腹痛的诊断思路
急腹症诊断思路与方法
急腹症 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化， 以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合 征。 急腹症具有起病急、变化快、危害大、病情重等特点 如果不能在第一时间对患者进行有效诊断，则会对患者生命 造成威胁。
急腹症的病因 涵盖外科、内科及妇儿科疾病。常由腹腔内、腹腔外器官疾病 或全身性疾病引起 从病理生理机制上看包括感染/炎症、机械梗阻（阻塞/扭转）、 穿孔/破裂/出血、血管病变、创伤等等， 最常见的是炎症和梗阻。
超声可用于急性阑尾炎、胆石症、急性胆囊炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、腹腔内脓肿、 宫外孕、卵巢扭转等疾病的初步诊断。还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓 形成或栓塞、血管畸形等的诊断，以及下腔静脉血管内容量的评估。
CT及MRI：虽然X线片及超声常作为首选检查，但当实质器官破裂出血、急性重症胆管炎、 重症胰腺炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病或急需准确判断腹腔脏器病变的部位、范 围、程度时，应在病情允许下第一时间行腹部CT检查或结合使用MRI。
听诊：主要包括肠鸣音与腹部血管杂音，消化道出血、机械性肠梗阻往往可闻及肠鸣音活跃，一 旦出现肠鸣音消失，往往提示已经发生肠坏死或肠麻痹；中腹部的收缩期喷射性血管杂音常提示 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
触诊：包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、各脏器触诊、液波震颤等，当出现腹肌紧张、压痛及反 跳痛三联征时提示炎症感染至壁层腹膜。外科急腹症的腹膜刺激症较内科急腹症明显，有扩大倾 向，患者腹痛拒按，当出现Murphy征阳性时常提示存在急性胆囊炎，当出现麦氏点压痛及反跳痛 常提示急性阑尾炎。
一般来说，腹痛部位与病变脏器的位置是一致的。
（4）腹痛的性质和程度
疼痛性质往往代表病变性质。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。 一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度。如果开始为绞痛， 后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
腹痛的诊断思路
梗死、心绞痛等
暴饮暴食酗酒等诱发急性腹痛 急性胆囊
炎、胰腺炎或肠胃炎、溃疡 穿
孔，肠或卵巢囊肿蒂扭转等
6、伴发病症
伴发热
伴呕吐 伴腹胀 伴黄疸
先发热后腹痛多为急性炎症，多无需 手术治疗 先腹痛后发热，多为外科或妇产科疾 病，常需手术治疗
多为急性胃、胆囊、胰腺等炎症，肠 梗阻、结石嵌顿 胃型感冒、肠套叠、神经官能症等
腹痛发生机制
腹膜壁、肠系膜根都及后腹膜
腹腔内脏器
脊髓对侧
受脊髓后角
脊髓丘脑束
（换元）
大脑皮层感觉区 （顶叶）
丘脑 （换元）
腹痛的类型：
内脏痛 深部的钝痛或灼痛 疼痛部位含混，通常比较广泛或接近中线 不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏 常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状
