鼻咽癌根治性放疗后复发和(或)转移的再治疗

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鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发的手术治疗

（ＰＯ０）均＞．５。见表１。
表１鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发患者预后的单因素分析
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生存时澜（个月）
图１不同ｒＮ分期的生存曲线
【摘要】目的：讨鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发的手术治疗的疗效。法：探方回顾性分析我院５７例因鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发行颈清扫术的患者，用Ｋｐａ — ｉ法进行生存率分析，应ａｌｎＭｅｅｒ采用ＣＸ回归模型对影响生存Ｏ率的相关因素进行分析。果：后１３５年生存率分别为８．％、４８３．多因素分析表明，结术、、２１５．％、４７％。放疗后至手术之日的间隔时间超过２月．４个复发或残留淋巴结再分期较晚，巴结外侵犯预后差。结论：淋颈淋巴结清扫术为治疗鼻咽癌放射治疗后颈淋巴结残留或复发的有效方法，以提高患者的生存率。可『关键词１咽癌；鼻颈淋巴结清扫术；留；发；残复放射治疗
５例患者随访至２０年１，２例获得随访，７０８２月５失访５，例随访率为９．％。１２生存率：组患者共３全４例死亡，、、１３５年生
存率分别为８．％、４８３．％。２１５．％、４７
２２病理．
择区性颈清术６例，颈淋巴结切除术５例，良根治性改

鼻咽癌的治疗进展

鼻咽癌的治疗进展作者：朱雪莹李忠来源：《家庭医学·下半月》2021年第10期鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。

是我国高发恶性肿瘤之一，发病率位居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。

鼻咽癌与Epstein-Barr病毒密切相关。

临床常见症状为鼻塞、血涕、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。

目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放疗，或以放疗为主的综合治疗。

随着调强放疗等在鼻咽癌治疗中广泛应用，鼻咽癌的局部控制率和总生存率得到显著提高，远处转移成为最主要的失败模式。

肿瘤治疗药物近年来发展迅速，包括化疗、靶向治疗等。

选择合适的治疗模式，有利于提高治疗效果及预后，本文就放化疗、手术、靶向治疗及治疗副作用的研究进展情况予以介绍。

鼻咽癌的放射治疗1.二维常规放疗和三维适形放疗。

鼻咽癌对放射治疗比较敏感，因此，放疗是治疗鼻咽癌的根基。

在二十世纪五十年代，常规的二维放射治疗是标准的放疗方式。

但是二维放射治疗的同时会造成周围正常组织结构的损伤。

现在三维适形治疗运用CT图像对肿瘤结构进行三维重建，可以提高靶区的照射剂量，减少正常组织的照射剂量，提高了放疗的有效率。

2.调强放射治疗（IMRT）。

IMRT 是二十世纪末兴起的一种精准放射治疗技术，具有显著的剂量学分布优势，即在提高肿瘤靶区放疗剂量的同时，降低邻近器官辐射剂量，极大提高了放疗的精准度。

临床研究显示，鼻咽癌患者行IMRT治疗时，脊髓的最大照射剂量下降了10Gy，腮腺的照射总剂量也下降了18Gy，能提高对腮腺和脊髓的保护。

3.容积弧形调强放疗（VMAT）。

VMAT 是在图像引导放射治疗技术的基础上发展形成的新型精准放疗技术，可在治疗前、治疗过程中对肿瘤及周围组织进行实时的CT扫描监控，根据肿瘤情况选择弧形射野数目及入射角度，准确调整射线的照射范围，实现肿瘤的精准治疗。

与IMRT 相比，VMAT的靶区剂量适形度更高，优化后的剂量分布更准确。

4.质子治疗（IMPT）。

多西他赛联合顺铂治疗常规放化疗后复发和／或转移性鼻咽癌的护理

应避免颈托直接与皮肤接触，应在颈托内衬棉质衬垫，以增加舒适感，注意保持颈托的清洁颈托应在日间时佩戴，。睡眠时取下Ⅲ 。佩带期间要加强颈部皮肤护理，防止皮肤溃疡。戴时注意头向佩
健侧略倾斜，托与枕、、、颌紧密接触。颈颈胸下
参
志０９３（）１～１．２０，２：３１４０３１
ｍｉ。ｎ注意动作轻柔，切忌暴力。牵拉动作应持续而稳定，固定患儿双肩，将患儿头向健侧侧屈，使健侧耳垂接近肩部，缓转动头缓部，使下颌接近患侧肩部。维持此动作２３ｍｎ坚持２次／，～ｉ，０ｄ持续ｌ２。龄大或挛缩较重的患儿，～月年可适当增加训练次数和延长时间。对面部轻度畸形的患儿，可长期进行患侧肌肉按摩、鼓腮、咀嚼等功能锻炼。患儿家长固定好患儿身体ｌ双手分别夹捧于患 ② １】，儿头部两侧，意不要紧压双耳，渐用力做拔伸牵引，以颈椎注逐再为纵轴向患侧旋转３４，次不要超过正常生理范围，然后一手扶其头部，一手按住患侧肩部，将患儿头部向健侧侧扳３４。～次牵引的
清理呕吐物，用温水漱口，持口腔卫生。导患者多与病友或家保指
１结果１例患者接受２４程化疗后，中３完全缓解，＿３５疗其例占
２％；Ｎ部分缓解，６％；例无变化，１．，有效率８％。０７占４．２７占３％总３０进展３，０１例出现白细胞下降，３出现轻中度胃肠道反例占２％。３１例

