局部复发鼻咽癌的再程放疗
局部残存与复发鼻咽癌的立体放射治疗
局 部 残 存 和 复 发 鼻 咽 癌 的治 疗 效 果 成 为 可 能 。
１ 材 ２ ０ ０ １年 １月 我 科 采 用 立 体
定 向 放 射 治疗 （ Ｒ 方 式 治 疗 鼻 咽 癌 局 部 残 存 和 复 Ｓ Ｔ）
发患者 １ ６例 ， １ 男 ２例 ， ４例 ； 位 年 龄 ４ ． 女 中 ９５岁 （０ ７ ３ ～ ４岁 ） 。全 部 患 者 病 理 均 为 低 分 化 鳞 癌 ， 远 处 无
剂 量 均 ≥１ ０ ｙ １ ２ Ｇ ，７例 患 者鼻 咽 出血 。 射 剂 量 与 并 照
发 症 的 发生 密 切 相 关 。 ） 距 离 治 疗 的 影 响 。 发 组 ３近 复
随访 至 ２０ ０ １年 ４月 ， 访 率 １ ０ 。全 组 放 疗 随 ０％ 后 中 位 随 访 １ （ － ４） 月 ， 控 率 １ ０ 残 存 患 者 ７３ ５ 个 局 ０ ％。 中 死 亡 ２例 ， １例 死 于 鼻 咽 出血 ， １例 死 于 多 发 性 骨 转 移 ； 发 患 者 中 ２例 死 于 鼻 咽 出 血 ， 例 死 于 野 外 复 １ 局 部 病 变 进 展 。Ｓ Ｔ前 具 有 头 痛 和 （ ） 神 经 症 状 Ｒ 或 颅 者 ６例 ，Ｒ Ｓ Ｔ后 ４例 症 状 缓 解 ， ２例 症 状 消 失 。 ２例 患
岩 尖 者 ７例 ， ２例 发 生 鼻 咽 出血 。肿 瘤 累及 颈 内 动 脉
或 侵 犯 岩尖 、 裂 孑 者 为 出血 的高 危 因 素 。 ） 射 剂 破 Ｌ ２照 量 的影 响 。 ３例 出血 死 亡 患 者 两 个 疗 程 治 疗 总 剂量 分 别 为 １ ６ 、３ Ｇ 、３ Ｇ 。Ｌ ｅ 报 道 ６ ４例 复发 ４ Ｇｙ １ ７ ｙ １ ８ ｙ ｅ 嘲 ５
鼻咽癌的治疗进展
鼻咽癌的治疗进展作者：朱雪莹李忠来源：《家庭医学·下半月》2021年第10期鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。
是我国高发恶性肿瘤之一，发病率位居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。
鼻咽癌与Epstein-Barr病毒密切相关。
临床常见症状为鼻塞、血涕、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放疗，或以放疗为主的综合治疗。
随着调强放疗等在鼻咽癌治疗中广泛应用，鼻咽癌的局部控制率和总生存率得到显著提高，远处转移成为最主要的失败模式。
肿瘤治疗药物近年来发展迅速，包括化疗、靶向治疗等。
选择合适的治疗模式，有利于提高治疗效果及预后，本文就放化疗、手术、靶向治疗及治疗副作用的研究进展情况予以介绍。
鼻咽癌的放射治疗1.二维常规放疗和三维适形放疗。
鼻咽癌对放射治疗比较敏感，因此，放疗是治疗鼻咽癌的根基。
在二十世纪五十年代，常规的二维放射治疗是标准的放疗方式。
但是二维放射治疗的同时会造成周围正常组织结构的损伤。
现在三维适形治疗运用CT图像对肿瘤结构进行三维重建，可以提高靶区的照射剂量，减少正常组织的照射剂量，提高了放疗的有效率。
2.调强放射治疗（IMRT）。
IMRT 是二十世纪末兴起的一种精准放射治疗技术，具有显著的剂量学分布优势，即在提高肿瘤靶区放疗剂量的同时，降低邻近器官辐射剂量，极大提高了放疗的精准度。
临床研究显示，鼻咽癌患者行IMRT治疗时，脊髓的最大照射剂量下降了10Gy，腮腺的照射总剂量也下降了18Gy，能提高对腮腺和脊髓的保护。
3.容积弧形调强放疗（VMAT）。
VMAT 是在图像引导放射治疗技术的基础上发展形成的新型精准放疗技术，可在治疗前、治疗过程中对肿瘤及周围组织进行实时的CT扫描监控，根据肿瘤情况选择弧形射野数目及入射角度，准确调整射线的照射范围，实现肿瘤的精准治疗。
与IMRT 相比，VMAT的靶区剂量适形度更高，优化后的剂量分布更准确。
4.质子治疗（IMPT）。
鼻咽癌放疗后复发再程调强放疗的护理
终 贯 穿 在 整个 治疗 过 程 中 ， 首先表现为对诊断的怀疑 ， 并 出现 强 烈恐 慌 、 愤怒 、 发泄 、 悲 痛 。复 发 患 者 由 于经 历 了各 种 痛 苦 ， ｍ 现 焦虑状态 ， 情绪低落 ， 心境悲观 ， 自我 评 价 降 低 ， 对 日常 生 活缺 乏 兴趣 ， 绝 望 甚 至 消 极 厌 世 。本 院 实 行 责 任 护 士 首 迎 负 责 制 ， 即 护
２ ． １ 随访至 ２ ０ １ ０年 ２月 １ ７ 日， 随 访 时 间 为 ３～ ４ ０个月 ， 中位 随访时间为 １ ４个 月 。死 亡 ２ ８例 ， 再 复发 ３例 ， 再 复 发 同 时 转 移 ２例 ， 转 移 ５例 。 除 １例 患 者 在 调 强 放 疗 过 程 中 因 出 Ⅱ Ｉ Ｌ 放 弃
分泌物 ， 减轻放疗反 应 ， 增加 癌细胞对放 射线的敏感度 ， 并 嘱 患
和晶体 。治疗前均在模拟 机下进 行 中心 复核验证 。其 中 ４ Ｏ例
接 受 以铂 类 为 基 础 的化 疗 ２～ ４个 周 期 。 １ ． ３ 随访 治疗 结 束后 第 １ 、 ２年 每 ３个 月 随 访 １次 ， 第 ３、 ４
轻焦虑 、 抑郁情绪 。
１ ． ２ 治 疗方法
采 用 仰 卧位 ， 双手 置于身体两侧 ， 头 颈 肩 热 塑
３ ． ２ 鼻咽部黏膜的护理
由于鼻咽部黏膜受照射后 充 【 缸肿胀 ，
面膜 固定 体位 做模 拟定 位 Ｃ Ｔ， 增 强扫描 肿瘤靶体 积 Ｇ Ｔ Ｖ总剂
量６ ０ —７ ０ Ｇ ｙ ， 每次分割剂量 １ ． ８ —２ ． ３ Ｇ ｙ 。 同时 限制 危 及 器 官 包 括脊髓 、 脑干 、 腮腺 、 视 神经 、 视交 叉、 垂体 、 双侧 颗叶 、 颗 领 关 节
分次立体定向放射治疗局部残留或复发鼻咽癌的护理
１ 临床资料
质 以及性格特点 ， 耐心倾 听病人的主诉 ， 做好解 释和 安慰的工作 ， 并让其 了解 Ｆ Ｒ Ｓ Ｔ治疗 的优点 、 治疗 过
程、 注意事项 、 可能发生 的副反 应 ， 在心 理上 给予 正
过对病人 实行心理护理 以及 治疗合并症 的护理 ， 病人 的治疗能顺利 完成 ， 使 并取得 满意疗效。
关键词 ： 放射 治疗 ； 鼻咽肿瘤 ； 护理
