膝关节置换假体
《2024年人工膝关节置换术中应用高屈曲旋转平台与固定平台假体疗效比较》范文
《人工膝关节置换术中应用高屈曲旋转平台与固定平台假体疗效比较》篇一一、引言随着医疗技术的不断进步，人工膝关节置换术已成为治疗关节炎、骨性关节病等关节功能受限的有效方法。
在高屈曲与旋转平台以及固定平台假体的应用上，术后效果对患者的恢复质量起到了决定性的作用。
本文将对这两种不同的人工膝关节假体进行探讨，重点分析高屈曲旋转平台与固定平台假体在人工膝关节置换术中的疗效比较。
二、高屈曲旋转平台假体与固定平台假体的基本原理与特点1. 高屈曲旋转平台假体高屈曲旋转平台假体是一种具有较高活动度的假体设计，其特点在于能够提供更大的活动范围和更好的运动学适应性。
这种设计能够更好地模拟人体膝关节的自然运动，减少因假体设计不合理而导致的运动受限和疼痛。
2. 固定平台假体固定平台假体是一种传统的假体设计，其结构相对稳定，能够提供良好的稳定性。
然而，由于缺乏高屈曲度，其活动范围相对较小。
三、高屈曲旋转平台与固定平台假体的疗效比较1. 术后活动能力对于人工膝关节置换术的患者来说，术后活动能力的恢复至关重要。
研究表明，高屈曲旋转平台假体相较于固定平台假体，能够提供更大的活动范围和更好的运动学适应性，从而有助于患者术后活动能力的恢复。
2. 疼痛缓解程度在疼痛缓解方面，高屈曲旋转平台假体同样具有优势。
由于其能够更好地模拟人体膝关节的自然运动，减少因假体设计不合理而导致的运动受限和疼痛，因此，术后疼痛缓解程度更高。
而固定平台假体虽然稳定性好，但在某些情况下可能导致运动受限和疼痛。
3. 手术并发症与恢复时间在手术并发症和恢复时间方面，两种假体各有优劣。
高屈曲旋转平台假体虽然提供了更大的活动范围和更好的运动学适应性，但手术操作相对复杂，恢复时间可能较长。
而固定平台假体手术操作相对简单，恢复时间可能较短，但术后活动范围相对较小。
因此，在选择假体时，医生需要根据患者的具体情况进行综合评估。
四、结论综上所述，高屈曲旋转平台假体在人工膝关节置换术中具有较好的疗效，能够提供更大的活动范围和更好的运动学适应性，有助于患者术后活动能力的恢复和疼痛缓解。
一例双膝关节人工假体置换术的护理
文 章编 号： 1005- 619X (2011 ) 08 - 073 8 - 02
一例双膝关节人工假体置换术的护理
03 7 00 6 解 放军 第 3 22 医院
� 关键 词� 膝 关节 ； 人工 ； 假体 植 入； 护理
袁松清
人工假体置换术是治疗膝关节严重骨性关节炎 � 类 风 湿 关节 炎 等 疾病 的 有 效 手段 ， 其可 以 解 除患 者 病 痛 ， 纠 正 畸 形， 恢复 膝 关 节 功能 ， 提 高 日 常 生活 质 量 � 膝 关节 是 人体最大� 结构最复杂的关节， 运动要求较高， 尤其双膝 关 节 置换 术 ， 不 仅 要 求医 生 要 有 精湛 的 技 术， 同 时对 护 理 要 求也 很 高� 1 病 例介 绍 患 者， 男性 ， 60 岁 ， 因双 膝 关 节疼 痛 3 0 年， 加 重 伴行 走 困 难2 年入 院� 患 者3 0 多年 前 常于 受凉 后 出现 双膝 关 节持 续 性 疼痛 ， 以 右 侧为 主 ， 休 息� 对 症治 疗 后 缓 解， 疼 痛逐 年 加 重� 近 2 年 来右 膝 站立 行走 时 疼痛 加重 � 为 进一 步 治疗 ， 于 2010- 05- 24 门 诊以 双 膝重 度 骨 性关 节 炎收 入 我科 � 查 ： 双下肢轻度内翻， 右侧明显， 关节无明显肿胀， 髌股关节 面 及 内侧 间 隙 压痛 ， 过伸 及 极 度 屈曲 疼 痛 明显 ， 膝关 节 伸 屈 活动 度 以伸 屈位 0 � 为 标 准， 左 膝 伸直 0 � ， 屈 膝 120 � ， 右膝 伸直5� ， 屈 膝 95 � ； 足趾活动， 趾端血运及感觉正常�X 线 示： 双膝内翻， 内侧间隙明显狭窄， 关节边缘骨赘形成明 显， 髁 间嵴 增生 ， 软 骨下 骨 硬化 � 于 2010- 05- 27 在全 麻 下行 左� 右膝关节人工假体置换术， 术后给予对症治疗， 配合 康 复锻 炼 ， 双膝 关 节伸 直正 常 ， 左膝 关 节屈 膝达 120 � ， 右膝 关 节屈 膝 达110 � ， 术后 16 d治 愈 出院 � 2 2.1 护理 心理护理 患 者 双膝 关 节 疼痛 � 肿胀� 活动受限， 经
