鼻咽癌根治性放疗后复发和(或)转移的再治疗

小， 减少 周 围正 常组织 的损 伤 。化疗 还可 使分期 降低 ， 使 不能 手术 者变 为可 能 。
３ 结语
鼻 咽癌 复发 和 （ ） 移再 治疗 后 的生 存率 逐年 增 或 转 高 。可供选择 的治疗方法很 多 ， 以选 择局部 控制好 和并 发 症 少为原则 ， 近几 年发展起 来的放 疗设备 以及新 的有
后颈部淋 巴结复发的手术 治疗 加或 不加放 射治疗 ， 结果
显示 ： ５年生存率为 ３． ％ 。因此对 鼻咽癌放疗 后复 总 ４９
发 和（ ） 或 转移 应采取积极治疗 的态度 。
２ 各 种 治 疗 方 法 的选 择 及 适 应 证
鼻咽癌 复 发或颈 部淋 巴结 转移再 治 疗最 棘手 的 问 题是 受周 围正 常组织 耐受 量 的限制 。文 献报 道鼻 咽癌 再 程放疗 出现 ２ ～４ 不等 的 中度 或 重 度 副反 应 ， ４ ０
ｔｅａ ｙ ３ ＲＴ） 调 强 适 形 放 疗 （ｎｅ ｓ ｙｍｏ ｕａ ｈ ｒｐ ，ＤＣ 及 ｉｔｎ ｉ ｄ ｌ— ｔ ｔｄｒｄａｉｎｔ ｅａ ｙ Ｉ ｅ ａ ｉ ｏ ｈ ｒ ｐ ， ＭＲＴ） 以使 照射野 在 三维方 ｔ 可 向上 与靶 区形状 相 似 ， 使得 肿 瘤 局 部 能 够 得 到 较 高剂
４ ４例 ， ９例 达 Ｃ ２ Ｒ， ３例 达 Ｐ 总缓解 率 ７ ， 均 缓 Ｒ， ３ 平
解 期 ５ ３个 月 。而 Ｗｏ ｇ等对 鼻 咽癌 复 发 患 者 ４ ． ｎ ２例
分为 ２组 ， 组 ２ １ Ｏ例 患者 行放 疗 同 时加 氟 尿 嘧 啶 ＋顺
练 习题
１ 鼻 咽癌根 治性 放疗后 复发 和 （ ） 移放 疗适 应证 ？ ． 或 转 ２ 鼻 咽癌根 治性 放疗后 复发 和 （ ） 移手 术治 疗适应 证 ？ ． 或 转 ３ 鼻 咽癌根 治性 放疗 后复发 和 （ ） 移放 射治 疗 的／ Ｈ ？ ． 或 转 ｇ ￣ ．Ｉ
难 等 。因此 ， 严格掌 握各 种治 疗方 法 的适应证 ， 对于提 高 治愈率 ， 低并发 症 意义重 大 。 降
２ １ 放 射 治 疗 ．
７ ｙ （ ４ ８ 次 。部 分采用前程超 分割模式 达 ５ ０Ｇ ／ ２ ￣２ ） ０Ｇｙ 后改 ３ Ｃ Ｔ大分 割 模 式 推 量 技 术 。但 对 于 复 发 时 间 ＤＲ 短 、 围广的患 者 ， 用 哪种 剂量 分 割模 式 有 待进 一 步 范 选
面 皮肤 完好 ， 基底 可 活动 者 ； ） 内单个 或 同叶肺 内＜ ３肺
３个 的 病 灶 。
维普资讯 http://www.cqvip.com
梁超前
鼻咽癌根治性放疗后复发和（ 筮 整 要渔 或
由于鼻咽部 特 殊 的解 剖 结 构 ， 纯 手 术 很 难 收 到 单 较好 的结 果 ， 因此单 纯 鼻 咽 部 复发 一 般 不 主 张 行 手术
发 或转 移 病 例 中仍 然 占有 一 定 的地 位 。但 是 单 纯 化
疗， 缓解 率 及 生 存 率 均 较 放 疗 或 手 术 低 。 国 外 学 者 Ｍｃ ａｔ ｙ等应用 泰索 帝 ＋顺 铂 治疗 鼻 咽癌 复 发 或 转 Ｃ ｒｈ 移 ， 分 缓 解 率 仅 ２ ， 位 缓 解 期 为 ４ １个 月 。 部 ２ 中 ． Ｎａ ｇ ｎ等应 用健 泽 ＋顺 铂 治 疗 鼻 咽 癌 复发 或 转 移 患 者
治疗 原则 ： 射治疗 的原则 为 累及野 照射 ， 行预 放 不 防 区域 的 照射 。采 用 小 野 、 野 和 多 方 向投 照技 术 。 多
