膝关节假体选择课件
合集下载
人工膝关节置换课件
1 2 3
根据患者情况选择合适的假体
医生应根据患者的年龄、性别、活动量、病变程 度等因素综合考虑，选择最适合患者的假体类型 和材料。
假体尺寸的适配
医生应仔细测量患者的膝关节尺寸，选择合适的 假体尺寸，以确保假体的稳定性和长期使用效果 。
考虑患者的生活习惯和运动需求
医生在选择假体时，还应考虑患者的生活习惯和 运动需求，以便选择最适合患者的假体类型和设 计。
评估与诊断
医生会对患者进行详细的评估 和诊断，确定是否需要进行人
工膝关节置换手术。
身体准备
患者需要进行全面的身体检查 ，确保没有其他疾病或并发症
，以便手术顺利进行。
心理准备
医生会与患者进行沟通，解释 手术过程和预期效果，帮助患
者减轻焦虑和恐惧。
术前指导
医生会指导患者进行术前锻炼 ，如肌肉锻炼和关节活动等， 以减轻术后疼痛和恢复时间。
当前应用
人工膝关节置换已成为治 疗严重膝关节疾病的有效 手段，广泛应用于临床。
适用人群与适应症
适用人群
主要适用于年龄较大、膝关节严重病 变的患者。
适应症
膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎、 创伤性关节炎等引起的关节疼痛、僵 硬和畸形。
PART 02
人工膝关节置换手术过程
手术前的准备
01
02
03
04
定义
人工膝关节置换是一种通过手术 方法，将病变的膝关节表面替换 为人工关节假体的过程。
目的
缓解膝关节疼痛，改善关节功能 ，提高患者生活质量。
历史与发展
01
02
03
起源
人工膝关节置换术最早可 追溯到20世纪60年代。
技术进步
随着材料科学、生物工程 和手术技术的不断进步， 人工膝关节置换的效果逐 渐提高。
膝关节置换 ppt课件
23
屈伸平衡方法
• 伸直好, 屈曲紧
– 用小号的股骨假体
24
屈伸平衡方法
• 伸直好, 屈曲紧
– 用股骨远端垫块将股骨假体移向远端后用较薄的胫 骨垫片
25
屈伸平衡方法
• 伸直松, 屈曲紧
– 用厚的聚乙烯垫片和小号的股骨假体
26
屈伸平衡方法
• 伸直紧, 屈曲好
– 多切股骨远端
27
屈伸平衡方法
• 伸直松, 屈曲好
1
16
骨缺损处理原则
Lucey S, Scuderi G, Kelly M, et al. A Practical Approach to Dealing With Bone Loss in Revision Total Knee Arthroplasty. . November. 2000, 3-6.
1
17
稳定性 – 间隙
改变股骨远端
只对伸直有效
对屈曲无效
18
稳定
– Байду номын сангаас隙
只对屈曲有效
改变股骨后髁
对伸直无效
19
稳定 – 间隙
改变胫骨
对屈伸都有效
20
解决问题…..
屈曲
伸直
21
屈伸平衡方法
• 伸直紧, 屈曲紧
– 用更薄的垫片, 或切除更多的胫骨
22
屈伸平衡方法
• 伸直好, 屈曲紧
– 用偏心的延长柄将股骨假体前移
• 伸直好, 屈曲松
– 用偏心延长柄将股骨假体后移 – 用股骨后方垫块
32
屈伸平衡方法
• 伸直好, 屈曲松
– 加切股骨远端用较厚的聚乙烯垫片
1
14
屈伸平衡方法
• 伸直好, 屈曲紧
– 用小号的股骨假体
24
屈伸平衡方法
• 伸直好, 屈曲紧
– 用股骨远端垫块将股骨假体移向远端后用较薄的胫 骨垫片
25
屈伸平衡方法
• 伸直松, 屈曲紧
– 用厚的聚乙烯垫片和小号的股骨假体
26
屈伸平衡方法
• 伸直紧, 屈曲好
– 多切股骨远端
27
屈伸平衡方法
• 伸直松, 屈曲好
1
16
骨缺损处理原则
Lucey S, Scuderi G, Kelly M, et al. A Practical Approach to Dealing With Bone Loss in Revision Total Knee Arthroplasty. . November. 2000, 3-6.
1
17
稳定性 – 间隙
改变股骨远端
只对伸直有效
对屈曲无效
18
稳定
– Байду номын сангаас隙
只对屈曲有效
改变股骨后髁
对伸直无效
19
稳定 – 间隙
改变胫骨
对屈伸都有效
20
解决问题…..
屈曲
伸直
21
屈伸平衡方法
• 伸直紧, 屈曲紧
– 用更薄的垫片, 或切除更多的胫骨
22
屈伸平衡方法
• 伸直好, 屈曲紧
– 用偏心的延长柄将股骨假体前移
• 伸直好, 屈曲松
– 用偏心延长柄将股骨假体后移 – 用股骨后方垫块
32
屈伸平衡方法
• 伸直好, 屈曲松
– 加切股骨远端用较厚的聚乙烯垫片
1
14
人工全膝关节置换术演示文稿课件
手术目的
主要目的是缓解膝关节疼痛、改 善关节活动度，提高患者的生活 质量。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于严重的膝关节骨关节炎、类风 湿性关节炎、创伤性关节炎等引起的 关节疼痛和功能障碍的患者。
禁忌症
患有全身感染、膝关节周围肌肉瘫痪 、严重骨质疏松、膝关节周围血管病 变等患者不适合进行人工全膝关节置 换术。
假体安装
将人工膝关节假体安装到截骨 部位，并进行适当的调整。
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式。
截骨
根据手术计划进行股骨、胫骨 和髌骨的截骨。
止血与缝合
止血并缝合手术切口，放置引 流管。
手术后处理
01
02
03
04
术后护理
监测患者的生命体征，观察手 术部位情况，及时处理并发症
。
疼痛管理
使用药物、理疗等方法控制疼 痛，提高患者舒适度。
处理感染的方法包括使用抗生素、清创、再次手术等，同时需要积极寻找并处理感 染源。
血栓形成与栓塞
血栓形成和栓塞是人工全膝关节 置换术后常见的并发症之一，可
能导致患者下肢功能丧失。
血栓形成通常是由于手术过程中 的血管损伤和术后患者长时间卧
床所致。
处理血栓形成与栓塞的方法包括 使用抗凝药物、溶栓治疗和手术
高分子材料
高分子材料如聚乙烯、聚丙烯等常用 于制造人工膝关节的衬垫，具有较好 的耐磨性和抗冲击性，能够减轻关节 摩擦和磨损。
膝关节假体选择依据
患者年龄
年轻患者活动量大，需要选择耐 磨性和稳定性
。
病变程度
不同病变程度的患者需要不同类 型的人工膝关节，例如，骨关节 炎患者需要全膝关节置换，而半 月板损伤患者则可能需要部分膝
主要目的是缓解膝关节疼痛、改 善关节活动度，提高患者的生活 质量。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于严重的膝关节骨关节炎、类风 湿性关节炎、创伤性关节炎等引起的 关节疼痛和功能障碍的患者。
禁忌症
患有全身感染、膝关节周围肌肉瘫痪 、严重骨质疏松、膝关节周围血管病 变等患者不适合进行人工全膝关节置 换术。
假体安装
将人工膝关节假体安装到截骨 部位，并进行适当的调整。
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式。