人工膝关节置换假体的选择
综述Review人工关节是医疗中置入人体内部的材料，因此其要求极为严苛，不仅需具备高强度摩擦，还不能够与人体发生任何排斥反应。
近些年来，随着我国医疗事业的发展，关节假体材料和设计的不断进改进，人工膝关节的假体置换已经广泛的推广在临床治疗中，并取得了较为满意的医疗效果[1]。
但是因为关节假体一旦置入体内，更换的难度和代价极高，因此，做好人工膝关节的假体选择十分重要。
现阶段医疗事业中所使用的膝关节假体大体可分为三类：部分膝关节置换假体、全膝关节置换假体、膝关节翻修假体。
1.部分膝关节置换假体的选择现阶段国内所应用的部分膝关节假体有单踝置换、髌骨关节置换等，因其置换的医疗技术标准较高，适应症相对较少，因此在临床上应用范围和使用率比较低。
（1）单踝置换单踝置换是一种表面置换手段，其手术保留关节前后较差的韧带部分，创伤相对较小，因此，可以使患者恢复较好的步态与关节灵活性。
据近些年来的医学报告资料显示，单踝置换的生存率以高达95%~98%[2-3]，其具有一定优势与适应症，是单侧胫股病损的最佳的医疗方案。
但是因为这一手术本身的适应症比较少，术后的胫骨较易松动，因此，其应用范围相对不广。
（2）髌股关节置换这一关节置换手段主要是应用于局部性髌股关节的病变，最早在1979年应用，随着医疗技术的不断进步，新一代髌股关节的假体出现，在设计中更加符合人体关节的运动规律与解剖结构，置换之后假体的实际生存率明显提升。
髌股关节的置换只作用于髌股表层，更换滑车保留外侧胫骨、交叉韧带、软骨面[4-5]，手术的恢复期短，创伤较小。
其适用范围包括髌骨局限性关节炎、创伤性关节炎，利用保守治疗手段无效，且胫骨关节已经产生病变的患者[6]。
其适应症相对较少，相关研究和观察报道等也比较少，因此，在临床中的使用案例较少。
2.全膝关节置换假体的选择全膝关节置换是临床中使用最多的一种治疗方式，在近些年来，医疗供应商退出了多种全膝关节的假体，其功能在进一步提升和完善，关节灵活性和步态都与正常关节相似，是现阶段推行范围较广的假体类别。
术式学堂人工膝关节置换术中，PS假体CR假体的优劣势对比
术式学堂人工膝关节置换术中，PS假体CR假体的优劣势对比✒️✒️以下内容均来自唯医骨科 APP全膝关节置换术（TKA）的目标是：缓解疼痛、矫正畸形、恢复膝关节功能。
最终目的是为了提高患者的生活质量。
常见的初次TKA假体类型就是后交叉韧带保留型（CR）与后稳定（PS）膝关节假体。
目前国内PS假体应用地更多一些，国外CR假体的比例则比国内略高一些。
PS假体的特点主要是靠聚乙烯衬垫的立柱和股骨假体上的金属盒提供稳定性，主要是后方的稳定性。
CR假体的特点主要是靠患者自身的后交叉韧带提供后方的稳定性。
两种假体的设计特点CR假体的优点主要是：保留更多地骨量，创伤较小，不易出现屈膝不稳，本体感觉好，股四头肌效率更高，假体界面切应力更小，可降低假体松动率。
但CR假体也存在一些缺点：PCL退变会降低张力并导致前后方向的不稳定，术中软组织平衡比PS假体更困难，过松和过紧都将导致膝关节功能受限。