放射痛（亦称为牵涉痛） 多为锐痛，程度较剧烈 位置明确、在一侧 局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏
二指肠、结肠肝曲、右下肺、右侧 胸膜或右隔下、右肾病变 剑突下及（或）左上腹痛：胃、胰腺、脾、结肠 脾曲、左下肺、左侧胸膜、左隔下、心脏或心包 病变及左肾病变
腰腹部、脐旁痛 肾、输尿管病变
脐周痛
小肠病变、网膜、肠系膜淋巴结、
横结肠等
右下腹痛 回肠末端、回盲部、阑尾、右侧腹股
沟疝、右侧卵巢、输卵管等病变
（3）胰腺
疼痛可在上腹部，但有时范围广泛 头部病变位于中线右侧 胰体病变痛在脐周或中线部位 胰尾病变在中线左侧 疼痛常可感觉于腰背部 疼痛通常为持续性且较重，但 有时可以轻微
（4）胆道（T6~T10）
胆囊的疼痛和压痛通常位于右上腹
胆管的疼痛位于剑突下或中上腹
疼痛常放射到右肩胛间区
与黄疸
起病突然，为剧烈绞痛，常伴有发热
腹痛的诊断思路
急性腹痛的诊断思路一、概述急性腹痛（又叫急腹症）是临床上一组常见症状。
病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。
临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。
二、急腹症的概念及分类急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。
它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。
具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。
1. 按学科分类（四类）：内科急腹症外科急腹妇产科急腹症儿科急腹症2．按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）三、腹痛的生理学基础要点腹腔内脏器对各种刺激的性质、强度和部位不能准确的区别，因而缺乏准确的定性和判别能力。
因为腹腔内脏器是由脏层腹膜覆盖，由交感神经和副交感神经支配，而腹壁和壁层腹膜是受相应的脊神经支配，对刺激的感觉敏锐，分辨能力强。
腹腔内脏器引起的疼痛是通过内脏神经和脊神经两个方面来表达。
腹痛的生理学基础要点内脏痛和壁层腹膜痛，腹腔脏器的感觉不象皮肤或感觉的多样化，当刺激达到一定的强度时，都以疼痛来表现，而对疼痛的描述，常常是模糊不清。
之所以感觉疼痛，是因为其局部的神经末稍受到强烈刺激。
腹痛的生理学基础要点凡能广泛地刺激内脏神经末稍，均可产生不同的疼痛，如内脏缺血、化学刺激、平滑肌痉挛、空腔脏器的痉挛或膨胀、系膜或韧带的索引、实质性脏器包膜的急性膨胀等，均可产生明显的，有时是剧烈的内脏痛。
腹痛的生理学基础要点刺激所产生的冲动沿脏器的传入神经纤维经后根神经节传入相应的脊髓平面，当两个脏器传入神经的平面非常接近时，产生的内脏痛从部位上很难区别。
如胃是胸7～9节段，而胆囊主要是来自胸8～9节段二者在临床上常常难于区别，慢性胆囊炎疼痛常诊断为“胃病”。
四、腹痛的分类与临床特点腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
腹痛的鉴别诊断与治疗策略
采用浅表、深部触诊相结合的方法,避免引起患者剧烈疼痛。
腹痛的实验室检查
血液检查
包括常规血常规、肝肾功能、电解质、胰酶、肿瘤标志物等,可为诊断提供重要线索。
尿液检查
包括尿常规、尿培养等,有助于发现泌尿系统疾病。
内镜活检
可进行胃肠活检,有助于确诊消化道疾病。
腹痛的影像学检查
腹部CT检查
CT扫描能够全面了解腹部器官的解剖结构和病变情况,是诊断急慢性腹痛的重要手段。能发现肿块、炎症、梗阻等病变。
并发症预防
同时注意并发症的预防,如休息充分、优化饮食、保持肠道功能等,避免继发感染、脱水等并发症。