放化疗同步治疗晚期鼻咽癌的近期临床效果

史。
１．２ｓａｃ？方法
多因素分析说明采用同步放化疗有提高生存的趋势见表１。
表１两组多因素分析比较
所有患者均接受常规的根治性分割放射治疗。单纯放疗组患者接受常规的整体挡治疗。面颈联合野照射为４０Ｇｙ／２Ｏｆ，通过小面颈联合野，能够有效避免脊髓局部７Ｏｙ加量照射，对于接受
ｍｇ／ｍ２或顺铂２５ｍｇ／ｍ２共治疗５～７周。两组患者的放疗方案相同，均采用常规或ＩＭＲＴ，原发肿瘤及阳性淋巴结总剂量为
７Ｏ７５Ｇｖ。结果观察两组患者在治疗结束时，同步放化疗组的淋巴结ｃＲ率高于单放组。２年总的生存率、无瘤生存率、无局
合利用放化疗同步治疗晚期鼻咽癌有一定的理论基础，选取
２００８年６月一２０１２年６月收治患者５Ｏ例进行分析。探讨放化
疗同步治疗晚期鼻咽癌的临床效果，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
２．３同步放化疗组与单纯放疗组患者总生存率和无瘤生存率同步放化疗组和单纯放疗组患者总生存率和２年无瘤生存率分别是７６．６％、８７．２％和８３．２％、９３．３％。同步放化疗组患者２项
指标虽优于单纯放疗组嘬醐患者对比差异无统计学意义（．０５）。
２．４同步放化疗组和单纯放疗组多因素分析比较
选取该院接受晚期鼻咽癌治疗的患者１５０例。所有患者经过临床检查及影像学证实均为晚期鼻咽癌。１５０例患年龄在１８ — ６５岁，ＫＰＳ评分＞７０分，无严重的合并症，ＨＢｓＡｇ呈阴性，且患者３个月内无化疗史，首程治疗无同步放化疗史以及无头颈部放疗

鼻咽癌治疗方案

鼻咽癌治疗方案鼻咽癌治疗方案引言鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，起源于鼻咽部黏液腺上皮细胞。

近年来，随着医疗技术的进步，鼻咽癌的治疗方案已经得到了很大的改善。

本文将介绍鼻咽癌的常见治疗方案，包括手术治疗、放疗和化疗等。

手术治疗对于早期鼻咽癌患者，可以选择手术治疗。

手术治疗的目的是切除肿瘤组织，达到根治的效果。

具体的手术方式根据肿瘤的位置和扩散程度而定。

常见的手术方式包括组织切除术、颈淋巴结清扫术和放疗后复位手术等。

手术治疗通常需要在一定的术前准备和术后康复中进行。

放疗放疗是鼻咽癌治疗的常见手段之一。

放疗通过使用高能射线或放射性物质破坏肿瘤细胞的DNA结构，阻止其生长和分裂。

放疗可以作为单独的治疗方式，也可以与手术治疗或化疗相结合。

放疗的剂量和疗程根据患者的具体情况而定，通常需要在医生的指导下进行。

化疗化疗是通过使用抗癌药物来杀死或抑制癌细胞的增殖和扩散。

鼻咽癌常用的化疗方案是以顺铂为主的多药联合化疗。

化疗可以用于手术前缩小肿瘤的体积，也可用于手术后巩固治疗。

化疗带来的副作用较大，但通过合理的药物选择和调整剂量，可以有效减轻患者的不适感。

靶向治疗近年来，靶向治疗在鼻咽癌的治疗中显示出潜在的优势。

靶向治疗是利用针对特定靶点的抗肿瘤药物来干扰癌细胞的生长和传播。

常见的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗（Cetuximab）等。

靶向治疗通常作为辅助治疗与其他治疗方式相结合，以提高治疗的效果。

综合治疗综合治疗是根据患者的具体情况，综合运用手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种治疗手段来达到最佳的治疗效果。

