关爱女性健康远离妇科肿瘤

子宫内膜异位症（怎么办？）
• • • • 关注自己 适时婚育 药物避孕 母乳喂养
预防措 施
• 缓解症状 • 改善不育 • 预防或延 迟复发
治疗目 的
• 手术为主
保守 半保守 根治
• 药物辅助
治疗方 式
最常见和易癌变的妇科肿瘤（4）
• 卵巢肿瘤 • 子宫肌瘤 • 子宫内膜异位症 和子宫腺肌病 • 外阴营养不良症
卵巢肿瘤（适时手术）
• 所有卵巢实性肿块或大于6cm的囊肿应立即手术。 • 月经初潮前和绝经后妇女，卵巢肿物应考虑为肿 瘤。生育年龄妇女有小的附件囊性肿块，观察2 个月未见缩小者考虑为肿瘤，观察期间增大者随 时手术。 • 盆腔炎性肿块，尤其怀疑盆腔结核或子宫内膜异 位性肿块，经治疗无效，不能排除肿瘤时应手术 探查。 • 绝经后发现子宫内膜腺瘤样增生或内膜腺癌， 应注意卵巢有无肿物，并及时进行手术治疗。
因病因不明，目前尚不能预防其发生，对 可疑患者应做全面细致的检查。加强卫生宣传 教育，对绝经后出血，更年期月经紊乱应注意 排除癌病的可能，对年轻妇女月经过多而治疗 2～3个月无效者，应做细胞学检查及子宫内膜 和颈管内膜检查，广泛开展防癌普查工作。尤 对有高危因素者，普查更有意义。已证实为内 膜复杂增生或不典型增生等癌前病变者，根据 患者情况宜行手术治疗。
子宫内膜增殖症
• • • • 宫颈糜烂 葡萄胎 外阴色素痔 乳腺增殖症
内膜癌
子宫内膜增殖症
子宫内膜增殖症即在无孕激素保护下的持续 雌激素刺激所导致的子宫内膜过度增生，主要临 床症状为异常阴道流血。虽属一种良性病变，但 随增生程度的加重，就有演变为子宫内膜癌的可 能，故对该类患者应做到严密随访，及时治疗。 简单 增生 复杂 增生 非典 增生 子宫 内膜癌
20-60% →原位癌 20-50%→正常
宫颈癌（高危因素）
• • • • • • • • • 初次性交年龄小。早婚、早育、多子女。 多性伴侣。性伴侣的性伴侣中有宫颈癌。 HPV感染：99.8%宫颈癌HPV（+）。 丈夫精液中精胺、亚精胺含量过高（无性生活者可视为 无风险）。 阴道厌氧菌感染(代谢产物正丁酸) 人类免疫缺陷病毒感染者。正接受免疫抑制剂治疗者。 吸烟、有毒瘾者。 有宫颈病变、宫颈癌、内膜癌、阴道癌、外阴癌等史。 低社会经济阶层者。
宫颈病变（临床路径）
• 宫颈涂片细胞学检查：
传统巴氏涂片 现代ＴＣＴ+ＨＰＶ检查
• 阴道镜检查。
传统肉眼观察 电子阴道镜放大观查
现代ＬＥＥＰ活检 现代ＬＥＥＰ锥切
• 宫颈活组织检查：
传统活检钳检
• 宫颈锥形切除。
传统冷刀锥切
பைடு நூலகம்
• 子宫切除、放疗、化疗。
最常见和易癌变的妇科肿瘤（六）
• 卵巢肿瘤 • 子宫肌瘤 • 子宫内膜异位症 和子宫腺肌病 • 外阴营养不良症 • 子宫内膜增殖症 宫颈糜烂 • 葡萄胎 • 外阴色素痔
最常见和易癌变的妇科肿瘤（5）
• 卵巢肿瘤 • 子宫肌瘤 • 子宫内膜异位症 和子宫腺肌病 • 外阴营养不良症 • 子宫内膜增殖症
宫颈糜烂
• 葡萄胎 • 外阴色素痔 • 乳腺增殖症 宫颈癌
宫颈糜烂
宫颈糜烂是宫颈炎的一种表现，是妇 女最常见的疾病之一。其进展的最终结 果是宫颈癌。重视宫颈糜烂的目的是阻 断其病程发展，防止宫颈癌的发生。 正常
关爱女性健康
远离妇科肿瘤
1 0 0 0 ……
健康
如果把一个人的幸福比作这样一串数字：
１代表着你的健康，后面的０可以无限延伸，它函括
了你所拥有的一切：家庭、事业、金钱、社会地位……。 因为有了１的存在，这些无限延伸的０才有了它存在 的意义。 设想：如果没有了这个
１，如果你失
去了健康，你所拥有的这一切还有意义吗
宫颈癌（宫颈涂片筛查）
美国妇产科学院（ACOG）1995年3月的建议：“所有有 性生活或年龄超过18岁的妇女，每年都应进行一次宫颈 细胞学涂片检查。连续≥3次检查均获满意且正常的结 果，则可由医生决定对低度危险者减少检查次数。 我国幅员广大、人口众多、经济文化和医疗卫生条件均 处于发展阶段，难以做到上述普查规划，但医生和妇女 均应树立筛查意识，在条件允许的情况下，完善和实施 筛查工作。 目前国内建议：妇女自20-30岁之间始，间隔3年普查 至60岁，若涂片正常则不再继续进行。如此可获90%以 上的保护作用，换言之，可使浸润癌的发病降低90%以 上。妇女一生只需做7-8张涂片。
最常见和易癌变的妇科肿瘤 （2）