慢性腹痛的治疗策略
1
全面评估
通过详细病史采集、体格检查和相关检查,深入了解导致慢性腹痛的潜在原因,确立正确诊断是制定治疗方案的前提。
2
综合治疗
结合药物治疗、心理干预、生活方式改善等多种手段,针对不同病因实施个体化的综合治疗策略。
依从性管理
加强患者对治疗方案的配合,确保及时规范用药,避免因错误用药导致的并发症。
护理干预
针对不同并发症制定针对性的护理计划,如防止并发感染、预防血栓形成等。
规范手术
严格掌握手术适应证,采取微创手术技术,减少术中并发症的发生。
腹痛的营养支持
营养均衡
通过摄入富含纤维、蛋白质和易消化营养素的食物,可以帮助缓解和预防腹痛。
保守治疗失败
对于一些慢性反复发作的腹痛,如肠易激综合征、慢性胰腺炎等,经过积极的药物等保守治疗无效的患者,考虑手术治疗。
明确诊断
对于一些诊断不明确的腹痛,需要通过手术探查来明确病因,并采取针对性的手术治疗。
腹痛并发症的预防
早期识别
密切监测患者的症状变化,及时发现可能的并发症,以便采取及时有效的预防措施。
急腹症的诊断思路和处理要点
急腹症的诊断思路和处理要点急腹症是指突发的腹痛症状并伴有腹部器官病理性改变的一种急性症状。
急腹症的诊断思路和处理要点主要包括以下几个方面：一、详细询问病史：包括发病时间、疼痛部位、起病情况、症状的持续时间、伴随症状等。
病史有助于提供有关可能的疾病及其可能的诱因的线索。
二、体格检查：包括全面的身体检查，特别是对腹部的触诊、听诊、叩诊等。
注意观察腹部肌紧张、肠鸣音变化以及其他腹部体征的存在。
三、常规实验室检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖等。
这些检查有助于评估炎症反应、感染、代谢紊乱等因素。
四、影像学检查：如X线检查、超声检查、CT检查等。
这些检查可以提供有关腹部器官结构和功能的信息，帮助确定病变的位置、性质和范围。
五、可能的疾病及其特征：急腹症的可能疾病包括胃溃疡、胆囊炎、阑尾炎、十二指肠溃疡、胰腺炎、胆道结石、盲肠炎、肠梗阻等。
根据患者的病史、体格检查和其他检查结果，可以予以初步判断。
六、处理要点：急腹症的处理要点包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理、积极处理并发症等。
具体的处理措施应根据疾病的不同而定。
1.控制疼痛：根据患者的疼痛情况，可以使用镇痛药物来缓解疼痛，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
2.纠正水电解质平衡：对于因呕吐、腹泻等引起的失水失盐情况，需要补充适量的液体和电解质。
可以静脉输入生理盐水、葡萄糖盐水等，以纠正体液的丢失。
3.抗感染处理：对于疑似感染性急腹症，如阑尾炎、胆囊炎等，应积极使用抗生素来控制感染，预防并发症的发生。
4.积极处理并发症：对于急腹症患者可能出现的并发症，如腹部感染、肠穿孔等，应及时进行处理。
可能需要手术干预或其他治疗措施。
总之，急腹症的诊断思路和处理要点主要包括详细询问病史、全面体格检查、常规实验室检查和影像学检查等。
根据病史、体格检查和其他检查结果，可以初步判断疾病的性质和范围。
处理要点主要包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理和积极处理并发症。
医学诊断学 腹痛的诊断思路
腹痛的程度
• 腹痛可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛等； • 疼痛程度与其病因有关； • 有时和病变严重的程度相一致，但病人对疼痛的耐受性和敏感性
有很大差异性。
腹痛的放射或转移
