可旋转稳定型膝关节假体-RK-产品及操作
人工膝关节置换术手术步骤
人工膝关节置换术手术步骤人工膝关节置换手术假体类型：初次保留交叉韧带型(PRIMARY CRUCIATE-RETAINING TKR)设计上，带有后唇衬垫可用于PCL功能正常的情况。
PCL紧张时，需行松解。
初次交叉韧带加强型(PRIMARY CRUCIATE-SUPPTEMENTING TKR)使用曲线型衬垫可加大接触面，加强功能上过度松弛的PCL，适应较大的匹配性。
初次交叉韧带替代型(PRIMARY CRUCIATE-SUBSTITUTING TKR)在胫骨衬垫中央加入一个聚乙烯突起，可充当已不存在的PCL作用。
相应的股骨假体使用前后向切骨及斜面切骨，与PCL保留型假体相同，在准备女子的植入点不行翻修术时，允许改变。
全膝关节置换翻修假体(REVISION TKR)胫骨衬垫的几何形状考虑到在翻修和复杂的初次置换时，替代PCL和MCL，选择统一型式的胫骨、股骨干、衬垫，实际上是为翻修留有余地。
该系统提供三种级别限制，满足各种翻修需要：稳定型、限制型或TC3型。
RICHARD D．SCOTT,M．D．SCOTT,M．D．THOMAS S．THORNHILL,M．D．CHITRANJANS．RANAWAT,M．D．AssociatcClinical Professor of Orthopuedic Surgery，Harvard Chairman,Deparlhment of OrthopaedK Surgery, Clinical Professor of Orthopaedic Surgery Medical School Harvard Medical School Cornell Medical CollegeOrthopacdic Surgeon,Ncw England Baptist Orhupacdic Surgeon，New England Baptist Dirtctor, Orthopaedic SurgeryHospital and Brigham and Women’s Hospital Hospital center for Total Joint ReplacementBoston, Massachusetts Boston, Massachusctts Lenox Hill HospitalNew Y ork, New York术前计划(PREOPERATIVE PLANNING)拍全长下肢x线片，确定力学及解剖轴。
可旋转稳定型膝关节假体 RK 产品及操作
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典型病例：翻修
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典型病例：肿瘤
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典型病例：创伤
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膝关节假体的分类和选择
单单髁髁
表表面面
可可旋旋转转
铰铰链链
稳稳定定性性
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★假体有良好的稳定性 ★再现膝关节的正常生理运动 ★三大缓冲系统消除不良应力 ★解剖型设计、最少量截骨 ★手术操作简便可靠 ★优异的临床效果
手 可旋转稳定型膝关节系统 术 操 作 • 先安装股骨假体
• 髓腔内注入骨水泥 前放置排气管
• 在股骨髁的表面涂 上骨水泥
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(
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手 可旋转稳定型膝关节系统 术
操
作
• 置入股骨假体，用打入器 将其压紧直到骨水泥完全
固化
• 及时清除假体周围多余的 骨水泥(注意髁间窝骨水泥 的清理，否则影响假体的
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手术适应症：矫形骨科
• 严重的膝关节退变合并周围韧带损伤 • 严重内外翻畸形、膝关节挛缩 • 类风湿性膝关节炎 • 膝关节假体的翻修手术 • 膝关节感染 • 不再适合表面假体置换的病人
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手术讲解模板：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术禁忌： 1.老年病人有心肺、肾、脑等重要脏器严 重疾病不能耐受大手术者。80岁以上的病 人要慎重考虑。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术禁忌： 2.髋部有化脓感染者；泌尿系统、胸部、 皮肤等处有感染者。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术禁忌： 3.神经肌肉疾患影响到髋部及周围肌肉者。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
术前准备：
术前训练吸烟者禁烟，指导患者练习深呼 吸，练习咳嗽训练；指导患者正确使用便 器，练习床上大小便；指导患者行下肢功 能锻炼的方法，包
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
术前准备：
括练习股四头肌等长及等张收缩，足踝的 背伸及跖屈练习，患肢的摆放，术后康复 时如何下地站立，以及步行器的使用等， 便于术后配合。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
并发症： 3.髌股关节并发症
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
并发症：
包括髌股关节不稳、髌骨骨折、髌骨假体 断裂或松动、髌骨撞击综合征和伸膝装置 断裂等，常与软组织不平衡与假体位置不 佳有关。因此，选择正确的假体，掌握正 确的手术操作是预防髌股关节并发症最重 要的方法。其中伸膝装置断裂是最严重的 并发症，重建后的关节功能不会太好。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术禁忌： 4.髋局部骨质减少（osteopenia）者要查 明其原因，再考虑是否手术。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术禁忌： 5.因其他疾病，估体置换术
术前准备：
心理护理,针对患者的这种心理，向患者 详细介绍该手术的优点、目的以及成功的 案例，增强患者的自信心，运用心理学知 识与患者沟通交谈，建立良好的护患关系， 掌握其心理变化，及时给予心理疏导，使 患者身心处于应对手术的最佳状态。
膝关节临床资料评价-GKS prime系列膝关节假体