中 图分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ 、３ 文 献标 识 码 ： Ｃ 文 章 编 号 ：６２—１８ （０ ７ ２ １７ ８ ８ ２ ０ 。操 作 步骤 包 括体 位 固定 、
Ｃ Ｔ扫描 、 治疗计划设计 、 治疗 实施等 。处方 剂量按 ８ ％～ ９ ％等 剂 量 曲 线 给 予 ， 次 剂 量 ５ Ｇ ～ ８ ０ ０ 分 ｙ
氢钠 （ ＨＯ３ ） 液冲洗 后滴入 血管收 缩药 和抗生 Ｎａ ３溶
维普资讯
家庭 护士 ２ ０ ０ ７年 ２月第 ５卷第 ２期 中旬版 （ 总第 ６ ） ２期
・３ １・
分 次 立 体 定 向放 射 治 疗 局 部 残 留或 复发 鼻 咽癌 的护 理
冯惠霞， 高宗娥 ， 郭素萍 ， 陈佩芬
摘要 ： 总结 １ １例放射 治疗后局部 残 留和 １ ９例局部复发 鼻咽癌 病人接 受分次立体 定向放射 治 疗的护理。通
在本组 ３ ０例鼻 咽癌病 人 中 ， １ 有 １例为放 射治
确的引导 ， 为治疗做好充分 的准备 。
４ ２ 放疗 前的准备 ． 为保证治疗 时面罩 的固定 ， 做
鼻咽癌放疗后复发再程调强放疗的护理
疗计划并提高了患者的生存质量。
关键词： 鼻咽癌; 复发; 调强放疗; 护理
中图分类号： Ｒ473． 76
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 6400（ 2013） 03 － 0072 － 02
鼻咽癌 5 年生存率由过去的 50% 提高到 70% ，但仍有 10% ～ 36% 出现鼻咽局部复发，且 70% ～ 85% 发生在放疗后 2 ～ 3 年内［1］。复发鼻咽癌患者因接受过足量正常组织照射， 对原复发灶再采取常规照射或常规外照射 + 腔内后装治疗， 必然加大正常组织损伤，使后遗症加重。调强放疗可以控制性 地降低周围正常组织受量，提高照射靶区剂量，适合于复发鼻咽 癌的治疗。本研究总结了本科 2005 年 ～ 2007 年治疗的 62 例 复发鼻咽癌患者调强放疗的疗效及毒副反应，并对相关护理进 行分析总结，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1． 1 一般资料 2005 年 1 月 ～ 2007 年 1 月，本科收治的 62 例 复发鼻咽癌患者，均经鼻咽活检、淋巴结活检或穿刺细胞学检查 或 CT / MＲI 检查证实为复发。所有患者卡氏评分≥80 分，其中 男性 46 例，女性 18 例； 中位年龄 49 岁（ 37 ～ 65 岁） ； 中位复 发时间为 25 个月（ 10 ～ 57 个月） 。单纯鼻咽癌复发 20 例，单 纯颈部淋巴结复发 6 例，单纯海绵窦复发 8 例，单纯桥小脑角 复发 2 例，单纯颈动脉鞘复发 6 例，颅底合并海绵窦复发 13 例，鼻咽合并颈部淋巴结复发 7 例。首次放疗均采用面颈合野 DT36 ～ 40Gy 后缩野改为耳前野及颈部电子线野加量至鼻咽部 DT70 ～ 79Gy，颈部淋巴结 68 ～ 72Gy。 1． 2 治疗方法 采用仰卧位，双手置于身体两侧，头颈肩热塑 面膜固定体位做模拟定位 CT，增强扫描肿瘤靶体积 GTV 总剂 量 60—70Gy，每次分割剂量 1． 8—2． 3Gy。同时限制危及器官包 括脊髓、脑干、腮腺、视神经、视交叉、垂体、双侧颗叶、颗领关节 和晶体。治疗前均在模拟机下进行中心复核验证。其中 40 例 接受以铂类为基础的化疗 2 ～ 4 个周期。 1． 3 随访 治疗结束后第 1、2 年每 3 个月随访 1 次，第 3、4 年每 6 个月随访 1 次，第 5 年开始每年随访 1 次。主要以直接 或间接鼻咽镜、鼻咽 + 颈部 MＲI，EB 病毒、胸片、上腹部 B 超 检查为复查 内 容 。 随 访 时 间 以 放 疗 结 束 日 开 始 ，截 止 时 间 为 2010 年 2 月 17 日。生存期计算自放疗结束日至死亡或随访
鼻咽癌放疗后颈淋巴结复发再治疗临床分析
Ｅｉ ｔ — ｏ ｐ ｔ ｔ ｏ ｒ ｃ ｉ ｅ ｈ ｒ ｐ ｕ ｏ ｃ ｒ ｉ ａ ｙ ｐ ｏ ｅ ｒ ｃ ｒｅ ｃ ｆ ｒｄ ｆ ｉｖ ａ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ ｇｈ ｙ ｔ ａ ｉ ｓ ｗｈ ｅ ｅ ｖ ｄ ｔ ｅ ａ ｙ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｌ ｍ ｈ ｎ ｄ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ａ ｅ ｅ ｉ ｔ ｅ ｒ ｄ ｏ ｈ ｒ ｐ ｗ ｅｎ ｖ ｌ ｔ ｎ ｉ
２０笫７ ０年 ３ ｌ １ 卷 ４ 』 ｆ ｊ
中 国 肿 瘤 临 床
：＿ 放 疗 后颈 淋 巴结 复 发 再 治 疗 临床 分 析 喜咽 ｒＨ － 癌 ｒ
．
摘 要 目的 ： 讨鼻咽癌放 疗后颈部 复发 治疗 疗效及 影响预后 的 因素 。方 法 ： 探 回顾 性分析鼻咽 癌根治性放 疗
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏ ｊ ｃ ｖ ： ｏ ｉｖ ｓｉａｅ ｔ ｅ ｅ ｉ ｃ ｆ ｅ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｅ ｖｃ ｌｙ ｈ ｎ ｄ ｃ ｒ ｎ ｅ ｉ ｎ — ｓ ｃ ｒ ｂ ｅ ｔ ｅ Ｔ ｅ ｔ ｔ ｈ ｆ ｃ ｙｏ — ｅ ｔ ｎ ｒ ｒ ｉ ｍｐ ｏ ｅ ｒ ｕ ｒ ｃ ａ ｉ ｎ ｇ ａ ｒ ｒ ｆ ｃ ａｌ ｅ ｅ ｎ
Ｔ ＡＮＧ ｕ， ａ ｙｎ Ｑｉ ＨＵ ＱｉＱｉ ｙｎ ， — ｉ ｔ ＠ １ ３ｃ ｍ ｒ ｐ ｎ ｉ ａ ｔｏ： ａ ｉｇ Ｅ ｍａｌ ． ｅ ｇ ｏ ：ｑ ６ ． ｏ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ ｄａｉｎＯｎ ｏ ｇ ， ｈ ｊ ｎ ｒｖｎ ｅＣ ｎ ｅ ｏ ｐｔｌ Ｈａ ｇ ｈ ｕ３ ０ ２ Ｃｈｎ ｅ ａｔ ｔ ｉｔ ｃ ｌ ｙＺ ｅｉ ｇＰ ｏ ｉｃ ａ ｃ ｒ ｓ ｉ ， ｎ ｚ ｏ １ ２ ， ｉａ ｍｅ ｏ Ｒａ ｏ ｏ ａ Ｈ ａ ０