截骨
根据手术计划进行股骨、胫骨 和髌骨的截骨。
止血与缝合
止血并缝合手术切口，放置引 流管。
手术后处理
01
02
03
04
术后护理
监测患者的生命体征，观察手 术部位情况，及时处理并发症
。
疼痛管理
使用药物、理疗等方法控制疼 痛，提高患者舒适度。
处理感染的方法包括使用抗生素、清创、再次手术等，同时需要积极寻找并处理感 染源。
血栓形成与栓塞
血栓形成和栓塞是人工全膝关节 置换术后常见的并发症之一，可
能导致患者下肢功能丧失。
血栓形成通常是由于手术过程中 的血管损伤和术后患者长时间卧
床所致。
处理血栓形成与栓塞的方法包括 使用抗凝药物、溶栓治疗和手术
高分子材料
高分子材料如聚乙烯、聚丙烯等常用 于制造人工膝关节的衬垫，具有较好 的耐磨性和抗冲击性，能够减轻关节 摩擦和磨损。
膝关节假体选择依据
患者年龄
年轻患者活动量大，需要选择耐 磨性和稳定性
。
病变程度
不同病变程度的患者需要不同类 型的人工膝关节，例如，骨关节 炎患者需要全膝关节置换，而半 月板损伤患者则可能需要部分膝
膝关节假体选择课件
PPT学习交流
29
各种接触类型关节面单位压强
PPT学习交流
30
活动承重膝关节假体
• 优点
• 具有高吻合性，低接触应力，低磨损，低固定的界 面应力
• 可旋转的内衬可以自动纠正不良的旋转力线，改善 髌股轨迹
• 潜在缺点
的患者，如髌骨切除或髌韧带受损的患者
PPT学习交流
21
后交叉韧带替代型假体
• 潜在缺点
• 高吻合性使应力更多的通过假体传导，增加了假体 －骨界面间的剪切应力，增加机械松动
• 安装假体时去除骨量较多，翻修时困难增加 • 有髌股撞击征和膝关节脱位的报道
PPT学习交流
22
半限制性假体
• 设计目的
• 为了解决膝关节侧副 韧带功能不全
• 特点
• 类似PS假体 • 假体中央由高而大的
突起 • 假体有带柄设计
PPT学习交流
23
半限制性假体
• 优点
• 可以用于膝关节固定外翻畸形、严重屈曲挛缩畸形， 术中无法获得软组织平衡
• 可以作为术中误损内侧副韧带时的补救方法
• 潜在缺点
• 假体－骨界面所受剪切应力大，单纯骨水泥固定易 松动，因此需加用髓内固定，增加接触面积
PPT学习交流
19
后交叉韧带替代型假体
• 设计目的
• 增加稳定性，减 少假体间的接触 应力
• 特点
• 高吻合性 • 一般有凸轮设计
PPT学习交流
20
后交叉韧带替代型假体
• 优点
• 因切除了PCL，容易使伸屈膝间隙相等，比较适合应 用于严重屈曲畸形和外翻畸形的患者
• 可以通过轻微增加屈曲间隙来增加膝关节的屈曲度 • 由于假体前后向稳定性好，可以用于伸膝装置受损
人工膝关节置换 ppt课件
称单间室假体、不包括髌股关节置换的双间室 假体及全关节假体或称三间室假体 根据假体设计中提供的机械限制程度可分为非 限制件假体、部分限制性假体、高限制性假体 和全限制性假体(铰链式假体)。 根据假体的固定方式还可将其分为骨水泥固定 型假体和非骨水泥固定型做体。
20
固定方式的选择：对膝关节假体而言， 骨水泥对固定型假体长期随访结果较好， 被广泛接受，近年发展起来的非骨水泥 固定型假体，如各种微孔型或HA涂层假 体在近期获得了较好的随访结果，但缺 乏远期随访。
12
国外：自20世纪70年代以来的30年中，人 工膝关节获得极大发展，发达国家已将人工膝 关节置换作为严重膝关节病变的常规重建手术 方法。仅美国施行的TKA每年就有30万例以上， 同样欧、亚一些发达国家人工膝关节甚至超过 了人工髋关节而成为第一位的人工关节手术。
国内：20世纪80年代至90年代，人工膝关 节不足千例；近10年来，国外人工膝置换经验 与设计合理的假体引进，我国的初次TKA手术 逐步发展普及。
全限制性膝关节假体：以铰链式膝关节 假体为代表，因长期随访有较高的松动 率，一般不用于初期的全膝置换术，而 适用于翻修术及肿瘤切除后的手术需要。 目前各种可旋转铰链关节假体的设计已 能获得与非限制膝关节假体接近的伸屈/ 旋转活动度，对膝关节稳定丧失的病例 而言，仍不失为一种较好的选择。
24
人工膝关节术的疗效与并发症
2.专科情况： （1）膝关节周围或全身存在活动感染是绝对手术
禁忌。 （2）膝关节周围肌肉瘫痪； （3）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和
畸形等症状。 （4） 严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、
纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。
19
人工膝关节假体选择
20
固定方式的选择：对膝关节假体而言， 骨水泥对固定型假体长期随访结果较好， 被广泛接受，近年发展起来的非骨水泥 固定型假体，如各种微孔型或HA涂层假 体在近期获得了较好的随访结果，但缺 乏远期随访。
12
国外：自20世纪70年代以来的30年中，人 工膝关节获得极大发展，发达国家已将人工膝 关节置换作为严重膝关节病变的常规重建手术 方法。仅美国施行的TKA每年就有30万例以上， 同样欧、亚一些发达国家人工膝关节甚至超过 了人工髋关节而成为第一位的人工关节手术。
国内：20世纪80年代至90年代，人工膝关 节不足千例；近10年来，国外人工膝置换经验 与设计合理的假体引进，我国的初次TKA手术 逐步发展普及。
全限制性膝关节假体：以铰链式膝关节 假体为代表，因长期随访有较高的松动 率，一般不用于初期的全膝置换术，而 适用于翻修术及肿瘤切除后的手术需要。 目前各种可旋转铰链关节假体的设计已 能获得与非限制膝关节假体接近的伸屈/ 旋转活动度，对膝关节稳定丧失的病例 而言，仍不失为一种较好的选择。
24
人工膝关节术的疗效与并发症
2.专科情况： （1）膝关节周围或全身存在活动感染是绝对手术
禁忌。 （2）膝关节周围肌肉瘫痪； （3）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和
畸形等症状。 （4） 严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、
纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。
19
人工膝关节假体选择
表面膝关节置换假体ppt课件
每侧5种型号，最大可能满足不同患者的 需要。
胫骨假体解剖型设计
内侧
Churchil DL, et al. The transepicondylar axis approximates the optimal flextion axis of the knee. Clin Orthop,1998,356:111-118
(Insall , Orthopedics 1998)
活动半月板构件
应力载荷的分布试验
固定半月板
活动半月板
活动半月板构件