通过同品种医疗器械临床试验或临床使用获得的数据进行的分析评价报告- GKS prime系列假体- 1 -目录1同品种医疗器械判定.......................................................................................................... - 4 -1.1申报产品概述 ............................................................................................................ - 8 -1.1.1基本原理 .......................................................................................................... - 8 -1.1.2 结构组成 ......................................................................................................... - 9 -1.1.3主要原材料 .................................................................................................... - 15 -1.1.4 主要生产工艺 ............................................................................................... - 15 -1.1.5适用范围 ........................................................................................................ - 16 -1.1.6、使用方法 ..................................................................................................... - 16 -1.2同品种产品的概述 .................................................................................................. - 17 -2评价路径............................................................................................................................ - 23 -3分析评价............................................................................................................................ - 24 -3.1非临床研究资料 ....................................................................................................... - 24 -3.1.1研究概述- 24 -3.1.2同类型产品概述 ............................................................................................ - 31 -3.2非临床研究报告-与同品种产品差异性能分析..................................................... - 32 -3.2.1金属胫骨托部件循环疲劳试验 .................................................................... - 34 -3.2.2GKS Prime Flex CR胫骨垫片的耐久性和变形性的ASTM F2777测试... - 34 -3.2.3胫骨与股骨头之间的接触压力与面积 ........................................................ - 35 -3.2.4GKS Prime Flex活动平台胫骨衬垫接触压力最差状况的分析和磨损性能验证 .................................................................................................. - 38 -3.2.5小结 .......................................................................................................... - 40 -3.3申报产品临床文献和数据收集分析资料 .............................................................. - 41 -3.3.1资料搜集方法 ................................................................................................ - 41 -3.3.2数据 .......................................................................................................... - 42 -3.3.3效果 .......................................................................................................... - 45 -3.4关节登记机构的数据 .............................................................................................. - 48 -3.4.1GKS PRIME 假体.......................................................................................... - 48 -3.4.2GKS PRIME Flex系列膝关节假体............................................................... - 54 -3.5总结 .......................................................................................................................... - 63 -3.6参考文献 .................................................................................................................. - 64 -4同品种医疗器械临床文献和/或经验数据分析............................................................... - 70 -4.1Pubmed数据库临床数据筛选................................................................................. - 73 -4.1.1与GKS prime Flex拥有类似特征的假体的固定方法有关科学文献中看到的临床效果 .................................................................................. - 73 -4.1.2与GKS PRIME假体类似的活动板假体在科学出版物中的临床效果..... - 75 -4.1.3固定支座人工全膝+十字韧带保留型........................................................ - 76 -4.1.4本产品同类型固定轴承全膝关节的存活率和临床效果 ............................ - 80 -4.1.5插入物的磨损 ................................................................................................ - 84 -4.2中国知网数据库临床数据筛选 .............................................................................. - 86 -5结论.................................................................................................................................... - 89 -参考文献............................................................................................................................... - 91 -文献检索和筛选方案........................................................................................................... - 93 -文献检索和筛选报告........................................................................................................... - 97 -1同品种医疗器械判定近年来，随着老龄化人口的增加和人们日常活动的增加等诸多因素的影响，在膝关节假体的置换数量在逐年的增加。
骨科关节产品假体手术操作
LINK ® Ribbed解剖型非骨水泥假体
手术器械
Ribbed柄全套器械
LINK ® Ribbed解剖型非骨水泥假体
手术器械
T.O.P 髋臼部分
LINK ® Ribbed解剖型非骨水泥假体
手术步骤
侧卧位时，患侧在上， 腋下垫起，以不影响下部 上肢循环为度。上面的上肢放于侧卧架上，并用 约束带固定。腹、背侧下部，用软面沙袋垫稳， 特别是肩、臀部要垫牢，避免滚动，并在肩胸部 用约束带固定 下肢要交错放置，且关节处要垫以软垫，以免压 伤及影响下肢循环
LINK ® Ribbed解剖型非骨水泥假体
解剖型应力分布均匀
LINK ® Ribbed解剖型非骨水泥假体
解剖型的优点 ----始终在股骨中心
LINK ® Ribbed解剖型非骨水泥假体
解剖型的优点----抗旋转稳定性好
解剖型假体的“S”形生理弯曲使得其抗旋
转稳定性远高于直柄型假体
LINK ® Ribbed解剖型非骨水泥假体
LINK ® Ribbed解剖型非骨水泥假体
Ribbed特点----活动领设计
假体柄植入到位后，可以 将可拆卸领托取下，在沟 槽内植入更多的骨质。
LINK ® Ribbed解剖型非骨水泥假体
Ribbed特点----活动领设计
翻修时，拆下领托后为我们提供了到髓腔的通路， 这非常有助于取出Ribbed柄。
LINK ® Ribbed解剖型非骨水泥假体
T.O.P 杯
顶部有四个向髂骨上固定螺钉的孔－－可以通过
螺钉固定即期稳定臼杯
LINK ® Ribbed解剖型非骨水泥假体
T.O.P 杯
底部有一观察孔，以确定外杯是否与髋臼紧密接触
可旋转稳定型膝关节假体-RK-产品及操作
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︵ 产 品 特 点 ︶
可旋转稳定型膝关节系统
★优异的临床效果 • 其 中 OA 患 者 的 假 体生存率为97％ • 综 合 OA 和 类 风 湿 性关节炎以及创伤 性关节炎的生存率 为95％
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解剖型设计、最少量截骨
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解剖型设计、最少量截骨
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简便可靠的手术操作
• 简便可靠的髓内定位操作 • 假体之间可自行对齐力线 • 巧妙的防止骨水泥溢入装置
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典型病例：矫形
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典型病例：翻修
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典型病例：肿瘤
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典型病例：创伤
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• 假体设计屈曲角度 为165°，并可有 3°的过伸，假体在 过伸状态时可锁定 旋转运动,并可自行 对齐力线。
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三大缓冲系统有效消除不良应力
旋转轴 聚乙烯 缓冲垫
屈伸轴 聚乙烯 缓冲垫
半月板 缓冲垫
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膝关节假体介绍(Oxford单髁)
• 最好通过临床评估确认
30
如何拍摄 “应力位X线片”
施加外翻或内翻应力
与垂线成10º夹角， 与垂线成 10º夹角， 与关节线平行 与关节线平行
20º Wedge
31
极端病例
PFJ 完全 磨损
软骨厚度 完整
保留的后 侧软骨
功能性完 好的ACL
32
非禁忌症
确认Oxford单髁适应症——AMOA
前内侧骨性关节炎（AMOA）
• 内翻应力位X光片 –内侧骨对骨
21
确认Oxford单髁适应症——AMOA
后侧 后侧 后侧
前侧
ห้องสมุดไป่ตู้
前侧
前侧
确认Oxford单髁适应症——ACL完好
• 侧位片
–股骨后方软骨保留 –胫骨磨损情况明显在前内侧 –胫骨磨损没有扩大到后方 –95% 可预测18 –优质的侧位X光片应显示两 侧髁重叠
1982
Oxford Partial Knee replacement indications are refined for the treatment of anteromedial osteoarthritis of the medial compartment
On 30th June at 11:30am the first Oxford Partial Knee is implanted by Mr John Goodfellow
The Oxford Partial Knee is made available with Signature* Personalised Patient Care, an industry leading image-based approach to preoperative planning using patient-specific positioning guides
可调式膝关节固定器的使用方法幻灯片课件
1、松紧度适宜：两横指
9
四、注意事项---1、支具
2、卡盘位置：对准膝关节
