归纳由体内外环境传来的信息，周围神经主管传递神经冲动。
神经病学，是研究神经系统〔中枢神经和周围神经〕疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、病症、诊断、治疗、预后的一门学科。
神经系统损害的主要表现：感觉、运动、反射障碍，精神、语言、意识障碍，植物神经功能障碍等。
神经系统疾病诊断有三个步骤：详细的临床资料：即询问病史和体格检查，着重神经系统检查。
定位诊断：〔根据神经系统检查的结果〕用神经解剖生理等根底理论知识来分析、解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。
〔总论病症学的主要内容。
〕定性诊断：〔根据病史资料〕联系起病形式、疾病的开展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出初步的病因性质〔即疾病的病因和病理诊断〕。
〔各论各个疾病单元中学习的内容。
〕辅助检查：影像学有CT、MR、SPECT、PET、DSA等；电生理有EEG、EMG、EP等；脑脊液检查。
感觉系统一．感觉分类㈠特殊感觉：嗅、视、味、听觉。
㈡一般感觉1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。
3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点区分觉、定位觉等。
二.感觉的解剖生理1. 感觉的传导径路：一般感觉的传导径路有两条：①痛温觉传导路，②深感觉传导路。
它们都是由三个向心的感觉神经元连接组成，但它们在脊髓中的传导各有不同。
第一神经元：均在后根神经节第二神经元：〔发出纤维交叉到对侧〕⑴痛觉、温度觉：后角细胞⑵深感觉：薄束核、楔束核⑶触觉：一般性同⑴，识别性同⑵第三神经元：均在丘脑外侧核。
感觉的皮质中枢：在顶叶中央后回〔感觉中枢与外周的关系呈对侧支配〕2.节段性感觉支配：〔头颈〕耳顶联线后C2、颈部C3、肩部C4；〔上肢〕桡侧C5-7、尺侧C8-T2；〔躯干〕胸骨角T2、乳头线T4、剑突T6、肋下缘T7-8、脐T10、腹股沟T12-L1；〔下肢〕大腿前L2-3、小腿前L4-5、下肢后侧S1-3、肛门周围S4-5。
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神经系统疾病定位诊断神经系统包括:中枢神经系统(脑、脊髓)与周围神经系统(颅神经、脊神经)两个部分。
中枢神经主管分析、综合、归纳由体内外环境传来得信息,周围神经主管传递神经冲动。
神经病学,就是研究神经系统(中枢神经与周围神经)疾病与骨骼肌疾病得病因、发病机制、病理、症状、诊断、治疗、预后得一门学科。
神经系统损害得主要表现:感觉、运动、反射障碍,精神、语言、意识障碍,植物神经功能障碍等。
神经系统疾病诊断有三个步骤:详细得临床资料:即询问病史与体格检查,着重神经系统检查。
定位诊断:(根据神经系统检查得结果)用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料,确定病变发生得解剖部位。
(总论症状学得主要内容。
)定性诊断:(根据病史资料)联系起病形式、疾病得发展与演变过程、个人史、家族史、临床检查资料,综合分析,筛选出初步得病因性质(即疾病得病因与病理诊断)。
