膝关节假体设计及Gemini系列产品) ppt课件
合集下载
膝关节置换术ppt课件
选择相应大小的股骨远端截骨模块， 并安装
对股骨远端进行截骨
测量膝关节伸直间隙
安装外旋定位系统
建立外旋3º:
+ 注意选好左右 膝标记来建立 给外旋3°带来 参考的小孔.
安装测量板块
股骨的最后 割.
1.后髁. 2.后斜角. 3.前髁. 4.前斜角. 5.髁窝.
平衡伸直屈曲间隙
手术技术 截骨
髓
股骨把持器
内
定 位 杆
滑 锤
把
开髓钻
手
垫片打器
髓内定位杆
持钉器
拔钉器
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
改锥
四合一截骨器把手
力线测量杆
固 定 钉
+ 股骨器械
外翻定位模块
股
骨
远端截骨模块
测
量
钩
外旋器
钻头
四合一截骨模块
股骨测量器
+ 股骨器械
股骨试模 髁间截骨锉
测量刮片
髁间截骨模块
+ 胫骨器械
胫骨截骨测量钩
股骨打器
抱
踝
器
胫骨截骨模块
安装假体
+ 安装与股骨假体相 适应的假体试模
+ 安装股骨试模 + 插入垫片
检查关节的力线，屈伸功能及关 节的稳定性
脉冲冲 洗非常 重要
安装胫骨假体并用专用击打器打紧
安装股骨假体并清除骨水泥（骨锤、刮匙、尖刀 ）
再次检查
缝合切口（放置负压引流、屈曲7号线缝合）
顺序：1、胫骨截骨；2、股骨截骨；3、胫骨再处理 ；4、安装假体。 6个截骨面：胫骨近端、股骨远端、股骨前髁、股骨后 髁、两个斜角 3个角度：胫骨平台后倾角（7度）、股骨远端外翻角 （5-6度）、股骨后髁 外 旋角（3度）
LINK膝关节.ppt2
手术步骤
（一）胫骨近端截骨 （二）股骨远端外展截骨 （三）股骨远端外旋截骨（四合一截骨） （四）胫骨旋转对线
提供全面解决方案
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一胫骨近端截骨
近端导针位于胫 骨平台中心 远端对准踝穴中 心 调整后倾 5°左 右
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伸直间隙
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屈曲间隙
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屈曲间隙
纳通医疗– –
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独特的髁间截骨设计
• 截骨量少
• 不同型号截骨不同
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Westrich-Laskin, The Knee 1997
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® LINK Gemini MKII、PS
板式器械手术操作
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GEMINI® PS • 全解剖设计 • 固定平台 • 后叉替代
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GEMINI SL
®
knee jiont system
GEMINI® MK II
GEMINI® PS
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Gemini MKⅡ ……旋转半月板
+
自由旋转 高形合度
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Femoral Component
膝关节假体选择课件
PPT学习交流
29
各种接触类型关节面单位压强
PPT学习交流
30
活动承重膝关节假体
• 优点
• 具有高吻合性，低接触应力，低磨损，低固定的界 面应力
• 可旋转的内衬可以自动纠正不良的旋转力线，改善 髌股轨迹
• 潜在缺点
的患者，如髌骨切除或髌韧带受损的患者
PPT学习交流
21
后交叉韧带替代型假体
• 潜在缺点
• 高吻合性使应力更多的通过假体传导，增加了假体 －骨界面间的剪切应力，增加机械松动
• 安装假体时去除骨量较多，翻修时困难增加 • 有髌股撞击征和膝关节脱位的报道
PPT学习交流
22