综合治疗的目的是全面清除肿瘤组织，预防复发和转移，并提高患者的生存率和生活质量。

随访和康复鼻咽癌治疗后的随访和康复工作非常重要。

随访包括定期复查和检测，以及监测治疗效果和预防并发症的发生。

康复工作包括饮食调整、心理支持和运动锻炼等，有助于促进患者恢复健康，提高生活质量。

结论鼻咽癌的治疗方案通常是综合治疗，包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。

鼻咽癌最有效的治疗方法,得了鼻咽癌该怎么办

鼻咽癌最有效的治疗方法，得了鼻咽癌该怎么办鼻咽癌最有效的西医治疗方法一、西医【治疗】二、放射治疗放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。

原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。

自40年代起，我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗。

50～60年代起又开展了60Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。

目前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治疗机。

1.鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证(1)根治性放疗的适应证：①全身状况中等以上者;②颅底无明显骨质破坏者;③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者;④颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者;⑤无远处器官转移者。

(2)姑息性放疗的适应证：①KS分级60分以上;②头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者;③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。

经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。

(3)放射治疗禁忌证：①KS分级60分以下;②广泛远处转移者;③合并急性感染病者;④放射性脑脊髓损伤者。

(4)放射治疗后复发再放疗原则，具有下述情况者不宜再放射治疗。

①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年;②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病;③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。

2.放射线的选择和照射范围(1)照射野的设计：设计照射野的原则是“小而不漏”。

对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织，尤其是对放疗敏感的组织，要予以保护。

鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累时可加照眶上野或眶下野，要注意用铅片保护眼部，勿使发生放射性白内障。

颈部的照射范围视淋巴结的病变而定。

对未捫及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射，如有颈部淋巴结转移，除照射转移灶外，对转移灶下方引流区常做预防性照射。

副高卫生职称肿瘤放射治疗学题库预测试卷一

副高卫生职称《肿瘤放射治疗学》（题库）预测试卷一［单选题］1.下列哪组抗体的检测在临床上用于判定（江南博哥）乳腺癌预后和指导治疗（）A.AR/PSAB.ER/PRC.CK/EMAD.p53/PCNAE.SMA/vimemin参考答案：B［单选题］2.化疗药物中植物药主要作用于OA.GO期B.G1期C.S期D.G2期E.M期参考答案：E参考解析：化疗药物中植物药如紫杉类、长春碱类主要作用细胞有丝分裂期。

［单选题］3.瘤细胞多呈漩涡状排列的肿瘤是（）A.畸胎瘤B.黑色素瘤C.脂肪肉瘤D.脑膜瘤E.横纹肌肉瘤参考答案：D［单选题］4.肿瘤的异型性主要反映OA.肿瘤的组织来源B.肿瘤的生长速度C.肿瘤的分化程度D.肿瘤的预后E.肿瘤的复发情况参考答案：C参考解析：肿瘤的分化指的是肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处；由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织有不同程度的差异，称为肿瘤的异型性。

肿瘤的异型性反映肿瘤的分化程度，异型性越大，说明肿瘤的分化程度越低，反之亦然。

［单选题］5.下列属于照射野位置的验证方法的是OA.MRIB.B超C.DSAD.SPETE.EPID参考答案：E参考解析：EPID是指电子射野成像装置，它属于照射野位置的验证方法之一，上述其余的选项属于影像诊断方法。

［单选题］6.根据第3次死因回顾调查结果，目前我国恶性肿瘤男、女合计死亡顺位为OA.胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、宫颈癌B.胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、结直肠癌C.肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、鼻咽癌D.肝癌、食管癌、肺癌、胃癌、乳腺癌E.肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌参考答案：E［单选题］7.TAR与PDD的关系OA.TAR=PDDB.TAR=PDD?BSFC.TAR=PDD?BSF?［(f+d)/(f+dm)］D.TAR=PDD♦BSF♦［(f+d)/(f+dm)］22E.TAR=PDD∙BSF∙［(f+dm)/(f+d)］参考答案：D［单选题］8.放射性活度的国际单位制是()A.伦琴B.居里C.毫克镭当量D.贝克勒尔E.希伏特参考答案：D［单选题］9.肺癌可通过血道转移到多个器官，常见的部位为()A.肝B.肾上腺C.骨D.脑E.以上均是参考答案：E参考解析：肺癌血行转移常见的部位为肝、肾上腺、骨与脑。

鼻咽癌患者血浆EBV DNA 定量检测及临床意义

鼻咽癌患者血浆EBV DNA 定量检测及临床意义摘要】目的探讨血浆EBV DNA 定量检测在鼻咽癌的诊断及监测鼻咽癌患者复发和转移中的临床价值。

方法采用荧光定量PCR方法检测血浆EBV DNA含量，比较治疗后缓解组与治疗前组、治疗后复发或转移组血浆EBV DNA含量的异差。

结果治疗前组患者血浆EBV DNA阳性率95.59%，中位拷贝数93×104copies/ml；治疗后缓解组阳性率16.67%,中位拷贝数0 copies/ml；治疗后复发或转移组阳性率96.15%，中位拷贝数69×105copies/ml。