(各论各个疾病单元中学习得内容、)辅助检查:影像学有CT、MＲ、SPＥCT、PET、DSA等;电生理有ＥEG、EMＧ、EP等;脑脊液检查。
感觉系统一、感觉分类㈠特殊感觉:嗅、视、味、听觉。
㈡一般感觉1.浅感觉——痛觉、温度觉、触觉2.深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。
3、皮层觉(复合觉)-—实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等、二、感觉得解剖生理1、感觉得传导径路:一般感觉得传导径路有两条:①痛温觉传导路,②深感觉传导路、它们都就是由三个向心得感觉神经元连接组成,但它们在脊髓中得传导各有不同。
第一神经元: 均在后根神经节第二神经元: (发出纤维交叉到对侧)⑴痛觉、温度觉:后角细胞⑵深感觉: 薄束核、楔束核⑶触觉: 一般性同⑴,识别性同⑵第三神经元: 均在丘脑外侧核。
感觉得皮质中枢:在顶叶中央后回(感觉中枢与外周得关系呈对侧支配)２.节段性感觉支配:(头颈)耳顶联线后Ｃ2、颈部C3、肩部C4;(上肢)桡侧C５-7、尺侧Ｃ8－T２;(躯干)胸骨角T２、乳头线Ｔ4、剑突Ｔ6、肋下缘T7-８、脐T10、腹股沟T1２－L１;(下肢)大腿前L2-3、小腿前Ｌ４-5、下肢后侧Ｓ１—3、肛门周围S4－5、３。
周围性感觉支配:了解周围性支配得特点。
4。
髓内感觉传导得层次排列:有助于判断脊髓(髓内、外)病变得诊断。
三、感觉障碍得性质、表现㈠破坏性症状:1、感觉缺失: 对刺激得感知能力丧失、⑴完全性感觉缺失:各种感觉全失。
⑵分离性感觉障碍: 同一部位某种感觉缺失,而其她感觉保存。
2、感觉减退(刺激阈升高):㈡刺激性症状:1、感觉过敏:轻微刺激引起较强得感觉、2.感觉过度:感觉障碍基础上,感觉刺激域增高,反应强烈,时间延长、3。
感觉异常:麻、木、针刺、蚁爬、束带等、４。
疼痛:局部、放射、牵涉性等。
四。
感觉障碍类型㈠末梢型:四肢远端性、对称性,伴周围性瘫。
(多发性神经炎)㈡神经干型:受损神经所支配得皮肤各种感觉障碍,伴周围性瘫痪。
(单神经损害:正中神经损害、股外侧皮神经炎)㈢后根型:节段性各种感觉障碍,伴神经根痛(放射性剧痛)、(颈椎病致Ｃ5-6神经根损害)㈣脊髓型:1、脊髓横贯性损害:损害平面以下各种感觉障碍。
(脊髓炎、压迫症)２。
脊髓半切综合征(Bｒown－Seｑｕard Syｎdromｅ):同侧深感觉障碍(伴肢体瘫痪),对侧痛温觉障碍。
(髓外肿瘤、脊髓外伤)㈤脑干型:(脑血管病、肿瘤、炎症)1、延髓(一侧)病损时:交叉性感觉(痛温觉)障碍(同侧面部、对侧躯体)。
2、中脑、桥脑病变:对侧偏身感觉障碍,多伴交叉性瘫痪、㈥丘脑型:对侧偏身感觉障碍,常伴自发性疼痛与感觉过度。
(CＶD)㈦内囊型:“三偏"。
对侧偏身感觉障碍,伴偏瘫、同向偏盲。
(ＣVD)㈧皮质型: 对侧单肢感觉障碍。
(ＣＶD)1、刺激性:感觉型癫痫发作。
２。
破坏性:感觉减退、缺失。
运动系统神经病学所讲得“运动”,指得就是骨骼肌得运动、神经运动系统就是由四个部分组成:①下运动神经元;②上运动神经元;③锥体外系统; ④小脑系统。
随意运动系统一、解剖生理(随意运动神经通路)由上、下(两级)运动神经元组成。
①运动中枢中央前回、躯体皮质定位顺序。
②上运动神经元(锥体束)从运动中枢神经元(大锥体细胞)发出得神经纤维组成了锥体束(锥体系)。
