可旋转稳定型膝关节假体-RK-产品及操作
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可旋转稳定型 膝关节假体系统
LINK ENDO MODEL® ROTATIONAL KNEE
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• Endo－Model Rotational Knee System 可旋转 稳定型膝关节假体是上个世纪70年代后期由德 国ENDO-KLINIK医院和LINK公司共同完成设 计研制的。
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手术适应症：骨肿瘤科
• 胫骨近端肿瘤 • 股骨远端肿瘤
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手术适应症：创伤骨科
• • • • • 严重的膝关节退变合并周围韧带损伤 创伤性膝关节炎 膝关节假体的翻修手术 不再适合表面假体置换的病人 ……
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再现膝关节的正常生理运动
• 假体的运动轴位于正常生 理区域（膝关节的运动轴 由Nietert在1975年描述） 不仅可以使胫股关节保持 正常运动而且减少了髌股 关节的并发症
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再现膝关节的正常生理运动
( )
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可旋转稳定型膝关节系统
优 异 的 临 床 表 现 •
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部 分 参 考 资 料
可旋转稳定型膝关节系统
• Buchholz,H.W.:Die operative Behandlung der progressiv chronischen Polyarthritis Medizinische Klinik 67(1972)28,596-602 • Engelbrecht,E.:Eie operativen Behandlungs-moglichkeiten bei der Kniegelenksarthrose. Hamburger arzteblatt 26,10(1972) • Ingelbecht,E.,Engelbrecht,H.:Totalersat des Femurs unter Verwendung der Huft-und Kniegelenkstotalendoprothesen”Modell St.Georg”.Der Chirurg 45,5(1974)231-236 • Engelbrecht,E.,Hieder,E.,Strickle,E.,Keller,A.:Intrakondylare Kniegelenksendprothese mit Rotationsmoglichkeit-Endo-Modell. Der Chirurg 52(1981)368-375 • Nieder,E., Engelbrecht,E.,Keller,A.:Totale intrakondylare Scharniergelenksprothese mit Rotationsmoglichkeit-Endo-Modell.Orthop.Praxis Sonderdrucke a.Heft 5(1987)402-412 • Engelbrecht,E.:The Tibial Rotating Knee prosthesis Endo-Model.The Journal of Orthopeadic Surgical Techniques Vol.3No.2(1987) • Baars G.W.,Nieder E.:Indications and Limits of different Knee Arthroplasty Systems for the 6th Congress of the ESKA(1994) • Nieder E.,Engelbrecht,E.,Keller,a.,Kluber,D., Friesecke,C.:Rotating Hinge Prosthesis Endo-Model-Mid-term results.For the SIXOT World Congre in Amsterdam(1996)
手 术 操 作
可旋转稳定型膝关节系统
• 术后放置引流管 • 将患肢置于固定架上
( )
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术 后 护 理
可旋转稳定型膝关节系统
• 术后第一天患肢进行肌肉张力训练 • 术后第二天拔除引流管后进行患侧关节 不负重的活动度训练，以主动运动为主 • 术后一周可扶双拐下地，逐渐换单拐， 术后6－12周后可正常行走 • 康复训练过程中遇局部肿胀、疼痛时可 用冰袋外敷
( )
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手 术 操 作
可旋转稳定型膝关节系统
• 置入股骨假体，用打入器 将其压紧直到骨水泥完全 固化 • 及时清除假体周围多余的 骨水泥(注意髁间窝骨水泥 的清理，否则影响假体的 活动) • 待骨水泥固化后拔除保护 垫片，防止骨水泥影响假 体的屈曲
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手 术 操 作
可旋转稳定型膝关节系统
( )
• 取下胫骨截骨块
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手 术 操 作
可旋转稳定型膝关节系统
• 用胫骨髓腔锉开槽
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假体有良好的稳定性
• 胫骨假体上突起的柱状结 构不仅提供了与股骨假体 之间的稳定连接，而且可 以使股骨假体在屈曲过程 中产生旋转运动。
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假体有良好的稳定性
• 假体负荷试验: 负荷:3800N＝大约体重5倍 频率：0.3Hz 次数：250万 试 验 设 计 ： 屈 伸 范 围 在 0°‾135° 之 间 始 终 加 载 负 荷，屈伸过程中内外旋转为 10°。 结论：试验显示假体结构合理， 能够确保功能。组成假体的材 质无损坏。