• 卵巢肿瘤 • • • • • 子宫内膜增殖症 宫颈糜烂 葡萄胎 外阴色素痔 乳腺增殖症
子宫肌瘤
• 子宫内膜异位症 和子宫腺肌病 • 外阴营养不良症
子宫肌瘤（常见良性）
• 子宫肌瘤是女性最常见的一种良性肿瘤， 原因不明，发病率很高（高达50%）， 但恶变率很低（0.5%）。 • 临床症状依肿瘤的大小及生长的部位不 同而各异。 • 主要症状有：月经过多、腹部肿块、压 迫症状、不孕、贫血、疼痛等。
子宫肌瘤（分类）
子宫肌瘤（个性化治疗）
治疗方式：期待、药物、手术。 方式的选择取决于患者年龄，症状有 无，肌瘤的部位、体积大小、生长速度及 血流状况、肌瘤数目，造成子宫的变形情 况，是否保留生育功能及病人的意愿等因 素而定。其处理有以下几种方式。
子宫肌瘤（治疗—期待）
• 肌瘤小无症状，无并发症及变性，对健康无影响。 或围绝经期病人无临床症状。可采取期待疗法， 即在临床及影象学方面实行定期随访观察（3～6 个月1次），根据复查情况再决定其处理。 • 通常，绝经后肌瘤自然退缩，部分期待治疗的患 者不需手术处理。但肌瘤患者年龄40有余，距绝 经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先 行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。 • 但应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不 萎缩反而增大，为防恶性变，建议手术治疗。 • 凡期待治疗应加强随访（症状、妇检、彩B超）。
子宫内膜癌—高危因素
子宫内膜癌真正发病原因迄今不明，但其 发病的危险因素却长期被人们注意： • 内膜癌三联征：肥胖、 糖尿病与高血压 • 月经失调、不孕不育 • 初潮早与绝经迟 • 家族史 • 曾不规范使用雌激素
• 伴发其他病： 子宫内膜增殖症 乳腺癌 卵巢癌 子宫肌瘤 多囊卵巢综合征
子宫内膜癌—预防治疗
宫颈癌（预防）

一级预防（宣教）：
树立防患意识：在意识缺乏时，科学知识的普及比治疗 疾病本身显得更为重要． 防患于未然：避免和消除宫颈癌发病的各种危险因素。

二级预防（筛查）：
目的是发现CIN，并对CIN进行积极的干预和长期 随访，及时阻断向宫颈癌的转化。 宫颈涂片检查是发现子宫颈癌早期信号的有效筛查措 施。美国妇女TCT检测率为７０％,我国不到５％，这正是 我国宫颈癌发病率和死亡率远远高出美国的主要原因。医 学证明如果能够及时发现宫颈癌，其治愈率可以达到100%
宫颈癌（别怕！）
随着李媛媛、梅艳芳的英年早逝，“子宫颈癌” 成了女性世界最让人胆战心惊的字眼。不少女性 开始惶恐，但也因此获益，开始有了健康意识， 并关注相关讯息。
• 别以为宫颈癌防不胜防，癌细胞并非可以肆意妄为，现在 上帝恩赐世人，我们得到超级的好消息：宫颈癌致癌病毒 已经被发现，预防宫颈癌已成为可能！ • 子宫颈癌原本没有那么可怕，一个简单的抹片检查就可预 防至少90%以上的宫颈癌”！ • 从发生病变到发展成宫颈癌，中间有10年时间，足够我们 小心布防，拯救自己！ • 早发现及早治疗，宫颈癌可以治愈！
妇科肿瘤的种类
• • • • • • • • 外阴肿瘤 阴道肿瘤 宫颈肿瘤 子宫体肿瘤 输卵管肿瘤 卵巢肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 子宫内膜异位症 和子宫腺肌病
外阴
诱发妇科肿瘤的“元凶”
• 年龄 • 生育 • 性卫生 • 内分泌 • 不良生活方式 • 遗传因素
最常见和易癌变的妇科肿瘤
卵巢肿瘤 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 和子宫腺肌病 • 外阴营养不良症 子宫内膜增殖症 宫颈糜烂 • 葡萄胎 • 外阴色素痔 乳腺增殖症
乳腺增殖症
乳腺癌
乳腺癌
• 乳腺癌不属于妇科癌症， 但它是女性肿瘤中发 病率最高的一种，已超过子宫颈癌的发病率。 调查显示，我国每年有4万人死于乳腺癌，成为 城市女性的“第一杀手”。
• • • • 开腹手术 阴式手术手术 腔镜手术 联合手术 • 肌瘤剔除术 • 子宫次切术
倒三角次切 筋膜内次切
• 全子宫切除术
（切除范围）
（手术途径）
最常见和易癌变的妇科肿瘤（3）