治疗前组与治疗后缓解组、治疗后复发或转移组与治疗后缓解组相比较，差异均有显著性（P＜0.01）。

结论血浆EBV DNA定量检测可作为鼻咽癌的诊断方法之一，亦可作为监测鼻咽癌患者治疗后复发或转移的肿瘤标记物。

【关键词】鼻咽癌 EB病毒 DNA 聚合酶链反应复发肿瘤转移鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma NPC）是我国常见的恶性肿瘤，其病因是多方面的，EB病毒（Epstein Barr Virus ,EBV）与鼻咽癌的关系非常密切，在鼻咽癌的发展过程中，EBV感染和多体细胞遗传和表现遗传变化协同地破坏正常细胞的功能，引起鼻咽癌的发生[1]。

放疗是治疗鼻咽癌的主要方法，近年来随着放疗设备和技术的改进、综合治疗的广泛应用，鼻咽癌的疗效有了明显提高。

尽管如此，治疗后完全缓解的患者仍有约30%~40%因复发或转移导致治疗失败[2]。

目前尚缺乏有效的手段来监测鼻咽癌患者放疗后的复发和远处转移。

笔者采用荧光定量PCR技术对鼻咽癌患者治疗前、治疗后血浆EBV DNA进行定量分析，探讨EBV DNA含量在鼻咽癌的诊断及监测治疗后复发和远处转移中的临床价值。

1 资料与方法1.1病例资料选择2006年1月至2006年12月，初诊在我院耳鼻咽喉科病理确诊后接受根治性放疗，并取得完全缓解而来我院随访的鼻咽癌患者68例，其中男47例，女21例，年龄21-68岁，中位年龄48.21岁。

鼻咽癌治疗方案

2.治疗方案制定
-早期鼻咽癌（Ⅰ、Ⅱ期）
-放疗：采用三维适形放疗或调强放疗，根据患者具体情况决定剂量和分割方式。
-手术治疗：对于放疗后残留或复发的病例，可考虑鼻咽癌根治术或鼻咽部扩大切除术。
-局部晚期鼻咽癌（Ⅲ、Ⅳa期）
-同步放化疗：放疗与化疗相结合，以提高局部控制率。
-化疗：常采用含铂方案的全身化疗，可辅助放疗或作为主要治疗。
（3）辅助检查：
1)影像学检查：包括鼻咽部CT、MRI等，了解肿瘤范围、侵犯程度及转移情况；
2)实验室检查：包括血常规、肝肾功能、EB病毒抗体检测等；
3)鼻咽镜检查：了解肿瘤表面情况，必要时进行活检。
2.治疗方案制定
根据患者初诊评估结果，结合病情分期、患者全身状况及意愿，制定以下治疗方案：
（1）放疗
五、结语
本方案以严谨的专业知识为基础，结合临床经验和患者个体差异，制定了一份细致全面的鼻咽癌治疗方案。在实施过程中，应注重患者的整体治疗体验，不断提升治疗效果，以期达到最佳的治疗目标。
4.随访与评估
-治疗结束后，制定随访计划，监测病情变化、治疗效果和潜在复发风险。
-定期进行全面的体格检查、影像学检查和实验室检查。
四、注意事项
-治疗前充分告知患者治疗的风险和预期效果，取得患者或家属的知情同意。
-治疗期间密切关注患者的生理和心理状态，及时调整治疗方案。
-加强多学科团队合作，为患者提供全面的支持和护理。
二、治疗目标
1.完全消除肿瘤病灶，降低复发风险；
2.最大限度保护周围正常组织，减少治疗并发症；
3.提高患者生存率及生存质量；
4.根据患者病情，制定个性化治疗方案。
三、治疗方案
1.初诊评估
（1）病史采集：详细询问患者病史，了解患者症状、病程、既往治疗情况等。

鼻咽癌放疗的方案

鼻咽癌放疗的方案放疗是肿瘤治疗的常规疗法之一，鼻咽癌在手术治疗后通常会配合放疗、化疗。

那么鼻咽癌放疗方案是怎样的?以往常规分割放疗采用每周连续5次照射，每次照射2Gy，放疗总剂量为70～8OGy的方法，单纯放疗的5年总生存率可达到40%一70%。

但是对于Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率低，远处转移和局部复发是治疗失败的主要原因。

因此，如何降低转移及复发率是当前研究的热点。

近年来随着影像学及放射生物学的发展，伴随放疗技术的进步，许多学者试图通过非常规分割照射如超分割放疗或加速超分割放疗，或通过一些放疗新技术如三维适形放射治疗(3DCRT)及调强(IMRT)的应用，以期提高生存率的同时，减少正常组织的受量，提高患者的生活质量。