• 如胆道或膈下的疾患可引起右肩或肩胛下疼痛； • 胰腺则常涉及后腰背； • 肾盂、输尿管多沿腹股沟方向放射；维与程序2
• 首先警惕排除危重型急腹症 重症胰腺炎
重症胆管炎 腹腔（盆腔）内大出血 腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等；
4.诊断急性腹痛的思维与程序3
• 多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括腹部以外的疾病表 现为急腹症）；
• 仔细的体格检查； • 必要的辅助检查（三大常规、血液生化、影像学、心电图等）； • 学会用一元论解释； • 充分认识动态观察和留观随访的重要意义。
1.诊断急性腹痛的基本原则
详细 询问病史； 准确 的身体检查； 必要 的辅助检查； 合理 地综合分析判断。
病史
是诊断急性腹痛的重要依据之一。 急性腹痛病人的现病史多较短，而且主要症 状是腹痛，应抓住并围绕这个重点进行有针对 性的询问。其次是伴有症状。
诱因
• 饮酒和进食油腻： 胰腺或胆道疾病 • 暴饮暴食 ：急性胃扩张或溃疡穿孔、急性胃肠炎 • 创伤、受凉、精神因素
腹痛时病人喜取的体位
• 脏器穿孔、破裂所致的腹膜炎，病人常采取侧卧屈曲位、厌动； • 胆道蛔虫，胆绞痛病人常常辗转移反侧、抱腹等。
三种三种
三种绞痛的鉴别诊断
绞痛的鉴别诊断绞痛的鉴别诊断
疼痛类别
疼痛的部位
其他特点
肠绞痛
多位于脐周、下腹部
常伴有恶心、呕吐 、腹泻或
便秘、肠鸣音增加等
胆绞痛
位于右上腹，放射至
腹痛鉴别诊断
胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻可见虫卵。
（二）临床特征： 急性腹膜炎呕吐频繁，常呕出胆汁；
5、伴休克：须注意腹腔器官急性破裂所致的内出血、急性出血性胰腺炎，急性梗阻性化脓性胆囊炎、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔
、腹腔脏器扭转、急性心肌梗塞、夹层主动脉瘤等。
临床常见于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、胃 十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎等。
相应部位皮肤和肌肉出现感觉过敏、痛觉过敏
常见患病脏器牵涉痛部位
患病脏器 胃、胰 肝、胆 消化性溃疡穿孔 输尿管结石 阑尾炎 子宫与直肠疾病 急性心肌梗塞
牵涉痛部位 左上腹、肩胛间 右肩部 肩顶部 会阴部、大腿内侧 上腹部或脐周 腰骶部 左臂、颈或下颌部
四、急性内脏破裂
（一）病因：肝脾破裂、异性妊娠破裂和卵巢 破裂等。
（二）临床特征： 1、有突发脏器外伤或病变破裂。 2、急性腹部剧痛持续存在。 3、伴失血症状甚至休克。 4、腹部压痛和肌紧张较穿孔性病变者轻，反
跳痛明显，可有移动性浊音。
五、急性循环障碍
（一）病因：肠系膜动脉急性梗阻，肠系膜动 脉血梗形成，脾栓塞，门静脉栓塞，腹主动 脉瘤等。
七、腹腔外脏器及全身疾病
（一）胸部疾病：心绞痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、食管 裂孔疝、急性心包炎、胸膜炎、肋间神经痛。
（二）结缔组织病：系统性红斑狼疮（SLE）、结节性多动脉炎 、进行性系统性硬化症、风湿性关节炎、风湿热。
（三）腹型过敏性紫癜。 （四）中毒及代谢性疾病：铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮症
1、体表痛：体表痛细分为第一痛觉、第二痛觉。 第一痛觉也叫快痛、锐痛，即在伤害性刺激因素作用 下出现，刺痛明显，局限一处，定位准确、发生急骤 、消失也快，约经一秒后逐渐转为放射样灼痛，即第 二痛觉(慢痛、钝痛)，持续时间长，带有弥散性，且 常伴有呼吸循环功能变化及情绪反应。
