医学膝关节假体设计和Gemini系列产品ppt培训课件

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三室置换 切除交叉韧带 提供髌骨假体 但稳定性较DuoPatella假体差
全髁式假体（Total Condylar） 1975
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早期假体：限制型假体为主
• 主要根据股骨髁及胫骨平台的形状
特征进行设计
• 对膝关节几何学的把握限于平面二
维概念
• 较少考虑运动状态下的膝关节生物
Patella假体中使用了钛合金 金属托
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Insຫໍສະໝຸດ Baidull Burstein 后稳定型假体
（1980，HSS New York）
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后稳定型假体的原理
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Robert Brigham全膝关节假体（1980， Boston）
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– “Cement Disease”的提 出
– 生物固定型假体的摆动 及不稳
• 以压配式假体（Press Fit）开始了变革
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Microlock
• 微锁定理念受下列因素制约：
– 较差的手术器械 – 较差的临床效果
• 带金属托髌骨假体的高失败率 • 假体不稳定 • 胫骨平台假体固定效果差 • 钛合金的负重差
70年代晚期
• 开始理解假体对线的重要性
– 手术器械变得越发重要
• 胫骨平台的失败率仍高
– 平台假体需要更多的型号 – 金属托已成为常规
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1981 Homedica公司引入了PCA假体 （Porous Coated Anatomic）
• 骨水泥髋关节10年临 床随访较差的结果
Verneuil用软组织充当间隔物重建关节面， 所用材料包括猪膀胱，尼龙，阔筋膜及髌前 滑囊等
1860年Ferguson做膝关节软骨切除，形成 新关节
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1895年
•关节间隙成形 使用非生物材料如金属箔和金属板等作为间隔物 材料包括金、银、玻璃、铝、镁和白金等
• 柏林 1891 • 植入了第一例膝关节假体 • 象牙制造的铰链式膝关节 • 骨水泥固定
Themistosicles GlÜck, MD.
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遗憾的是，他选择了膝关节结核进 行置换，最终因感染而失败！
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GlÜck的其它创新
– 第一次使用骨水泥固定假体 – 提倡假体的生物固定 – 发明了第一个骨折固定针
1940年，Campell提出股骨金属铸模，发展为 膝关节金属间隔物 这时的理念只是作为替代填充，没有考虑 到形态特征,更谈不上功能
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单室或两室置换
双髁置换 保留所有韧
保留所有韧带结构
带结构 无髌骨
单髁假体 1973 Duo Condylar 1973
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三室置换 保留后交
简单的铰链式翻修假体
叉韧带 提供髌骨假 体
三室置换切除PCL提供髌骨 假体第一个后稳定膝关节
世界首个非铰链式三室置换的膝关节 Stabilo髁式假体1974
力学模式
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1976两个研究机构
• HSS 摒弃了后交叉韧带保留式假体而转向 不保留PCL假体的研发
• Boston（哈佛） 采纳了Duo Patella假体的 设计理念，致力于保留PCL假体的研发
• 从此，围绕PCL保留与否的设计开始出现 争论并一直延续到现在
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假体设计理念的进展 95% at 10 years
• 对膝关节解剖学的进一步了解 • 对膝关节几何学的进一步了解 • 对膝关节运动学的了解 • 材料学的进展 • 摩擦学的进展 • 制作工艺的进展
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The Leeds Knee 1967 - 1974
B B Seedhom, PhD Anatomic Approach
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1972 Geomedic双髁假体
• 带有 髌骨 翼但 无髌 骨假 体
1972 FreemanSwanson双髁假体
• 双髁（Bi-Condylar）假 体首次出现
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1950～1970年代
•60年代开始，膝关节假体开始具有一定解剖形态， 并且将材料范围缩小，但以上几种假体只是分别置 换股骨侧或者胫骨侧。松动的发生率较高
70年代以后
1971 HSS （Hospital for Special Surgery, New York）
Peter Walker, Ph.D 在HSS 创建了工程学系 开始研发系列化膝关节系统涵盖从简单的单髁置换到软组织 结构替代的一系列针对膝关节疾病的植入物
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膝关节假体设计和 Gemini系列产品
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膝关节假体设计历史
19世纪早期：机械性模仿及间隔作用
1800-1840 关节切除成形 切除关节内病变的软骨
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19世纪
1840s-1890s 关节间隙成形
关节间隙内放置生物膜或非生物膜：包括 木质结构、自体组织或动物组织
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第一个非链接型后稳定假体
最早的后稳定型假体之一 IB Ⅰ、IB Ⅱ
TC－II 1977 HSS
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1977-1979：带金属托的胫骨平 台假体出现
• 为改变高失败率的全聚乙 烯平台假体设计
• 大多数金属托为CoCr合金 • Cintor在TC假体和Duo
1976
• 两个明确的膝关节设计理念和手术技术开始出现
• New York：PCL切除型假体
• Boston：PCL保留型假体
双髌型假体
双髁型假体
（保留PCL）
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几何型膝假体 （美国 Coventry）
解剖型膝假体
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后稳定型假体的出现
•之前膝关节全髁置换假体为后交叉韧带保留 型，后交叉韧牺牲型，由于切除型会带来后向 不稳定，所以催生了后稳定型假体（posterior stablization）的出现 •1977年HSS推出了TC－II •1978年，Insall与工程师Albert Burstein博士合 作，推出了Insall-Burstein后稳定膝假体，确立 了凸轮-立柱机制，从此确立了现代后稳定型 假体的形态