膝关节置换术之适应证及假体选择
(完整版)人工膝关节置换技术规范
人工膝关节置换技术规范1 手术适应证和禁忌证1.1 适应证人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者,此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等,经保守治疗无效或效果不显著。
临床上适应证主要包括:a) 膝关节各种炎性关节炎,如骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎膝关节病变、血友病性关节炎等;b) 膝关节创伤性关节炎;c) 静息状态的感染性关节炎;d) 部分老年患者的髌股关节炎;e) 原发性或继发性骨软骨坏死性疾患等。
临床医师应全面考虑可能会引起下肢及膝关节疼痛的其他原因,并逐一加以排除。
其中包括源于脊椎疾病的神经根性疼痛、同侧髋关节疾病的牵涉痛、外周血管疾病、半月板病变及膝关节软组织炎症等。
采取人工膝关节置换术之前,宜积极采取保守治疗,如减轻体重、改变活动方式、使用助行工具、非甾体类消炎镇痛药物、氨基葡萄糖类药物、关节内注射药物等。
临床医师应同时熟悉胫骨高位截骨术、关节镜手术、膝关节融合术等其他术式,根据患者的具体情况加以选择,不能将人工膝关节置换术视为解决所有痛性膝关节疾患的唯一选择。
1.2 禁忌证人工膝关节置换术的绝对禁忌证包括:a) 全身或局部存在任何活动性感染;b) 伸膝装置不连续或严重功能丧失等。
此外,对于年轻、手术耐受力差、精神异常、无痛的膝关节融合、Charcot关节炎等以及术前存在其他可能对手术预后有不良影响因素的患者,可被视为相对禁忌证,应慎行人工膝关节置换术。
2 术前评估行人工膝关节置换术之前,应对患者的病史、体格检查以及辅助检查等诸方面进行全面、完善的评估。
2.1 病史及体格检查手术前应详细询问患者病史并进行详尽地包括关节局部和全身的体格检查。
膝关节局部的体格检查包括步态、局部皮肤情况、既往手术切口、膝关节主动和被动活动度、下肢或膝关节有无畸形、膝关节前后交叉韧带和侧副韧带情况以及肌力情况等。
2.2 辅助检查2.2.1 实验室检查实验室检查除了血常规、尿常规、生化指标、C反应蛋白、血沉、凝血状况、乙肝五项及HIV、梅毒抗体等常规化验外,还应根据患者本身的特殊情况采取相应的检查。
人工膝关节置换假体的选择
综述Review人工关节是医疗中置入人体内部的材料，因此其要求极为严苛，不仅需具备高强度摩擦，还不能够与人体发生任何排斥反应。
近些年来，随着我国医疗事业的发展，关节假体材料和设计的不断进改进，人工膝关节的假体置换已经广泛的推广在临床治疗中，并取得了较为满意的医疗效果[1]。
但是因为关节假体一旦置入体内，更换的难度和代价极高，因此，做好人工膝关节的假体选择十分重要。
现阶段医疗事业中所使用的膝关节假体大体可分为三类：部分膝关节置换假体、全膝关节置换假体、膝关节翻修假体。
1.部分膝关节置换假体的选择现阶段国内所应用的部分膝关节假体有单踝置换、髌骨关节置换等，因其置换的医疗技术标准较高，适应症相对较少，因此在临床上应用范围和使用率比较低。
（1）单踝置换单踝置换是一种表面置换手段，其手术保留关节前后较差的韧带部分，创伤相对较小，因此，可以使患者恢复较好的步态与关节灵活性。
据近些年来的医学报告资料显示，单踝置换的生存率以高达95%~98%[2-3]，其具有一定优势与适应症，是单侧胫股病损的最佳的医疗方案。
但是因为这一手术本身的适应症比较少，术后的胫骨较易松动，因此，其应用范围相对不广。