CR假体的优点CR假体的缺点CR假体TKA的手术要点主要包括：1、保护后交叉韧带止点，胫骨平台截骨时向内侧和外侧做V字型截骨，以保留完整的腘肌腱和后交叉韧带；2、POLO试验（pull-out），膝关节屈曲状态时，后交叉韧带是紧张的，所以要在屈曲状态进行检查，结果阳性说明后交叉韧带过松；Lift-out试验，阳性结果说明后交叉韧带过紧，需做后交叉韧带松解；CR假体手术要点一CR假体手术要点二：POLO试验CR假体手术要点二：lift-off试验PS假体的优点主要是：无需保护PCL，手术易于显露，易于矫正屈曲畸形，无需平衡PCL，聚乙烯衬垫形合度增加较少表面磨损，Post-cam引导后滚，减少反常活动。
PS假体同时也存在一些缺点：髁间截骨量大，术后骨折风险增加，易出现屈曲间隙大于伸直间隙，易出现关节线上移，Clunk symdrome，垫片Post磨损和断裂，Backside wear，假体骨界面剪切力较大。
PS假体的优点PS假体的缺点PS假体TKA的手术要点主要包括：1、必须先切断PCL再行股骨后髁截骨，建议采用后参考方式，并特别注意避免屈曲间隙大于伸直间隙而导致关节线上移；2、一定要切除髌上滑膜，以避免撞击综合征；3、应选择设计可靠、Post-Cam良好接触、锁定机制可靠的假体，并应具备良好的骨水泥技术。
表面膝关节置换假体ppt课件
胫骨假体解剖型设计
内侧
Churchil DL, et al. The transepicondylar axis approximates the optimal flextion axis of the knee. Clin Orthop,1998,356:111-118
(Insall , Orthopedics 1998)
活动半月板构件
应力载荷的分布试验
固定半月板
活动半月板
活动半月板构件
正常膝关节在屈伸活动过程中存在旋转运动，由于活动半月板的存 在，大大减少了膝关节假体旋转对胫骨假体的剪切力，降低了假体 的松动率 胫骨假体所受的旋转应力：固定半月板>活动半月板
活动半月板构件
髌股关节并发症的主要原因是髌骨在股骨髁间滑槽中运动轨迹的 改变，活动半月板假体中旋转平台的旋转可以调整髌骨的运动轨 迹始终处于良好位置 髌股关节友好：固定半月板<活动半月板
活动半月板构件
股骨假体与旋转平台为完全的面接触，并且之间的形合度高， 所以提供了假体之间全方位的稳定 假体之间的稳定：固定半月板<活动半月板
（聚乙烯垫片型号根据股骨假体 来选择，使得股骨假体与聚乙烯 垫片形合度更加）
活动半月板垫片解剖型设计
• 半月板的前唇均较高， 即使在无法保留后叉韧 带的情况下也可维持关 节的稳定性
Gemini MKII为我们提供了：
• 解剖型设计和符合生物力学特征的固定 • 假体之间良好的形合度 • 低接触应力和低磨损 • 灵活的旋转能力消除假体固定界面的不良应力 • 简捷精确的假体植入技术 • 超过94 % 的病人手术后HSS评分达到优良
股骨假体解剖型设计
2024年人工膝关节假体市场发展现状
2024年人工膝关节假体市场发展现状简介人工膝关节假体市场是一个快速发展的医疗器械市场，主要为那些需要膝关节替换手术的患者提供解决方案。
随着人口老龄化趋势的加剧，膝关节疾病的发病率呈现上升趋势，促使人工膝关节假体市场快速增长。
本文将对人工膝关节假体市场的现状进行分析和综述。
市场规模根据市场研究数据显示，人工膝关节假体市场在过去几年中保持了强劲的增长态势。
据预测，市场规模将在未来几年内继续扩大。
这主要得益于人口老龄化带来的膝关节问题和膝关节疾病发病率的增加。
技术发展随着医疗技术的进步和创新，人工膝关节假体的设计和制造水平不断提高。
传统的全膝关节假体已经逐渐被个性化定制的部分膝关节假体所取代，这种产品可以更好地适应患者的膝关节情况，并提供更好的手术效果。
市场竞争目前，人工膝关节假体市场竞争激烈，有多家知名医疗器械公司在这一领域展开竞争。
市场上主要的参与者包括特耐、德尔格、赛美康等公司。
这些公司通过不断创新和推出新产品来争夺市场份额。
市场驱动因素人工膝关节假体市场的快速增长离不开多种因素的共同推动。