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膝关节假体的分类和选择
单髁 单髁
表面 表面
可旋转 可旋转
铰链 铰链
稳定性 稳定性
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★假体有良好的稳定性 ★再现膝关节的正常生理运动 ★三大缓冲系统消除不良应力 ★解剖型设计、最少量截骨 ★手术操作简便可靠 ★优异的临床效果
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︵ 产 品 特 点 ︶
可旋转稳定型膝关节系统
★优异的临床效果 • 其 中 OA 患 者 的 假 体生存率为97％ • 综 合 OA 和 类 风 湿 性关节炎以及创伤 性关节炎的生存率 为95％
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典型病例：创伤后畸形愈合
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LINK ENDO-MODEL ROTATIONAL KNEE SYSTEM
可旋转稳定型膝关节系统 手术操作
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手 术 操 作
可旋转稳定型膝关节系统
• 切口 前内侧斜切口。 减少对伸膝装置 的干扰，减少术 后瘢痕对屈膝功 能的影响。
( )
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手 术 操 作
可旋转稳定型膝关节系统
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手 术 操 作
可旋转稳定型膝关节系统
• 装入胫骨假体，注意 假体的旋转对位 • 使用防脱位假体时应 先将半月板垫片取下 并拧入试模螺钉，防 止骨水泥溢入
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手 术 操 作
可旋转稳定型膝关节系统
• 将股骨截骨导向器 再次插入股骨髓腔 • 沿导向器表面的曲 率修整股骨髁的远 端及后髁部分
( )
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手 术 操 作
可旋转稳定型膝关节系统
• 假体设计屈曲角度 为165°，并可有 3°的过伸，假体在 过伸状态时可锁定 旋转运动,并可自行 对齐力线。
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三大缓冲系统有效消除不良应力
旋转轴 聚乙烯 缓冲垫
屈伸轴 聚乙烯 缓冲垫
半月板 缓冲垫
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胫骨部分操作 在胫骨平台中线的 前1／3处开髓至胫 骨髓腔
( )
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手 术 操• 作
可旋转稳定型膝关节系统
插入胫骨截骨导向 器，注意髓外定位 杆对齐胫骨长轴 • 胫骨截骨厚度为 10mm（自胫骨平 面的最低点）
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手 术 操 作
可旋转稳定型膝关节系统
• 先将假体在不注 入骨水泥的情况 下分别插入髓 腔，检查下肢力 线、关节的稳定 性，并在皮质上 做出标记，以便 假体最终的安 放。
( )
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可旋转稳定型膝关节系统
• 先安装股骨假体 • 髓腔内注入骨水泥 前放置排气管 • 在股骨髁的表面涂 上骨水泥
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• 用直钻头开髓，球钻与 股骨干皮质接触即可， 以确定中置器大小，为 了便于股骨试模安放， 可以用髓腔锉将髓腔入 口扩大。
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手 术 操 作
可旋转稳定型膝关节系统
• 选用合适的股骨截骨导 向器 • 将股骨截骨导向器插入 股骨髓腔 • 沿导向器在股骨髁的表 面做出截骨标志 • 股骨旋转定位通常是以 导向器水平面与Insall线 平行做为标记
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假体有良好的稳定性
• 股骨假体连接在胫骨假体突起 的旋转轴上，并借住垫片上的 锁定装置使之成为一体。
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假体有良好的稳定性
• 股骨和胫骨假体均有长柄固 定在髓腔内； • 假体与关节端的接触为解剖 型设计； • 股骨远端和胫骨近端有棱型 突起；
• 安装髌骨滑槽截骨导向 器 • 用摆锯紧贴导向器，切 除股骨滑车部分的骨质 • 再用骨锉修整髌骨滑槽 及残留的软骨面 • 完成股骨部分截骨 • 根据髓腔大小植入髓腔 栓塞或是骨块 • 冲洗髓腔及创面
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手 术 操 作
可旋转稳定型膝关节系统
( )
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可旋转稳定型膝关节系统
( )
• 沿导向器在股骨髁 的表面标志截骨 • 取出截骨块
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手 术 操 作
可旋转稳定型膝关节系统
用髓腔锉修整截骨槽， 至截骨导向完全放入截 骨槽 注意防止股骨试模位置 下移。
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关于膝关节周围骨缺损
• 自体骨 • 异体骨 • 替代物
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关于膝关节置换翻修
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手术适应症：矫形骨科
• • • • • • 严重的膝关节退变合并周围韧带损伤 严重内外翻畸形、膝关节挛缩 类风湿性膝关节炎 膝关节假体的翻修手术 膝关节感染 不再适合表面假体置换的病人