（2）髌股关节置换这一关节置换手段主要是应用于局部性髌股关节的病变，最早在1979年应用，随着医疗技术的不断进步，新一代髌股关节的假体出现，在设计中更加符合人体关节的运动规律与解剖结构，置换之后假体的实际生存率明显提升。
髌股关节的置换只作用于髌股表层，更换滑车保留外侧胫骨、交叉韧带、软骨面[4-5]，手术的恢复期短，创伤较小。
其适用范围包括髌骨局限性关节炎、创伤性关节炎，利用保守治疗手段无效，且胫骨关节已经产生病变的患者[6]。
其适应症相对较少，相关研究和观察报道等也比较少，因此，在临床中的使用案例较少。
2.全膝关节置换假体的选择全膝关节置换是临床中使用最多的一种治疗方式，在近些年来，医疗供应商退出了多种全膝关节的假体，其功能在进一步提升和完善，关节灵活性和步态都与正常关节相似，是现阶段推行范围较广的假体类别。
膝关节置换术后的康复ppt课件优选全文
全 膝
平衡本体感觉训练：
关
节
置
换
术
后
康
复
动静态平衡训练
◆ 第Ⅴ阶段（术后9-16周）
全
康复目标
膝
→ROM：主动辅助屈膝≧115度。接近术中假体屈曲限值
关
→起立时双腿负重对称和相等
节
→独立进行ADL，包括系鞋带和穿袜子
置
→上下楼梯练习：上楼梯台阶高15-20CM,下楼梯台阶高10-15CM
换
→“起立—行走”计时测试（timed up and go test, TU GT﹤15S)
节
患者一开始就建立起正常的运动模式。
置
换
术
后
康
复
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
全
关节活动度训练：
膝
关
节
置
换
伸直训练
术
后
康
复
被动保护下屈腿
活动髌股关节 主动助力屈腿
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
全
肌力训练：
膝
1.股四头肌等长收缩
关
2.腘绳肌等长收缩
节 置
3.臀肌等长收缩 每个动作维持6-10秒，20-30个/组，3组/天 踝泵运动：背伸与跖屈各维持6-10秒，30个/组，5组/天
康
→正确使用冰敷。
复
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
全
一般治疗：
膝
关
节
置
换
抬高肢体，保持膝为伸直位
术
后
康
复
IFC
冰敷
循环气压泵
踝泵运动
全
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
膝
负重训练 ：根据手术医生的要求给予控制性负重，一般来说术 后2-4天可以下地，以患者的忍受情况而定。
膝关节置换后常见问题分析综合
旋转平台膝关节假体的临床应 用
手术禁忌症：
膝关节周围严重的骨质疏松； 膝关节的稳定装置缺如； 膝关节的动力装置缺如； 膝关节周围骨质缺损；
旋转平台膝关节假体的临床应用
适应症： 1、膝关节自身的稳定装置存在 2、关节活动要求高 3、医师具有软组织平衡经验 4、患者理解 功能提高、寿命延长的可能
性
5、术中转变
后交叉韧带保留型假体的优势
活动范围
更好的步态
更好的肌力
传导应力
维持关节线
避免后方撞击
后交叉韧带的局限性
生理运动学与假体运动学的冲突 结构保留与功能保留 关节完整的稳定结构 炎性关节病变中的应用
晚期后方不稳
较高的手术技术
PCL的张力不可能完全恢复
后交叉韧带保留型假体
适应症 禁忌症
无明显畸形
骨性关节炎
屈曲畸形>20度，内 翻或外翻畸形>15度
炎性关节炎 骨质疏松
后交叉条件好
后交叉韧带松解，平衡？
保留平衡PCL的关键是医生的技术
后交叉韧带替代型假体的优势
自由的胫骨截骨 良好的手术暴露 聚乙烯衬垫的厚度调整 纠正畸形 良好的后方稳定性 适应范围广 适用予膝关节置换技术不娴熟者