ｐ ｒ ｒ ｄｔ ｅ ｉｗ ｔｅｒｌｖ ｎ ｃ ｒ ｉｃｕ ｉｇｔｅｉｖ ｌ ｍｅ ｔｎｔｅａ ｊｃ ｎ ｓ ｕ ｓ ｔｅ ｎ ｍｂ ｒ ｆ ｏ ｉ ｅｆ ｍｅ ｒｖ ｅｅ ａ ｔａ ｔ ｓ ｎ ｌｄｎ ｏｖ ｏ ｏ ｅ ｈ ｆ ｏ ｈ ｎ ｅ ｎ ｈ ｄａ ｅ ｔｉ ｅ ，ｈ ｕ ｅ ｓ ｉ ｔｓ ｏｐ —
复发鼻咽癌的再程放射治疗
复发鼻咽癌的再程放射治疗卢晓旭;吴慧;孙学明;徐靖【摘要】目的：观察再程放射治疗复发鼻咽癌的临床效果。
方法选择2010年1月至2011年1月郑州大学附属肿瘤医院收治的30例复发鼻咽癌患者，均给予再程放射治疗，观察所有患者的近期疗效和远期预后情况。
结果近期治疗有效30例，有效率为100．0％。
随访1 a 发现，4例患者死亡（出现远处转移），生存率为86．7％。
再程放疗过程未见患者出现严重并发症如放射性脑水肿和后鼻孔粘连。
结论再程放射治疗复发鼻咽癌患者能够有效改善近远期疗效，提高患者的生活质量，具有临床推广应用价值。
【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2016(025)005【总页数】2页(P883-884)【关键词】鼻咽癌;复发;再程放射治疗【作者】卢晓旭;吴慧;孙学明;徐靖【作者单位】郑州大学附属肿瘤医院放疗科河南郑州 450008;郑州大学附属肿瘤医院放疗科河南郑州 450008;郑州大学附属肿瘤医院放疗科河南郑州 450008;郑州大学附属肿瘤医院放疗科河南郑州 450008【正文语种】中文【中图分类】R69研究资料显示，当原发性鼻咽癌患者接受临床放疗治疗失败后，会于2～3 a内出现鼻咽癌的复发或转移，从而严重影响患者的身心健康及生活质量[1]。
放射治疗鼻咽癌的效果较显著，但是仍存在部分首程放射治疗失败的病理，出现复发或转移情况。
因此，采用合理方法治疗复发鼻咽癌患者成为临床关注的焦点。
本研究选择30例复发鼻咽癌患者作为研究对象，观察分析再程放射治疗的临床效果，以期为临床治疗方法的选择提供参考。
1.1 一般资料选择2010年1月至2011年1月郑州大学附属肿瘤医院收治的30例复发鼻咽癌患者，符合复发鼻咽癌的诊断标准，均为首程治疗后复发，经过病理证实为非角化鳞状细胞癌，且不存在远处转移病例。
所选患者的年龄为27～59岁，其中男19例，女11例，复发时间<1 a者2例，1～3 a者25例，超过3 a者3例。
三维适形放疗治疗局部复发性鼻咽癌疗效分析
鼻咽癌 即使 经 过 及 时 、 正规 的根 治性 放 射 治 疗 或综合 放 、 化疗 ， 难 免 有 部 分 患 者 出现 鼻 咽 、 底 也 颅 及 咽旁 间隙 的复发 … 。放 射 治疗 仍 为复 发性 鼻 咽癌 的主要 治疗 手 段 ， 次 疗 程 放 疗 后 ５年 生 存 率 为 再
７ Ｇｙ Ｒｅ ｕ ｔ ｅ ｔ — ｅ ｒｓ ｒ ｉａ ａ ｅ ｔ ｅ ｔ — ｅ ｒ ｎ —ｕ ｒｓ ｒ ｉａ ａ ｅａ ｄ ｔ ｅ ｒ ｃ ｎ ｆｅ ｔ ｅ ｔ ｒ ｒ ０ ． ｓ ｌ Ｔｈ ｗｏ ｙ ａ ｕ ｖ ｖ ｌ ｔ ，ｈ ｗｏ ｙ ａ ｏ ｔ ｍｏ ｕ ｖ ｌ ｔ ｎ ｈ ｅ ｅ ｔ ｆ ｃ ｉ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｓ ｒ ｖ ｒ ｅ ｖ ６ ４％ ， ３ ８％ ａ ｄ ９ ． ５． ５ ． ｎ ２ ３％ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ Ｎｏ ｓｄ ｆｅ ｔ ｒｃ ｍ ｐ ｉａ ｉｎ ｒ ｏ ｎ ． ｏ ｃｕ ｉ ｎ ３ — ＲＴ ａ ｅ ｐ ｃ ｉ ｌ ． ｉ ｅ ｅ ｆ ｃ ｓ ｏ ｏ ｌ ｔ ｓ ｗｅ ｅ ｆ ｕ ｄ Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ｄ Ｃ ｖ ｃ ｏ ｃｎ ｐ ｏ ｕ ｅｇ ｏ ｕ ａ ｉｅ ｅ ｆ ｃ ｓｏ ａ ｏ ｈ ｒ ｎ ｅ ｌ ａ ｃｎ ｍａ ｗｉ ｏ ｔｃ ｕ ｉ ｇ ｓｄ ｆｅ ｔ ｒｃ ｍｐ ｉ ｔ ｎ ． ｒ ｄ ｃ ｏ ｄ ｃ ｒ ｔ ｆ ｔ ｎ ｎ ｓ ｐ ａ ｙ ｇ ａ ｒ ｉ ｏ ｔ ｕ ａ ｓｎ ｉ ｅ ｅ ｆ ｃｓ ｏ ｏ ｌ ａ ｉ ｓ ｖ ｅ ｃ ｈ ｃ ｏ Ｋｅ ｒ ｓ Ｎａ ｏ ｈ ｒ ｎ ｅ ｌ ｕ ｒ Ｒｅ ｕ ｒ ｎ ｅｏ ｕ ｒ ３ Ｃ ｙ ｗｏ ｄ ： ｓ ｐ ａ ｙ ａ ｍｏ ； ｃ ｒｅ ｃ ｆｔ ｍｏ ； Ｄ— ＲＴ ｇ ｔ
３ ＣＲＴ Ｎ ＲＥＡＴＩ Ｄ— Ｉ Ｔ ＮＧ ＬＯＣＡＬ ＲＥＣＵＲＲＥＮＴ
鼻咽癌放化疗后颈部淋巴结残留及复发的外科治疗综述
505鼻咽癌放化疗后颈部淋巴结残留及复发的外科治疗综述韩立涛，渠 宁，史荣亮 综述，嵇庆海，孙国华 审校复旦大学附属肿瘤医院头颈外科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032 ［摘要］ 颈部淋巴结转移是鼻咽癌初诊常见症状，经放化疗后部分患者仍存在颈部淋巴结残留或复发。
外科手术是鼻咽癌颈部淋巴结残留和复发挽救治疗的重要手段之一，对延长鼻咽癌患者的生存时间和改善生活质量有重要意义。
该文总结了近年来国内外手术治疗的相关文献，归纳了鼻咽癌颈部淋巴结残留和复发的规律、不同手术方式的应用指征及疗效。
［关键词］ 颈清扫；鼻咽癌；淋巴结残留；复发 DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2017.06.018 中图分类号：R739.62；R739.63 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2017)06-0505-05Review in the surgical management for residual and recurrent neck lymph node of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy and chemotherapy HAN Litao, QU Ning, SHI Rongliang, JI Qinghai, SUN Guohua (Department of Head and Neck Surgery, Fudan University Shanghai Cancer