近 几年来 ， 由于放 射技 术设 备及 放射 物理 学 的发展 ， 三
维 适 形 放 射 治 疗 （ｈｅ— ｉ ｎｉｎ ｌ ｏ ｆｒ ｌ ａ ｉ— ｔｒｅｄｍｅ ｔ ａ ｃ ｎｏｍａ ｒｄｏ ｏ
形 放疗治疗鼻 咽局部 复发 患者 ， 随访 ２ ４个月 ， 生存 ２年 率达 ７． 。Ｐ ｌ 应 用立 体 定 向放 射 手 术 治疗 复发 ３８ ａ等
鼻咽癌 ３ ６例 ， ３年 局控 率 为 ５ ， ６／ ５年生 存 率 为 ４ 。 ９ ６ ９
陈伟正等对 ２ 例 颈部淋 巴结 复发 的患者 行手术 治疗 ， ０ ５ 年生存率 为 ４ ． 。顾文栋 等总结 了 ８ 例 鼻咽癌放 疗 ５３ ３
Ｔｅ ： ｌ ８６— ５３ １— ８ ９８ ７７— ８２ ２ ７ ４７ １３
适 应证 ： ） 咽 局 部 复发 病 灶 局 限 于 顶 后 或 顶前 １鼻 壁（ 或仅 累及 咽 隐窝 边缘 ） 而无 其 他部 位 浸 润 者 ； ） ２ 鼻
咽局部病 灶 控制 完好 ， 颈部 淋 巴结 复 发 同 时 肿块 表 仅
维普资讯 http://www.cqvip.com
中华肿瘤防治杂志 ０ ６
旦笙 鲞笙 ！ 塑
垒 曼 墨 ！ 兰 ： ！ ！ 墨 兰 墨 垒 ： ！
： ！ ！ ：
！ ： ！
继 续教 育讲 座ｌ
鼻 咽癌 根治 性 放 疗 后 复 发 和 （ ） 移 的 再 治 疗 或 转
探讨 。另外 ， 于单发的肺 、 转移 病灶 ， 对 骨 如果鼻 咽 和颈
适应 证 ：） 咽癌放 疗后 复 发时 间 ＞ １年者 ； ） １鼻 ２ 鼻
咽复发病 灶各 期均 可 ； ） 底 、 旁 间隙和 蝶 窦 复发 ； ３颅 咽
４ 颈部 淋 巴结复 发病 灶 固定 、 ） 穿透 包 膜 或 侵 犯 皮 肤无 法 手术 或术 后有残 存及 有穿 透包膜 和 （ ） 围软组织 或 周
收 稿 日期 ： ０ ６ ９ １ ２ ０ —０ — ８
（ 辑 ： 文述 ） 编 左
鼻 咽癌 的病理 类 型 ９ 为 低 分 化鳞 癌 ， 化 疗 敏 Ｏ 对 感 。文 献报道 ， 于鼻 咽癌 和 （ ） 对 或 颈部 复发 的 患者 ， 远 处 转移 的发 生率 明显 增 加 。因此 ， 化疗 在 鼻 咽 癌 的 复
胞再增殖 对治疗 的影 响 。但 是 位 于颅 底 、 内 、 干 和 颅 脑 海绵窦等 处的病 灶 ， 重 应用 大 分割 治 疗 ， 慎 以免 造 成严
州 卢兆光等给予 颈 部淋 巴结 复发 再 治疗 分析 采 用化 疗
加放 疗的方法 ， ５年 生存 率 达 ４ 。ｗｕ等 应用 三 维适 １
治 疗增 益 比 ， 其 长期 生存 率 不断提 高 ， 使 而且 不增 加 正
常组织 放疗 损伤 。欧美 国家在 这方 面 的临床 研 究结果 显 示 ，ＭＲＴ及 ３ Ｃ Ｔ 较 常规 放 疗更 具 优势 。因此 ， Ｉ Ｄ Ｒ 有 条件 者建 议 采 用 此 放疗 技 术 。３ Ｃ Ｄ ＲＴ 的照 射 野 设 置很重 要 ， 近脑 干 、 靠 脊髓 和颞 叶等 正 常 组 织 者 ， 野 多 计 划较 好 ， ＜６野 的计 划较 难完 全符 合要 求 。 时间一 量模式 ： 多文献报 道认 为 ， 剂 许 复发 肿瘤 多 为 放 射抗拒 ， 常规 的 时 间剂 量 模 式 可 能 不再 适 合 这 类 患 者， 而大分 割照射可增 加对这部 分肿瘤 的杀 伤 。增大分 割剂量 ， 减少分 割次数 ， 还可缩 短治疗 时间 ， 减少 肿瘤细