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解剖型设计、最少量截骨
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简便可靠的手术操作
• 简便可靠的髓内定位操作 • 假体之间可自行对齐力线 • 巧妙的防止骨水泥溢入装置
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可旋转稳定型膝关节系统
( )
• 将股骨假体与胫骨 假体复位
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手 术 操 作
可旋转稳定型膝关节系统
• 在膝关节屈曲位插 入半月板垫片，加 压拧入自锁螺钉
( )
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• 屈曲膝关节至90º， • 清除骨赘 • 将髌骨推向膝关节 的外侧 • 于附着点剥离内外 侧副韧带，切除前 后交叉韧带 • 显露整个膝关节
( )
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手 术 操 作
可旋转稳定型膝关节系统
( )
先进行股骨部分的操作 • 取股骨髁间窝中点开髓 定位 • 注意：开髓点应与股骨 干长轴平行
优异的临床效果
Survival Rotating Hinge 1980-1999(5573),
Rheumatoid Arthritis, Posttraumatic Arthritis, Other Gonarthritis
1
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16
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典型病例：矫形
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典型病例：翻修
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典型病例：肿瘤
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典型病例：创伤
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︵ 适 应 证 ︶
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技 术 参 数
可旋转稳定型膝关节系统
型号 股骨柄长 胫骨柄长 平台宽度 超小号 160 120 55 （x-small) 小号 (small) 中号 (medium) 大号 (large) 182 185 190 160 160 160 60 65 75
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可旋转稳定型 膝关节假体系统
LINK ENDO MODEL® ROTATIONAL KNEE
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• 胫骨近端肿瘤 • 股骨远端肿瘤
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• 假体的运动轴位于正常生 理区域（膝关节的运动轴 由Nietert在1975年描述） 不仅可以使胫股关节保持 正常运动而且减少了髌股 关节的并发症
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优 异 的 临 床 表 现 •
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部 分 参 考 资 料
可旋转稳定型膝关节系统
• Buchholz,H.W.:Die operative Behandlung der progressiv chronischen Polyarthritis Medizinische Klinik 67(1972)28,596-602 • Engelbrecht,E.:Eie operativen Behandlungs-moglichkeiten bei der Kniegelenksarthrose. Hamburger arzteblatt 26,10(1972) • Ingelbecht,E.,Engelbrecht,H.:Totalersat des Femurs unter Verwendung der Huft-und Kniegelenkstotalendoprothesen”Modell St.Georg”.Der Chirurg 45,5(1974)231-236 • Engelbrecht,E.,Hieder,E.,Strickle,E.,Keller,A.:Intrakondylare Kniegelenksendprothese mit Rotationsmoglichkeit-Endo-Modell. Der Chirurg 52(1981)368-375 • Nieder,E., Engelbrecht,E.,Keller,A.:Totale intrakondylare Scharniergelenksprothese mit Rotationsmoglichkeit-Endo-Modell.Orthop.Praxis Sonderdrucke a.Heft 5(1987)402-412 • Engelbrecht,E.:The Tibial Rotating Knee prosthesis Endo-Model.The Journal of Orthopeadic Surgical Techniques Vol.3No.2(1987) • Baars G.W.,Nieder E.:Indications and Limits of different Knee Arthroplasty Systems for the 6th Congress of the ESKA(1994) • Nieder E.,Engelbrecht,E.,Keller,a.,Kluber,D., Friesecke,C.:Rotating Hinge Prosthesis Endo-Model-Mid-term results.For the SIXOT World Congre in Amsterdam(1996)
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• 术后放置引流管 • 将患肢置于固定架上