Center; Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China)Correspondence to: JI Qinghai E-mail: jiqinghai@ ［Abstract ］ Metastasis is one of the main complaints of nasopharyngeal carcinoma. After radiotherapy and chemotherapy, residual and recurrent lymph nodes in the neck are still partially seen. Neck dissection is an important salvage treatment to improve survival and life quality. The present review summarizes the distribution of residual and recurrent lymph nodes, the applications of different salvage surgeries and outcomes. ［Key words ］ Neck dissection; Nasopharyngeal carcinoma; Residual lymph node; Recurrence通信作者：嵇庆海 E-mail: jiqinghai@《中国癌症杂志》2017年第27卷第6期 CHINA ONCOLOGY 2017 Vol.27 No.6 根据中国2015年癌症统计年报显示，鼻咽癌每年发病率是60.3/10万，疾病死亡率为每年34.1人/10万［1］。
鼻咽癌复发病变的分次立体定向放疗
伤给患者造成危害而限制 了其剂量 。而立体定 向放射
治疗 （ ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｏ ｔ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ） 的特点 是精 确地 将
ｃ Ｔ上肿瘤 占位 或高代 谢信号 消失 为肿 瘤完全 消 失为 完全缓解 （ Ｃ Ｒ） ， 肿瘤体积明显缩小 ５ ０ ％ 以上为部分缓 解（ Ｐ Ｒ ） ， 肿瘤 体积 缩小 ５ ０ ％ 以下或 增 大不 超过 ２ ５ ％ 为稳定 （ ｓ Ｄ） ， 肿瘤 体积增 大 ２ ５ ％以上或出现新 的病灶
放 疗后复发 ， 行＾ ｙ 刀Ｆ Ｓ Ｒ Ｔ的２ ５例鼻咽癌患者 ， 均有 完
整病 历资料 ， 治疗 前行 ＭＲ或 Ｐ Ｅ Ｔ—Ｃ Ｔ检查 ， 复发灶
Ｐ Ｒ ８ ％（ ２ ／ ２ ５ ） ， 局部控制率 （ Ｃ Ｒ＋Ｐ Ｒ） 为 １ ０ ０ ％。
２ ． ２ 远期 疗效 ２ ５例 鼻咽癌患者 的中位随访时 间为
参 考 文 献
［ １ ］ 刘 泰 福．现 代 放 射 肿 瘤 学 ［ Ｍ］ ．上 海 ：复旦 大 学 出 版 社 ，
２ ０ ０ ７：３３ １—３ ４ ７．
合理结合 ， 提高疗效 ； （ ４ ） 我科使 用 的 刀是 用 ｃ ｏ所
产生的射线 ， 具有 组织 穿透力 大 、 深度 量 高 、 表 面剂 量 低、 骨吸收量低等优点 ； （ ５ ） 对放 疗后复发 的鼻 咽癌 癌 灶， 刀治疗不受解剖学 的限制 ， 能够合 理规划 灶 区剂 量 的分布 ， 既控制癌灶 ， 又保护正常组织 。
广 东药学院 附属第一 医院肿瘤放疗科（ 广州 ５ １ ０ １ ８ ０ ）
【 摘要 】 目的 方法
探 讨鼻 咽癌 复发 患 者应 用分 次 立体 定 向放 射 治 疗（ Ｆ Ｓ Ｒ Ｔ） 技 术对 高危 器官的保 护 效 果。
鼻咽癌放疗的方案
鼻咽癌放疗的方案放疗是肿瘤治疗的常规疗法之一，鼻咽癌在手术治疗后通常会配合放疗、化疗。
那么鼻咽癌放疗方案是怎样的?以往常规分割放疗采用每周连续5次照射，每次照射2Gy，放疗总剂量为70～8OGy的方法，单纯放疗的5年总生存率可达到40%一70%。
但是对于Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率低，远处转移和局部复发是治疗失败的主要原因。
因此，如何降低转移及复发率是当前研究的热点。
近年来随着影像学及放射生物学的发展，伴随放疗技术的进步，许多学者试图通过非常规分割照射如超分割放疗或加速超分割放疗，或通过一些放疗新技术如三维适形放射治疗(3DCRT)及调强(IMRT)的应用，以期提高生存率的同时，减少正常组织的受量，提高患者的生活质量。
1、鼻咽癌非常规分割治疗鼻咽癌超分割及加速超分割放疗是近年来用于局部晚期鼻咽癌的放疗研究，以缩短总治疗时间，提高局部剂量。
通过研究表明，鼻咽癌癌细胞的加速冉增殖与放疗疗程的长短有关，疗程越长，再增殖的细胞数越多，放疗疗程每延长l 天，需要额外增加0.6Gy的剂量才能杀死新增殖的肿瘤细胞，可见要提高肿瘤的局部控制率就要在相同的疗程时间内增加放疗剂量。
我内学者应用每次照射1.1Gy，每天2次，总剂量为72Gy的超分割治疗28例鼻咽癌患者，其3年局部控制率达86.7%，明显高于常规分割的64.6%<0.05)。
2、鼻咽癌三维适形放射治疗(3DCRT)鼻咽癌三维适形放射治疗是一种使照射在三维方向上与靶区(肿瘤病灶)形状相似，在有效保护正常组织的同时，将高剂量集中于鼻咽癌组织，提高治疗增量的物理措施。
这种方法特别适用于治疗与重要器官邻近的恶性肿瘤。
鼻咽癌浸润性生长、向四周侵犯的生物学特性和规律，三维适形放射治疗鼻咽癌的指征应严格把握，对初治鼻咽癌不宜使用三维适形放射治疗作为常规放疗手段。
目前3DCRT使用于鼻咽癌治疗过程中的局部推量治疗，如初治鼻咽癌后程的缩野推量，或者根治性放疗的局部残存病灶追加剂量，或复发病例的全程放疗或后程再放疗。
鼻咽癌原发灶复发再程放疗120例多因素分析
范长根等 ． 咽癌原发灶复发再程放疗 １０ 鼻 ２ 例多 因素分析
・ 论
著・
鼻 咽癌原发灶复发再程放疗 １０例 多因素分 析 ２
范长根 ， 韩亚骞 ，陈艳 平 ， 吴湘玮
（ 湖南省肿瘤医院放疗科 ， 湖南 长沙 ４０ １ ） １０ ３