急性腹痛诊断思路护理课件
鉴别诊断：根据初步诊断，进一 步排除其他可能的疾病，明确腹 痛的病因。
03
CATALOGUE急性腹痛护理措施一般护理 Nhomakorabea01
02
03
04
保持病室安静，避免过多打扰 病人。
协助病人采取舒适的体位，如 半卧位或侧卧位。
注意调节室温，避免过冷或过 热。
观察腹痛的部位、性质、持续 时间及伴随症状，如恶心、呕
肠梗阻表现为腹痛、腹胀、呕吐和停止自肛门排便排气，严重者可出现休克症状。
详细描述
肠梗阻的疼痛通常为阵发性绞痛，部位多在脐周或中腹部。患者可能出现呕吐、腹胀等症状，严重时可出现血压 下降、意识模糊等休克症状。诊断主要依靠病史、体格检查和实验室检查，如腹部X线和腹部超声。治疗包括非 手术治疗和手术治疗。
总结词
胃溃疡穿孔常表现为突发上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹 ，伴恶心、呕吐等症状。
详细描述
胃溃疡穿孔的疼痛通常因溃疡病灶穿透胃壁引起。患者可能 出现弥漫性腹膜炎、中毒性休克等严重并发症。诊断主要依 靠病史、体格检查和实验室检查，如腹部X线和腹部穿刺。治 疗包括非手术治疗和手术治疗。
病例四：肠梗阻
总结词
心理护理
安慰病人，缓解紧张情绪。 向病人解释病情，增强治疗信心。
提供心理支持，鼓励病人积极配合治疗和护理。
04
CATALOGUE
急性腹痛预防与健康教育
预防措施
保持健康的生活方式
控制慢性疾病
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，避 免过度疲劳和情绪压力。
如糖尿病、高血压等，定期进行检查 和治疗，控制病情发展。
吐、腹泻、发热等。
疼痛护理
评估病人的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如热敷、按摩、分散注意力等。 避免使用阿片类药物止痛，以免掩盖病情。
中医常见症状鉴别诊断_16_腹痛腹水
·症病证辨·中医常见症状鉴别诊断(16)——腹痛 腹水朱文锋 朱咏华 湖南中医学院(长沙410007)腹 痛腹痛,是指胃脘与季肋以下,耻骨毛际以上,腹部发生疼痛的症状。
腹腔内所有脏器,因六淫外感,内外损伤,虫、食、石、粪阻痹,气滞血瘀,或气血亏虚等所导致的各种急慢性病变,都有可能产生腹痛。
临床若对导致腹痛的病种尚不能确定时,可以腹痛待查作为初步诊断,并进行辨证分型。
1 辨病思路1.1 诊断思考 腹痛诊断的一般思考:①腹痛一般可分为脐腹痛(脐周围痛)、小腹痛(脐以下中间部位痛)、少腹痛(脐以下、小腹两侧部位痛);②脾、胰、肠道的病变,以及肝、胆、胃、脂膜、胞宫、膀胱等腹内脏器的病变,均可产生腹痛。
应仔细辨别腹痛的部位,以考虑其所属脏器而鉴别病位;③一般最早出现的腹痛位置,或压痛最明显的部位,大多为病变所在处。
1.2 鉴别 根据腹痛的性状及伴随症辨别病种。
①突发剧痛多见于石淋、气腹痛、胃冲痛(胃穿孔)、蛔厥、肠结等;②腹痛伴发热者,多为痢疾、暴泻、内脏的瘅病、肠痈、胰痈、热淋、类霍乱、湿温之类;③腹痛而见面色苍白、冷汗、血压下降等症者,多为脏器穿孔、内脏出血、异位妊娠破裂、胰瘅等危重病变;④突起腹痛且呕泻明显者,常见于暴泻、霍乱、类霍乱等病;⑤石淋之腹痛常连及阴部、大腿内侧;⑥腹痛伴血尿,多为肾系疾病,如石淋、热淋、肾瘅、肾癌等;⑦腹痛伴便血者,应考虑肠癌、肠结、小肠瘅、痢疾之类疾病;⑧痛经、异位妊娠之腹痛与月经的关系密切。