优点 缺点
创伤小
恢复快
适应症窄
手术技术要求高
功能好
最大限度保存关节的 组织结构和运动功能
单髁、全髁置换？
膝关节单髁假体手术指征
中年骨性关节炎患者 体重适中 单间室病变 对侧间室轻微病变
中年骨性关节炎患者：唯一一次手术患者
膝关节单髁假体手术禁忌症
年轻，活动量大，体重 超标 前交叉韧带功能不全 病变累及对侧间室及髌 股关节 炎性关节病变
膝关节置换术后的护理与康复指导
膝关节置换术后的护理与康复指导膝关节是人体最大，解剖复杂，对运动功能要求最高的关节，膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成，膝关节置换术可解除膝关节疼痛、改善膝关节功能、纠正膝关节畸形和获得长期稳定。
全膝关节置换术的类型：1、全膝关节置换术人工膝关节置换术主要用于治疗严重的关节疼痛、畸形、日常生活受到严重影响、经保守治疗无效或效果不佳的膝关节疾病患者。
2.单髁置换膝关节单髁假体置换保留了骨、髌股关节、前后交叉韧带、未受损的对侧间隔半月板和关节软骨，从而更好地保留了膝关节的运动功能和本体感觉。
3、膝关节翻修术膝关节翻修术是作为失败的人工膝关节置换术后的补救措施。
全膝关节置换术的适应症：?1、关节炎引起的保守治疗不能缓解的严重疼痛。
?2、x线片示关节间隙消失并有关节不稳。
?3、固定的或渐进畸形加重。
全膝关节置换术的禁忌症?1、膝关节化脓性感染。
?2、伸膝装置无力。
?3、无痛性膝关节病。
术前护理1、评估患者的全身营养状况根据患者具体情况术前遵医嘱纠正贫血及低蛋白血症；积极预防及治疗全身性并存疾病，如高血压、糖尿病等术前应得到控制；类固醇及免疫抑制剂在术前逐渐减量和停用。
2.心理护理术前心理护理是患者顺利完成手术的重要环节之一。
人工关节置换术是一种创伤大、无感染的手术。
患者及其家属对手术知之甚少。
不可避免地会有紧张和恐惧，担心手术中发生意外，术后并发症和长期影响。
为此，在术前全面了解病情的基础上，与患者及其家属进行沟通，根据患者及其家属的文化水平解释和回答问题，告知手术可能存在的问题和对策，从而建立患者的信心，完成手术，寻求良好的效果。
还可以动员已接受手术但尚未出院的患者，给予他们足够的心理支持，并在手术前请家属陪伴和安慰患者，以获得患者的良好配合，以确保行动的顺利实施。
3、术前肌肉训练目的在于让患者了解术后康复的一般程序，恢复体力，尽可能增强股四头肌及n绳肌的肌力，增加关节活动度。
膝关节置换术
膝关节是一个复合关节，它由股骨远端（股骨髁）和胫骨近端（胫骨上关节面）构成。
股骨髁在胫骨上关节面上平稳地滑动，使小腿能作平稳、无痛的运动。
手术指征：需要进行膝关节置换术的膝关节损伤一般大多是骨关节炎造成，这是膝部骨骼的一种退行性疾病，它使膝关节表面粗糙不平滑，膝关节在运动时发生疼痛。
膝关节置换术适应症：1、膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部疼痛，经保守治疗无效者（非甾体类消炎药治疗6个月以上）2、关节炎引起的膝关节功能障碍3、因关节疼痛不能工作4、因关节疼痛不能入睡5、因关节疼痛步行不能达到3个街区以上6、不稳固膝关节修复7、部分膑骨骨折（1）膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；（2）少数创伤性关节炎；（3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；（4）少数老年人的髌骨关节炎；（5）静息的感染性关节炎（包括结核）；（6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病术中放置一条细引流管，用于术后排出关节内多余的液体。
