重度烧伤病人呼吸机辅助治疗的呼吸道护理

重度烧伤病人呼吸机辅助治疗的呼吸道护理

发表时间：2013-02-01T16:16:44.903Z 来源：《中外健康文摘》2012年第52期供稿作者：李苗苗朱国强

[导读] 烧伤患者使用呼吸机的护理因烧伤叠加呼吸困难，其护理难度较单纯呼吸疾病使用呼吸机要大。

李苗苗朱国强（解放军第264医院烧伤整形外科山西太原 030001）

大面积烧伤的病人，往往存在呼吸道烧伤，早期烧伤休克再灌注，大量炎性介质的回吸收等原因，患者极易出现呼吸困难、血氧饱和度下降的现象，必须快速建立人工气道，保持呼吸道通畅，但如还不能改善呼吸困难、血氧饱和度持续下降，需使用呼吸机辅助呼吸，有利于提高抢救大面积烧伤并呼吸道烧伤病人的抢救成功率。但烧伤患者使用呼吸机的护理因烧伤叠加呼吸困难，其护理难度较单纯呼吸疾病使用呼吸机要大，现将本病区烧伤患者采用呼吸机质量19例病人的护理体会介绍如下。

1、临床资料

本组病例19例，男15例，女4例，年龄24-79岁，烧伤面积50%-98%，病人均有不同程度的呼吸道烧伤，呼吸困难，氧饱和度降低，经开放气道吸痰，高浓度给氧，血气分析提示氧饱和度仍不能上升。采用呼吸机辅助呼吸。

2、呼吸道护理

2.1气管切开处护理：大面积烧伤往往波及到头面颈部，呼吸道烧伤出现呼吸困难、血氧饱和度下降的现象时，建立人工气道的方法多采用气管切开开放大气道，通气及吸痰通畅方便，气管湿化雾化操作简单易行，但是同时由于气道的开放，呼吸失去鼻口咽及喉部等多种复杂解剖结构的保护，呼吸道感染机会增加，由于气管切开处往往是烧伤创面感染或烧伤创面邻近，感染机会增加，一旦此处感染，细菌将顺气管切开处进入呼吸道，增加呼吸机相关性肺炎发生的几率，因此气管切开处需加强护理，及时清除切开处分泌物，保持干燥清洁，预防感染，减小呼吸机相关性肺炎发生的几率。

2.2充分湿化气道：气管切开后失去鼻口咽及喉部等多种复杂解剖结构的湿化保护，致使气道内水分丧失，造成气管内分泌物粘稠，研究表明肺部感染随呼吸道湿化程度的降低而升高。因此需随时调节呼吸机，保证吸入温度在33-35℃，湿度在70%-90%及时添加湿化器中的水，为避免气管切开后气道干燥，我们采用气管内滴药，药物一般为0.45%氯化钠注射液500ml加沐舒坦30mg，间隔时间为30min，每次滴入的量在病情发展的不同阶段而不同，如在休克期，呼吸道水肿严重，应适当减少滴入的量，如在感染期，应增加滴入的量，每天不低于500ml。另外需及时清理呼吸机管道中冷凝积水，研究表明冷凝水的回灌是呼吸机相关性肺炎的一重要来源，因此需及时清除呼吸机管道中的冷凝积水。

2.3保持呼吸道通畅呼吸道清洁、通畅是保证机械通气效果的关键，呼吸道烧伤患者因呼吸道粘膜水肿，渗出增多，加上应用呼吸机，使纤毛运动受阻，分泌物不易排出，实时、正确地吸痰为重要的护理措施，使用布地奈德混悬液12ml、特布他林雾化溶液4ml、异丙托溴铵雾化溶液4ml，分4-5次/日气管内点药，稀释痰液，减少器官痉挛，降低呼吸道阻力，每2h翻身排背一次，预防肺内分泌物坠积，减少肺部感染。吸痰前，有呼吸机给高浓度氧（100%）一次，一人分离导管和呼吸囊，一人持吸痰管，插入气管导管内吸痰。先吸导管内，后吸口、鼻腔，一根管子只用一次，每次吸痰不超过15s。吸谈动作要轻，防止损伤气管粘膜，遇痰液粘稠时，可先滴入气管湿化液后再吸，吸痰时应密切观察血氧饱和度的变化。吸痰时，病人SPO2一时不能上升，可以给纯氧（浓度100%）一次。如病人呼吸道阻力不大，吸痰不能太频繁，只有当病人有气道分泌物潴留指征时，才进行吸痰，以减少刺激，促进肺部功能早期恢复。

3、生命体征及呼吸机的监护

3.1生命体征及氧饱和度的监测：床旁多参数心电监护，严密观察病人的神志、体温、心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标的变化，如病人呼吸频率增快，氧饱和度下降，应立即寻找原因，如是呼吸道堵塞应立即给予吸痰，确保呼吸道通畅。

3.2呼吸机的监护：熟练掌握呼吸机上的各项指标、报警显示、呼吸模式，认真检查管道连接是否严密，湿化器内灭菌用水是否低于警界线，及时补充灭菌用水，呼吸机管道内积水应及时消除，防止回流到气管内。特别要密切观察呼吸机工作是否正常提前准备更换氧气罐，尽量减少更换氧气罐所需时间。

4、脱机前后的护理

4.1脱机前的护理：当患者病情稳定，逐渐降低呼吸机参数，各项监测指标都正常时，可以脱机，脱机前需做好病人的心理护理，告诉病人脱机后不要紧张，平稳呼吸，很快就能适应脱离呼吸机。不能让病人对呼吸机有依赖心理。

4.2脱机后的护理：脱机后仍严密监测生命体征及SPO2，给于氧气吸入，呼吸机管道为一次性使用，撤机后做为医疗垃圾处理。参考文献

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