正常膝关节在屈伸活动过程中存在旋转运动，由于活动半月板的存 在，大大减少了膝关节假体旋转对胫骨假体的剪切力，降低了假体 的松动率 胫骨假体所受的旋转应力：固定半月板>活动半月板
活动半月板构件
髌股关节并发症的主要原因是髌骨在股骨髁间滑槽中运动轨迹的 改变，活动半月板假体中旋转平台的旋转可以调整髌骨的运动轨 迹始终处于良好位置 髌股关节友好：固定半月板<活动半月板
活动半月板构件
股骨假体与旋转平台为完全的面接触，并且之间的形合度高， 所以提供了假体之间全方位的稳定 假体之间的稳定：固定半月板<活动半月板
（聚乙烯垫片型号根据股骨假体 来选择，使得股骨假体与聚乙烯 垫片形合度更加）
活动半月板垫片解剖型设计
• 半月板的前唇均较高， 即使在无法保留后叉韧 带的情况下也可维持关 节的稳定性
Gemini MKII为我们提供了：
• 解剖型设计和符合生物力学特征的固定 • 假体之间良好的形合度 • 低接触应力和低磨损 • 灵活的旋转能力消除假体固定界面的不良应力 • 简捷精确的假体植入技术 • 超过94 % 的病人手术后HSS评分达到优良
股骨假体解剖型设计
胫骨假体解剖型设计
内侧
Churchil DL, et al. The transepicondylar axis approximates the optimal flextion axis of the knee. Clin Orthop,1998,356:111-118
(Insall , Orthopedics 1998)
活动半月板构件
应力载荷的分布试验
固定半月板
活动半月板
活动半月板构件
正常膝关节在屈伸活动过程中存在旋转运动，由于活动半月板的存 在，大大减少了膝关节假体旋转对胫骨假体的剪切力，降低了假体 的松动率 胫骨假体所受的旋转应力：固定半月板>活动半月板
活动半月板构件
髌股关节并发症的主要原因是髌骨在股骨髁间滑槽中运动轨迹的 改变，活动半月板假体中旋转平台的旋转可以调整髌骨的运动轨 迹始终处于良好位置 髌股关节友好：固定半月板<活动半月板
活动半月板构件
股骨假体与旋转平台为完全的面接触，并且之间的形合度高， 所以提供了假体之间全方位的稳定 假体之间的稳定：固定半月板<活动半月板
（聚乙烯垫片型号根据股骨假体 来选择，使得股骨假体与聚乙烯 垫片形合度更加）
活动半月板垫片解剖型设计
• 半月板的前唇均较高， 即使在无法保留后叉韧 带的情况下也可维持关 节的稳定性
Gemini MKII为我们提供了：
• 解剖型设计和符合生物力学特征的固定 • 假体之间良好的形合度 • 低接触应力和低磨损 • 灵活的旋转能力消除假体固定界面的不良应力 • 简捷精确的假体植入技术 • 超过94 % 的病人手术后HSS评分达到优良
股骨假体解剖型设计
膝关节假体选择
中老年患者
患者的年龄和身体状况选择
轻度骨关节炎
对于轻度骨关节炎患者，可以选择非金属对聚乙烯或金属对聚乙烯的膝关节假体，以满足患者长期使用的要求。
重度骨关节炎
对于重度骨关节炎患者，由于关节软骨严重磨损，因此建议选择金属对金属的膝关节假体，以增加假体的稳定性。
患者的病情和病程选择
职业因素
对于职业运动员或从事重体力劳动的患者，由于其活动量较大，因此建议选择具有较好耐磨性和活动性的膝关节假体。
膝关节假体的作用
分类
全膝关节置换假体
部分膝关节置换假体
膝关节假体的分类
02
膝关节假体的材料选择
金属对聚乙烯是传统的膝关节假体材料，已经使用了数十年。
金属对聚乙烯
历史悠久
金属对聚乙烯的耐磨性能比较好，能够承受日常活动的大部分磨损。
耐磨性较好
然而，金属对聚乙烯的聚乙烯面存在磨损和疲劳断裂的风险。
聚乙烯磨损
膝关节假体的活动度设计
膝关节假体应具有足够的稳定性，以保证患者在行走、上下楼梯等运动过程中的安全性和稳定性。
膝关节假体的稳定性设计
前后稳定性
膝关节假体还应具有足够的内外稳定性，以保证患者在运动过程中不会出现假体移位或脱落等情况。
内外稳定性
部分膝关节假体还具有旋转稳定性，这可以使患者在行走过程中更加稳定，减少摔倒等意外情况的发生。
膝关节假体选择
xx年xx月xx日
目录
contents
膝关节假体概述膝关节假体的材料选择膝关节假体的设计选择膝关节假体的植入技术膝关节假体的临床效果膝关节假体的选择建议
01
膝关节假体概述
定义：膝关节假体是一种人工关节，通过手术植入到人体膝关节中，以替代或辅助膝关节的正常功能。
患者的年龄和身体状况选择
轻度骨关节炎
对于轻度骨关节炎患者，可以选择非金属对聚乙烯或金属对聚乙烯的膝关节假体，以满足患者长期使用的要求。
重度骨关节炎
对于重度骨关节炎患者，由于关节软骨严重磨损，因此建议选择金属对金属的膝关节假体，以增加假体的稳定性。
患者的病情和病程选择
职业因素
对于职业运动员或从事重体力劳动的患者，由于其活动量较大，因此建议选择具有较好耐磨性和活动性的膝关节假体。
膝关节假体的作用
分类
全膝关节置换假体
部分膝关节置换假体
膝关节假体的分类
02
膝关节假体的材料选择
金属对聚乙烯是传统的膝关节假体材料，已经使用了数十年。
金属对聚乙烯
历史悠久
金属对聚乙烯的耐磨性能比较好，能够承受日常活动的大部分磨损。
耐磨性较好
然而，金属对聚乙烯的聚乙烯面存在磨损和疲劳断裂的风险。
聚乙烯磨损
膝关节假体的活动度设计
膝关节假体应具有足够的稳定性，以保证患者在行走、上下楼梯等运动过程中的安全性和稳定性。
膝关节假体的稳定性设计
前后稳定性
膝关节假体还应具有足够的内外稳定性，以保证患者在运动过程中不会出现假体移位或脱落等情况。
内外稳定性
部分膝关节假体还具有旋转稳定性，这可以使患者在行走过程中更加稳定，减少摔倒等意外情况的发生。
膝关节假体选择
xx年xx月xx日
目录
contents
膝关节假体概述膝关节假体的材料选择膝关节假体的设计选择膝关节假体的植入技术膝关节假体的临床效果膝关节假体的选择建议
01
膝关节假体概述
定义：膝关节假体是一种人工关节，通过手术植入到人体膝关节中，以替代或辅助膝关节的正常功能。
人工全膝关节置换术ppt课件
人工全膝关节置换术ppt课件
汇报人： 2023-12-09
contents
目录
• 人工全膝关节置换术概述 • 术前准备 • 手术过程 • 术后处理与康复 • 并发症预防与处理 • 人工全膝关节置换术的发展与前景
01
人工全膝关节置换术概述
定义与背景
人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是 一种用于治疗严重膝关节疾病的
定位的准确性，使患者恢复更快。
02
新型材料的研发
新型材料的研发和应用为人工全膝关节置换术提供了更多的选择和更好
的治疗效果。例如，高分子聚乙烯材料的出现提高了假体的耐磨性和寿
命，降低了患者术后疼痛和感染的风险。
03
计算机辅助手术
计算机辅助手术的应用使得人工全膝关节置换术更加精确和安全。通过
术前规划、术中导航和术后评估等手段，可以减少手术创伤、提高假体
疼痛
手术后，患者可能会感到不同程度的疼痛，需要适当使用 止痛药进行缓解。
血栓形成
手术后，患者往往需要长时间卧床休息，这可能导致下肢 深静脉血栓的形成，血栓脱落可能导致肺栓塞或其他器官 的栓塞。