半限制性假体
• 设计目的
• 为了解决膝关节侧副 韧带功能不全
• 特点
• 类似PS假体 • 假体中央由高而大的
突起 • 假体有带柄设计
PPT学习交流
23
半限制性假体
• 优点
• 可以用于膝关节固定外翻畸形、严重屈曲挛缩畸形， 术中无法获得软组织平衡
• 可以作为术中误损内侧副韧带时的补救方法
• 潜在缺点
• 假体－骨界面所受剪切应力大，单纯骨水泥固定易 松动，因此需加用髓内固定，增加接触面积
PPT学习交流
19
后交叉韧带替代型假体
• 设计目的
• 增加稳定性，减 少假体间的接触 应力
• 特点
• 高吻合性 • 一般有凸轮设计
PPT学习交流
20
后交叉韧带替代型假体
• 优点
• 因切除了PCL，容易使伸屈膝间隙相等，比较适合应 用于严重屈曲畸形和外翻畸形的患者
• 可以通过轻微增加屈曲间隙来增加膝关节的屈曲度 • 由于假体前后向稳定性好，可以用于伸膝装置受损
表面膝关节置换假体ppt课件
每侧5种型号，最大可能满足不同患者的 需要。
胫骨假体解剖型设计
内侧
Churchil DL, et al. The transepicondylar axis approximates the optimal flextion axis of the knee. Clin Orthop,1998,356:111-118
(Insall , Orthopedics 1998)
活动半月板构件
应力载荷的分布试验
固定半月板
活动半月板
活动半月板构件
正常膝关节在屈伸活动过程中存在旋转运动，由于活动半月板的存 在，大大减少了膝关节假体旋转对胫骨假体的剪切力，降低了假体 的松动率 胫骨假体所受的旋转应力：固定半月板>活动半月板
活动半月板构件
髌股关节并发症的主要原因是髌骨在股骨髁间滑槽中运动轨迹的 改变，活动半月板假体中旋转平台的旋转可以调整髌骨的运动轨 迹始终处于良好位置 髌股关节友好：固定半月板<活动半月板
活动半月板构件
股骨假体与旋转平台为完全的面接触，并且之间的形合度高， 所以提供了假体之间全方位的稳定 假体之间的稳定：固定半月板<活动半月板
（聚乙烯垫片型号根据股骨假体 来选择，使得股骨假体与聚乙烯 垫片形合度更加）
活动半月板垫片解剖型设计
• 半月板的前唇均较高， 即使在无法保留后叉韧 带的情况下也可维持关 节的稳定性
Gemini MKII为我们提供了：
• 解剖型设计和符合生物力学特征的固定 • 假体之间良好的形合度 • 低接触应力和低磨损 • 灵活的旋转能力消除假体固定界面的不良应力 • 简捷精确的假体植入技术 • 超过94 % 的病人手术后HSS评分达到优良
股骨假体解剖型设计
胫骨假体解剖型设计
内侧
Churchil DL, et al. The transepicondylar axis approximates the optimal flextion axis of the knee. Clin Orthop,1998,356:111-118
(Insall , Orthopedics 1998)
活动半月板构件
应力载荷的分布试验
固定半月板
活动半月板
活动半月板构件
正常膝关节在屈伸活动过程中存在旋转运动，由于活动半月板的存 在，大大减少了膝关节假体旋转对胫骨假体的剪切力，降低了假体 的松动率 胫骨假体所受的旋转应力：固定半月板>活动半月板
活动半月板构件
髌股关节并发症的主要原因是髌骨在股骨髁间滑槽中运动轨迹的 改变，活动半月板假体中旋转平台的旋转可以调整髌骨的运动轨 迹始终处于良好位置 髌股关节友好：固定半月板<活动半月板
活动半月板构件
股骨假体与旋转平台为完全的面接触，并且之间的形合度高， 所以提供了假体之间全方位的稳定 假体之间的稳定：固定半月板<活动半月板
（聚乙烯垫片型号根据股骨假体 来选择，使得股骨假体与聚乙烯 垫片形合度更加）
活动半月板垫片解剖型设计
• 半月板的前唇均较高， 即使在无法保留后叉韧 带的情况下也可维持关 节的稳定性
Gemini MKII为我们提供了：
• 解剖型设计和符合生物力学特征的固定 • 假体之间良好的形合度 • 低接触应力和低磨损 • 灵活的旋转能力消除假体固定界面的不良应力 • 简捷精确的假体植入技术 • 超过94 % 的病人手术后HSS评分达到优良
股骨假体解剖型设计
膝关节假体选择
中老年患者
患者的年龄和身体状况选择
轻度骨关节炎
对于轻度骨关节炎患者，可以选择非金属对聚乙烯或金属对聚乙烯的膝关节假体，以满足患者长期使用的要求。
重度骨关节炎