［ 摘要］ 目的 ： 分析鼻 咽癌原发灶复发再放疗 的疗 效及影响疗 效的因素 。方法 ： 有患者接 受常规外 照射 所 放疗 ， 放疗剂量 ５Ｇ ～ ２ ｙ２ 次 ～ ６ ５ ７ ， 中 ４ ２ ｙ ７Ｇ／６ ３ 次／ｗ～ ｗ 其 ２例患 者补 充腔 内放 疗 ５ ｙ １Ｇ／ 次 ～ Ｇ ～ ０ｙ１ ２次。结 果 ： 总的 ５ 年生存率 、 局控率及远处转移率分别为 ： ．％ ， ．％ ， ．％ ， ４ ５ ４ ２ ２ ８ 照射剂量 、 分期及复发 间隔时间是影响生 ２ ９ Ｏ Ｔ 存率 的重要因素。结论 ： 复发性鼻咽癌放疗仍是首选 的治 疗方法 ， 其是复发 间隔 时间大于 ２ 的患者 ， 尤 年 再程放
有患者都经首程根治性放疗 。鼻咽部剂量 为 ６ Ｇ ６ｙ ７ Ｇ ， 发问 隔时 间 １ 月 ～８年 。 中位复 发 时 ６ ｙ复 Ｏ个 间 ２ 月 。所 有 患者 放疗 前 有 Ｃ ８个 Ｔ检查 ， 除 颈淋 排
Ｆ Ｎ ｈ ｎ — ｅ Ａ Ｃ ａ ｇ ｇ ｎ，ＨＡＮ Ｙａ ｑ ａ － ｉｎ，Ｃ ＨＥＮ Ｙａ — ｉ ｇ，ｈｎｓａ４０ １ ， ｈｎ ） Ｈ ｎｎＴｍ ｒ ｓ ａ，Ｃ ａｇｈ １０ ３ Ｃ ｉ Ｈｐ ａ
［ ｂｔ ｃ］ Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ａ’ ｅｅｒ ｄ ｔｎ ｅ ｌ ｄｈ ｆｅｃ ｇａｔｓｏ ｒ ｕｒ ｔ ａ ｐａ ｎｅ ｒｎｍ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ： ｏ ｎ ｙ ｔ －ｒ ｉｉ ｓ ｔａ ｅｎｕｎｉ ｃ ｒｆ ｒｎ ｎｓ ｈｒ ｇ ｌａ ｉ ａ ｃｖ ａｌ ｚ ｈ ｒ ｉａ ａｏ ｒ ｕｓ ｎ ｔ ｉｌ ｎ ｆ ｏ ｒｅ ｅ ｏ ｙ ａｃ ｃ ｏ ｅ ｃ
鼻咽癌常规放疗后复发再行三维适形放射治疗33例
鼻咽癌常规放疗后复发再行三维适形放射治疗33例张光斌孙荣刚任润川（河南省安阳市肿瘤医院放疗一科，安阳455000）【摘要】目的观察鼻咽癌患者放疗后的远期（6年）局部区域复发情况以及复发患者再程治疗的预后。
方法经病理组织学确诊并接受首程常规放疗的鼻咽癌患者844例中6年后复发33例，其中鼻咽复发20例，颈部复发10例，鼻咽加颈部复发3例。
33例中18例接受再程三维适形放射治疗，其中1例颈部淋巴结复发，再程常规放疗3年后再次复发，接受第3程三维适形放射治疗；13例未接受再程放疗；其中2例颈部淋巴结复发行外科颈部切除术。
余因各种原因未接受再次治疗或仅行对症处理。
结果复发后无再放疗者中位生存期15个月，6年后复发接受再放疗者生存48个月（95%），6年生存率达52%。
结论鼻咽癌行常规放疗后复发再行三维适形放疗预后较好。
【关键词】鼻咽肿瘤/放射疗法；肿瘤复发；局部区域；再程治疗；预后鼻咽癌放疗后的局部区域复发是治疗失败的主要原因之一，复发时间多在治疗后3 4年。
目前疗效和临床以6年总生存率和无瘤生存率为终点指标。
随着近年来鼻咽癌放疗技术的改进和治疗策略的进步，鼻咽癌疗后生存期有较大改观，对长期生存的状况继续观察追踪具有临床意义。
笔者对2002年至2010年接受三椎适形放射治疗（3DCRT）的鼻咽癌者进行随访，重点研究放疗后6年以上生存者局部区域复发与再程治疗情况。
1资料与方法1．1一般资料：选择接受首程常规放疗后且资料完整的鼻咽癌患者共844例，均经病理组织学确诊。
按1992年福州标准分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期182例，Ⅲ期299，Ⅳ期351例。
随访形式为门诊复查、电话随访或邮寄信访，建立数据库。
复发患者均经医院检查诊断。
1．2首程治疗方法：所有患者均接受常规6MVX线或60COY线根治性放疗，面部联合野DT36 40Gy后避开脊髓，耳前野为主照射鼻咽，前后颈切线野为主照射颈部，部分颈部淋巴结9 12MEV电子线推量。
【鼻咽健康疾病常识】鼻咽癌3
预防提示鼻咽癌主要是由于精神和情绪的变化，情志不舒，使内脏虚损，正气不足，不能适应外界气候、环境的变迁，或因病毒、烟雾的吸入、饮食不调、鼻咽疾病(包括鼻咽部位残余腺感染、粘膜糜烂、粘膜溃疡、鼻咽增生结节)等所引起，为此应注意以下几点：1．注意气候变化，预防感冒，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染。
2．尽量避免有害烟雾吸入，如煤油灯气，杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。
3．有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时作详细的鼻咽部的检查。
生活调理患了鼻咽癌应避免体力上的过劳：如重体力劳动，熬夜，过度的体育锻炼等，均可使机体的内环境失衡，抵抗力下降，促使癌症复发或转移。
治疗其间应注意局部卫生，每日数次漱口，必要时行鼻咽腔冲洗。
一年内避免拔牙。
饮食调理饮食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜过量饮酒。
尤其鼻咽癌放化疗期间的患者，常出现口燥咽干，食欲不振、恶心呕吐。
中医认为此为气阴虚损、热毒炽盛，更应避免辛燥热毒刺激之品，饮食宜清淡，应选用容易消化、营养丰富、味道鲜美的食物。
常吃咸鱼易致鼻咽癌据科学分析，烂咸鱼是一种直接引起癌症的食品，尤其容易导致鼻咽癌。
中国南方各地十五至四十岁的人群中，患鼻咽癌者比较多。
美国科学促进协会的与会者在一次会议期间明确提出，咸鱼和鼻咽癌有很大关系。
香港生物化学家从咸鱼里分离出亚硝胺成分。
而据现代科学研究，亚硝胺已被证明是严重的致癌物，烂咸鱼中的致癌物亚硝胺是在用盐腌制晒干的过程以前或这一过程中产生的。
如果常吃这种烂咸鱼，容易患鼻咽癌及其它癌症。
中药治疗本病在中医临床中属于“鼻渊”、“真头痛”、“石上疽”、“失荣”等范畴。
祖国医学认为，肺热痰火及肝胆热毒上扰为鼻咽癌发病主要原因。
上焦积热，肺气失宣，热甚迫血了离经出现鼻衄，继而气血凝滞，津聚为痰，痰热蕴结而成肿块;肝失疏泄，气郁气泄，气泄不能运化水湿，积聚为痰，痰浊凝集而成肿核、肿块；肝气郁泄，郁久化火，灼液为痰，痰火上扰清阳则烦躁易怒、耳鸣、耳聋、头痛、视物模糊、颈部出现痰核。
复发鼻咽癌调强放疗的剂量学探讨
２．０—２．９２Ｇｙ。结果：治疗计划 ＧＴＶ的中位体积为 ３７．４６ｃｍ （１４．３０—２２７．５２ ｃｍ ），覆盖鼻咽 ＧＴＶＤ９５的平 均
ห้องสมุดไป่ตู้