肿胀
由于手术创伤和止血带的使用，患者术后可能会出现局部 肿胀，一般需要数天至数周的时间才能消退。
特殊并发症
减轻肿胀
术后应抬高患肢，并进行适当的冷敷或热敷，以减轻肿胀程度。同时 ，也可以使用药物进行治疗。
06
人工全膝关节置换术的发展与 前景
技术进步与新发展
01
手术技术改进
随着现代医疗技术的不断发展，人工全膝关节置换术的手术技术也在不
断改进，包括手术操作的精细化、手术器械的优化等，提高了手术的成
汇报人： 2023-12-09
contents
目录
• 人工全膝关节置换术概述 • 术前准备 • 手术过程 • 术后处理与康复 • 并发症预防与处理 • 人工全膝关节置换术的发展与前景
01
人工全膝关节置换术概述
定义与背景
人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是 一种用于治疗严重膝关节疾病的
定位的准确性，使患者恢复更快。
02
新型材料的研发
新型材料的研发和应用为人工全膝关节置换术提供了更多的选择和更好
的治疗效果。例如，高分子聚乙烯材料的出现提高了假体的耐磨性和寿
命，降低了患者术后疼痛和感染的风险。
03
计算机辅助手术
计算机辅助手术的应用使得人工全膝关节置换术更加精确和安全。通过
术前规划、术中导航和术后评估等手段，可以减少手术创伤、提高假体
疼痛
手术后，患者可能会感到不同程度的疼痛，需要适当使用 止痛药进行缓解。
血栓形成
手术后，患者往往需要长时间卧床休息，这可能导致下肢 深静脉血栓的形成，血栓脱落可能导致肺栓塞或其他器官 的栓塞。
肿胀
由于手术创伤和止血带的使用，患者术后可能会出现局部 肿胀，一般需要数天至数周的时间才能消退。
特殊并发症
减轻肿胀
术后应抬高患肢，并进行适当的冷敷或热敷，以减轻肿胀程度。同时 ，也可以使用药物进行治疗。
06
人工全膝关节置换术的发展与 前景
技术进步与新发展
01
手术技术改进
随着现代医疗技术的不断发展，人工全膝关节置换术的手术技术也在不
断改进，包括手术操作的精细化、手术器械的优化等，提高了手术的成
膝关节假体选择
活动水平
患者的活动水平也会影响膝关节假体的选择。高活动水平的患者可能需要选择更为耐用、抗磨 损的假体，而低活动水平的患者则可能更倾向于选择更为舒适的假体。
患者的健康状况
肥胖程度
肥胖程度较高的患者需要承受更多的 体重压力，因此需要选择更为耐用、 抗磨损的膝关节假体。
骨密度
患者的骨密度也会影响膝关节假体的 选择。骨密度较低的患者可能需要选 择更为稳定的假体，以避免术后出现 松动或移位等问题。
足患者的特定需求。
THANKS
感谢观看
耐久性好
金属材质具有较好的耐久性和抗磨损性， 能够长期保持稳节损伤。
疼痛率低
手术后疼痛率相对较低，患者恢复较快。
金属对金属假体
无聚乙烯磨损
由于金属对金属假体 没有聚乙烯的磨损问 题，因此减少了因磨 损产生的小颗粒导致 关节发炎的风险。
高耐久性
金属对金属假体的耐 用程度较高，能够维 持更长的时间。
适用范围扩大
适用于部分金属过敏的患者。
高成本
由于陶瓷材质的加工难度较大 ，制造成本较高，因此价格相
对较高。
陶瓷对陶瓷假体
摩擦系数最低
陶瓷对陶瓷假体的摩擦系数是所有膝 关节假体中最低的，因此能够减少手
术后的摩擦和磨损。
减少感染风险
由于陶瓷材质的抗腐蚀性和生物相容 性，可以减少手术后感染的风险。
高度稳定性
适用范围有限
由于金属假体的硬度 较大，因此不适合所 有患者，适用范围相 对较窄。
价格较高
由于金属对金属假体 的制造成本较高，因 此价格相对较贵。
陶瓷对聚乙烯假体
低摩擦系数
陶瓷材质具有较低的摩擦系数 ，能够减少手术后的摩擦和磨
损。
减少骨溶解
患者的活动水平也会影响膝关节假体的选择。高活动水平的患者可能需要选择更为耐用、抗磨 损的假体，而低活动水平的患者则可能更倾向于选择更为舒适的假体。
患者的健康状况
肥胖程度
肥胖程度较高的患者需要承受更多的 体重压力，因此需要选择更为耐用、 抗磨损的膝关节假体。
骨密度
患者的骨密度也会影响膝关节假体的 选择。骨密度较低的患者可能需要选 择更为稳定的假体，以避免术后出现 松动或移位等问题。
足患者的特定需求。
THANKS
感谢观看
耐久性好
金属材质具有较好的耐久性和抗磨损性， 能够长期保持稳节损伤。
疼痛率低
手术后疼痛率相对较低，患者恢复较快。
金属对金属假体
无聚乙烯磨损
由于金属对金属假体 没有聚乙烯的磨损问 题，因此减少了因磨 损产生的小颗粒导致 关节发炎的风险。
高耐久性
金属对金属假体的耐 用程度较高，能够维 持更长的时间。
适用范围扩大
适用于部分金属过敏的患者。
高成本
由于陶瓷材质的加工难度较大 ，制造成本较高，因此价格相
对较高。
陶瓷对陶瓷假体
摩擦系数最低
陶瓷对陶瓷假体的摩擦系数是所有膝 关节假体中最低的，因此能够减少手
术后的摩擦和磨损。
减少感染风险
由于陶瓷材质的抗腐蚀性和生物相容 性，可以减少手术后感染的风险。
高度稳定性
适用范围有限
由于金属假体的硬度 较大，因此不适合所 有患者，适用范围相 对较窄。
价格较高
由于金属对金属假体 的制造成本较高，因 此价格相对较贵。
陶瓷对聚乙烯假体
低摩擦系数
陶瓷材质具有较低的摩擦系数 ，能够减少手术后的摩擦和磨
损。
减少骨溶解
膝关节置换的手术操作和技巧ppt课件
关节僵硬预防
坚持进行康复锻炼，避免长时间制 动导致关节僵硬；定期随访评估关 节功能恢复情况。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
膝关节置换手术基本概念 和原理
介绍了膝关节置换手术的定义 、目的、适应症和禁忌症等基 本概念，以及手术原理和步骤 。
术前评估和准备
详细阐述了术前评估的内容和 方法，包括患者病史、体格检 查、影像学检查等方面的评估 ，以及术前准备工作的重要性 和具体内容。
切口选择与暴露方法
切口选择
常用前内侧或前外侧切口，也可根据 具体情况选择其他切口。
暴露方法
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露 膝关节前方结构，注意保护周围血管 神经。
关节清理及软组织平衡技巧
关节清理
彻底清除关节内病变组织，如滑膜、增生骨质等，同时处理影响关节活动的骨赘。
软组织平衡
评估软组织张力，通过松解紧张侧软组织或加强松弛侧软组织来达到软组织平衡。注意保持膝关节屈伸活动度及 稳定性。
评估患者的全身状况， 包括心肺功能、下肢肌
力、关节活动度等。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等 影像学检查，评估膝关 节病变程度和周围软组
织情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、 生化等实验室检查，评 估患者的生理指标和手
术耐受性。
术前用药及注意事项
术前用药
根据患者病情和医嘱，给予必要的术前用药，如抗生素、止痛药等。