术后患者膝部包扎大量敷料。
患者的腿被放在一个持续被动运动（CPM）装置内（一种以预设速度和运动次数曲伸膝关节的机械装置）。
根据患者的耐受程度逐步增加曲膝速度和次数。
卧床时腿部总是放入这个装置中。
它有助于患者迅速康复，减少术后疼痛、出血和感染。
患者术后有中度疼痛。
术后头3天，患者可以接受“患者自控性止痛治疗”（PCA），或者硬膜外止痛治疗来控制疼痛。
疼痛会逐步减轻，到术后第三天，口服止痛药就可以充分缓解疼痛。
止痛药在步行和体位改变前1.5小时服用为佳。
术后患者需要建立静脉通道以补充水分和营养。
静脉输液管将保留至患者可以进食足够的流质为止。
可以预防性使用抗生素以减少发生感染的危险，一旦感染就要切除人造关节。
下肢手术后常常发生血栓形成，患者术后要穿抗血栓长袜或充气压缩长袜，这样可以降低发生血栓形成的危险性。
此外，鼓励患者术后早期开始运动和行走。
术后第一天患者需要协助才能下床。
膝关节假体选择
患者的活动水平也会影响膝关节假体的选择。高活动水平的患者可能需要选择更为耐用、抗磨 损的假体，而低活动水平的患者则可能更倾向于选择更为舒适的假体。
患者的健康状况
肥胖程度
肥胖程度较高的患者需要承受更多的 体重压力，因此需要选择更为耐用、 抗磨损的膝关节假体。
骨密度
患者的骨密度也会影响膝关节假体的 选择。骨密度较低的患者可能需要选 择更为稳定的假体，以避免术后出现 松动或移位等问题。
足患者的特定需求。
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耐久性好
金属材质具有较好的耐久性和抗磨损性， 能够长期保持稳节损伤。
疼痛率低
手术后疼痛率相对较低，患者恢复较快。
金属对金属假体
无聚乙烯磨损
由于金属对金属假体 没有聚乙烯的磨损问 题，因此减少了因磨 损产生的小颗粒导致 关节发炎的风险。
高耐久性
金属对金属假体的耐 用程度较高，能够维 持更长的时间。
适用范围扩大
适用于部分金属过敏的患者。
高成本
由于陶瓷材质的加工难度较大 ，制造成本较高，因此价格相
对较高。
陶瓷对陶瓷假体
摩擦系数最低
陶瓷对陶瓷假体的摩擦系数是所有膝 关节假体中最低的，因此能够减少手
术后的摩擦和磨损。
减少感染风险
由于陶瓷材质的抗腐蚀性和生物相容 性，可以减少手术后感染的风险。
高度稳定性
适用范围有限
由于金属假体的硬度 较大，因此不适合所 有患者，适用范围相 对较窄。
价格较高
由于金属对金属假体 的制造成本较高，因 此价格相对较贵。
陶瓷对聚乙烯假体
低摩擦系数
陶瓷材质具有较低的摩擦系数 ，能够减少手术后的摩擦和磨
损。
减少骨溶解
膝关节假体选择
膝关节假体的历史与发展
历史
膝关节假体的研究始于20世纪60年代， 经过多年的发展和改进，目前已经成为治 疗膝关节疾病的重要手段。
VS
发展
随着材料科学、生物医学工程等领域的不 断发展，膝关节假体的设计、材料、制造 工艺等方面也在不断改进，以提高手术效 果和患者生活质量。同时，随着机器人技 术、3D打印技术等新技术的应用，膝关 节假体的手术技术和精准度也在不断提高 。
病史和体检
了解患者病史和身体状况，特别注 意有无手术禁忌症和合并症。
X线和CT检查
进行X线和CT检查，以评估膝关节 病变程度和范围，以及周围骨骼的 质量。
制定手术方案
根据患者具体情况，制定合适的手 术方案，包括假体类型、植入位置 和手术入路等。
术前讨论
与患者及其家属充分沟通，说明手 术目的、风险和预期效果，获得患 者的理解和配合。