剂量 为 ６２．５６Ｇｙ，ＧＴＶＶ９５的平均体积为９８．６９％；靶区内 ＧＴＶ、ｃＴＶｌ和 ＣＴＶ２的平均剂 量分别 为 ６５．８２Ｇｙ、５４．０２Ｇｙ
和 ５０．２０Ｇｙ；ＧＴＶ的平均分割剂量 为 ２．２８Ｇｙ（２．０—２．９２Ｇｙ）。结论 ：ＩＭＲＴ能较好覆盖肿瘤靶区而降低邻近 敏
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｒｅｐｏ￣ ｔｈｅ ｄｏｓｉｍｅｔｒｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｆｏｒ ｌｏｃａｌｌｙ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ （ＮＰＣ）ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（ＩＭＲＴ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｉｒｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｃａｌ—ｒｅｇｉｏｎａｌ ｒｅｃｕｒ—
ｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｘ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｆｕｌｌ ｃｏｕｒｓｅ ＩＭ ＲＴ．Ｓｅｖｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｒｅｃｕｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｎｅｃｋ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ． Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ １９９２ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｆｕｚｈｏｕ Ｓｔａｇｉｎｇ Ｓｙｓｔｅｍ ，７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｓｔａｇｅ Ｉ，７ ｓｔａｇｅ ＩＩ，４ ｓｔａｇｅ ｌｌＩ，ａｎｄ １２ ｓｔａｇｅ
ｄｏｓｅ ｏｆ ｎｅａｒｂｙ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｎｏｒｍ ａｌ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＮＰＣ）；ｄｏｓｅ；ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（ＩＭＲＴ）
甘氨双唑钠对局部复发性鼻咽癌再程放疗的增敏作用
不 良反 应 为 粘 膜 、 皮肤 反应 ， 两 组 无 显 著差 异 （＞ ．５ 。 论 但 Ｐ ０ ）结 ０
Ｊ ｍ ｉ ｉ ｎ） ＬｎＤ￣ ｎ Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＯ ｃ ｏ），ａｇ ｅ ｏｐｔ ， ｕｎ ｄｎ ２０ ０ ｉ ｅ Ｌ Ｍｉ ｉ ｉ ｃｅ． ｅａｔ ｎ ｏ ｎａ ｇ ￣ ｍ ｎＨ ｓｉｌ Ｇ ａｇ ｏｇ５ ９ ０ ｅ ， ｇ ， ｍ ｌ ｎ ａ 【 ｂ ｔ ｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｅｒｄｏｅｓｉｅｅ ｅｔ ａｄ ｔ ｉｔ ｏ Ｍ ａｉ ｒ－ａ ｉｈ ｒｐ ｒ ｏａ ｒ ｕｒｎ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｊｃｉ ｏｓ ｙｔ ａｉｓｎｉｖ ｆ ｃ ｎ ｏ ｃ ｙ ｆ Ｎ ｎ ｅ ｒ ｏ ｅａｙｆ ｃｌｅ ｒ ｔ ｖ ｕ ｈ ｔ ｓ ｘ ｉ Ｃ ｄｔ ｏｌ ｃ ｅ
【 要 】 目的 研 究 甘 氨 双唑增 敏 作 用 以 及不 良反 应 。 方 法 ２ ０ ０ ６年 ４月
至 ２０ ０ ７年 ６月， ６ 将 ０冽病 理 确 诊 的 鼻 咽癌 首 程 治疗 完全 缓 解 （ Ｒ） Ｃ 后局 部 （ 咽 ） 发患 者 ， 机分 为 试 验 组 和 ￣ Ｎ组 ， 鼻 复 随 Ｊ ， － 每 组 ３ ０例 。 对照 组 ： ＭＶ Ｘ 线 体 外放 射 治 疗 ， ６ 放疗 剂量 ：４ ６ Ｇ ／ ． ７ ６ ～ ６ Ｙ６ ～ ． ． ４ ０周 每周 照 射 ５天 ， 天 １ ，ｌ Ｇ ／ ， 野 根 据 每 次 ０ Ｙ周 设 患 者 临床 和 Ｃ ／ Ｒ 扫 描 所 示 病变 范围 ， 用 低 熔 点 铅挡 块 不 规 则 野 ， 用 小野 、 ＴＭ Ｉ 采 采 多野 等 技 术 。试验 组 ： 注 射 用甘 氨 双 唑 将 钠 ８ ０ ｇ 用 ｌ Ｏ 生理 盐 水 稀 释 溶 解 ， ０ ｎ内完 成静 脉 滴 注 后 于 １ ３小 时 内 行 常规 放 疗 （ 案 同对 照 组 ） 每 周 ３次 ０ ｍ ／ ， Ｏ ｍｌ ｍ ３ ｍｉ ～ 方 ． （ 一 、ｉ 五 ） 从 放疗 开始 连 续 用药 至放 疗 结 束 ， ７周 ， ２ 次 。观 察疗 效 及 不 良反应 。结果 ６ 周 ＝、 ， 约 共 １ ０例 均 可评 价 。 咽 复 鼻 发 灶 Ｃ 试 验 组 和 对 照 组 分 别 为 ８ ． ２ ／０ 、 ３３％（９３ ） Ｐ ００ Ｒ ６７ ６３ ） ６ ． ％（ １ ／０ ， ＜ ．５：１年 生 存 率 试 验 组 和 对 照 组 分 别 为 ８ ． ２ ／ ３３ ％（ ５
调强放射治疗对局部复发性鼻咽癌的治疗效果分析
调强放射治疗对局部复发性鼻咽癌的治疗效果分析邵成泽;鲁号锋【摘要】目的：探讨调强放射治疗对局部复发性鼻咽癌的治疗效果，为临床应用提供参考和依据。
方法选取局部复发性鼻咽癌患者60例，随机分成对照组和观察组，每组30例。
对照组给予常规治疗，观察组给予调强放射治疗。
对两组患者的治疗效果、肿瘤靶区照射剂量和照射体积以及敏感器官照射剂量进行比较。