04 假体选择与安装技巧
假体类型介绍及选择依据
膝关节假体类型
主要包括全膝关节假体、单髁膝关节假体和髌骨假体等。
选择依据
根据患者的年龄、性别、体重、活动量、膝关节病变程度以及影像学表现等因素，选择最适合的假体 类型。
坚持进行康复锻炼，避免长时间制 动导致关节僵硬；定期随访评估关 节功能恢复情况。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
膝关节置换手术基本概念 和原理
介绍了膝关节置换手术的定义 、目的、适应症和禁忌症等基 本概念，以及手术原理和步骤 。
术前评估和准备
详细阐述了术前评估的内容和 方法，包括患者病史、体格检 查、影像学检查等方面的评估 ，以及术前准备工作的重要性 和具体内容。
切口选择与暴露方法
切口选择
常用前内侧或前外侧切口，也可根据 具体情况选择其他切口。
暴露方法
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露 膝关节前方结构，注意保护周围血管 神经。
关节清理及软组织平衡技巧
关节清理
彻底清除关节内病变组织，如滑膜、增生骨质等，同时处理影响关节活动的骨赘。
软组织平衡
评估软组织张力，通过松解紧张侧软组织或加强松弛侧软组织来达到软组织平衡。注意保持膝关节屈伸活动度及 稳定性。
评估患者的全身状况， 包括心肺功能、下肢肌
力、关节活动度等。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等 影像学检查，评估膝关 节病变程度和周围软组
织情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、 生化等实验室检查，评 估患者的生理指标和手
术耐受性。
术前用药及注意事项
术前用药
根据患者病情和医嘱，给予必要的术前用药，如抗生素、止痛药等。
04 假体选择与安装技巧
假体类型介绍及选择依据
膝关节假体类型
主要包括全膝关节假体、单髁膝关节假体和髌骨假体等。
选择依据
根据患者的年龄、性别、体重、活动量、膝关节病变程度以及影像学表现等因素，选择最适合的假体 类型。
人工全膝关节置换术ppt课件
1
避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。
2
患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。
3
进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。
4
对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。
5
腓总神经损伤
术后感染
A
F
B
D
E
C
预防措施：
临床表现： 大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。 病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。 如何预防：术前、术后常规血管彩超检查 抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。 鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。 应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。 应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。 术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢等。 观察患者有无腓肠肌压痛。 遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。
脚踝的运动 目的：手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、保持小腿肌肉力量。 方法：1.足跖屈运动— 2.足背伸运动--- 将脚趾向上朝腿部弯曲 将脚趾向下朝足底屈曲
股四头肌及腘绳肌等长运动 目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的 准备。 方法：1.平躺，患侧肢体伸直 大腿肌肉绷劲及放松 20-30次/组，1组/小时 患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，数1-5秒后放松，20-30次/组，1组/小时
02
遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理膳食，加强营养。
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力 当疼痛剧烈时，遵医嘱合理使用镇静、止痛剂 鼓励患者深呼吸
膝关节假体选择
膝关节假体的历史与发展
历史
膝关节假体的研究始于20世纪60年代， 经过多年的发展和改进，目前已经成为治 疗膝关节疾病的重要手段。
VS
发展
随着材料科学、生物医学工程等领域的不 断发展，膝关节假体的设计、材料、制造 工艺等方面也在不断改进，以提高手术效 果和患者生活质量。同时，随着机器人技 术、3D打印技术等新技术的应用，膝关 节假体的手术技术和精准度也在不断提高 。
病史和体检
了解患者病史和身体状况，特别注 意有无手术禁忌症和合并症。
X线和CT检查
进行X线和CT检查，以评估膝关节 病变程度和范围，以及周围骨骼的 质量。
制定手术方案
根据患者具体情况，制定合适的手 术方案，包括假体类型、植入位置 和手术入路等。
术前讨论
与患者及其家属充分沟通，说明手 术目的、风险和预期效果，获得患 者的理解和配合。
及时发现问题
通过随访，了解患者膝关节功能恢复情况， 评估手术效果和假体植入位置的稳定性。
通过随访可以及时发现并处理可能出现的问 题，如感染、松动、断裂等并发症。
指导康复治疗
促进医患沟通
通过随访可以针对患者恢复情况制定个体化 康复计划，指导患者进行正确的功能锻炼和 康复治疗。
术后随访可以加强医患之间的沟通和交流， 帮助患者及其家属更好地理解和配合治疗过 程。
作用
膝关节假体是一种医疗植入物，主要用于治疗膝关节疾病， 如骨关节炎、骨折等，帮助患者恢复关节功能，减轻疼痛， 提高生活质量。
膝关节假体的类型与构造
类型
膝关节假体主要分为单轴膝假体、双轴膝假体、旋转膝假体等，不同类型的 假体适用于不同的手术需求。
构造
膝关节假体主要由金属、聚乙烯等材料制成，构造精细，包括股骨髁、胫骨 平台、髌骨等部分，与人体关节结构相似。
膝关节置换标准技术 ppt课件
ppt课件
8
膝关节置换
• 股骨远端截骨
– 要求：垂直力线
6o
– 参考点：股骨轴线
– 力线于股骨轴线有6度夹角
• 操作方法：