首先，随着人口老龄化的加剧，膝关节疾病的发病率不断增加，促使需求不断增长。
其次，医疗技术的不断进步和创新为人工膝关节假体的发展提供了技术支持。
此外，人们对健康生活的关注度提高，也推动了人工膝关节假体市场的增长。
市场挑战尽管人工膝关节假体市场发展迅速，但仍然面临一些挑战。
首先，高昂的手术费用限制了一些患者的接受能力。
其次，手术风险和复杂性也限制了一些患者的选择。
此外，竞争激烈的市场使得企业需要不断创新和提高产品质量，以保持竞争优势。
市场前景总体而言，人工膝关节假体市场的前景是积极的。
随着人口老龄化趋势的继续，膝关节疾病的患者数量将继续增加，推动市场需求增长。
此外，医疗技术的不断创新和进步也将推动市场的发展。
然而，市场竞争激烈以及手术费用和复杂性问题仍然是市场发展的挑战。
结论人工膝关节假体市场是一个快速增长的医疗器械市场，其发展受到多种因素的推动和阻碍。
膝关节置换手术技术，不看后悔一辈子
膝关节置换⼿术技术，不看后悔⼀辈⼦简介NexGen?LPS-⾼屈曲固定平台膝关节是⼀种后⽅稳定型假体，是为了使相应患者的活动范围更⼤，⽐如⾝体允许的患者或因⽂化习俗或休闲活动/⼯作活动⽽需要⾼屈曲度的患者。
通过对屈曲度超过120?的膝关节假体进⾏分析后开发出了LPS-⾼屈曲固定平台膝关节。
例如，已经对股⾻后髁与关节⾯进⾏了详细的研究。
因此，我们优化了股⾻后髁后滚⾄屈曲⾓度⾼达155?时的接触⾯积。
通过增厚股⾻后髁即可以解决此问题，从⽽使半径延长。
在设计过程中还考虑了胫⾻关节⾯。
处于⾼屈曲位时，当软组织伸展并对着胫⾻前⾯和股⾻远端紧紧牵拉时，伸肌结构会出现⾼度应⼒。
通过在关节⾯上做更⼤、更深的前⽅切⼝，LPS-⾼屈曲固定平台膝关节有助于缓解这些应⼒（图2）。
此切⼝可以调节⾼屈曲度时的伸肌结构。
此外，还对凸轮/棘突机制进⾏了改进，从⽽使膝关节假体介于120?⾄155?之间的⾼屈曲度时的跳跃⾼度更⾼。
凸轮/棘突机制在抑制胫⾻后⽅半脱位的同时可以引起机械性后滚。
适当的患者选择、⼿术技术和康复还可使活动范围有更⼤幅度的提⾼。
这些设计特征可以适应⾼屈曲度运动，并且结合适当的患者选择、⼿术技术和康复LPS-⾼屈曲固定平台膝关节组件可以采⽤任⼀NexGen 膝关节内固定系统进⾏植⼊。
这些系统包括：· Multi-Reference?4合1股⾻内固定系统· MICRO-MILL?内固定系统-锉磨或5合1锯条选购件· 髓内内固定系统· 上髁内固定系统如果使⽤的是Multi-Reference 4合1股⾻内固定系统，后⽅固位技术有助于使屈曲间隙保持⼀致。
不考虑所使⽤的内固定系?可变软组织统，⼀定要使⽤间隔垫块在初次切割股⾻和胫⾻之后检查屈伸间隙。
除了髓内内固定系统以外，V-STAT在初次切割股⾻和胫⾻之后检查屈伸间隙。
另外，除了校准张肌装置可以与任何⼀种内固定系统⼀同⽤于辅助屈曲/伸展间隙保持适当的平衡。
人工膝关节置换术后假体松动的护理
假体材料 选择不当
假体加工 工艺不达 标
假体表面 处理技术 不完善
假体安装 过程中操 作失误
假体松动的症状
疼痛
关节疼痛：术后假体松动可能导致 关节疼痛，尤其是在活动时
关节肿胀：假体松动可能导致关节 肿胀，尤其是在活动时
关节活动受限：假体松动可能导致 关节活动受限，尤其是在活动时
关节不稳定：假体松动可能导致关 节不稳定，尤其是在活动时
活动受限
01
关节活动范围减小
04
关节活动过程中出 现不稳定感
02
关节活动过程中出 现疼痛
05
关节活动过程中出 现关节僵硬
03
关节活动过程中出 现弹响
06
关节活动过程中出 现关节无力
假体不稳定
1
疼痛：关节 疼痛，活动
时加重
2
关节活动受限： 关节活动范围 减小，活动困
难
3
假体移位：假 体位置偏移， 影响关节功能
假体松动
术后康复
01
02
03
04
术后康复计划：制 定个性化的康复计 划，包括运动、饮
食、心理等方面