对于重度骨关节炎患者，由于关节软骨严重磨损，因此建议选择金属对金属的膝关节假体，以增加假体的稳定性。
患者的病情和病程选择
职业因素
对于职业运动员或从事重体力劳动的患者，由于其活动量较大，因此建议选择具有较好耐磨性和活动性的膝关节假体。
膝关节假体的作用
分类
全膝关节置换假体
部分膝关节置换假体
膝关节假体的分类
02
膝关节假体的材料选择
金属对聚乙烯是传统的膝关节假体材料，已经使用了数十年。
金属对聚乙烯
历史悠久
金属对聚乙烯的耐磨性能比较好，能够承受日常活动的大部分磨损。
耐磨性较好
然而，金属对聚乙烯的聚乙烯面存在磨损和疲劳断裂的风险。
聚乙烯磨损
膝关节假体的活动度设计
膝关节假体应具有足够的稳定性，以保证患者在行走、上下楼梯等运动过程中的安全性和稳定性。
膝关节假体的稳定性设计
前后稳定性
膝关节假体还应具有足够的内外稳定性，以保证患者在运动过程中不会出现假体移位或脱落等情况。
内外稳定性
部分膝关节假体还具有旋转稳定性，这可以使患者在行走过程中更加稳定，减少摔倒等意外情况的发生。
膝关节假体选择
xx年xx月xx日
目录
contents
膝关节假体概述膝关节假体的材料选择膝关节假体的设计选择膝关节假体的植入技术膝关节假体的临床效果膝关节假体的选择建议
01
膝关节假体概述
定义：膝关节假体是一种人工关节，通过手术植入到人体膝关节中，以替代或辅助膝关节的正常功能。
患者的年龄和身体状况选择
轻度骨关节炎
对于轻度骨关节炎患者，可以选择非金属对聚乙烯或金属对聚乙烯的膝关节假体，以满足患者长期使用的要求。
重度骨关节炎
对于重度骨关节炎患者，由于关节软骨严重磨损，因此建议选择金属对金属的膝关节假体，以增加假体的稳定性。
患者的病情和病程选择
职业因素
对于职业运动员或从事重体力劳动的患者，由于其活动量较大，因此建议选择具有较好耐磨性和活动性的膝关节假体。
膝关节假体的作用
分类
全膝关节置换假体
部分膝关节置换假体
膝关节假体的分类
02
膝关节假体的材料选择
金属对聚乙烯是传统的膝关节假体材料，已经使用了数十年。
金属对聚乙烯
历史悠久
金属对聚乙烯的耐磨性能比较好，能够承受日常活动的大部分磨损。
耐磨性较好
然而，金属对聚乙烯的聚乙烯面存在磨损和疲劳断裂的风险。
聚乙烯磨损
膝关节假体的活动度设计
膝关节假体应具有足够的稳定性，以保证患者在行走、上下楼梯等运动过程中的安全性和稳定性。
膝关节假体的稳定性设计
前后稳定性
膝关节假体还应具有足够的内外稳定性，以保证患者在运动过程中不会出现假体移位或脱落等情况。
内外稳定性
部分膝关节假体还具有旋转稳定性，这可以使患者在行走过程中更加稳定，减少摔倒等意外情况的发生。
膝关节假体选择
xx年xx月xx日
目录
contents
膝关节假体概述膝关节假体的材料选择膝关节假体的设计选择膝关节假体的植入技术膝关节假体的临床效果膝关节假体的选择建议
01
膝关节假体概述
定义：膝关节假体是一种人工关节，通过手术植入到人体膝关节中，以替代或辅助膝关节的正常功能。
膝关节置换假体
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
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关节几何形态
. . . 这将减少边缘负荷的危险相应的减少了超高分 子聚乙烯的磨损!
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活动半月板
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股骨－胫骨的高形合度在全膝关节置换中是一个和好的特征， 可以减少股骨髁和胫骨平台超高分子聚乙烯的接触应力，这 一应力可以导致假体的松动。8 但是，形和好的假体可以产生高的剪切应力，这同样会导致 松动19
髌股关节友好：固定半月板<活动半月板
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解剖型胫骨平台
——专利的燕尾槽设计
一些活动半月板在膝关节急速 屈曲时有可能出现脱位
而高抛光燕尾槽设计可有效 的防止活动半月板的脱位, 旋转自如,降低面下磨损
北京威联德骨科技术有限公司
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关节几何形态
当负荷作用时，单一半径的设计尽管 接触面积较小，但仍然优于平面设计 ...