以股骨轴线为参考，外翻6度进行截骨（外翻角）
ppt课件
9
膝关节置换
• 股骨前后髁截骨
– 要求：垂直力线，形成矩形空间 – 参考点：股骨后髁（关节线） – 关节线与胫骨截骨线不平行
胫骨处理
• 间隙测量
– 工具：间隙测量器＋胫骨平台试模 – 方法：
• 取出所有试模 • 将间隙测量器放入股骨-胫骨间空隙
– 目的:检测伸直间隙和屈曲间隙，保证两个 间隙相同
ppt课件
30
髌骨处理
• 髌骨截骨
– 工具：髌骨截骨导向器＋截骨定位器＋动力锯
– 方法：用导向器将髌骨夹住
定位器与髌骨骨面接触
– 力线：股骨头－膝中心－踝中心
– 力线与垂直线夹角3度
– 关节线与垂直线垂直
– 力线与关节线夹角87度
– 股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） – 胫骨轴线与力线重合
股 骨 轴
关节线
ppt课件
4
膝关节置换
• 纠正膝关节畸形
– 膝内翻 – 膝外翻 – 屈曲畸形
– 根据力线进行截骨，安装假体，进行软组 织平衡，即可纠正畸形
沿导向器开槽截骨
– 截骨厚度取决于假体厚度
接触骨面
截骨槽
ppt课件
31
髌骨处理
• 髌骨骨床准备
– 大小测量
• 工具：髌骨夹钳＋髌骨钻导向器 • 方法：夹持髌骨，根据导向器上的刻度选择髌骨大小
– 骨床准备
• 工具：髌骨夹钳＋髌骨钻导向器＋钻头＋动力钻 • 方法：依髌骨钻导向器进行钻孔
膝关节置换
1.通过弧形表面增加吻合性，降 低接触应力
2.活动平台，降低 界面间剪切应力， 自动纠正旋转力线
优点： 1.高吻合性，低接触应力，低磨损，低固定
界面应力
2.可旋转的内衬可自动纠正不良的旋转力线， 改善髌骨轨迹 缺点： 1.有脱位和半脱位风险 2.手术难度高 3.需要严格的相等屈伸间隙
4.韧带平衡要求高
设计特点： 1.增大的股骨后髁具有较小的半径，以减少聚乙烯接触应力，可提供 155°活动范围 2.增大的股骨后髁需要额外的股骨后侧截骨2-4mm 3.增加第三接触面以减
少接触应力
膝关节置换适应症
适用于终末期关节疾病的治疗 重度疼痛、关节功能障碍 畸形
关节不稳定
活动度丧失
膝关节置换适应症
骨关节炎 类风湿关节炎、强脊等致膝关节晚期病变 血友病性关节炎 创伤后关节炎 肿瘤破坏膝关节
股骨截骨—4合1截骨
1.安装合适型号4合1截骨 2.通常使用0mm孔位，必要时可选择+/-2mm调整
平衡屈伸间隙
使屈伸间隙相等
胫骨平台再处理
安装胫骨托，旋转定位通常位于胫骨结节中内1/3
缺点：
高吻合性使应力更多的通过假体传导，增加了 “假体-骨”界面间的剪切力，更易松动 安装假体时截骨量较多，翻修时更困难 有髌骨撞击征和膝关节脱位的报道
第二代---半/非限制型假体
目前进展：高屈曲度膝关节（ 155°）
加厚并延长股骨后髁关节面
平台前方作调整适应高屈曲
特殊的凸轮机制设计
特点： 面接触 三维活动 通过平台活动转移由于吻合 性产生的界面剪切力
绝对禁忌症
膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织损坏不能纠正 肢体血管病变 全身情况差不能耐受手术 严重骨质疏松
单髁置换术PPT演示课件
*
适应症与非禁忌症
这些适应症与非禁忌症都规定了一定的范围 在限制范围内 – 可靠的良好的临床结果 在限制范围外 – 不能预测 在限制范围内寻找病人
目录
第一部分 单髁关节置换的特点 第二部分 适应症与非禁忌症 第三部分 生存率与翻修原因 第四部分 术前设计 第五部分 病例分享
生存率与翻修原因
保持对后髁的良好覆盖
术前计划：模板测量
模板较后髁曲率大，假体较大
后髁覆盖不足，假体型号偏小
目录
第一部分 单髁关节置换的特点 第二部分 适应症与禁忌症 第三部分 生存率与翻修原因 第四部分 术前设计 第五部分 病例分享
病例1
刘某，男，64岁 主诉：右膝关节疼痛2年、加重7个月 诊断：右膝骨关节炎
适应症 前内侧髁骨性关节炎 韧带功能完好 外侧间室软骨厚度完整 可矫正的内翻畸形 畸形(FFD)小于15°
非禁忌症 髌股关节情况 肥胖 年龄 活动强度
适应症-前内侧病变
适应症-对应临床体征
站立时膝关节痛，行走时加重，坐位时缓解 膝伸直或尽可能伸直时，膝关节内翻（5-15度）并且畸形不能矫正。 膝屈曲20度或者更多时，内翻可以矫正。 膝关节屈曲90度，内翻自动矫正
ACL- Gross (sublux)
ACL-
适应症-前叉韧带功能良好
保留的后侧软骨
功能性完好的AC外侧间室软骨厚度完整
最佳显像方式为外翻应力位X光片 边缘骨赘无影响
Valgus
适应症-侧副韧带功能良好
可矫正的关节畸形 最佳显像方式为外翻应力位X光片 内侧间隙开口正常 可暂时忽略下肢力线
Valgus
适应症-可矫正的内翻畸形
非禁忌症-髌股关节问题
一系列的文献发表 (1700, >5yrs)摘要： 65例翻修中0例是由于髌骨关节问题所致 SKAR瑞典膝关节置换手术登记 (699 Oxford Knees) ，50例翻修, 1例为髌股关节问题所 同时，单髁置换后内翻畸形纠正，骨赘切除，术后髌股内侧关节面负荷变小
适应症与非禁忌症
这些适应症与非禁忌症都规定了一定的范围 在限制范围内 – 可靠的良好的临床结果 在限制范围外 – 不能预测 在限制范围内寻找病人
目录
第一部分 单髁关节置换的特点 第二部分 适应症与非禁忌症 第三部分 生存率与翻修原因 第四部分 术前设计 第五部分 病例分享
生存率与翻修原因
保持对后髁的良好覆盖
术前计划：模板测量
模板较后髁曲率大，假体较大
后髁覆盖不足，假体型号偏小
目录
第一部分 单髁关节置换的特点 第二部分 适应症与禁忌症 第三部分 生存率与翻修原因 第四部分 术前设计 第五部分 病例分享
病例1
刘某，男，64岁 主诉：右膝关节疼痛2年、加重7个月 诊断：右膝骨关节炎
适应症 前内侧髁骨性关节炎 韧带功能完好 外侧间室软骨厚度完整 可矫正的内翻畸形 畸形(FFD)小于15°
非禁忌症 髌股关节情况 肥胖 年龄 活动强度
适应症-前内侧病变
适应症-对应临床体征
站立时膝关节痛，行走时加重，坐位时缓解 膝伸直或尽可能伸直时，膝关节内翻（5-15度）并且畸形不能矫正。 膝屈曲20度或者更多时，内翻可以矫正。 膝关节屈曲90度，内翻自动矫正
ACL- Gross (sublux)
ACL-
适应症-前叉韧带功能良好
保留的后侧软骨
功能性完好的AC外侧间室软骨厚度完整
最佳显像方式为外翻应力位X光片 边缘骨赘无影响
Valgus
适应症-侧副韧带功能良好
可矫正的关节畸形 最佳显像方式为外翻应力位X光片 内侧间隙开口正常 可暂时忽略下肢力线
Valgus
适应症-可矫正的内翻畸形
非禁忌症-髌股关节问题
一系列的文献发表 (1700, >5yrs)摘要： 65例翻修中0例是由于髌骨关节问题所致 SKAR瑞典膝关节置换手术登记 (699 Oxford Knees) ，50例翻修, 1例为髌股关节问题所 同时，单髁置换后内翻畸形纠正，骨赘切除，术后髌股内侧关节面负荷变小