10
四、注意事项---1、支具
3、角度的调节：遵医嘱
11
四、注意事项---2、患肢的观察
1、防止腓总神经受压 2、疼痛的评估 3、防止肌肉萎缩
12
四、注意事项---2、患肢的观察
1、预防腓总神经受压
20
15
四、注意事项---2、患肢的观察
3、预防肌肉萎缩：指导功能 锻炼
16
知识回顾
可调式膝关节固定器卡盘的 调节使用 可调式膝关节固定器佩戴方 法 可调式膝关节固定器佩戴时 的注意事项
17
知识考核（下图是否正确）
可调式膝关节固定器
18
思考题
1、什么是功能位 2、膝功能位是多少度
19
THANKS
3
一、组成
三部分组成：大腿支架、卡盘、小腿支架
4
二、卡盘的调节
卡盘：2个角度构成
5
三、适应症
6
四、佩戴方法
1. 将 支 具 展 开 放 于 腿 下 3. 调 整 合 适 的 松 紧 度 2. 卡 盘 对 准 膝 关 节 4. 调 节 合 适 的 度 数
7
四、注意事项---1、支具
1、松紧度适宜 2、卡盘位置 3、角度的调节
13
腓总神经
腓总神经于腘窝上方自坐骨神经分 出，绕过腓骨小头而至小腿前部。
腓总神经损伤的临床表现： 1、足下垂 2、踝关节、足趾不能背伸 3、小腿外侧及足背皮肤感觉减退或 消失
14
四、注意事项---2、患肢的观察
2、疼痛的评估：疼痛评分持 续大于4分，使用止痛药物无 效 卡盘压在伤口处 压疮 过紧
Stryker 稳定性手术平台产品说明书
IconixIconix features Intellibraid Technology which creates a bunching effect using targeted compression zones within the implant sheath for optimal fixation.NanoTack TTAt 1.4mm, the NanoTackTT, is the smallest PEEK hard body anchor on the market.* The NanoTack TT is designed toexpand upon anchor deployment and offers two points of fixation.Shared instrumentationStryker’s 1.4mm instability anchor platform features the Iconix all-suture anchor and the NanoTack TT PEEK hard body suture anchor. The platform offers intraoperative key advantages by using a shared instrumentation set including straight, 12, 25 degree guides as well as a shared drill.This compatibility across the platform offers the surgeon versatility to intraoperatively select the anchor best suited for the patient and the repair while maintaining a very small footprint to preserve glenoid bone.The 1.4mm Iconix all suture anchor, featuring XBraid Tieable Tape, is impacted into the bone until the inserter The drill hole is prepared using a 1.4mm drill. The Iconix drill features self-centering technology which is designed to maintain the angle of the curvedguides while also mitigating the creation of metal shavings during drilling.1.4mm Instability Anchor PlatformSuture tails are uncleated and released and the inserter shaft is removed from the guide. Pull slowly and uniformly on the suture tails to deploy and set the Iconix anchor.Without SC technology With SC technologySTEP 1STEP 3STEP 2STEP 4One tail of the XBraid TT is retrieved out of the superior anterior portal. Using a Champion Slider, pass the XBraid TT through the capsule and labrum to restore a stable bumper effect and appropriate tension to the capsulolabral complex.The nitinol wire is retrieved through the superior anterior portal.STEP 5STEP 6Instabilitysurgical procedure Instabilitysurgical procedureThe XBraid TT is passed through the capsulolabral complex in a horizontal mattress pattern which may enable the surgeon to restore the tension anatomically while keeping the knot stack away from the chondral surface.Intraoperative versatilityThe 1.4 instability platform utilizes shared instrumentation between two implants which allows the surgeon intra operative versatility between an all suture anchor or a PEEK hard body anchor based on bone assessment.Following the preparation of the 1.4mm bone tunnel the Nanotack TT is malleted into the bone. The anchor isdeployed by pulling up on the two red tabs which deploys a proprietary distal soft eyelet to expand the anchor. Sutures are uncleated and the shaft is removed.STEP 9STEP 10The suture is threaded through the loop which is retracted and shuttled through the tissue.The XBraid TT is tied and the knot is carefully slid onto the