1、鼻咽癌非常规分割治疗鼻咽癌超分割及加速超分割放疗是近年来用于局部晚期鼻咽癌的放疗研究，以缩短总治疗时间，提高局部剂量。

通过研究表明，鼻咽癌癌细胞的加速冉增殖与放疗疗程的长短有关，疗程越长，再增殖的细胞数越多，放疗疗程每延长l 天，需要额外增加0.6Gy的剂量才能杀死新增殖的肿瘤细胞，可见要提高肿瘤的局部控制率就要在相同的疗程时间内增加放疗剂量。

我内学者应用每次照射1.1Gy，每天2次，总剂量为72Gy的超分割治疗28例鼻咽癌患者，其3年局部控制率达86.7%，明显高于常规分割的64.6%<0.05)。

2、鼻咽癌三维适形放射治疗(3DCRT)鼻咽癌三维适形放射治疗是一种使照射在三维方向上与靶区(肿瘤病灶)形状相似，在有效保护正常组织的同时，将高剂量集中于鼻咽癌组织，提高治疗增量的物理措施。

这种方法特别适用于治疗与重要器官邻近的恶性肿瘤。

鼻咽癌浸润性生长、向四周侵犯的生物学特性和规律，三维适形放射治疗鼻咽癌的指征应严格把握，对初治鼻咽癌不宜使用三维适形放射治疗作为常规放疗手段。

目前3DCRT使用于鼻咽癌治疗过程中的局部推量治疗，如初治鼻咽癌后程的缩野推量，或者根治性放疗的局部残存病灶追加剂量，或复发病例的全程放疗或后程再放疗。

复旦大学附属肿瘤医院鼻咽癌多学科综合治疗组

鼻咽癌诊疗规范附属肿瘤医院鼻咽癌多学科综合治疗组鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其XX南地区发病率最高。

鼻咽癌的发病因素至今尚未完全明确，可能与病毒感染,遗传因素,进食腌制食物和居住受污染空气的环境等有关。

鼻咽腔解剖虽较为简单,但鼻咽邻近的结构较为复杂和重要。

鼻咽部正对后鼻孔，是鼻腔的直接延续，是咽部最宽的一部分。

由后鼻孔到软腭游离缘的平面即为鼻咽腔,横径4cｍ，垂直径4ｃm,前后径２cm.鼻咽癌的肉眼形态分为结节型,菜花型，黏膜下型，浸润型和溃疡型.我国的病理组织类型主要是低分化鳞癌(非角化型鳞癌）占８5～９0%，高分化鳞癌（角化型鳞癌)占５％,未分化癌占５％,其他类型的癌占5％左右,包括腺癌、腺样囊性癌(圆柱瘤）、黏液表皮样癌、恶性多形性腺瘤、恶性混合瘤等.分为三型：I型为角化型鳞状细胞癌；型为非角化型鳞状细胞癌；型为低分化癌或未分化癌.鼻咽癌最常见颈淋巴结转移,远处转移的发生部位依次为骨、肝和肺等。

【临床表现】鼻咽癌可以没有任何临床症状仅以颈部肿块表现，有些仅通过体检时的病毒血清学的普查，怀疑鼻咽癌后经鼻咽组织活检确诊为鼻咽癌.鼻咽癌的临床表现主要表现为鼻咽肿物和肿物侵犯的部位产生不同的症状和体征以及颈部肿块和颅神经受累产生相应症状和体征。

1、鼻咽局部病变引起的症状：头痛、鼻塞、鼻衄、涕血、耳鸣、听力下降。

2、颈部肿块：颈淋巴结转移率高达6086%，其中以上颈淋巴结转移最多,双颈淋巴结转移也达3０%~50%.3、鼻咽肿物局部侵犯与临床表现：（1）口咽受侵:吞咽受阻，呼吸不畅,张口可见肿物或黏膜下隆起。