. . . 但当负荷作用在一个髁，曲面设计可 以有一个大面积的接触，而平面设计可能 产生边缘符合，导致高的接触压强15
15 . Engh G.H., Dwyer K.A.: “Mechanical Failure: Implant Breackage and Loosening“ from Fu F.H. et al editors: Knee Surgery, 北京威联德骨科技术有限公司 Williams and Wilkins, 1994
LINK膝关节GEMINIMKII手术课件
LINK ® 全髋 膝关节系统
LINK ® 全髋 膝关节系统
打压松质骨
LINK ® 全髋 膝关节系统
安装股骨及垫片试模
LINK ® 全髋 膝关节系统
股骨打孔
LINK ® 全髋 膝关节系统
(五）安装假体
首先安装胫骨假体
LINK ® 全髋 膝关节系统
安装半月板
LINK ® 全髋 膝关节系统
LINK ® 全髋 膝关节系统
GEMINI SL PS手术操作
1、髁间截骨后股骨远端形态
2、修整髌骨滑槽
LINK ® 全髋 膝关节系统
GEMINI SL PS手术操作
1、组合股骨试模 2、安放股骨试模 3、可在股骨上钻孔
LINK ® 全髋 膝关节系统
（六）胫骨近端手术操作
选择合适大小 的胫骨模版， 为胫骨构件上 的两个锥形突 起钻孔。利用 髓外定位杆检 查力线，但是 应主要考虑皮 质骨的覆盖
LINK ® 全髋 膝关节系统
胫骨的旋转对线
• 选择合适大小 的胫骨模版， 为胫骨构件上 的两个锥形突 起钻孔。利用 髓外定位杆检 查力线，但是 应主要考虑皮 质骨的覆盖。
LINK ® 全髋 膝关节系统
安装胫骨假体试模
LINK ® 全髋 膝关节系统
安装限深环胫骨打孔
• 安装导向环， 用环钻在胫骨 平台上为胫骨 构件上的锥形 柄钻孔
GEMINI PS手术操作
1、安装与股骨试 模相对应的半月 板试模。
2、安装并打紧股 骨试模，根据截 骨量选取不同高 度的垫片。
LINK ® 全髋 膝关节系统
GEMINI PS手术操作
1、打紧胫骨假体， 放置占位螺钉。
2、安放股骨假体。
LINK ® 全髋 膝关节系统
膝关节假体介绍(Oxford单髁)
• 最好通过临床评估确认
30
如何拍摄 “应力位X线片”
施加外翻或内翻应力
与垂线成10º夹角， 与垂线成 10º夹角， 与关节线平行 与关节线平行
20º Wedge
31
极端病例
PFJ 完全 磨损
软骨厚度 完整
保留的后 侧软骨
功能性完 好的ACL
32
非禁忌症
确认Oxford单髁适应症——AMOA
前内侧骨性关节炎（AMOA）
• 内翻应力位X光片 –内侧骨对骨
21
确认Oxford单髁适应症——AMOA
后侧 后侧 后侧
前侧
ห้องสมุดไป่ตู้
前侧
前侧
确认Oxford单髁适应症——ACL完好
• 侧位片
–股骨后方软骨保留 –胫骨磨损情况明显在前内侧 –胫骨磨损没有扩大到后方 –95% 可预测18 –优质的侧位X光片应显示两 侧髁重叠
1982
Oxford Partial Knee replacement indications are refined for the treatment of anteromedial osteoarthritis of the medial compartment
On 30th June at 11:30am the first Oxford Partial Knee is implanted by Mr John Goodfellow
The Oxford Partial Knee is made available with Signature* Personalised Patient Care, an industry leading image-based approach to preoperative planning using patient-specific positioning guides
膝关节置换PPT课件
16
优点： 1.高吻合性，低接触应力，低磨损，低固定 界面应力 2.可旋转的内衬可自动纠正不良的旋转力线， 改善髌骨轨迹 缺点： 1.有脱位和半脱位风险 2.手术难度高 3.需要严格的相等屈伸间隙 4.韧带平衡要求高
17
18
设计特点： 1.增大的股骨后髁具有较小的半径，以减少聚乙 烯接触应力，可提供155°活动范围 2.增大的股骨后髁需要额外的股骨后侧截骨24mm 3.增加第三接触面以减 少接触应力
31