neck of the glenoid on the outside or anterior aspect of the capsulolabral complex. The tails are cut using a Big Dog suture cutter, ensuring a tail remains.Note: XBraid TT is a tie-able tape with comparable knot stacks to a #2 suture. The custom braid is designed to not fold under tension.2STEP 7STEP 8The final anchor is placed in a horizontal mattress fashion to restore the anatomic position of the labrum.Instabilityordering information Champion Shoulder InstrumentsPart number234102102Big Dog Flush Suture Cutter 3910500729391050072439105007253910500730Knot Manipulator Full Loop 3910500738Penetrating Grasper 30 DegreePenetrating Grasper 45 Degree Description DescriptionIconix 1.4mm disposable drillIconix 1.4mm reusable drillIconix 12° guide for 1.4mm anchorSports MedicineThis document is intended solely for the use of healthcare professionals. A surgeon must always rely on his or her own professional clinical judgment when deciding whether to use a particular product when treating a particular patient. We do not dispense medical advice and recommend that surgeons be trained in the use of any particular product before using it in surgery.The information presented is intended to demonstrate Stryker’s products. A surgeon must always refer to the package insert, product label and/ or instructions for use, including the instructions for cleaning and sterilization (if applicable), before using any of Stryker’s products. Products may not be available in all markets because product availability is subject to the regulatory and/or medical practices in individual markets.Please contact your representative if you have questions about the availability of Stryker’s products in your area.Stryker or its affiliated entities own, use, or have applied for the following trademarks or service marks: Iconix, NanoTack TT, Dri-Lok, Champion SlingShot, XBraid and Stryker. All other trademarks are trademarks of their respective owners or holders.The absence of a product, feature, or service name, or logo from this list does not constitute a waiver of Stryker’s trademark or other intellectual property rights concerning that name or logo.1000903516 Rev BCopyright © 2020 Stryker Stryker Sports Medicine5670 Greenwood Plaza Blvd, Ste 200 Greenwood Village, CO 80111 USA t: 866 596 2022References1. DHD140242. Test Report: DHFD12758。
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手 术 操 作
可旋转稳定型膝关节系统
• 置入股骨假体，用打入器 将其压紧直到骨水泥完全 固化 • 及时清除假体周围多余的 骨水泥(注意髁间窝骨水泥 的清理，否则影响假体的 活动) • 待骨水泥固化后拔除保护 垫片，防止骨水泥影响假 体的屈曲
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假体有良好的稳定性
• 胫骨假体上突起的柱状结 构不仅提供了与股骨假体 之间的稳定连接，而且可 以使股骨假体在屈曲过程 中产生旋转运动。
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假体有良好的稳定性
• 假体负荷试验: 负荷:3800N＝大约体重5倍 频率：0.3Hz 次数：250万 试 验 设 计 ： 屈 伸 范 围 在 0°‾135° 之 间 始 终 加 载 负 荷，屈伸过程中内外旋转为 10°。 结论：试验显示假体结构合理， 能够确保功能。组成假体的材 质无损坏。
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可旋转稳定型膝关节系统
优 异 的 临 床 表 现 •
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部 分 参 考 资 料
可旋转稳定型膝关节系统