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术 后 护 理
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• 术后第一天患肢进行肌肉张力训练 • 术后第二天拔除引流管后进行患侧关节 不负重的活动度训练，以主动运动为主 • 术后一周可扶双拐下地，逐渐换单拐， 术后6－12周后可正常行走 • 康复训练过程中遇局部肿胀、疼痛时可 用冰袋外敷
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• 置入股骨假体，用打入器 将其压紧直到骨水泥完全 固化 • 及时清除假体周围多余的 骨水泥(注意髁间窝骨水泥 的清理，否则影响假体的 活动) • 待骨水泥固化后拔除保护 垫片，防止骨水泥影响假 体的屈曲
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• 取下胫骨截骨块
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• 胫骨假体上突起的柱状结 构不仅提供了与股骨假体 之间的稳定连接，而且可 以使股骨假体在屈曲过程 中产生旋转运动。
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• 假体负荷试验: 负荷:3800N＝大约体重5倍 频率：0.3Hz 次数：250万 试 验 设 计 ： 屈 伸 范 围 在 0°‾135° 之 间 始 终 加 载 负 荷，屈伸过程中内外旋转为 10°。 结论：试验显示假体结构合理， 能够确保功能。组成假体的材 质无损坏。
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单髁 单髁
表面 表面
可旋转 可旋转
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稳定性 稳定性
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︵ 产 品 特 点 ︶
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★优异的临床效果 • 其 中 OA 患 者 的 假 体生存率为97％ • 综 合 OA 和 类 风 湿 性关节炎以及创伤 性关节炎的生存率 为95％
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可旋转稳定型膝关节系统 手术操作
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• 切口 前内侧斜切口。 减少对伸膝装置 的干扰，减少术 后瘢痕对屈膝功 能的影响。
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• 装入胫骨假体，注意 假体的旋转对位 • 使用防脱位假体时应 先将半月板垫片取下 并拧入试模螺钉，防 止骨水泥溢入
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• 将股骨截骨导向器 再次插入股骨髓腔 • 沿导向器表面的曲 率修整股骨髁的远 端及后髁部分
( )
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• 假体设计屈曲角度 为165°，并可有 3°的过伸，假体在 过伸状态时可锁定 旋转运动,并可自行 对齐力线。
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屈伸轴 聚乙烯 缓冲垫
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插入胫骨截骨导向 器，注意髓外定位 杆对齐胫骨长轴 • 胫骨截骨厚度为 10mm（自胫骨平 面的最低点）
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• 先将假体在不注 入骨水泥的情况 下分别插入髓 腔，检查下肢力 线、关节的稳定 性，并在皮质上 做出标记，以便 假体最终的安 放。
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• 先安装股骨假体 • 髓腔内注入骨水泥 前放置排气管 • 在股骨髁的表面涂 上骨水泥
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• 股骨假体连接在胫骨假体突起 的旋转轴上，并借住垫片上的 锁定装置使之成为一体。
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• 股骨和胫骨假体均有长柄固 定在髓腔内； • 假体与关节端的接触为解剖 型设计； • 股骨远端和胫骨近端有棱型 突起；
• 安装髌骨滑槽截骨导向 器 • 用摆锯紧贴导向器，切 除股骨滑车部分的骨质 • 再用骨锉修整髌骨滑槽 及残留的软骨面 • 完成股骨部分截骨 • 根据髓腔大小植入髓腔 栓塞或是骨块 • 冲洗髓腔及创面
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先进行股骨部分的操作 • 取股骨髁间窝中点开髓 定位 • 注意：开髓点应与股骨 干长轴平行
优异的临床效果
Survival Rotating Hinge 1980-1999(5573),
Rheumatoid Arthritis, Posttraumatic Arthritis, Other Gonarthritis
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典型病例：矫形
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︵ 适 应 证 ︶
可旋转稳定型膝关节系统
• • • • • 严重的膝关节退变合并周围韧带损伤 创伤性膝关节炎 膝关节假体的翻修手术 不再适合表面假体置换的病人 ……
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技 术 参 数
可旋转稳定型膝关节系统
型号 股骨柄长 胫骨柄长 平台宽度 超小号 160 120 55 （x-small) 小号 (small) 中号 (medium) 大号 (large) 182 185 190 160 160 160 60 65 75