（2）鼻腔侵犯：从后鼻孔侵入鼻腔，有鼻塞、鼻衄，呼吸不畅。

（3）眼眶侵犯：视蒙、复视、视力下降、眼眶胀痛、眼球外突。

（4）颞下窝受侵：从咽旁蔓延至颞下窝，可致面麻、张口困难和颞区隆起.（5）鼻咽肿瘤局部继发感染:可有脓血涕、臭味、头疼、出血发热等。

（6）副鼻窦，颅底骨和颅内侵犯：主要是以头痛和１2对脑神经受累相应部位神经麻痹为临床表现.【诊断要点】1、症状：部分早期病人可以没有任何症状和体症。

鼻咽癌根治性放射治疗的护理

・
６・７
２００６年６月，５为２例病人进行了膀胱灌
３１嘱病人卧床休息：．手术２小时内嘱病人请勿饮水，以免膀胱充盈，病人产生尿意。药物停留在膀胱内２小时左右，使膀胱内药物达到一定浓度。在此期间应经常更换体位，（间隔ｌ分钟）５以便药物与膀胱内的病灶充分接触。３２病人有尿意后，．协助病人小便，察尿液的颜色，观倾听病人的主诉，防止膀胱刺激症状。因尿液中含有化疗药物，
注化疗药物治疗，体会如下：男性４４例，女性８例；年龄５～７之间。２０岁
２操作方法
２１材料：次性导尿包１只，．一输血器１根，化疗药物稀释后注入２０盐水瓶中，菌剪刀１把，０ｍｌ理盐水１５ｍｌ无１０生瓶，长贴布ｌ。根２２操作要点：． ①病人准备：嘱病人排空膀胱，助病人清协洗外阴，大病室内注意遮挡，保护病人隐私。② 消毒：０用．５％碘伏消毒外阴。③ 置管同导尿法插入导尿管：由于一次性导尿包内的导管为气囊导尿管，尿管的末端较粗，导不能
２００２年３月～２００５年３月，院共收治鼻咽癌放射治我疗患者９例，８经严密观察与精心护理，患者均顺利完成放疗
计划，提高了生存质量，现报告如下。
１资料与方法
露，部分患者眼球外突。自我形象受损后，使患者心理复杂易焦虑烦躁；另外多数患者因鼻塞造成声音改变及不同程度的听力下降，从而心理负担加重。放疗前首先向患者及家属讲清楚鼻咽癌放射治疗效果较好，患者放下思想包袱，使积极接受治疗并主动配合。３２体位护理；咽癌放射治疗的局部控制率能否提高与．鼻靶区能否获得最有效的根治剂量有直接关系。保证照射体位的准确性、重复性及固定性良好，次照射使用面罩固定每

鼻咽癌常规放疗后复发再行三维适形放射治疗33例

鼻咽癌常规放疗后复发再行三维适形放射治疗33例张光斌孙荣刚任润川（河南省安阳市肿瘤医院放疗一科，安阳455000）【摘要】目的观察鼻咽癌患者放疗后的远期（6年）局部区域复发情况以及复发患者再程治疗的预后。

方法经病理组织学确诊并接受首程常规放疗的鼻咽癌患者844例中6年后复发33例，其中鼻咽复发20例，颈部复发10例，鼻咽加颈部复发3例。

33例中18例接受再程三维适形放射治疗，其中1例颈部淋巴结复发，再程常规放疗3年后再次复发，接受第3程三维适形放射治疗；13例未接受再程放疗；其中2例颈部淋巴结复发行外科颈部切除术。

余因各种原因未接受再次治疗或仅行对症处理。

结果复发后无再放疗者中位生存期15个月，6年后复发接受再放疗者生存48个月（95%），6年生存率达52%。

结论鼻咽癌行常规放疗后复发再行三维适形放疗预后较好。

【关键词】鼻咽肿瘤/放射疗法；肿瘤复发；局部区域；再程治疗；预后鼻咽癌放疗后的局部区域复发是治疗失败的主要原因之一，复发时间多在治疗后3 4年。

目前疗效和临床以6年总生存率和无瘤生存率为终点指标。

随着近年来鼻咽癌放疗技术的改进和治疗策略的进步，鼻咽癌疗后生存期有较大改观，对长期生存的状况继续观察追踪具有临床意义。

笔者对2002年至2010年接受三椎适形放射治疗（3DCRT）的鼻咽癌者进行随访，重点研究放疗后6年以上生存者局部区域复发与再程治疗情况。

1资料与方法1．1一般资料：选择接受首程常规放疗后且资料完整的鼻咽癌患者共844例，均经病理组织学确诊。

按1992年福州标准分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期182例，Ⅲ期299，Ⅳ期351例。

随访形式为门诊复查、电话随访或邮寄信访，建立数据库。

复发患者均经医院检查诊断。

1．2首程治疗方法：所有患者均接受常规6MVX线或60COY线根治性放疗，面部联合野DT36 40Gy后避开脊髓，耳前野为主照射鼻咽，前后颈切线野为主照射颈部，部分颈部淋巴结9 12MEV电子线推量。

肿瘤放疗科主治医师考试模拟题

肿瘤放疗科主治医师考试模拟题肿瘤放疗科主治医师考试模拟题导语：这是一些在卫生资格考试中关于肿瘤放疗科主治医师考试的相关内容题目，复习好了的准医生们可以一起来看看题目，了解一下相关题型吧。