• Buchholz,H.W.:Die operative Behandlung der progressiv chronischen Polyarthritis Medizinische Klinik 67(1972)28,596-602 • Engelbrecht,E.:Eie operativen Behandlungs-moglichkeiten bei der Kniegelenksarthrose. Hamburger arzteblatt 26,10(1972) • Ingelbecht,E.,Engelbrecht,H.:Totalersat des Femurs unter Verwendung der Huft-und Kniegelenkstotalendoprothesen”Modell St.Georg”.Der Chirurg 45,5(1974)231-236 • Engelbrecht,E.,Hieder,E.,Strickle,E.,Keller,A.:Intrakondylare Kniegelenksendprothese mit Rotationsmoglichkeit-Endo-Modell. Der Chirurg 52(1981)368-375 • Nieder,E., Engelbrecht,E.,Keller,A.:Totale intrakondylare Scharniergelenksprothese mit Rotationsmoglichkeit-Endo-Modell.Orthop.Praxis Sonderdrucke a.Heft 5(1987)402-412 • Engelbrecht,E.:The Tibial Rotating Knee prosthesis Endo-Model.The Journal of Orthopeadic Surgical Techniques Vol.3No.2(1987) • Baars G.W.,Nieder E.:Indications and Limits of different Knee Arthroplasty Systems for the 6th Congress of the ESKA(1994) • Nieder E.,Engelbrecht,E.,Keller,a.,Kluber,D., Friesecke,C.:Rotating Hinge Prosthesis Endo-Model-Mid-term results.For the SIXOT World Congre in Amsterdam(1996)
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典型病例：矫形
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典型病例：翻修
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典型病例：肿瘤
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典型病例：创伤
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• 用直钻头开髓，球钻与 股骨干皮质接触即可， 以确定中置器大小，为 了便于股骨试模安放， 可以用髓腔锉将髓腔入 口扩大。
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手 术 操 作
可旋转稳定型膝关节系统
• 选用合适的股骨截骨导 向器 • 将股骨截骨导向器插入 股骨髓腔 • 沿导向器在股骨髁的表 面做出截骨标志 • 股骨旋转定位通常是以 导向器水平面与Insall线 平行做为标记
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关于膝关节周围骨缺损
• 自体骨 • 异体骨 • 替代物
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关于膝关节置换翻修
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手术适应症：矫形骨科
• • • • • • 严重的膝关节退变合并周围韧带损伤 严重内外翻畸形、膝关节挛缩 类风湿性膝关节炎 膝关节假体的翻修手术 膝关节感染 不再适合表面假体置换的病人
• 屈曲膝关节至90º， • 清除骨赘 • 将髌骨推向膝关节 的外侧 • 于附着点剥离内外 侧副韧带，切除前 后交叉韧带 • 显露整个膝关节
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手 术 操 作
可旋转稳定型膝关节系统
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先进行股骨部分的操作 • 取股骨髁间窝中点开髓 定位 • 注意：开髓点应与股骨 干长轴平行
手 术 操 作
可旋转稳定型膝关节系统
• 术后放置引流管 • 将患肢置于固定架上
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术 后 护 理
可旋转稳定型膝关节系统
• 术后第一天患肢进行肌肉张力训练 • 术后第二天拔除引流管后进行患侧关节 不负重的活动度训练，以主动运动为主 • 术后一周可扶双拐下地，逐渐换单拐， 术后6－12周后可正常行走 • 康复训练过程中遇局部肿胀、疼痛时可 用冰袋外敷
• 假体设计屈曲角度 为165°，并可有 3°的过伸，假体在 过伸状态时可锁定 旋转运动,并可自行 对齐力线。
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三大缓冲系统有效消除不良应力
旋转轴 聚乙烯 缓冲垫
屈伸轴 聚乙烯 缓冲垫
半月板 缓冲垫
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手 术 操 作
可旋转稳定型膝关节系统
( )
• 将股骨假体与胫骨 假体复位
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手 术 操 作
可旋转稳定型膝关节系统
• 在膝关节屈曲位插 入半月板垫片，加 压拧入自锁螺钉
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解剖型设计、最少量截骨
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解剖型设计、最少量截骨
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简便可靠的手术操作
• 简便可靠的髓内定位操作 • 假体之间可自行对齐力线 • 巧妙的防止骨水泥溢入装置
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手 术 操 作
可旋转稳定型膝关节系统
( )
• 取下胫骨截骨块
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手 术 操 作
可旋转稳定型膝关节系统
• 用胫骨髓腔锉开槽
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手 术 操 作
可旋转稳定型膝关节系统
• 先将假体在不注 入骨水泥的情况 下分别插入髓 腔，检查下肢力 线、关节的稳定 性，并在皮质上 做出标记，以便 假体最终的安 放。
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手 术 操 作
可旋转稳定型膝关节系统
• 先安装股骨假体 • 髓腔内注入骨水泥 前放置排气管 • 在股骨髁的表面涂 上骨水泥
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假体有良好的稳定性
• 股骨假体连接在胫骨假体突起 的旋转轴上，并借住垫片上的 锁定装置使之成为一体。
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假体有良好的稳定性
• 股骨和胫骨假体均有长柄固 定在髓腔内； • 假体与关节端的接触为解剖 型设计； • 股骨远端和胫骨近端有棱型 突起；
胫骨部分操作 在胫骨平台中线的 前1／3处开髓至胫 骨髓腔
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