妇女新产后小腹阵阵作痛难忍者,为产后腹痛;⑨肠郁、大瘕泄之腹痛,多与情志等因素的刺激有关,常反复发作;βκ肠结、肠痹在腹痛同时,可见腹部有肠型或肠蠕动波,或触及包块,肛门停止排便、排气;βλ腹痛而触及固定之包块者,一般应考虑肠结、肠痹、伏梁、癌病、肥气、石瘕之类;βµ经常腹部隐痛,伴腹胀、化食不良、慢性腹泻者,可见于久泄、脾痿、胰胀、胆胀等病;βν腹壁按之如板状者,可为脂膜瘅(腹膜炎)、胃冲痛(胃穿孔)、肠痈等病;βο腹痛伴盗汗、潮热等症,或有痨病史者,多为肠痨、脂膜痨(肠系膜、腹膜结核)等病;βπ妇女月经期间小腹疼痛明显者,为痛经;βθ急起腹痛,伴发热、斑疹、神志如狂者,为蓄血病。
慢性腹痛诊断流程
慢性腹痛诊断流程慢性腹痛是指持续时间超过3个月的腹部不适感觉。
慢性腹痛的病因复杂多样，可能与多个器官和系统的疾病相关。
在进行慢性腹痛的诊断过程中，医生通常会采取以下步骤：1.详细病史采集：医生会询问病人腹痛的发生时间、性质（如阵发性、持续性、隐痛等）、部位、放射痛、伴随症状（如恶心、呕吐、腹泻、便秘等）以及腹痛的减轻或加重因素。
2.体格检查：医生会进行腹部检查，查看是否有腹部肿块、压痛、反跳痛等症状，同时还会检查其它系统，以寻找与腹痛相关的可能病因。
3.常规实验室检查：包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、甲状腺功能等。
这些检查可以帮助医生了解患者的全身情况，排除一些全身性疾病造成的腹痛可能。
4.影像学检查：如超声、CT、MRI等。
这些检查可以显示器官的结构和病变情况，帮助医生找到腹痛的诱因。
5.内窥镜检查：如胃镜、结肠镜等。
通过内窥镜检查可以直接观察腹部器官的情况，对炎症、肿瘤等病变进行诊断。
6.实验室专项检查：如肠鳞状细胞癌抗原（SCCAg）检测、胃蛋白酶原（PG）检测、抗胰岛素抗体（IAA）检测、慢性胰腺炎相关抗体等。
这些检查可以帮助确定慢性胰腺炎等慢性胰腺病变。
通过上述流程，医生可以筛查出一些最常见的慢性腹痛病因，如消化性溃疡、慢性炎症性肠病、胆道结石、胆囊炎、胰腺炎等。
但是，对于一些特殊病因可能需要进一步的专项检查。
此外，慢性腹痛的诊断还需要排除非器质性腹痛的可能，如功能性胃肠病、慢性腹痛综合征等。
这些疾病在其他检查方法未发现明显异常时，可以通过一系列的诊断标准和排除法来进行诊断。
总的来说，慢性腹痛的诊断是一个繁杂的过程，需要综合运用临床症状、体格检查、实验室检查以及影像学检查等多种手段。
通过综合分析和排除法，医生可以尽可能地找到患者疼痛的根源，从而制定合适的治疗方案。
腹痛的诊断及鉴别诊断
三、临床常见急腹症 的鉴别诊断
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• 1、急性胃肠炎： 有不洁饮食史，伴腹泻、恶心、呕吐，腹
痛部位多为上腹或左下腹疼痛，无肌紧张及反 跳痛，腹泻后疼痛可有减轻，肠鸣音活跃，大 便常规异常。
• 2、胃痉挛： 进食刺激性食物或因天气寒冷，既往有胃
痛史，表现为中上腹痉挛性腹痛（阵发性腹 痛），中上腹压痛，无肌紧张。
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（4）脓血便：菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、 急性出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔内 大血管急性阻塞。
（5）血尿：泌尿系统结石或感染。
（6）休克：急性内出血、急性梗阻性化脓性胆 管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠 溃疡急性穿孔、腹腔脏器扭转、急性心肌梗塞。
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• 6、急性阑尾炎： 是误诊较多的急腹症。其症状是由于腹膜
