常见心电图的诊断

4. ST段
ST段下移＜0.05mV ST段抬高 在V2、V3 中抬高＜0.3mV , 在其余导联中抬高＜0.10-0.15mV 5. T波 T波与QRS主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、 V4V6中直立，在aVR中倒置，在其余导联中可以 直立、低平、倒置或双相。 6. Q-T间期 在0.32-0.44之间，心率加快，Q-T间 期缩短，心率减慢，Q-T间 期延长 7. U波 U波的方向与T波一致 Ⅰ、Ⅱ、aVF 、 V3- V6中直立
右束支传导阻滞 1、QRS波群时限≥0.12s（完全性）； 2、I、aVL、V5-V6宽而有切迹的S波，时 限≥0.04s； 3、V1 、V2呈M型； 4、V1导联R峰时间>0.05s； 5、V1、2导联ST段压低，T波倒置； 6、aVR导联呈QR型，R波宽有切迹。
心肌梗塞
绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是
前壁： V3、V4、V5
后壁： V7、V8、V9 广泛前壁： V1-V6 下壁：Ⅱ Ⅲ aVF
前间壁和前壁心肌梗塞
急性心肌缺血的ST-T改变
典型的急性心肌缺血ST段下移具有以下特 点： 1. ST段下降的形态呈水平、下斜型或低垂型， 下降程度≥0.05mV。 2. ST段变化剧烈 急性心肌缺血发作时，先 有ST段改变，然后才出现胸痛症状。 3. 缺血性T波改变 心外膜下心肌缺血，T 波倒置，呈冠状T波
阵发性室上性心动过速
在无法判定房性和交界性心动过 速时的统称。 一系列快速整齐的QRS波 群（160～220次/分),QRS波群 时间、形态正常,如合并室内阻 滞、预激或室内传导差异，则 QRS增宽变形，应与室速鉴别。 ［心电图特征］ 1、心室律150～250次／分，节 律规则。 2、QRS波群形态时间正常（差 传除外） 3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒 置，aVR直立） 4、起始突然，常由一个房早触 发，下传的P-R 间期显著延
左心室肥大
心电图特点： 1、电压改变： RV5＞2.5mV RV5+SV1>3.5mV (女 ）>4.0mV (男) RⅠ+SⅢ>2.5mV R ａVL>1.2mV 2、 V5 VAT>0.05秒 3、ST-T改变
右心室肥大
1、电轴右偏 2、胸导联R/S比例异 常V1R/S≥1或/及 V5R/S≤1 3、RV1＞0.7mV RV1+SV5＞1.2mV 4、QRS时间可正常或 稍加宽 5、ST－T异常
冠心病的严重类型。心电图的特征性改 变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主
要依据。
（一）基本图形 1种改变。 T波高耸或倒置
2、“损伤型”改变： 面向损伤心肌的导联ST段抬高
3、“坏死型”改变：
面向坏死区的导联出现异常Q波
（宽度≥0.04s，深度≥1/4R）或
呈QS波。
（二）心肌梗塞的图形演变及分期 分为早期、急性期、近期和陈旧期
1、早期
梗塞数分钟至数小时
高大T波，ST段斜型抬高，无Q波。 及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其
范围缩小。
2、急性期
开始于数小时，持续到数周，是演变
过程。 T波降低—异常Q波—ST弓背向上抬高
—逐渐下降—T波倒置—逐渐加深
交界性期前收缩
提前出现的QRS-T波，其前无P 波 逆行P’波，可在QRS 之前，也可出现在 QRS之后 多为完全性代偿间歇
右心房肥大
Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P 波形态高尖，电压 ≥0.25mV，常见于肺 心病，该P波又称“肺 型P波” V1导联P波双相、电 压≥0.2mV
左心房肥大
心电图特点： P时间>0.11秒 P双峰、峰距>0.04秒 常后峰＞前峰 PV1中呈rS样双相型 该类型P波常见于二尖 瓣狭窄，又称“二尖 瓣P波”
3、近期
梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图
形为主要特征。 ST段基本回复基线，Q波持续存在，
倒置T波逐渐变浅。
4、陈旧期
急性心肌梗塞后3-6个月
ST段及T波恢复正常或T波持续倒置、 低平，恒定不变，Q波存在或变小、
消失。
（三）定位诊断
一般主要根据坏死图形出现的导联判断
前间壁：V1-V3异常QS或Q波 前侧壁：I、aVL、V5、V6
窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异 大于0.12s。 多见于青少年或自主神经功能不稳定者 。
室性期前收缩（室早）
1、提前出现的宽大畸形 的QRS波群，时限>0.12S， 其前无P波，继发S-T段与 T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规 律出现、形成二联律（左 图上）、三联律、成对室 早（左下图）。 5、在同一导联内若出 现不同形态的室早为多形 或多源性室早。
常见心电图的诊断
魏 娜
一、典型心电图
一份完整的12导联心电图，由重复的下列 各波、段和时间组成 1. P波 是右房、房间隔和左房在除级过 程中产生的心房除级波。正常心脏激动起 源于窦房结，最先引起心房激动，在一组 波形中最先出现的是P波。P波时间≤0.10s， 振幅≤0.25mv。 2. P-R间期 是自P波起点至QRS波群起 点的一段时间，代表心房开始除级至心室 开始除级的时间差。正常P-R间期在0.120.20s。