A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1、鼻咽癌耳前野摆位时，不需挡铅的部位是A、眼睛B、喉C、脑干D、颅底E、脊髓正确答案：D答案解析：正常骨TD50/5的剂量为10000cGy，高于鼻咽癌的放疗剂量。

2、鼻咽癌放疗原发灶根治剂量一般应给予A、30GyB、40GyC、50GyD、70GyE、80Gy正确答案：D答案解析：鼻咽癌常规放射治疗根治剂量为DT70～72Gy/35～40次/7～8周。

3、鼻咽癌颈转移性淋巴结治疗应选A、单纯高能射线外照射B、高能X射线与低能X射线或电子线相结合C、单纯低能射线外照射D、高剂量率近距离组织间治疗E、快中子照射正确答案：B答案解析：高能X射线与电子线各自具有不同的物理学特点，高能X射线表面剂量比较低，随着深度的增加，深度剂量逐渐增加，直至达到最大剂量点。

低能X射线或电子线最大剂量点基本位于或接近模体表面，随着深度的增加，深度剂量逐渐减少。

两者结合，取长补短，可使放疗达到合理的剂量分布。

4、鼻咽癌原发灶手术适应证为A、早期鼻咽癌B、伴有鼻腔或上颌窦受侵C、伴蝶、筛窦受侵D、伴颅内海绵窦受侵E、放射治疗后鼻咽腔残存或复发，无颅底破坏、无茎突后受侵正确答案：E答案解析：鼻咽癌首程根治性放疗结束后仍有10%肿瘤残留，可考虑外科解救性治疗，手术适应证包括全身状况好，放射治疗后鼻咽部或颈部未控或复发，无颅底骨质破坏或颅内受侵。

5、鼻咽茎突前间隙内通过的颅神经是A、Ⅱ、Ⅲ脑神经B、Ⅲ、Ⅳ脑神经C、Ⅳ、Ⅴ脑神经D、Ⅴ3脑神经E、Ⅴ1脑神经正确答案：D答案解析：茎突前间隙占据咽侧间隙的茎突前部分，三叉神经下颌支自卵圆孔出颅后即在此间隙内穿行。

6、鼻咽咽旁间隙在解剖学上间隙可以分为A、2个间隙B、3个间隙C、4个间隙D、5个间隙E、6个间隙正确答案：B答案解析：鼻咽咽旁间隙分为茎突前间隙、茎突后间隙、咽后间隙。

肿瘤放射治疗学主治医师《专业知识》模拟试卷二(精选)

肿瘤放射治疗学主治医师《专业知识》模拟试卷二（精选）[单选题]1.食管癌血行转移最常见部位为A.脑转移B.骨转移C.肺与（江南博哥）肝转移D.皮下转移E.肺与骨转移参考答案：C参考解析：为主要内脏转移部位。

[单选题]2.肺癌病人中有吸烟史的占A.70%~80%B.10%~20%C.90%以上D.50%~60%E.40%~50%参考答案：A[单选题]3.直肠癌高危组中不包括A.有盆腔淋巴结转移B.Ⅱ期C.Ⅰ期D.Ⅲ期E.有浆膜侵犯参考答案：C[单选题]4.不影响上颌窦癌预后的因素有A.淋巴结有无转移B.各壁受累情况C.病理类型D.治疗的技术E.病人的性别参考答案：E参考解析：性别为无关因素。

[单选题]5.常规放射治疗中，胃的耐受剂量为A.25GyB.35GyC.60GyD.45GyE.55Gy参考答案：D参考解析：为TD5/5剂量。

[单选题]6.根据世界卫生组织对肺癌的分类，最常见的四大病理类型为A.鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌与大细胞未分化癌B.鳞癌、类癌、小细胞未分化癌与大细胞未分化癌C.鳞癌、腺癌、大细胞未分化癌与类癌D.鳞癌、瘢痕癌、大细胞未分化癌与类癌E.鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌与类癌参考答案：A参考解析：分别占40%、20%、20%与19%。

[单选题]7.亚临床病灶是指用临床检查和肉眼均不能发现的病灶，它存在于A.肿瘤主体周围B.远隔部位C.肿瘤主体周围或远隔部位D.区域淋巴结E.肺参考答案：C参考解析：亚临床病灶是指用临床检查和肉眼均不能发现的病灶，它存在于肿瘤主体周围或远隔部位。

[单选题]8.喉声门区癌好发于A.前联合B.声带前1/3处C.声带中1/3处D.声带后1/3处E.后联合参考答案：B参考解析：声带前1/3处。

[单选题]9.膀胱癌术后放疗中最易产生放射损伤的器官是A.残存膀胱B.直肠C.尿道D.小肠E.骨盆参考答案：A参考解析：膀胱癌术后放疗中残存膀胱最易产生放射损伤。