刺激与毒血症所引起。疼痛特点由内脏型疼痛 变化为躯体型疼痛，表现为转移性腹痛。
症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹 部疼痛——恶心、呕吐—— 腹痛转移或集中在 右下腹，右下腹有明显压痛——体温升高—— 白细胞增高与核左移动现象。体检：右下腹麦 氏点固定压痛，反跳痛、肌紧张。
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2、腹痛的性质：
• （1）持续性：各种原因的腹腔内炎症或 脏器穿孔、破裂出血等。
• （2）阵发性：空腔脏器急性梗阻或痉挛 引起的绞痛。机械性肠梗阻、肾输尿管结石、 胆道蛔虫症。
• （3）持续性伴阵发性加剧：既有炎症又 有梗阻。
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3、腹痛的程度：
• （1）梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧 烈：如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、 胆道蛔虫症。 • （2）出血性腹痛次之：肝脾破裂、宫外孕 • （3）急性炎症更次之。
急性腹痛的诊断与处理教育
药物治疗方案选择及注意事项
药物治疗主要包括镇痛药、 解痉药、抗生素等。
镇痛药的选择应根据疼痛程 度和患者情况而定，轻度疼 痛可使用非甾体类抗炎药， 重度疼痛可使用阿片类药物
。
解痉药可用于缓解胃肠道痉 挛所致的腹痛，但应注意其 可能引起的不良反应，如口
诊断性腹腔穿刺和灌洗术
对于怀疑腹腔内脏器破裂、出血或感 染的患者，可进行诊断性腹腔穿刺， 抽取腹腔液进行化验检查，以明确诊 断。
对于部分难以确诊的腹痛患者，可采 用诊断性腹腔灌洗术，通过向腹腔内 注入生理盐水并回抽，获取腹腔液进 行分析，以提高诊断准确率。
鉴别诊断思路
根据腹痛的部位、性质、伴随症状等特点，结合患者的病史和体格检查结果，初步 确定腹痛的可能来源。
患者沟通技巧及心理需求分析
01
倾听技巧
积极倾听患者主诉，给予足够 的时间和空间表达腹痛感受和
情绪变化。
02
情绪支持
理解患者的焦虑、恐惧等情绪 ，通过安慰、鼓励等方式提供
情感支持。
03
信息传递
以患者能理解的方式，提供有 关腹痛的诊断、治疗、预后等
方面的信息。
健康生活方式医学领域的应用逐渐 普及，通过深度学习和图像识别等技 术，有望提高急性腹痛的诊断效率和 准确性。
影像学检查进展
随着影像学技术的不断发展，如超声 造影、CT血管成像等新技术在急性腹 痛的诊断中显示出越来越高的准确性 和特异性。
个性化治疗方案制定趋势分析
精准医疗理念的应用
根据患者的基因、生活方式和环境等因素，制定个性化的治疗方 案，提高治疗效果和患者的生活质量。
03
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七、体格检查及辅助检查的相关征象
2013-8-18
急性胃肠炎
腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性 加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。 体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张， 更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不 难诊断。
2013-8-18
消化性溃疡
2013-8-18
左下腹疼痛
1. 2. 3. 4. 5. 6.