结果两组治疗效果无显著差异；两组患者的鼻咽部CTV和GTV的剂量分布令人满意，且无显著差异；对照组患者的左眼视神经、右眼视神经、左颞叶、右颞叶、左腮腺、右腮腺、左颞颌关节以及左颞颌关节的辐射剂量均显著高于观察组，且差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论常规治疗与调强放射治疗均可以有效治疗局部复发性鼻咽癌，治疗有效率均较高，鼻咽部CTV和GTV的剂量差异不大，然而调强放射治疗对敏感器官的放射剂量显著低于常规治疗，因此更加安全、可靠。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(000)018【总页数】2页(P4118-4119)【关键词】鼻咽癌;局部复发;调强放射治疗【作者】邵成泽;鲁号锋【作者单位】荆州市肿瘤医院，湖北荆州 434000;荆州市第一人民医院，湖北荆州 434000【正文语种】中文【中图分类】R739.6鼻咽癌是临床常见病，该病极易复发，需要进行再放疗治疗。
由于患者多次接受放疗，因此治疗过程中身体器官接受照射剂量对患者的预后有重要影响［1］。
临床工作中多采用传统二维放射治疗技术，治疗效果显著，然而存在敏感器官接受放射剂量过大的缺点。
本次研究，我们为患者提供调强放射治疗，并与传统疗法进行了比较，结果报告如下：1.1 一般资料选取2008年1月～2013年7月入住我院接受诊断和治疗的局部复发性鼻咽癌患者60例，所有患者均符合局部复发性鼻咽癌诊断标准。
其中，男33例，女27例，年龄28～69（46.8±6.9）岁，随机分成对照组和观察组，每组30例，两组患者性别、年龄以及病情方面差异无统计学意义（P> 0.05）。
鼻咽癌放射剂量
您好！一般放疗是分为连续放疗和分段放疗：（1）连续放疗每周5次，每次200cGy，总量6000~7000 cGy/6~7周。
（2）分段放疗一般把放疗分成两段，每周5次，每次200 cGy，每段约3.5周。
两段之间休息4周，总剂量6500~7000 cGy。
总的来说，鼻咽癌放疗选择剂量和时间是需要根据患者自身的实际情况而进行选择的，这可以向放疗医生进行咨询。
放疗会在杀死癌细胞同时无选择杀死正常细胞，使患者免疫力降低，容易出现一系列并发症，甚至有可能会使癌细胞复发。
患者一般都需要服用中药配合放疗，增加白细胞，增强免疫功能，提高患者生活质量，预防癌症复发和转移，临床实践证明，人参皂苷Rh2类产品今幸（Rh2）护命素在配合放疗使用时的辅助治疗效果很好，希望我的回答能帮助到您。
如果还有其他问题，可以直接问我。
鼻咽癌放疗总剂量视肿瘤病理类型，分化程度，肿瘤大小，放疗目的，放疗中肿瘤消退情况不同而定，做到因人而异，个体化处理。
主要有以下的分割方法和时间剂量：常规分割：临床采用每周5次，每次1.8--2.0Gy，总量66--76Gy的连续照射方法。
目前是鼻咽癌放射治疗的标准方法。
超分割照射法：每周5天，每天2次，两次相隔6-8小时，每次1.1-1.3Gy,总量在7周内可达76-82Gy/68次。
还有后程加速超分割法，以及适形调强放疗等2.地位，放疗是恶性肿瘤的三大治疗手段之一，属于局部区域治疗，可用来根治或缓解局部的原发肿瘤或转移灶。
放疗可以单独应用，也可以联合手术和化疗共同治疗肿瘤。
在癌症患者的诊治过程中，大约50-70%的患者需要采用放疗。
根据世界卫生组织统计，45%的肿瘤可以被治愈，其中约有18%的恶性肿瘤通过放疗达到根治，22%通过手术根治，5%通过化疗达到根治。
1.根治性放疗定义：是指以放射治疗为主或单独应用放疗能够达到治愈肿瘤的目的。
适应病种：鼻咽癌、喉癌、头颈部肿瘤、宫颈癌、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、前列腺癌、皮肤癌、肛管癌、髓母细胞瘤、郎格罕氏组织增生症等。
局部复发鼻咽癌调强放疗的临床结果和预后因素分析
局部复发鼻咽癌调强放疗的临床结果和预后因素分析马涛;刘斌;刘丽霞;王萍;杨阳;苏雷;田会平【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2016(038)014【摘要】目的：探讨局部复发鼻咽癌调强放疗的临床结果和预后因素。
方法接受放疗的鼻咽癌局部复发患者72例，再程放疗pGTV总剂量50～75创．5 Gy（中位剂量为65 Gy），每次分割剂量1．85～2．4 Gy（中位2．1 Gy）。
其中52例患者同时给予化疗。
结果截止到随访结束，26例患者死亡，病死率为36．11％。
影响因素COX回归分析，其中首程放疗方式、再程放疗总剂量是影响患者生存率的独立因素（ P ＜0．05）。
首程放疗方式、再程放疗总剂量影响患者预后的系数方面分别为0．626（95％CI0．372～0．863， P ＝0．008）与0．539（95％CI0．463～0．774， P ＝0．002）。
结论 IMRT可有效治疗局部复发性鼻咽癌，能够有效提高肿瘤患者的局部控制率，值得临床推广。
【总页数】3页(P2185-2187)【作者】马涛;刘斌;刘丽霞;王萍;杨阳;苏雷;田会平【作者单位】071000 河北省保定市第一中心医院肿瘤外科;河北大学附属医院肿瘤内科;河北大学附属医院功能科;071000 河北省保定市第一中心医院质管科教科;河北大学附属医院肿瘤内科;河北大学附属医院放疗科;河北大学附属医院肿瘤内科【正文语种】中文【中图分类】R739.6【相关文献】1.78例鼻咽癌调强放疗疗效和预后因素分析 [J], 杨熙;徐子海;许春本;周燕华2.69例局部复发鼻咽癌调强放疗疗效及预后分析 [J], 吴婷婷;马礼钦;邱素芳;张瑜;潘建基;杨凌;林少俊3.晚期鼻咽癌患者调强放疗治疗的2年生存率及预后影响因素分析 [J], 曾志坚;陈玉兰;邝碧茹;李曙平;卫绍芳4.鼻咽癌EGFR、HLA-F表达水平及调强放疗预后的影响因素分析 [J], 王勇; 吴波; 孙华丽; 胡炜; 熊华才; 李传顶; 刘艳梅; 陈卫军; 应申鹏5.鼻咽癌调强放疗疗效及局部复发的剂量学因素分析 [J], 李龄;高颖川;朱小东;曲颂;梁振强;梁霞;付庆国;李文庄因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
结论：在局部失败鼻咽癌的挽救治疗方面，SRT 优于SRS，特别是对复发和rT2-4病例
Chua D, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;69(suppl):S442.