运动康复：进行适 当的运动，以增复：注意营 养均衡，补充钙、 磷等矿物质，促进
骨骼愈合
心理康复：保持乐 观心态，减轻心理 压力，提高生活质
量
假体质量问题
假体设计 不合理
等
04
定期复查：术后定 期复查，监测假体 松动情况，及时调
整康复计划
假体稳定性监测
定期复查：术后定期复 A
查，监测假体稳定性
避免剧烈运动：避免剧 C
烈运动，防止假体松动
假体松动症状观察：观察 E
假体松动症状，及时就医
全膝关节置换术简要手术步骤
全膝关节置换术简要手术步骤
全膝关节置换术是一种常见的手术，用于治疗严重的膝关节疾
病和损伤，如骨关节炎。
手术步骤通常包括以下几个主要阶段：
1. 麻醉，患者会接受全身麻醉或脊髓麻醉，以确保手术期间不
会感到疼痛。
2. 切开，外科医生会在膝盖附近进行切口，以便进入膝关节。
3. 骨头准备，医生会修整受损的骨头和软骨，以便为假体的植
入做好准备。
4. 假体植入，医生会将金属和塑料的假体组件植入到膝关节中，以替代受损的骨头和软骨组织。
5. 调整和测试，安装完假体后，医生会进行调整，确保膝关节
的稳固性和活动度。
6. 关节封闭，手术结束时，医生会关闭切口，并可能安装引流
管以排除多余的血液和液体。
7. 恢复，术后，患者需要进行康复训练和理疗，以恢复膝关节的功能和稳定性。
总的来说，全膝关节置换手术是一项复杂的手术，需要外科医生和整个手术团队精心操作和密切配合，以确保手术顺利进行并最大限度地减少并发症的发生。
术后的康复也是非常重要的，患者需要积极配合康复计划，以便尽快恢复正常的日常活动能力。
膝关节假体
全膝关节假体历史现状未来全膝关节假体历史现状未来现代人工膝关节置换术成功的三人工膝关节置换术成功的关键因素个关键因素植入材料假体设计手术技术假体设计假体设计发展的循环临床植入发现问题膝关节置换兴起的重要外部条件1960——PMMA 固定开始流行 1963——UHMWPE 开始应用1971——FDA 批准PMMA 应用膝关节置换的重要问题¾成功用于人工髋关节的假体材料是否能够满足膝关节高负荷及关节形态和运动学复杂的要求？¾如果材料方面没有问题，人工膝关节该采用何种几何形态、固定方式和手术技术？Polycentric 膝关节假体Frank Gunston ，加拿大 1960’s 后期引入 1970’s 后期报告结果 ACL/PCL 保留 PMMA 固定Polycentric 膝关节假体Geomedic 膝关节假体Geomedic 膝关节假体现代膝关节假体的发展Polycentric 膝关节Geometric 膝关节现代全膝关节表面置换功能重建解剖重建功能重建现代膝关节假体的发展用工程学的方法解决复杂的膝关节运动学问题 切除交叉韧带解剖重建保留全部或大多数膝关节软组织限制性结构 固定性关节面，以避免与限制性软组织的冲突活动关节面Freeman ‐Swanson 膝z 铸造CoCr 合金z UHMWPE z 全聚乙烯胫骨z 单一型号z 无手术技术z 无手术器械z 1970年3月伦敦植入第一例Freeman‐Swanson膝1966-1968，英国伦敦London Splint Company（后被Howmedica收购） “condylar total knee”y引入三个重要概念：1，切除ACL/PCL2，股骨髁单一半径设计3，胫骨假体安放在平坦的松质骨截面上Freeman的膝置换技术采用MacIntosh的概念——假体应充填关节间隙，以矫正畸形和重建韧带张力 平面直角截骨——简化手术操作股骨与胫骨髓内定位伸膝空间与屈膝空间需平行与一致，引入了间隙测量器初起时需行髌骨切除，后放弃开始时的股骨髁假体无髌骨滑车沟ICLH膝Freeman‐Swanson膝I mperial C ollege L ondon H ospital kneep g