锥体束实际上就是由皮质脑干(延髓)束与皮质脊髓束两部分得传导束组成。
③下运动神经元脑干得运动神经核细胞,脊髓得前角细胞。
运动中枢与肢体得关系就是:对侧支配关系!二.临床表现肌力:就是指肌肉自主(随意)收缩得能力。
肌力得减弱或消失,称为:“瘫痪”。
肌力完全丧失,称为完全性瘫痪;肌力不完全丧失,称为不完全性瘫痪。
1。
肌力分级(６级计分法)０度完全瘫痪;Ⅰ度仅有肌肉有轻微收缩,而无肢体运动;Ⅱ度只能平移运动;Ⅲ度能作抬高运动,不能对抗外力;Ⅳ度能抵抗阻力运动;Ⅴ度正常肌力。
2。
瘫痪得性质上、下运动神经元瘫痪得鉴别诊断ﻫ3、瘫痪得形式⑴单瘫、⑵偏瘫、⑶交叉瘫、⑷截瘫、⑸四肢瘫。
三、瘫痪得定位诊断(瘫痪得类型)㈠。
中枢性瘫痪1。
皮质型:⑴刺激性:对侧肢体乍克逊癫痫发作。
⑵破坏性:(“单瘫”)2。
内囊型:(“三偏”): 对侧肢体偏瘫,伴偏身感觉障碍、同向偏盲。
3、脑干型(“交叉瘫”): 同侧颅神经瘫,及对侧身体中枢性瘫、⑴中脑: Wｅbeｒ综合征(同侧动眼神经麻痹,对侧肢体偏瘫)⑵桥脑:Millard－Gubleｒ综合征(同侧展、面神经麻痹,对侧肢体偏瘫)4、脊髓型:(“截瘫"“四肢瘫"):无颅神经损害,损害平面以下得肢体瘫痪,常伴传导束型感觉障碍。
⑴高颈段(C1—4 ):四肢中枢性瘫⑵颈膨大(C5—T１):上肢周围性瘫,下肢中枢性瘫⑶胸段(Ｔ２-12):下肢中枢性瘫⑷腰膨大(L1—Ｓ2):下肢周围性瘫▲脊髓半切征(Brown-Ｓeqｕarｄ综合征)同侧肢瘫及深感觉障碍,对侧痛、温觉障碍、㈡.周围性瘫痪5、前角型: 节段性弛缓性瘫,无伴感觉障碍,可伴肌束或肌纤维颤动。
6.前根型: 节段性弛缓性瘫,常伴根痛与节段性感觉障碍、7。
末梢型: 四肢远端性对称性弛缓性瘫伴感觉障碍。
锥体外系统㈠、解剖生理锥体外系统(纹状体)得主要功能:①调节身体得姿势;②维持(动作时)一定得肌张力;③负担半自动得刻板得及反射性得运动(如走路时两臂摇摆等联带动作、表情运动、防御反应、饮食动作等)。
㈡。
临床表现锥体外系统病变时,产生肌张力变化与不自主运动两大类症状。
１、旧纹状体病变(又称:肌张力增高－运动减少综合征)病变部位:黑质、苍白球。
表现为:肌张力增高(铅管样、或齿轮样),运动减少,静止性震颤。
２。
新纹状体病变(又称:肌张力降低－运动增多综合征)病变部位:尾状核、壳核。
表现为:肌张力减低,运动增多(不自主运动)。
小脑系统㈠。
解剖生理小脑得主要功能:协调随意运动,维持身体平衡,调节肌肉张力。
(小脑半球与肢体就是同侧支配关系)㈡、临床表现小脑病变得主要症状就是:共济失调,平衡障碍,肌张力减低、1。
小脑中线(蚓部)损害:头、躯干、双下肢共济失调;醉汉步态;言语障碍。
(多见于小脑蚓部髓母细胞瘤)２。
小脑半球损害:引起同侧肢体得共济失调(意向性震颤),上肢较下肢重,精细动作最重;眼球震颤;肌回跳现象阳性、(见于小脑肿瘤、星形胶质细胞瘤等)反射反射就是最简单、也就是最基本得神经活动。
它就是机体对刺激得非自主反应。
反射最基本得解剖学基础就是反射弧、反射弧包括5个部分,即:①感受器、②传入神经元、③连络神经元、④传出神经元、⑤效应器、因为每个反射弧都就是通过它自己固定得脊髓节段、与传入、传出得周围神经,所以,通过对反射得检查,可以帮助了解或判断神经系统损害得部位。
故其对定位诊断有着重要得意义。
㈠深反射(腱反射、肌牵张反射):指肌肉受到突然得牵引后引起得急速收缩反应、临床上常通过刺激(叩击)肌腱引起这种反射,又称为腱反射、肌牵张反射。