膝关节置换术之适应证及假体选择64页PPT
静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
全膝关节置换术髌骨置换与PPT课件
精选ppt课件最新
62
髌骨不稳定与术前髌骨正位片 髌骨外偏的关系
稳定组
P值 髌骨无外偏 髌骨有外偏
34
14
P=0.051
不稳定组 7
精选ppt课件最新
20
方法
髌骨30°、90°轴位片的拍摄方法采 用改良Ficat法，即患者取坐位屈膝面向 X光机，以股骨长轴向外延长线与胫骨的 夹角为角度取30°、90°，胶片放置股
骨端并与髌骨垂直，胶片位于髌骨上 10cm处，患者双手扶之，X光机管球中 心点要垂直髌骨投射到胶片上，X线管与 胶片之间的距离为1m。
5.5±2.4
0.85
术前FTA角（º）
181.3±7.8 182.7±7.0
精选ppt课件最新
0.35
42
两组患者在术前HSS评分存在统计学上的 差异，术前评分低（置换组术前病情重）。
精选ppt课件最新
43
两组随访时一般情况及术后评分比较
置换组
非置换组
P值
随访时间（月） 48.5±19.1 25.2±10.7 0.00*
身高（cm） 159.4±6.4 160.6±7.2 0.37
体重(kg)
67.0±12.4 72.2±9.9
0.02*
术后HSS评分 85.3±10.5 83.4±9.8
0.33
术后髌骨评分 27.6±3.3
25.1±5.5
0.01*
术后膝前痛评 14.3±2.1 分
12.9±3.3
0.02*
术后髌骨功能 8.8±1.3 评分
精选ppt课件最新
4
材料
假体情况
美国 Depuy PFC, 15膝； 美国Depuy AMK，21膝； Zimmer IB-Ⅱ,11膝； Howmedica ，22膝；
膝关节假体选择-眭述平共40页
膝关节假体选择-眭述平
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 假体特点
• 低吻合性，低限制性
后交叉韧带保留型假体
• 优点
• 保留了后叉韧带，膝关节屈曲时可使股骨向后滚动， 可以增加膝关节屈曲程度
• 运动产生的应力可以被膝周围韧带吸收，使假体与 骨之间所受的剪切应力降低
• 韧带组织保留好，使膝关节具有好的本体感觉功能 • 有比较正常的步态和爬楼功能 • 术中容易保持关节线（一般允许在3mm以内） • 增加后稳定性，防止脱位
• 铰链式活动，不符合膝关节运动特点 • 假体失败率高
• Rand等人报道4年随访研究中，假体失败率为43％ • Young等人报道铰链式假体使用寿命一般不超过10年
• 适应征
• 用于严重骨缺损、严重膝关节不稳定、低活动量、 预期寿命在5年以内的患者
• 可以作为膝关节挽救性手术
目前进展
• 旋转铰链型
• 可以作为术中误损内侧副韧带时的补救方法
• 潜在缺点
• 假体－骨界面所受剪切应力大，单纯骨水泥固定易 松动，因此需加用髓内固定，增加接触面积
目前进展
高屈曲度膝关节——155度
– 加厚并延长股骨后髁关节面 – 加深并延长髌骨滑漕 – 平台前方作修整适应高屈 – 特殊的凸轮机制设计
第三代－活动承重膝关节假体
人工膝关节发展三个阶段
• 第一代：单纯铰链型假体（全限制型） • 第二代：髁型假体（非限制、半限制）
• 点接触、线接触或部分面接触型
• 第三代：带半月板功能的解剖型假体
• 面接触型
第一代－完全限制型假体
特点
• 铰链式、单一半径 • 固定铰链型
• 缺点
• 高限制性，假体－骨水泥－骨界面接触应力高，易 导致松动，翻修困难
后交叉韧带保留型假体
• 潜在缺点
• 后叉韧带功能需比较正常，不适合运用于膝关节严 重畸形的病人
• 增加了胫股关节之间的接触应力，增加了内衬的磨 损，容易引起因磨损颗粒导致的骨溶解
后交叉韧带替代型假体
• 设计目的
• 增加稳定性，减 少假体间的接触 应力
• 特点
• 高吻合性 • 一般有凸轮设计
后交叉韧带替代型假体
LCS
Sigma RPF
设计特点
• 深度屈曲时50mm2额外的接触面积 • 髁间盒浅且窄，改善髌股轨迹
概念
• 限制性（Constraint)
• 通过假体形状限制关节活动的能力，通常是限制关 节的旋转和平移运动
• 运动力学（Kinematics）
• 研究关节运动的几何轨迹 • 股骨相对胫骨既有滚动又有前后滑动
概念
• 接触应力（Contact stress）
• 是一个植入物与另一 植入物接触时产生的 应力
• 股骨和胫骨假体间存 在旋转
• 降低假体－骨水泥－ 骨界面接触应力
• 防止假体过早松动
第二代－半限制型和非限制型假体
• 特点
• 以点、线、部分面 接触为主，能产生 足够的活动度和低 限制
• 固定关节面 • 磨损度较高
后交叉韧带保留型假体
• 设计目的
• 为了降低假体和骨之 间固定界面的剪切应 力，降低假体松动
目前进展
• 高屈曲活动平台型膝关节假体（Depuy Sigma RPF）
设计意图
• 最大的屈曲需要旋转平台（固定平台不能提供） • 在整个活动范围内必须保持承重面的高吻合性
设计特点
• 增大的股骨后髁具有较小的半径以减少聚乙烯接 触应力，可提供155度活动范围
• 增厚的后髁需要额外的后侧股骨截骨2 – 4 mm • 第三接触面以减少接触应力
• 安装假体时去除骨量较多，翻修时困难增加 • 有髌股撞击征和膝关节脱位的报道
半限制性假体
• 设计目的
• 为了解决膝关节侧副 韧带功能不全
• 特点
• 类似PS假体 • 假体中央由高而大的
突起 • 假体有带柄设计
半限制性假体
• 优点
• 可以用于膝关节固定外翻畸形、严重屈曲挛缩畸形， 术中无法获得软组织平衡
• 增加接触面积可以减 少接触应力
高接触应力
低接触应力
吻合性、限制性、接触应力、运动 之间关系
• 吻合性 假体限制 运动 界面应力 松动危险性
• 吻合性 假体限制 运动 界面应力 松动危险性
胫股关节表面几何形态
碟形的人工关节表面 (curved on curved) 平坦的人工关节表面 (flat on flat) 碟形对平坦的人工关 节表面 (curved on flat)
• 优点
• 因切除了PCL，容易使伸屈膝间隙相等，比较适合应 用于严重屈曲畸形和外翻畸形的患者
• 可以通过轻微增加屈曲间隙来增加膝关节的屈曲度 • 由于假体前后向稳定性好，可以用于伸膝装置受损
的患者，如髌骨切除或髌韧带受损的患者
后交叉韧带替代型假体
• 潜在缺点
• 高吻合性使应力更多的通过假体传导，增加了假体 －骨界面间的剪切应力，增加机械松动
平坦对平坦设计有较大的接触面积，但在内外翻 时易产生边缘效应，加速磨损
材料
• 金属
• 钴铬钼合金 （光滑、耐磨，与聚 乙烯接触部件）
•钛 （便于骨长入，与骨 接触部件）
• 超高分子聚乙烯 (HMWPE)
假体固定
• 骨水泥固定
• “金标准”
• 生物型固定
• 带柄、翼状或 长柄设计
• 螺钉 • 表面微孔
全膝关节假体设计与选择
理想的假体设计
• 适当的功能
• 运动学 • 活动度 • 限制性