p¾1974年¾增加了长而平的髌骨滑槽¾由瑞士Protek公司和美国Howmedica公司推出Freeman和InsallFreeman和Insall1950：Corpus Christie College, Cambridge, UK 1953：London HospitalFreeman Insall英国，伦敦医院美国，HSS HSS膝关节研发小组1966:Harlan Amstutz,Biomechanics and Biomaterials Laboratory at HSS1969:Peter Walker(Leeds)加入(UCLA)1970:Amstutz(UCLA),Walker领头1970年12月:Peter WalkerJohn InsallChitranjan RanawatAlan InglisHSS膝关节研发小组Peter WalkerJohn InsallChitranjan RanawatHSS膝关节第一款HSS髁型膝关节假体:Duocondylar 1970年12月推出:Cintor Division of CodmanHowmedica1971年12月:植入第一例术者:Ranawat一助:Insall二助:Joseph Hoffman在场:WalkerDuocondylar膝关节z模拟解剖,对称型,骨水泥固定z ACL/PCL/保留z无髌骨滑槽z股骨内外髁平行,相连z胫骨平台假体是分离的两块Duocondylar膝关节从Duocondylar获得的结论z需考虑髌股关节z植入单一形号的假体要符合不同的个体解剖是困难的,特别是在有明确畸形时z保留胫骨髁间嵴和ACL/PCL干扰了对膝关节畸形的矫正z两块分离的胫骨平台骨水泥固定起来不如整体性的假体容易Duocondylar膝的发展Duocondylar膝关节解剖重建膝功能重建膝Duopatella膝Total Condylar膝Duopatellar膝Total Condylar膝研发者:Insall,Walker,Ranawat影响者:FreemanTotal Condylar膝胫股假体更加形合对称性股骨髁设计额状面曲率更加符合正常解剖 股骨滑车槽ACL/PCL切除髌骨假体单块聚乙烯胫骨带短柱Total Condylar膝1973年9月,TC膝已设计定型无任何专利保护Cintor Division of CodmanHowmedica两家同时推出1974年2月,HSS第一例植入,InsallTotal Condylar膝Insall：¾研发手术器械¾采用Freeman的概念和技术：直角截骨，伸屈间术：直角截骨，伸、屈间隙平行和一致¾强调软组织松解和矫正力线的重要性；提出了内侧松解和外侧松解技术¾常规置换髌骨Total Condylar膝Total Condylar被认为是第一个获得长期优良临床效果的人工膝关节系统Insall和Burstein Burstein的加入1975年，Walker离开HSS，加入Cintor Divisionof Codman，1976年成为Howmedica的研发主管月Case Western Reserve University1976年5月，来自Case Western Reserve University的Albert Burstein加入HSS，成为生物力学部主任Burstein带来了一个工程师团队，并很快与Insall建立了良好的合作关系。
膝关节置换术之适应证及假体选择
膝关节置换的禁忌证
全身或局部存在任何活动性感染; 伸膝装置不连续或严重功能丧失等。 此外,对于年轻、手术耐受力差、精神异常、无痛 的膝关节融合、Charcot关节炎等以及术前存在 其他可能对手术预后有不良影响因素的患者,可 被视为相对禁忌证,应慎行人工膝关节置换术。
膝关节假体分类
膝关节假体分类
临床轴 通髁轴
后髁线
半月板
韧带
外侧副韧带 （LCL）
前交叉韧带 （ACL）
内侧副韧带 （MCL）
后交叉韧带 （PCL）