1、肱二头肌反射(颈5-6)２。
肱三头肌反射(颈6-７)3.桡骨膜反射(颈5－８)4、膝反射(腰２—4)５、踝(跟腱)反射(骶1—2)深反射减弱或消失:①周围性瘫痪,②肌肉疾病(如周期性麻痹、重症肌无力)③神经性休克,④深昏迷、深睡、深麻醉、或大量镇静,④某些健康人(另外:精神紧张、注意力集中于检查部位者,可转移注意力克服)深反射增强:锥体束损害(因为深反射正常情况下受锥体束得抑制。
常伴反射区扩大)某些神经肌肉兴奋性增高得疾病:(神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等)㈡浅反射:指刺激皮肤、粘膜、角膜所引起得肌肉急速收缩反应。
１.腹壁反射(上:胸７—8)、(中:胸9-10)、(下:胸11-1２)2。
提睾反射(腰１－2)3、肛门反射(骶4－5)浅反射减弱或消失中枢性或周围性瘫痪;昏迷、麻醉、深睡、一岁以内婴儿、㈢病理反射:指在正常情况下不出现,当中枢神经有损害时才出现得异常反射。
1、Babinｓkｉ2、Chadｄｏｃk 3.Ｏppenheim 4. Gordoｎ5。
Hoｆfmａnn6。
Rossolimo●病理反射阳性得临床意义:锥体束受损得重要体征(最重要)。
一岁以下婴儿则就是正常得原始保护反射(由于锥体束发育未成熟)。
昏迷、深睡、大量镇静药后呈阳性。
附:脑膜刺激征(脑膜、神经根受激惹得体征):１、颈强直; 2。
克匿格(Ｋerｎig)征;3、布鲁金斯基(Brudzinskｉ)征。
●脑膜刺激征阳性:脑膜炎,蛛网膜下腔出血;颈椎病/关节炎/TＢ／骨折／脱位(颈强直);坐骨神经病变。
颅神经概述:1.颅神经属周围神经,共12对,可用罗马数字依次命名:Ⅰ。
嗅神经Ⅱ.视神经Ⅲ。
动眼神经Ⅳ。
滑车神经Ⅴ。
三叉神经Ⅵ、外展神经Ⅶ、面神经Ⅷ.听神经Ⅸ.舌咽神经Ⅹ。
迷走神经Ⅺ.副神经Ⅻ.舌下神经2。
颅神经Ⅰ、Ⅱ属大脑得神经纤维束,其她10对均系于脑干,脑干内有其神经核:Ⅰ、Ⅱ大脑(实际上就是大脑得一部分,习惯上将其归于颅神经)Ⅲ、Ⅳ中脑┓Ⅴ～Ⅷ桥脑┣脑干Ⅸ～Ⅻ延髓┛(主要支配头面部)３、颅神经有感觉与运动得神经纤维得成分,其中:感觉N: Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ;运动N: Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ;混合N: Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ;含副交感f: Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、4。
颅神经核多属双侧皮质延髓束支配,唯Ⅶ核下部与Ⅻ只受对侧皮质延髓束单侧支配、所以,一侧皮层脑干束损害时,多数颅神经不呈现上运动神经元(核上)性瘫痪得症状,而只出现病灶对侧下面部表情肌与舌肌瘫痪、一.嗅神经(Ⅰ)解剖生理(略)临床症状嗅神经病变时,有以下两种症状:1、嗅觉减退或消失──见于鼻炎(双侧)、嗅沟瘤等、2。
嗅幻觉发作──见于嗅中枢病变,⑴精神病,⑵皮质性癫痫。
二。
视神经(Ⅱ)解剖生理(略)视觉传导路(要求掌握！)临床症状:1、视力及视野障碍:⑴、视神经─────同侧全盲┏中部─双颞侧偏盲⑵.视交叉┫┗外侧部─鼻侧偏盲⑶。