心率：70次/分 PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒 PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒 ST-T无异常偏移
.窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超 过100次/分。 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能 亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类 药物作用时。
窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60 次/ 分。 老人及运动员正常心率可较缓，颅内压 增高、甲状腺功能低下或 β -受体阻滞剂可 引起。 心率低于40次/分者少见。
二、正常心电图
1. P波 （1）P波方向Ⅰ Ⅲ aVF V3-V6 中直立 aVR 中倒置 （2）P波时间为0.05-0.11s （3）P波电压为0.05-0.24mV （4）P波频率在60-100次/分 2. P-R间期 正常人在0.12-0.20s 3. QRS 波群 时间在0.06-0.11s Q波时间≤0.03s ，V1、V5、V6中无q 波时， V2、V3、V4导联不应有q波，Q波深度＜后继 R波的1/4. QRS振幅在标准肢导联中≥0.5mV， 在胸导联中≥1.0mV
3. P-R段 是自P波终止至QRS波群起点的 一段时间。在 常规心电图工作中，判断有 无ST段下降，都是以P-R段作为参考基线 的。 4.QRS波群（QRS波） 是室间隔、右室和 左室除级过程中产生的除级波。
5. ST段 是心室除级结束至心室开始复极的 一段平线。正常情况下，ST段位于基线上。 6. T波 是继ST段之后一个比较宽的波， 它是心室的复极波。其方向与QRS主波方 向一致。 7.Q-T间期 是指QRS起点至T波结束的一 段时间。Q-T间期延长容易发生心律失常。 8. U波 紧随T波之后的一个波。
谢谢
房性期前收缩（房早）
1、提前出现的P‘－ QRS-T波群 2、房性的异位P波与窦性 P波不同 3、P‘－R间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个 窦性Ｐ波间期短于窦性P －R间期的两倍，称为不 完全代偿间歇
1、提前出现的P‘－QRS-T波群 2、房性的异位P波与窦性P波不同 3、P‘－R间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完 全代偿间歇
Ⅰ°房室传导阻滞
心电图特点： 1.P－R间期＞0.20s 2.P-R间期＞按本人心 率计算的正常最高值。
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
心电图特点： P－R间期逐渐延长， 直至脱落一个R波后， P－R间期缩短，继之 又延长，周而复始。
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
心电图特点： 1.P-R间期固定，且大多 数不延长 2.P波与QRS波呈比例的 形成心室漏搏，如 5:4,4:3, 3:2 ,2:1 3.QRS综合波正常
Ⅲ°房室传导阻滞
心电图特点： 1、P－P间期相等，R －R间 期相等 2、P与QRS无固定时 间关系（P－R间期不 等） 3、心房率快于心室率 4、QRS正常，表示心 室起搏 点在交界区； QRS增宽变形 ，表 示起搏点在心室。
阵发性室性心动过速（paroxysmal ventricula tachycardia） 1、QRS呈室性波形，QRS时限大于 12s， 继发ST-T改变； 2、心室律基本规整； 3、频率范围140-200次/分。
.心室颤动 (ventricula fibrillation） 1、 QRS-T波群消失； 2、大小不等,极不规整的低小波； 3、频率200-500次/分； 4、是最严重的致死性心律失常。
左束支传导阻滞 1、QRS波群时限≥0.12s（完全性）； 2、I 、aVL、V5-V6以R波为主（宽有切 迹）； 3、V5-V6 导联R峰时间>0.06s； 4、V1、2呈QS型或rS型； 5、ST-T方向与QRS主波方向相反。
心房纤维颤动（房颤）
1、P波消失，代之以 大小不等的f波代替， 频率100～160次／分。 2、心室律极不规则， 频率100～160次／分。 3、QRS波群大部分正 常。如宽大畸形为室 性差传。
心房扑动（atrial flutter）
1、无P波，连续的大锯齿状F波； 2、波幅一致，间隔规整； 3、频率250-350次/分； 4、心室律一般规则（2﹕1或 4﹕1下传）； 5、QRS波不增宽。
左前分支阻滞（left anterior fascicular block, LPFB）
左前分支细长，易传导阻滞，故多见。 心电图表现 QRS电轴显著左偏，在-30°--90°之间。 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，且SⅢ〉SⅡ、 aVL导联R > Ⅰ导联的R 波 QRS波时限稍延长，但 < 0.12s。