肌肉
血供和神经支配
为什么要膝关节置换 ？
疼 痛
为什么要膝关节置换 ？
畸 形
为什么要膝关节置换 ？
功 能 障 碍
•行动障碍，生 活质量严重下 降
为什么要膝关节置换 ？
功 能 障 碍
固定平台（fixed bearing knee，FBK） 活动平台（mobile bearing knee，MBK） 两者假体都有CR和PS类型
正常下肢力线
股骨头中心到踝关节中心的连线为整个 下肢力线（机械轴），此轴线通过膝关节 中心偏内侧
通过股骨和胫骨干的中心线称为解剖轴 股骨机械轴与股骨解剖轴线有3～8°的外
翻夹角 股胫关节线向内侧大约有3°倾斜 胫骨解剖轴与胫骨机械轴共线
股骨的几条线
Whiteside线
外侧
AP轴
内侧
内外上髁轴
PS假体适应证
有较大的适应范围，一般来说，膝关节屈曲畸形小于 30°,内翻畸形小于25°,而外翻畸形小于15°
有良好的内外翻稳定性，有三间室适应证者均可使用
PS假体的优势
无需保留后交叉韧带，手术技术简单，适用于人工关节 置换初学者
人工膝关节置换术手册(强生公司)
PFC-Sigma假体包括以下下各种类型：初次保留交叉韧带型全膝关节(PRIMARY CRUCIATE-RETAINING TKR)设计上，带有后唇衬垫可用于PCL功能正常的情况。
PCL紧张时，需行松解。
初次交叉韧带加强型全膝关节(PRIMARY CRUCIATE-SUPPTEMENTING TKR)使用曲线型衬垫可加大接触面，加强功能上过度松弛的PCL，适应较大的匹配性。
初次交叉韧带替代型全膝关节(PRIMARY CRUCIATE-SUBSTITUTING TKR)在胫骨衬垫中央加入一个聚乙烯突起，可充当已不存在的PCL作用。
相应的股骨假体使用前后向切骨及斜面切骨，与PCL保留型假体相同，在准备女子的植入点不行翻修术时，允许改变。
全膝关节置换翻修假体(REVISION TKR)胫骨衬垫的几何形状考虑到在翻修和复杂的初次置换时，替代PCL和MCL，选择统一型式的胫骨、股骨干、衬垫，实际上是为翻修留有余地。
该系统提供三种级别限制，满足各种翻修需要：稳定型、限制型或TC3型。
RICHARD D．SCOTT,M．D．SCOTT,M．D．THOMAS S．THORNHILL,M．D．CHITRANJANS．RANAWAT,M．D．AssociatcClinical Professor of Orthopuedic Surgery，Harvard Chairman,Deparlhment of OrthopaedK Surgery, Clinical Professor of Orthopaedic Surgery Medical School Harvard Medical School Cornell Medical CollegeOrthopacdic Surgeon,Ncw England Baptist Orhupacdic Surgeon，New England Baptist Dirtctor, Orthopaedic SurgeryHospital and Brigham and Women’s Hospital Hospital center for Total Joint ReplacementBoston, Massachusetts Boston, Massachusctts Lenox Hill HospitalNew Y ork, New York术前计划(PREOPERATIVE PLANNING)拍全长下肢x线片，确定力学及解剖轴。