及时发现问题
通过随访，了解患者膝关节功能恢复情况， 评估手术效果和假体植入位置的稳定性。
通过随访可以及时发现并处理可能出现的问 题，如感染、松动、断裂等并发症。
指导康复治疗
促进医患沟通
通过随访可以针对患者恢复情况制定个体化 康复计划，指导患者进行正确的功能锻炼和 康复治疗。
术后随访可以加强医患之间的沟通和交流， 帮助患者及其家属更好地理解和配合治疗过 程。
作用
膝关节假体是一种医疗植入物，主要用于治疗膝关节疾病， 如骨关节炎、骨折等，帮助患者恢复关节功能，减轻疼痛， 提高生活质量。
膝关节假体的类型与构造
类型
膝关节假体主要分为单轴膝假体、双轴膝假体、旋转膝假体等，不同类型的 假体适用于不同的手术需求。
构造
膝关节假体主要由金属、聚乙烯等材料制成，构造精细，包括股骨髁、胫骨 平台、髌骨等部分，与人体关节结构相似。
膝关节置换
1.通过弧形表面增加吻合性，降 低接触应力
2.活动平台，降低 界面间剪切应力， 自动纠正旋转力线
优点： 1.高吻合性，低接触应力，低磨损，低固定
界面应力
2.可旋转的内衬可自动纠正不良的旋转力线， 改善髌骨轨迹 缺点： 1.有脱位和半脱位风险 2.手术难度高 3.需要严格的相等屈伸间隙
4.韧带平衡要求高
设计特点： 1.增大的股骨后髁具有较小的半径，以减少聚乙烯接触应力，可提供 155°活动范围 2.增大的股骨后髁需要额外的股骨后侧截骨2-4mm 3.增加第三接触面以减
少接触应力
膝关节置换适应症
适用于终末期关节疾病的治疗 重度疼痛、关节功能障碍 畸形
关节不稳定
活动度丧失
膝关节置换适应症
骨关节炎 类风湿关节炎、强脊等致膝关节晚期病变 血友病性关节炎 创伤后关节炎 肿瘤破坏膝关节
股骨截骨—4合1截骨
1.安装合适型号4合1截骨 2.通常使用0mm孔位，必要时可选择+/-2mm调整
平衡屈伸间隙
使屈伸间隙相等
胫骨平台再处理
安装胫骨托，旋转定位通常位于胫骨结节中内1/3
缺点：
高吻合性使应力更多的通过假体传导，增加了 “假体-骨”界面间的剪切力，更易松动 安装假体时截骨量较多，翻修时更困难 有髌骨撞击征和膝关节脱位的报道
第二代---半/非限制型假体
目前进展：高屈曲度膝关节（ 155°）
加厚并延长股骨后髁关节面
平台前方作调整适应高屈曲
特殊的凸轮机制设计
特点： 面接触 三维活动 通过平台活动转移由于吻合 性产生的界面剪切力
绝对禁忌症
膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织损坏不能纠正 肢体血管病变 全身情况差不能耐受手术 严重骨质疏松
概述人工膝关节置换假体的选择-2019年文档
概述人工膝关节置换假体的选择-2019年文档概述人工膝关节置换假体的选择1 部分膝关节置换假体1.1 单髁置换1950 年McKeever 首次报道单髁置换以来，未能得到推广应用。
但近年来，有文献报告单髁置换10 年生存率已达到92%～98%。
单髁置换是真正的表面置换，手术创伤小，保留前后交叉韧带，术后关节功能恢复快，膝关节运动接近正常，可获得良好的关节活动度和步态。
单髁置换有其特有的优势和适应症，是治疗膝关节单侧胫股间室病损的可选方法之一。
但因单髁置换手术适应症少，术后胫骨部分松动率高，故国内仅部分医院开展了单髁置换手术。
1.2 髌股关节置换髌股关节置换假体是针对局限性髌股关节病变设计的假体，最早应用始于1979 年。
新一代的髌股关节假体在设计上更符合正常的髌股关节解剖结构，有利于更加精确地重建髌股关节结构，置换后假体的生存率明显提高。
髌股关节置换只置换滑车及髌骨表面，保留内外侧胫骨及股骨软骨面及前后交叉韧带，手术创伤很小，恢复较快。