• 假体牢固的固定 • 假体长期的耐磨性
概念
• 吻合性（Conformity）
• 指假体的匹配程度，胫 骨假体表面半径(R2)与 股骨假体表面弯曲半径 (R1)间的比率(R2/R1)， 适用于 解决吻合性、限制性 和接触应力之间的矛 盾
• 特点
• 面接触 • 三维活动
• 分类
• 活动承重半月板设计 • 旋转平台设计
在内衬和胫骨平台间需要一些活动来转移 由于高度吻合性等等原因产生的界面应力
软组织（应力分散）
A-通过弧形表面在伸屈膝和内外翻时产生活动 B- 允许存在水平旋转和前后方向的活动
增加吻合性 降低接触应力
活动设计 降低界面应力 & 自动纠正旋转 力线
各种接触类型关节面单位压强
活动承重膝关节假体
• 优点
• 具有高吻合性，低接触应力，低磨损，低固定的界 面应力
• 可旋转的内衬可以自动纠正不良的旋转力线，改善 髌股轨迹
• 潜在缺点
• 有脱位和半脱位的风险 • 手术难度高
• 需要严格伸屈膝间隙相等 • 韧带平衡要求高
• 低吻合性，低限制性
后交叉韧带保留型假体
• 优点
• 保留了后叉韧带，膝关节屈曲时可使股骨向后滚动， 可以增加膝关节屈曲程度
• 运动产生的应力可以被膝周围韧带吸收，使假体与 骨之间所受的剪切应力降低
• 韧带组织保留好，使膝关节具有好的本体感觉功能 • 有比较正常的步态和爬楼功能 • 术中容易保持关节线（一般允许在3mm以内） • 增加后稳定性，防止脱位
• 铰链式活动，不符合膝关节运动特点 • 假体失败率高
• Rand等人报道4年随访研究中，假体失败率为43％ • Young等人报道铰链式假体使用寿命一般不超过10年
• 适应征
• 用于严重骨缺损、严重膝关节不稳定、低活动量、 预期寿命在5年以内的患者
• 可以作为膝关节挽救性手术
目前进展
• 旋转铰链型
• 可以作为术中误损内侧副韧带时的补救方法
• 潜在缺点
• 假体－骨界面所受剪切应力大，单纯骨水泥固定易 松动，因此需加用髓内固定，增加接触面积
目前进展
高屈曲度膝关节——155度
– 加厚并延长股骨后髁关节面 – 加深并延长髌骨滑漕 – 平台前方作修整适应高屈 – 特殊的凸轮机制设计
第三代－活动承重膝关节假体
人工膝关节发展三个阶段
• 第一代：单纯铰链型假体（全限制型） • 第二代：髁型假体（非限制、半限制）
• 点接触、线接触或部分面接触型
• 第三代：带半月板功能的解剖型假体
• 面接触型
第一代－完全限制型假体
特点
• 铰链式、单一半径 • 固定铰链型
• 缺点
• 高限制性，假体－骨水泥－骨界面接触应力高，易 导致松动，翻修困难
后交叉韧带保留型假体
• 潜在缺点
• 后叉韧带功能需比较正常，不适合运用于膝关节严 重畸形的病人
• 增加了胫股关节之间的接触应力，增加了内衬的磨 损，容易引起因磨损颗粒导致的骨溶解
后交叉韧带替代型假体
• 设计目的
• 增加稳定性，减 少假体间的接触 应力
• 特点
• 高吻合性 • 一般有凸轮设计
后交叉韧带替代型假体
LCS
Sigma RPF
设计特点
• 深度屈曲时50mm2额外的接触面积 • 髁间盒浅且窄，改善髌股轨迹
概念
• 限制性（Constraint)
• 通过假体形状限制关节活动的能力，通常是限制关 节的旋转和平移运动
• 运动力学（Kinematics）
• 研究关节运动的几何轨迹 • 股骨相对胫骨既有滚动又有前后滑动
概念
• 接触应力（Contact stress）
• 是一个植入物与另一 植入物接触时产生的 应力
• 股骨和胫骨假体间存 在旋转
• 降低假体－骨水泥－ 骨界面接触应力
• 防止假体过早松动
第二代－半限制型和非限制型假体
• 特点
• 以点、线、部分面 接触为主，能产生 足够的活动度和低 限制
• 固定关节面 • 磨损度较高
后交叉韧带保留型假体
• 设计目的
• 为了降低假体和骨之 间固定界面的剪切应 力，降低假体松动
目前进展
• 高屈曲活动平台型膝关节假体（Depuy Sigma RPF）
设计意图
• 最大的屈曲需要旋转平台（固定平台不能提供） • 在整个活动范围内必须保持承重面的高吻合性
设计特点
• 增大的股骨后髁具有较小的半径以减少聚乙烯接 触应力，可提供155度活动范围
• 增厚的后髁需要额外的后侧股骨截骨2 – 4 mm • 第三接触面以减少接触应力
• 安装假体时去除骨量较多，翻修时困难增加 • 有髌股撞击征和膝关节脱位的报道
半限制性假体
• 设计目的
• 为了解决膝关节侧副 韧带功能不全
• 特点
• 类似PS假体 • 假体中央由高而大的
突起 • 假体有带柄设计
半限制性假体
• 优点
• 可以用于膝关节固定外翻畸形、严重屈曲挛缩畸形， 术中无法获得软组织平衡
• 增加接触面积可以减 少接触应力
高接触应力
低接触应力
吻合性、限制性、接触应力、运动 之间关系
• 吻合性 假体限制 运动 界面应力 松动危险性
• 吻合性 假体限制 运动 界面应力 松动危险性
胫股关节表面几何形态
碟形的人工关节表面 (curved on curved) 平坦的人工关节表面 (flat on flat) 碟形对平坦的人工关 节表面 (curved on flat)
• 优点
• 因切除了PCL，容易使伸屈膝间隙相等，比较适合应 用于严重屈曲畸形和外翻畸形的患者
• 可以通过轻微增加屈曲间隙来增加膝关节的屈曲度 • 由于假体前后向稳定性好，可以用于伸膝装置受损
的患者，如髌骨切除或髌韧带受损的患者
后交叉韧带替代型假体
• 潜在缺点
• 高吻合性使应力更多的通过假体传导，增加了假体 －骨界面间的剪切应力，增加机械松动
平坦对平坦设计有较大的接触面积，但在内外翻 时易产生边缘效应，加速磨损
材料
• 金属
• 钴铬钼合金 （光滑、耐磨，与聚 乙烯接触部件）
•钛 （便于骨长入，与骨 接触部件）
• 超高分子聚乙烯 (HMWPE)
假体固定
• 骨水泥固定
• “金标准”
• 生物型固定
• 带柄、翼状或 长柄设计
• 螺钉 • 表面微孔
全膝关节假体设计与选择
理想的假体设计
• 适当的功能
• 运动学 • 活动度 • 限制性
• 假体牢固的固定 • 假体长期的耐磨性
概念
• 吻合性（Conformity）
• 指假体的匹配程度，胫 骨假体表面半径(R2)与 股骨假体表面弯曲半径 (R1)间的比率(R2/R1)， 适用于 解决吻合性、限制性 和接触应力之间的矛 盾
• 特点
• 面接触 • 三维活动
• 分类
• 活动承重半月板设计 • 旋转平台设计
在内衬和胫骨平台间需要一些活动来转移 由于高度吻合性等等原因产生的界面应力
软组织（应力分散）
A-通过弧形表面在伸屈膝和内外翻时产生活动 B- 允许存在水平旋转和前后方向的活动
增加吻合性 降低接触应力
活动设计 降低界面应力 & 自动纠正旋转 力线
各种接触类型关节面单位压强
活动承重膝关节假体
• 优点
• 具有高吻合性，低接触应力，低磨损，低固定的界 面应力
• 可旋转的内衬可以自动纠正不良的旋转力线，改善 髌股轨迹
• 潜在缺点
• 有脱位和半脱位的风险 • 手术难度高
• 需要严格伸屈膝间隙相等 • 韧带平衡要求高