• 卵巢肿瘤 • 子宫肌瘤 • • • • • 子宫内膜增殖症 宫颈糜烂 葡萄胎 外阴色素痔 乳腺增殖症
子宫内膜异位症
和子宫腺肌病 • 外阴营养不良症
子宫内膜异位症（是什么？）
正常情况下月经期 子宫内膜从宫腔里 脱落形成经血流出 体外。内膜细胞若 离开了大队人马， 个别行动转移到卵 巢、盆腔等其他组 织器官上，并种植 生长，就形成了子 宫内膜异症。
子宫内膜异位症（会怎样？）
• 这些别处生根的子宫内膜也同正常子宫内膜一样， 周而复始地生长、变化和出血，造成月经期的盆 腔疼痛。如果异位病灶生长在卵巢内，就会形成 囊肿，不但引起疼痛而且影响卵巢的内分泌功能。 • 子宫内膜异位症病因不明，发展结局不会造成生 命危险，也不会严重威胁健康，但许多人会引起 痛经及不孕（也可以没有任何症状）。 • 对于育龄妇女，如果有痛经、不孕、性交痛、月 经紊乱等症状，就应怀疑是不是患上了子宫内膜 异位症，应当到医院去进行进一步的检查。 • 治疗后复发率很高！
？所以说： 拥有健康，我们才能真正地拥有一切！
妇科肿瘤
妇科肿瘤当今已成为妇女健康的主要威胁！
• 子宫肌瘤：35岁以上发病率20%，
40岁以上发病率51.2%～60.9%。
• 子宫内膜异位症：发病率10～15%，
其中30-50%患有不孕症。
• 宫颈癌：发病率以3%的速度迅速增长。
每年新增病例全球50万，我国13.2万，湖北1580例。 • 卵巢癌：5年存活率仅为20～30%。
宫颈癌（好消息）
宫颈癌是一种感染性疾病，由宫颈癌前 病变，经过一个漫长的过程（8-10年）发展 而来。是一种可预防、可治愈的疾病。
浸润癌 早期浸润癌
24-71%进展 64%不变
迅速发展
进展加快
缓慢变化！
（５－８年）
12-14%消退 消退可能
原位癌（CIN3、上皮内癌） 癌前病变（CIN1、 CIN2）
易癌变
最常见或易癌变的妇科肿瘤（1）
卵巢肿瘤
• 子宫肌瘤 • 子宫内膜异位症 和子宫腺肌病 • 外阴营养不良症 卵巢癌
• • • • •
子宫内膜增殖症 宫颈糜烂 葡萄胎 外阴色素痔 乳腺增殖症
卵巢肿瘤（良恶难辩）
• 卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复 杂，其发生肿瘤可能是良性或恶性。病因不明。 • 良性肿瘤一般无症状，除非出现并发症。 • 恶性肿瘤临床早期也无症状，即使晚期症状常 常亦无特异性（腹水、消瘦、贫血等恶病质）， 鉴别其良恶性相当困难。 • 卵巢癌发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列 居妇癌第三位。卵巢癌致死率却占各类妇科肿 瘤的首位（五年生存率仅20％～30％ ），对 妇女生命造成严重威胁。
子宫肌瘤（治疗—药物）
• 年轻要求保留生育功能者。 • 绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻。 • 有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗 后方可手术者。 • 患者合并内科、外科疾病不能胜任手术 或不愿手术者。 • 选择药物治疗前均宜先行诊断性刮宫做 内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱 或经量增多者。
子宫肌瘤（治疗—手术）
宫颈炎
癌前 病变
宫颈癌
宫颈癌（恐怖！）
• 在妇瘤中宫颈癌发生率仅次于乳腺癌。 • 宫颈癌发病率以每年2-3%的速度增长， 每年新增病例50万，我国13.2万，美国 1.3万,以色列发病最低。 • 在发展中国家，宫颈癌的发生率位居妇 癌榜首，发病率是发达国家的6倍，且其 中80%的患者确诊时已是浸润癌。 • 在亚洲每年有20万妇女死于宫颈癌。
卵巢肿瘤（早期发现）
• 因卵巢肿瘤不论良性或恶性的早期病人，常无 明显症状，良性肿瘤又有恶变可能，所以对待 卵巢肿瘤重点在于早期发现，及时排除恶性。 • 应开展定期普查，重视可疑病史。临床如 遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和广义 的肿瘤标记物检查及早作出诊断。 • 所谓可疑情况可能是：较久的卵巢功能障碍， 长期不明原因的消化道或泌尿道症状，幼女卵 巢增大或绝经后触及卵巢，以及原疑为卵巢肿 瘤的迅速增大、固定、变硬等等。