髌股关节置换适用于局限性髌股关节退行性骨关节炎或创伤性关节炎，非手术治疗或关节镜治疗无效，且无胫股关节病变及关节力线异常的患者。
但髌股关节置换手术适应症少，长期效果的观察报道较少，对于单纯髌股关节病变采用髌股关节置换还是采用全膝关节置换尚无统一意见，髌骨关节置换在临床应用较少。
2 全膝关节置换假体2.1 保留后交叉韧带型假体保留后交叉韧带型假体（Posterior Cruciate-retaining Prosthesis，CR）依靠后交叉韧带（Posterior Cruciate Ligament，PCL）保持胫骨后方稳定，无后方稳定限制，假体形合度更低，限制性更小。
运动产生的应力可以被膝周围韧带吸收，使假体与骨之间承受的剪切应力大大降低。
保留PCL，术中截骨量小，不需要髁间截骨，易保持正常关节线位置。
CR 有一定手术适应症，包括：膝关节后交叉韧带无松弛或挛缩，膝关节无严重畸形或屈曲挛缩，某些疾患如：类风湿、陈旧性关节结核、PCL 缺失、损伤或功能不全，不宜使用CR，否则容易出现膝关节后脱位。
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膝关节置换的禁忌证
全身或局部存在任何活动性感染; 伸膝装置不连续或严重功能丧失等。 此外,对于年轻、手术耐受力差、精神异常、无痛 的膝关节融合、Charcot关节炎等以及术前存在 其他可能对手术预后有不良影响因素的患者,可 被视为相对禁忌证,应慎行人工膝关节置换术。
膝关节假体分类
膝关节假体分类
临床轴 通髁轴
后髁线
半月板
韧带
外侧副韧带 （LCL）
前交叉韧带 （ACL）
内侧副韧带 （MCL）
后交叉韧带 （PCL）
肌肉
血供和神经支配
为什么要膝关节置换 ？
疼 痛
为什么要膝关节置换 ？
畸 形
为什么要膝关节置换 ？
功 能 障 碍
•行动障碍，生 活质量严重下 降
为什么要膝关节置换 ？
功 能 障 碍
固定平台（fixed bearing knee，FBK） 活动平台（mobile bearing knee，MBK） 两者假体都有CR和PS类型
正常下肢力线
股骨头中心到踝关节中心的连线为整个 下肢力线（机械轴），此轴线通过膝关节 中心偏内侧
通过股骨和胫骨干的中心线称为解剖轴 股骨机械轴与股骨解剖轴线有3～8°的外
翻夹角 股胫关节线向内侧大约有3°倾斜 胫骨解剖轴与胫骨机械轴共线
股骨的几条线
Whiteside线
外侧
AP轴
内侧
内外上髁轴
PS假体适应证
有较大的适应范围，一般来说，膝关节屈曲畸形小于 30°,内翻畸形小于25°,而外翻畸形小于15°
有良好的内外翻稳定性，有三间室适应证者均可使用
PS假体的优势
无需保留后交叉韧带，手术技术简单，适用于人工关节 置换初学者
易于清除后关节囊、股骨髁后方的骨赘、游离体、病变 滑膜以及安装假体后残余的骨水泥
象
CR假体的劣势
手术技术复杂，不利于关节后方结构的显露 进行膝关节置换的患者，PCL都存在病变，不能保证正
常韧带的结构和功能，不利于中、重度屈曲畸形的纠正 人工假体和正常韧带之间存在生物力学差异
低限制性假体
• 交叉韧带替代型（PS，Posterior Cruciate Ligament Substitution）
一、按置换部位分类
对膝关节的内侧、外侧以及髌股关 三间室假体置换 节进行置换
二、按限制程度分类
髁限制型假体
非限制型假体 低限制型假体 限制型假体 高限制型假体
后交叉韧带保留 型
后交叉韧带替代 型
铰链膝
非限制性假体
• 后交叉韧带保留型（CR，Cruciate Ligament Retaining）