[单选题]10.男性，45岁，体检发现前上纵隔有4cm×5cm肿块，紧贴胸骨后，密度均无钙化，与周围器官有脂肪线分开，最可能的诊断为A.甲状腺肿瘤B.胸腺瘤C.畸胎类肿瘤D.淋巴瘤E.心包囊肿参考答案：B参考解析：符合胸腺瘤特征。

鼻咽癌的化学治疗联合方案

鼻咽癌的化学治疗联合方案鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一种较为常见的头颈部恶性肿瘤，临床上常采用综合治疗方案进行治疗。

其中，化学治疗联合方案在鼻咽癌的治疗中发挥着重要的作用。

本文将介绍鼻咽癌的化学治疗联合方案，包括治疗适应证、常用化疗药物、副作用管理等内容。

一、治疗适应证鼻咽癌的化学治疗联合方案适用于以下情况：1. 鼻咽癌初诊患者，尤其是晚期患者，进行根治性放疗前的辅助化疗。

2. 术后根治的高危因素患者，如颈部淋巴结转移、周围淋巴结浸润、侵及颜面等。

3. 无法进行手术或放疗的复发或转移患者。

二、常用化疗药物鼻咽癌的化学治疗联合方案中常用的化疗药物包括：1. 第一线治疗药物：顺铂、依托泊苷和氟尿嘧啶（TPF方案）被广泛应用于鼻咽癌的化学治疗中。

2. 第二线治疗药物：紫杉醇、吉西他滨和卡铂（TPC方案）成为一线方案无效或耐药的患者的选择。

三、化学治疗方案鼻咽癌的化学治疗联合方案通常与放疗联合应用。

常见的方案包括：1. 前负荷式方案：患者在放疗开始前1至2个周期接受化疗，以增强放疗的疗效，常用TPF方案。

2. 同步化疗方案：患者在放疗期间同时接受化疗，以提高局部控制和远期生存率，常用TPF方案。

3. 并行化疗方案：患者在放疗和化疗同时进行，化疗通常于每周一次给药，常用TPF方案。

4. 顺序化疗方案：患者先接受放疗，维持期间接受化疗，常用TPC方案。

四、副作用管理化学治疗联合方案在鼻咽癌的治疗中可能出现一系列的副作用，临床上需进行积极有效的副作用管理。

常见的副作用包括：1. 恶心、呕吐：可以采用静脉给予抗呕吐药物，如朗新颗粒、多塞平等。

2. 骨髓抑制：需进行定期监测血象，如出现严重的粒细胞减少，可考虑使用促白细胞生成素进行治疗。

3. 肝损害、肾损害：化疗期间需定期检查肝肾功能，根据具体情况决定是否需要暂停或调整剂量。

4. 神经毒性：部分药物可能引起感觉异常、运动神经病变等，需密切监测患者的神经系统症状。

顺铂和5_氟脲嘧啶联合尼妥珠单抗_一线方案治疗转移鼻咽癌的临床观察

·2092·
实用癌症杂志 2016 年 12 月第 31 卷第 12 期 The Practical Journal of Cancer，December 2016，Vol 31，No． 12
采用统计学软件 SPSS 13． 0 对实验数据进行统计分析，采用 χ2 对计数资料进行比较，采用 t 检验对计量数据进行比较，当 P ＜ 0． 05 时差异有统计学意义。
2 结果
2． 1 2 组患者近期疗效的比较结果显示，实验组获得 CR 及 PR 的患者均明显多
于对照组，PD 患者明显少于对照组，差异均有统计学意义（ P ＜ 0． 05）；实验组患者的治疗有效率及控制率分别为 72． 0% 、92． 0% ，均明显高于对照组患者（ 44． 0% 、72． 0% ），差异均有统计学意义（ P ＜ 0． 05），见表 1。
作者单位： 330029 江西省肿瘤医院
过程，尼妥珠单抗从表皮生长因子受体通路着手，调控肿瘤细胞增殖、分化过程［3-4］。本文选取 50 例鼻咽癌患者，采用顺铂和 5-氟脲嘧啶联合尼妥珠单抗联合治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1． 1 一般资料选取 2012 年 1 月－ 2014 年 1 月我院诊治的 50 例
2． 3 2 组患者 1 年生存率的比较所有患者均取得随访。随访结果显示，实验组患
者 1 年生存率为 92． 0% （ 23 /25），明显高于对照组患者 72． 0% （ 18 /25），差异有统计学意义（ P ＜ 0． 05），见表 3。
组别对照组实验组
表 3 2 组患者 1 年生存的比较 /例
【Key words】 Cisplatin； 5-fluorouracil； Nimotuzumab； Metastatic nasopharyngeal carcinoma； Clinical efficacy； Safety （ The Practical Journal of Cancer，2016，31： 2090 ～ 2092）