内侧插入Hohmann牵开器 后内侧切除残余骨膜达半膜肌在骨的插入点水平 屈膝切除部分半月板及前叉韧带
32
手术显露深层解剖
外翻髌骨 极度屈曲膝关节 凿除股骨边缘及髁间窝骨赘
33
切除内侧半月板
屈膝90°，胫骨外旋，后内侧分离 清楚显露股骨内髁 切除半月板
34
切除外侧半月板
显露外侧髌骨韧带以电刀切断
22
相对禁忌症
年轻、肥胖、高膝关节负荷者 伸膝功能障碍、周围软组织缺损尚可纠正 膝关节感染史 关节强直且无疼痛 血友病、合并症多
23
手术核心何在？
通过垂直力线截骨，重建膝关节屈伸间隙，最终恢复下肢正常力线
下肢力线：股骨头-胫骨平台中心-踝中心 垂直轴-3°-股骨力线（机械轴）-6°-解剖轴 股骨力线与关节线夹角87° 胫骨力线与解剖轴重合
膝关节置换核心
胫骨截骨 要求：垂直力线 参考线：胫骨解剖轴 胫骨解剖轴与力线重合 操作方法： 垂直胫骨解剖轴截骨
27
手术步骤
28
手术显露---皮肤切口
膝前正中入路(insall入路)
29
手术显露
避免过多的皮瓣皮下分离 近端显露至髌骨上缘3~5cm，下至胫骨结节上缘5cm
全膝关节置换(林可)ppt课件
简易操作，效果良好
完整版课件
7
RK
具有旋转活动度
股骨假体和胫骨假体借助长杆固定在髓 腔，有利于应力分散
良好的内在稳定 性
假体自带6°外翻
设计屈曲角度达165度， 并有3度过伸
简易操作，效果良好
中置器确保中置
完整版课件
8
RK
完整版课件
9
Step by step implant selection 根据患者情况逐步选择适合的假体
• 电灼髌骨周缘，以防止术后膝前痛的发生
• 髌骨外翻困难时，要考虑到1、切口长度是否需要延长。2、内外 侧胫骨平台前方进一步松解，切除胫骨平台外缘和髌腱、外侧关 节囊之间的粘连。3、去除股骨外侧的骨赘。4、膝关节伸直状态 下外翻髌骨。5、切开髌上囊的外侧。
完整版课件
24
Gemini MKII手术操作
完整版课件
组 装 好 的 髓 外 定 位 系 统
28
根据LEFT和 RIGHT区分左 右侧
定位探针
把组装好的髓外定位装置递给主刀， 同时递上锤子把定位杆打入胫骨平台， 然后准备定位探针及飞标（又叫蟹爪）
探针基座
刻度对准中
间后锁定尾 部螺钉
定位杆
完整版课件
距离大概
2-3cm
29
胫骨截骨导向器的近端 的尖钉一般放在髓腔中
• 松解胫骨边缘的关节囊和侧副韧带。切除半月板，注意切除后角。
• 松解胫骨边缘的关节囊和侧副韧带时一定要松到内后方，有利于充 分显露胫骨平台截骨；远端的松解范围，要根据病人的内翻情况 。
准备扣卡钳和尖刀，用于切除半月板和松解软组织
完整版课件
25
Gemini MKII手术操作
• 显露胫骨平台,拉钩的使用非常重要 • 去除胫骨平台骨赘，尤其是那些毗邻侧副韧带
完整版课件
7
RK
具有旋转活动度
股骨假体和胫骨假体借助长杆固定在髓 腔，有利于应力分散
良好的内在稳定 性
假体自带6°外翻
设计屈曲角度达165度， 并有3度过伸
简易操作，效果良好
中置器确保中置
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8
RK
完整版课件
9
Step by step implant selection 根据患者情况逐步选择适合的假体
• 电灼髌骨周缘，以防止术后膝前痛的发生
• 髌骨外翻困难时，要考虑到1、切口长度是否需要延长。2、内外 侧胫骨平台前方进一步松解，切除胫骨平台外缘和髌腱、外侧关 节囊之间的粘连。3、去除股骨外侧的骨赘。4、膝关节伸直状态 下外翻髌骨。5、切开髌上囊的外侧。
完整版课件
24
Gemini MKII手术操作
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组 装 好 的 髓 外 定 位 系 统
28
根据LEFT和 RIGHT区分左 右侧
定位探针
把组装好的髓外定位装置递给主刀， 同时递上锤子把定位杆打入胫骨平台， 然后准备定位探针及飞标（又叫蟹爪）
探针基座
刻度对准中
间后锁定尾 部螺钉
定位杆
完整版课件
距离大概
2-3cm
29
胫骨截骨导向器的近端 的尖钉一般放在髓腔中
• 松解胫骨边缘的关节囊和侧副韧带。切除半月板，注意切除后角。
• 松解胫骨边缘的关节囊和侧副韧带时一定要松到内后方，有利于充 分显露胫骨平台截骨；远端的松解范围，要根据病人的内翻情况 。
准备扣卡钳和尖刀，用于切除半月板和松解软组织
完整版课件
25
Gemini MKII手术操作
• 显露胫骨平台,拉钩的使用非常重要 • 去除胫骨平台骨赘，尤其是那些毗邻侧副韧带