术后 根据 情况 加或 不加 补救 性放 射 治疗 。
２ ３ 化 学 治 疗 ．
铂 的化疗 ， 一组 ２ 另 ２例 仅 行 氟尿 嘧 啶 ＋顺 铂 的化 疗 ， 随访 ２年 ， 进展 生存 率分 别为 ５ 和 ３ 。结 果 提 无 ８ ８
示 ， 咽癌复 发 的 治 疗 同 时 放 化 疗 效 果 好 ， 研 究 前 鼻 有 途 。化疗 可使 病灶 缩 小 ， 样 可 使 放疗 设 野 时 靶 区 缩 这
３ Ｃ Ｔ ２５ ． ｙ 次 ， Ｄ Ｒ ． ～３０Ｇ ／ 共推量 至 ６ ￣７ ｙ ０ ０Ｇ 。或 全程 采用 ３ Ｃ Ｄ ＲＴ技术 ，． ～３０Ｇｙ 次 ， ～５ ５周 内共 ６ ～ ２５ ． ／ ５ ． ０
如 脑脊髓 损 伤 、 严重 的 颈部纤 维化 、 口困难 和吞 咽 困 张
治疗 。手 术治疗 主要 用 于颈 部淋 巴结 的复发 。而且 多 数学 者建 议对 于颈 淋 巴结 复 发 患 者 ， 只要 有 手 术适 应 证 ， 量 争取手 术 治疗 。术 式 可 采用 一 侧 颈 清 除 术 或 尽 选择 性颈 清 除术 。对 个 别病 例 也 可 仅 行 肿 块 切 除术 。
生 存率为 １ ～４ ， ３ ５ 不治疗 者 ＜１ 。再 程治 疗方 法
的选择 及首程放 疗 后至 复发 时 的间 隔时 间长 短 以及 复 发 范围部位等 对于 局部 控制 率 及生 存 率影 响较 大 。广
量 的照 射 ， 同时很 好 的保 护 了周 围 正 常组 织 。提 高 了
效率增 高 的化 疗 药 物 为 我们 的 治疗 提 供 了多 种选 择 。 化疗 ＋放疗 、 化疗 ＋手术和 手术＋放 疗 的综 合治疗 越来 越受 到人们 的关 注 。对 于每 一 例患 者要 实 行个 体 化 治 疗原 则 。应全 面体格 检 查综 合 评 价 ， 多学 科共 同会诊 ， 选择一 个最适合 患者 的治疗 方案是我们 的责任 。
重的损伤 。国 内外 多数专 家 主张 ， 咽 部 复 发病 例 ， 鼻 可 开始采用 双耳前野 常规 照射至 Ｄｒ ０ ０Ｇｙ （ ～５ 周 ￣５ ／ ３ ） ３ 后给予后 程的 ３ Ｃ Ｔ或 立体定 向放射手 术大分割 推量 ＤＲ 技术 ， 到 了很好 的疗 效 。后程 立体 定 向放 射手 术 的剂 收 量分割 为 ４ ／ ， ～８Ｇｙ 次 每周 ２次 ，共 １ ～２ ｙ 后 程 ８ ＯＧ ；
部控制 较好 ， 给予 根治性放 疗剂量 。 应
２ ２ 手 术 治 疗 ．
侵 犯者 ；） 、 和肝 的单发转 移病 灶 。 ５肺 骨
【 讯 作 者 简 介】 梁 超 前 ， ， 东 荣 成 人 ， 究 员 ， 要 从 事 通 女 山 研 主
肿 瘤放 射 治 疗 的研 究 工作 。
梁 超 前
山东 省肿 瘤 医院放 疗 一科 ， 山东 济 南 ２ ０ １ ５ １７
１ 再 治 疗 的 价 值
初 治鼻咽癌 首选 放射 治疗 ， 果设 野 合理 、 量适 如 剂
当， ５年生存率可达 ５ ～８ （ ０ Байду номын сангаас 各家 报道 不一 ） 。但 仍 有 ２ ％～５ 的病例 出现鼻 咽 局部 和 （ ） 部 淋 巴结 ０ ０ 或 颈 的复发以及肺 、 、 骨 肝等 的 远 处转 移 。８ 的 复发 转 移 ０ 病例 发生在放疗 后 的 ３年 以 内。复发 后再 治 疗 的 ５年 ’