2013-8-18
急慢性肠炎 细菌性痢疾 溃疡性结肠炎 大肠癌 肠易激综合征 左侧输尿管结石
全腹疼痛
1.消化性溃疡穿孔 2.急性腹膜炎 3.异位妊娠 4.肠梗阻 5.闭合性腹部外伤及肝脾破裂 6.糖尿病酮症 7.肠系膜动脉栓塞
2013-8-18
腹痛的诊断思路
MD，副主任医师 上海市第十人民医院 消化内科 同济大学附属第十人民医院 消化疾病研究所
2013-8-18
上腹部疼痛
1.急、慢性胃炎 2.消化性溃疡 3.胃癌 4.胆石症、胆囊炎 5.胆道蛔虫症 6.急慢性胰腺炎、胰腺癌 7.肝炎、肺炎、急性心肌梗死
2013-8-18
右下腹疼痛
1. 急性阑尾炎 2. 肠结核 3. Crohn病 4. 卵巢蒂扭转 5. 右侧输尿管结痛、进食脂肪餐 后加剧，并向右肩部放射。 急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续 性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。 患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管 或在胆管中移动时可引起右腹阵发性绞痛，亦向右 肩背部放射。 体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张， Murphy征阳性是囊炎的特征。若有黄疸出现说明 胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。 急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增 高。超声检查与X线检查可以确诊。 2013-8-18
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胃角溃疡
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十二指肠球部溃疡
急性阑尾炎
大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，数小时 后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。亦 有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小 时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。 体检可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑 尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高， 急性阑尾炎的诊断可以明确。 若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1～2日后右 下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳 痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，则可能 已成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块， 则已形成阑尾包块。 2013-8-18
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三、腹痛部位
1.胆囊炎；2.阑尾炎；3.肾绞痛；4.小肠绞痛。
四、腹痛的性质和程度
1.消化性穿孔：突然发生的剧烈的刀割样、烧灼样、持续性 中上腹疼痛。 2.胆绞痛、肾绞痛：逐渐加剧，迅速达高峰，病人辗转不安、 呻吟、冷汗。 3.胆管、胰管、阑尾梗阻：呈阵发性钻顶样痛。
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输尿管结石
腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发 性绞痛，并向会阴部放射。 腹部压痛不明显。疼痛发作扣可见血尿为本 病的特征，作泌尿系超声、腹部X线摄片、静脉 肾盂造影等可以明确诊断。
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急性心肌梗塞
见于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其 面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张 或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左肩或 双臂内侧部位放射。常伴恶心，可有休克。 体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张 和反跳痛，但心脏听诊多有心律紊乱。 作心电图检查可以确诊本病。
一、急性腹痛与年龄性别的关系
1.肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见。 2.急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见。 3.胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。 4.女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠。
二、急性腹痛与既往史、诱因的关系
1.消化性溃疡穿插孔常有慢性上腹痛史。 2.胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史。 3.穿孔、急性胰腺炎有暴饮暴食史、饮酒史。 4.胆绞痛常为进食油腻食物所诱发。
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腹腔脏器破裂
常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节 因外力作用或自发破裂，宫外孕的自发破裂等。 发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。 检查时多发现为满腹压痛，可有肌紧张， 多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿 刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。 宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺 后穹隆部位，常有阳性结果。实时超声检查、甲 台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常 见脏器破裂的鉴别诊断。
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急性胰腺炎
多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常 伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛、肌肾张及反跳 痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。 不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时，故发 病初期如若血清淀粉酶不高不能排除此病的可能。 如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状， 检查发现满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发 现腹水及脐周、腹侧皮肤斑，则提示为出血坏死性 胰腺炎。此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。 X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而 塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。 2013-8-18
体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁 发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以 确立诊断。
好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛， 多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。
若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中 上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛， 腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹 和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿 孔。腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液 诊断可以确定。
五、急性腹痛的放射痛
1.胆囊炎、胆石症、肝脓肿、胃十二指肠穿孔向右肩、 右后背放射。 2.胰腺炎向左腰放射。 3.子宫与直肠痛常放射至腰骶部。 4.泌尿系结石向会阴及大腿内侧放射。
六、急性腹痛的伴随症状
1.血尿；2.腹泻；3.呕吐、腹胀、肛门停止排气； 4.血便；5. 休克；6.寒战、高热、黄疸。
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Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色
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Cullen征：脐周围皮肤青紫
急性坏死性胰腺炎。CT增强扫描见胰腺区密度不
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均匀，并见高密度的出血灶和低密度的坏死区。
肠梗阻
肠梗阻可见于各个年龄段，儿童以蛔虫症、肠 套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起多见， 老人则可要警惕肠道恶性肿瘤。 肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕 吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压 痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。 如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压 痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发现腹水，并迅速 呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检查， 若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即 可确立。