人工膝关节置换术 ppt课件
3 全限制性人工膝关节
特殊假体：肿瘤重建假体
非限制性人工膝关节
表面轨道式 人工股髁与凹面塑料的匹配
限制性人工膝关节
人工胫骨平台棘凸与人工股髁形成中央关节 增加 后方的稳定
全限制性人工膝关节
特殊假体：肿瘤重建假体
适应症 1 疼痛
严重的膝关节疼痛 无痛行走小于500米
2 骨性关节炎*
关节间隙改变 系统保守节 活动小于50度 ×
术前准备
一、 X线片
全长下肢X线片（投照距离110cm） 解剖轴：股骨、胫骨干的中心纵轴线 机械轴：膝伸直位髋关节、膝关节 及
踝关节中点的连线。 正常生理条件下，此轴大体 为一直线。
胫骨解剖轴与股骨机械轴不成直线则出 现内、外翻。
股骨解剖轴与机械轴形成 5 --10 ° 生理 外翻角（ 平均 6 ° ）。
（1）胫骨远端截骨： 定位：必须与胫骨长轴相重
合 髓外定位：常用 髓内定位：
胫骨平台下10mm 交叉韧带及关节边缘骨赘切除
矩形框
踝关节中点不是踝穴中点
（2）股骨远端截骨 髓内定位： 股骨髁间切迹中点，后交叉韧 带止点前缘10mm处 定位后固定于外翻6°截骨8-12mm
（3）股骨前后髁截骨 股骨髁前面截骨时应与股骨干前 缘皮质平齐
（4）股骨前后斜面截骨 （5）髌骨截骨 多数可不置换
并发症较多（松动、骨折、脱位） 中立态度（术中依髌骨关节面状况） 仅做修整 切除边缘骨赘及周围滑膜
试模安装 下肢力线正常 屈伸无脱位 活动轨迹稳定 内侧副韧带完整 髌骨轨迹位于中央
假体安装位置：
股骨髁： 靠外侧 胫骨平台：胫骨结节偏内侧 髌骨： 靠内侧上方固定
假体的固定 骨水泥固定
并发症：
骨折： 1 . 股骨髁骨折
特殊假体：肿瘤重建假体
非限制性人工膝关节
表面轨道式 人工股髁与凹面塑料的匹配
限制性人工膝关节
人工胫骨平台棘凸与人工股髁形成中央关节 增加 后方的稳定
全限制性人工膝关节
特殊假体：肿瘤重建假体
适应症 1 疼痛
严重的膝关节疼痛 无痛行走小于500米
2 骨性关节炎*
关节间隙改变 系统保守节 活动小于50度 ×
术前准备
一、 X线片
全长下肢X线片（投照距离110cm） 解剖轴：股骨、胫骨干的中心纵轴线 机械轴：膝伸直位髋关节、膝关节 及
踝关节中点的连线。 正常生理条件下，此轴大体 为一直线。
胫骨解剖轴与股骨机械轴不成直线则出 现内、外翻。
股骨解剖轴与机械轴形成 5 --10 ° 生理 外翻角（ 平均 6 ° ）。
（1）胫骨远端截骨： 定位：必须与胫骨长轴相重
合 髓外定位：常用 髓内定位：
胫骨平台下10mm 交叉韧带及关节边缘骨赘切除
矩形框
踝关节中点不是踝穴中点
（2）股骨远端截骨 髓内定位： 股骨髁间切迹中点，后交叉韧 带止点前缘10mm处 定位后固定于外翻6°截骨8-12mm
（3）股骨前后髁截骨 股骨髁前面截骨时应与股骨干前 缘皮质平齐
（4）股骨前后斜面截骨 （5）髌骨截骨 多数可不置换
并发症较多（松动、骨折、脱位） 中立态度（术中依髌骨关节面状况） 仅做修整 切除边缘骨赘及周围滑膜
试模安装 下肢力线正常 屈伸无脱位 活动轨迹稳定 内侧副韧带完整 髌骨轨迹位于中央
假体安装位置：
股骨髁： 靠外侧 胫骨平台：胫骨结节偏内侧 髌骨： 靠内侧上方固定
假体的固定 骨水泥固定
并发症：
骨折： 1 . 股骨髁骨折
膝关节置换2Microsoft PowerPoint 演示文稿
小结
一、了解关节置换的概述 二、了解膝关节的组成结构 二、熟悉膝关节置换的术前护理常规 三、掌握膝关节置换术后康复锻炼 四个阶段：各阶段分期 八个科目：每个科目的训练方法 （ABCDEFGH）
A：踝关节屈伸活动 B：股四头肌静力收缩
C：卧位屈曲膝关节，即足跟不离开床面，将小腿向近端滑 动，尽量屈曲髋关节和膝关节 D：膝关节下垫枕，进行小腿抬高运动，要求足跟离开床面， 达到5秒的腾空滞留时间 E：直腿抬高，即在床上伸直绷紧膝关节，慢慢抬起使下肢 离开床面。 F：患肢平放于床面，自己坐起或在别人帮助下双手分别按压 膝关节上、下方，使膝关节被压直，后方紧贴床面并滞留 5秒 G:屈膝下蹲，双手握床架或其他固定物，逐渐屈膝下蹲，要 求膝关节屈曲达到或超过95° H:坐于床边，两手扶床，双下肢自然下垂，健侧足压在患侧 小腿上，帮助膝关节尽量屈曲，屈膝角度逐渐加大，直至 达到或过95°，每次屈膝到底时应滞留5秒再放松。
膝关节置换的围手术期护理
骨外科 史建秀
关节置换概述