Three-dimensional Conformal Radiotherapy (3DCRT)
Schema Arm 1: 3DCRT boost: 16Gy(4Gy×4fx) Pts randomization having finishing smallfield RT
Arm 2: 3DCRT boost: 20Gy(4Gy×5fx)
Arm 3: 3DCRT boost: 24Gy(4Gy×6fx)
单因素分析： 年龄、放疗剂量是局部无进展生存显著预后因子。 年龄、放疗剂量、总分期、T分期是总生存的显著 预后因子 多因素分析： 总剂量是局部无进展生存显著预后因子。 总剂量、复发间隔、分期是总生存的显著预后因子
Oksuz DC, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;60:388–394.
中位随访: 23 months (range 3-143 months) 2年无进展生存、总 生存：39%、48% 5年无进展生存、总 生存：23%、28%
பைடு நூலகம்
Local progression-free and overall survival
Oksuz DC, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;60:388–394.
治疗选择： 鼻咽切除术(Nasopharyngectomy) 腔内近距离治疗(Intracavitary Brachytherapy) 组织间放射性粒子植入（Interstitial Radoactive Implantation) 放射外科（Radiosurgery) 立体定向放疗（Stereotactic Radiotherapy) 外照射(External Beam Radiotherapy)
Wang CC. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1987;13:953–956. Lee AWM, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997;38:43–52
Conventional Radiation Therapy
Turkey study
Matched-pair study: Hong Kong and Sun Yat-Sen University
No. of pts: 86 Technique: SRS: 43 pts SRT: 43 pts Dose fractionation SRS: median dose 12.5Gy in single fraction SRT: 34Gy in 2-6 fractions
The 1-, 2- and 3-year survival was 54.9, 30.2 and 22.1%, respectively
Overall survival of recurrent NPC patients.
Complications: Hearing loss and trismus: all Brain necrosis: conventional RT: 13 pts 3DCRT: none Severe complications: conventional RT: 22.9% 3DCRT: 9.3% (p=0.04)
All boost doses were delivered as 3 fractions per week
Results: 36 pts enrolled Overall: 3-y OS: 65%, local recurrence-free survival: 45% 3-y distant metastasis: 10% 3-y local recurrence-free survival Arm I: 30%, Arm II: 28%, Arm III: 80% (p=0.047)
Univariate analyses of prognostic factors for overall survival and local progression-free rate
Multivariate analyses of prognostic factors for overall survival and local progression-free rate
Incidence of radiation-induced severe late complications after reirradiation
结论：局部复发的早期诊断和高剂量放疗 （60Gy）对于提高局控和生存至关重要
Taiwan study
Treatment detail: Conventional RT: 151 pts 3DCRT: 35 pts Median dose: 50Gy Dose constrains to organs at risk: optic apparatus: ＜8Gy, brain stem: ＜15Gy
Difference in local control were mainly observed in pts with recurrence or rT2-4 disease No significant difference in local control in pts with persistent or rT1 disease Severe complications: SRS 33% SRT 21% Brain necrosis (16% vs. 7%)、brain stem necrosis (0 vs. 5%)、mucosal necrosis (0 vs. 12%)、hemorrhage (5% vs. 2%)
Shanghai 3DCRT dose escalation study
Eligibility criteria: Interval between 1st RT and local recurrence of ＞ 6 months No cervical lymph node involvement No distant metastasis
REIRRADIATION FOR LOCALLY RECURRENT NASOPHARYNGEAL CARCINOMA
陆合明 广西壮族自治区人民医院临床肿瘤中心放疗科
局部复发鼻咽癌的再程放疗
概述
鼻咽癌是放射敏感性肿瘤，放疗可以获得良好 的局部区域控制率 对于T晚期病例，局部复发仍然是主要的失败 模式 5年局部复发率为15%-58%
随着手术方式的改进和化疗药物的研究进展， 局部复发鼻咽癌的治疗取得了一定的疗效 手术治疗病人具有高选择性，对技术要求高 化疗可获得60%-70%部分或晚期缓解，但很少 能获得长期肿瘤控制 再程放疗仍然是局部复发鼻咽癌挽救治疗最有 效的治疗手段Lu T, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;58:682–687
结论： 1. 局部复发鼻咽癌的再程放疗能够使相当多的病 人生存延长 2. 颅内受侵、颅神经麻痹、再放疗剂量影响预后 3. 剂量≥50Gy显著提高生存 4. 适形放疗可能减少严重并发症的发生
Chang JT, et al. Radiother Oncol 2000;54:135-142
Stereotactic Radiosurgery & Stereotactic Radiotherapy
3-y distant metastasis: Arm I: 17%, Arm II: 0, Arm III: 18% (p=0.35) 3-y overall survival: Arm I: 72%, Arm II: 59%, Arm III: 82% (p=0.60) Univariate analysis: skull base invasion and histology were prognostic factor for overall survival
Median follow-up: 34 moths for SRS, 18 months for SRT 1- and 3-y local failure-free survival (p=0.003): SRS: 70%、51%； SRT：91%、83% 1- and 3-y overall survival (p=0.31): SRS: 98%、66%； SRT：78%、61%
Lee AWM, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1992;23:261–270 Sham JST, et al. Br J Radiol 1990;63:51-58 Yamashita, et al. Acta Radiol Oncol 1985;24:315-320
Choo R, et al. Cancer 1991;68:2120-2124 Oksuz DC, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;60:388-394
再程放疗
高剂量放疗（＞60Gy）vs. 低剂量放疗（＜ 60Gy）：局部控制，生存率 高剂量放疗与严重并发症风险增加有关
Actuarial overall survival by total reirradiation dose Actuarial overall survival by interval to recurrence ＞18months vs. ＜18months (5-y OS: 41% vs. 16%， 60Gy vs. ＜60Gy (5-y OS: 46% vs. 14%，p=0.01) p=0.053) Oksuz DC, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;60:388–394.