立柱加高 凸轮变窄 骨缺损
垫片加厚 胫骨、股骨延长杆 加强垫块
适应证
重度膝关节畸形，一侧韧带松弛，不能通过软组织平衡 纠正者
膝关节翻修 肿瘤姑息性手术
高限制性假体
• 旋转铰链膝（Rotationing hinge knee）
适应证
膝关节重度畸形 内外侧副韧带完全丧失功能
三、按聚乙烯垫片的活动度
单Hale Waihona Puke 关节置换的优点与全膝关节置换比较，单间室膝关节置换的患 者康复比较快，活动范围增加，可达到比较正 常的膝关节运动 理论上是可以保留骨储量
单髁关节置换的缺点
仅置换膝关节一侧的胫股关节 术中很难通过截骨和软组织平衡来纠正膝关节 的力线
一、按置换部位分类
二间室假体置换 对三个间室中任意两个间室进行置 换
切除了病变的后交叉韧带，有利于纠正严重的关节屈曲 畸形
PS假体的劣势
股骨髁之间的箱式结构需要切除更多的骨质，可能造成 髁间骨折
丧失后交叉韧带的本体感觉，术后可能伴有步态损失 切除后交叉韧带后，易出现胫骨后方的脱位和半脱位
CR和PS假体比较
PCL保留与否各有利弊，在正确掌握各类假体优 缺点的基础上，术者应根据自己的使用经验和 配套器械做出选择。
解除疼痛 纠正畸形 改善功能
膝关节置换 适应证和禁忌证
膝关节置换的适应证
膝关节各种炎性关节炎,如骨关节炎、类风湿性 关节炎、强直性脊柱炎膝关节病变、血友病性 关节炎等; 膝关节创伤性关节炎; 静息状态的感染性关节炎; 部分老年患者的髌股关节炎; 原发性或继发性骨软骨坏死性疾患等。
一、按置换部位分类 二、按限制程度分类 三、按聚乙烯垫片的活动性：活动平台、固定平台 四、按固定方式分类 五、特殊假体：翻修和定制假体
一、按置换部位分类
1
2
3
一、按置换部位分类
对膝关节的内侧髁或者外侧髁股骨 单间室假体置换 和胫骨侧进行置换
或髌股关节面进行置换
单髁关节置换适应证
适合于下肢力线良好的单间室骨关节炎或骨坏 死患者 累及单个间室的骨关节炎，关节内翻畸形小于 10°，外翻畸形小于5°，屈曲挛缩小于15°，膝 关节交叉韧带没有损伤及关节稳定的患者
CR假体的适应证
膝关节屈曲畸形小于20°,内翻畸形小于15°,而外翻畸形 小于15°
PCL结构完整，条件较好 手术医生须具有相应的技术能力 年龄较轻的患者，尽量保存结构正常的后交叉韧带，最
大限度地维持膝关节自然稳定性
CR假体的优势
维持膝后方的稳定性，易于恢复关节线高度 满足股骨髁后滚要求，增加屈膝功能 保留PCL本体感觉，行走时接近正常步态 分散水平应力，减少胫骨平台假体界面剪切应力集中现
•严重畸形，丧 失功能
为什么要膝关节置换 ？
功 能 障 碍
•严重畸形，丧 失功能
以骨性关节炎为例
软骨形态学的改变 软骨表面厚度不均、变薄、糜烂、凹
陷、裂开或者溃疡，严重者软骨消失，
软骨下骨皮质裸露
骨性关节炎伴明显滑膜炎表现
骨性关节炎的X线表现
骨赘增生
密度增高和 囊性变
膝关节置换的目的
对年龄较轻的患者，尽量保存结构正常的PCL， 最大限度的维持膝关节自然稳定性。
对年龄较大的患者或高度屈膝挛缩、内外翻畸 形或有后交叉韧带病变的患者，应首选PS假体
对经验不足的术者，选用PS假体能获得较满意 的效果
限制性假体
髁限制型假体（Contrained Condylar Knee） 凸轮-立柱结构限制
膝关节解剖、人工膝关节置 换的适应证及假体分类、设
计特点
内容
一、膝关节解剖知识 二、人工膝关节假体置换的适应证和禁忌证 三、人工膝关节假体的分类和设计特点
膝关节解剖知识
骨性结构—股骨
前面
后面
骨性结构—股骨
股骨髁底面观
骨性结构—胫骨
股骨髁底面观
膝关节前面观
胫骨髁间嵴抗旋转的机制
骨性结构—髌骨