人工关节置换术是本世纪骨科手术最伟大的突 破之一 目前它已应用於治疗肩、肘、腕、指间、 髋、膝及踝关节等疾患。但以全人工髋关节及膝 关节置换最为普遍 人工关节的设计及材质是生物力学专家、材料工 程师及骨科医师不断努力的智慧结晶它多由金属 和高密度的塑胶质材，依照人体关节的构造、形 状和功能制作而成。金属的种类包括合金、钴铬 合金及不锈钢等。
三、皮肤准备 严格备皮，注意全身和术区皮肤清洁， 观察关节周围皮肤的条件，如有皮肤破损、 虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等需治 愈才能手术。 患者全身沐浴，局部皮肤反复擦洗，剪 去趾（指）甲
术后护理
一、术后早期护理 二、术后康复锻炼
术后早期护理
去枕平卧、禁饮食6小时，密切观察生命体 征变化 下肢抬高15度，保持中立位 保持引流管通畅 术后24小时内刀口局部给予冰袋间歇式冷 敷，止痛和减少出血
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后稳定型假体的出现
• 之前膝关节全髁置换假体为后交叉韧带保留型， 后交叉韧牺牲型，由于切除型会带来后向不稳 定，所以催生了后稳定型假体（posterior stablization）的出现
• 1977年HSS推出了TC－II • 1978年，Insall与工程师Albert Burstein博士合
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1976
• 两个明确的膝关节设计理念和手术技术开始出现
• New York：PCL切除型假体
• Boston：PCL保留型假体
双髌型假体
双髁型假体
（保留PCL）
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几何型膝假体 （美国 Coventry）
解剖型膝假体
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膝关节假体设计及Gemini系列产品
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膝关节假体设计历史
19世纪早期：机械性模仿及间隔作用
1800-1840 关节切除成形 切除关节内病变的软骨
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1840s-1890s
19世纪
关节间隙成形
关节间隙内放置生物膜或非生物膜：包括木 质结构、自体组织或动物组织
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Microlock
• 微锁定理念受下列因素制约：
– 较差的手术器械 – 较差的临床效果
• 为改变高失败率的全聚乙 烯平台假体设计
• 大多数金属托为CoCr合金
• Cintor在TC假体和Duo Patella假体中使用了钛合金 金属托
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Insall Burstein 后稳定型假体
（1980，HSS New York）
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力学模式
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1976两个研究机构
• HSS 摒弃了后交叉韧带保留式假体而转向 不保留PCL假体的研发
• Boston（哈佛） 采纳了Duo Patella假体的 设计理念，致力于保留PCL假体的研发
• 从此，围绕PCL保留与否的设计开始出现 争论并一直延续到现在
单髁假体 1973 Duo Condylar 1973
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三室置换 保留后交
简单的铰链式翻修假体
叉韧带 提供髌骨假 体
三室置换切除PCL提供髌骨 假体第一个后稳定膝关节
世界首个非铰链式三室置换的膝关节
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Stabilo髁式假体1974
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后稳定型假体的原理
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Robert Brigham全膝关节假体（1980， Boston）
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70年代晚期
• 开始理解假体对线的重要性
– 手术器械变得越发重要
• 胫骨平台的失败率仍高
– 平台假体需要更多的型号 – 金属托已成为常规
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1972 Geomedic双髁假体
• 带有 髌骨 翼但 无髌 骨假 体
1972 FreemanSwanson双髁假体
• 双髁（Bi-Condylar）假 体首次出现
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单室或两室置换
双髁置换 保留所有韧
保留所有韧带结构
带结构 无髌骨
作，推出了Insall-Burstein后稳定膝假体，确立 了凸轮-立柱机制，从此确立了现代后稳定型 假体的形态
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第一个非链接型后稳定假体
最早的后稳定型假体之一 IB Ⅰ、IB Ⅱ
TC－II 1977 HSS
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1977-1979：带金属托的胫骨平 台假体出现
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1981 Homedica公司引入了PCA假体 （Porous Coated Anatomic）
• 骨水泥髋关节10年临 床随访较差的结果
– “Cement Disease”的提 出
– 生物固定型假体的摆动 及不稳
• 以压配式假体（Press Fit）开始了变革
三室置换 切除交叉韧带 提供髌骨假体 但稳定性较DuoPatella假体差
全髁式假体（Total Condylar） 1975
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早期假体：限制型假体为主
• 主要根据股骨髁及胫骨平台的形状
特征进行设计
• 对膝关节几何学的把握限于平面二
维概念
• 较少考虑运动状态下的膝关节生物
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1950～1970年代
•60年代开始，膝关节假体开始具有一定解剖形态， 并且将材料范围缩小，但以上几种假体只是分别置 换股骨侧或者胫骨侧。松动的发生率较高
70年代以后
1971 HSS （Hospital for Special Surgery, New York）
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Themistosicles GlÜck, MD.
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遗憾的是，他选择了膝关节结核进 行置换，最终因感染而失败！
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GlÜck的其它创新
– 第一次使用骨水泥固定假体 – 提倡假体的生物固定 – 发明了第一个骨折固定针
1940年，Campell提出股骨金属铸模，发展为 膝关节金属间隔物 这时的理念只是作为替代填充，没有考虑 到形态特征,更谈不上功能
Verneuil用软组织充当间隔物重建关节面， 所用材料包括猪膀胱，尼龙，阔筋膜及髌前 滑囊等
1860年Ferguson做膝关节软骨切除，形成新
关节
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1895年
• 关节间隙成形 使用非生物材料如金属箔和金属板等作为间隔物 材料包括金、银、玻璃、铝、镁和白金等
• 柏林 1891 • 植入了第一例膝关节假体 • 象牙制造的铰链式膝关节 • 骨水泥固定
Peter Walker, Ph.D 在HSS 创建了工程学系 开始研发系列化膝关节系统涵盖从简单的单髁置换到软组织 结构替代的一系列针对膝关节疾病的植入物
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The Leeds Knee 1967 - 1974
B B Seedhom, PhD Anatomic Approach