手术讲解模板：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术禁忌： 1.老年病人有心肺、肾、脑等重要脏器严 重疾病不能耐受大手术者。80岁以上的病 人要慎重考虑。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术禁忌： 2.髋部有化脓感染者；泌尿系统、胸部、 皮肤等处有感染者。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术禁忌： 3.神经肌肉疾患影响到髋部及周围肌肉者。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
术前准备：
术前训练吸烟者禁烟，指导患者练习深呼 吸，练习咳嗽训练；指导患者正确使用便 器，练习床上大小便；指导患者行下肢功 能锻炼的方法，包
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
术前准备：
括练习股四头肌等长及等张收缩，足踝的 背伸及跖屈练习，患肢的摆放，术后康复 时如何下地站立，以及步行器的使用等， 便于术后配合。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
并发症： 3.髌股关节并发症
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
并发症：
包括髌股关节不稳、髌骨骨折、髌骨假体 断裂或松动、髌骨撞击综合征和伸膝装置 断裂等，常与软组织不平衡与假体位置不 佳有关。因此，选择正确的假体，掌握正 确的手术操作是预防髌股关节并发症最重 要的方法。其中伸膝装置断裂是最严重的 并发症，重建后的关节功能不会太好。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术禁忌： 4.髋局部骨质减少（osteopenia）者要查 明其原因，再考虑是否手术。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术禁忌： 5.因其他疾病，估体置换术
术前准备：
心理护理,针对患者的这种心理，向患者 详细介绍该手术的优点、目的以及成功的 案例，增强患者的自信心，运用心理学知 识与患者沟通交谈，建立良好的护患关系， 掌握其心理变化，及时给予心理疏导，使 患者身心处于应对手术的最佳状态。
膝关节置换的假体类型
6
半关节置换术 (Hemiarthroplasty)
• 1958年， MacIntosh进行丙烯酸 （acrylic）胫骨平台假体置换
• 适应征限于伴有疼痛的内外翻畸 形
7
McKeever假体 沿用至今
• 有限接触应力假体 • 其理念应用数十年，一直
未被广泛应用 • 近年开始再度引起重视
29
LPS假体
IB型假体（InsallBurstein）由TCP II 的基础发展而来
30
旋转平台假体
31
LPS-Flex Fixed Bearing Knee
32
33
34
35
• Guepar假体
10
早期绞链假体（单轴绞链型）
Walldius 假体
11
Shiers 假体
绞链式假体（Hinge TKA）
• 又称完全限制性假体 • 优点：良好的内在稳定性
对膝关节软组织要求低 手术操作简单 • 缺点：只能不完全模仿膝关节屈伸活动 松动、假体下沉率高 感染率高
12
• 1972年，基于金属-聚乙烯髋关 节置换早期优良疗效。
24
解剖型假体
25
• 由Mark III 发展而来
• 股骨髁分左 右侧
• 球心型假体
26
目前常用的膝关节假体
PCA假体（porous coated anatomic）
• 80年代Hungerford 设计
• 类似假体：MillerGalante型
28
LCS假体（Limited Contact Stress）
膝关节置换术的利与弊年龄
膝关节置换术的利与弊年龄
膝关节置换术是一种常见的骨科手术，用于治疗严重关节疾病如关节炎和骨性
关节炎。
随着人民生活水平和医疗条件的不断提高，膝关节置换术也得到广泛应用。
然而，对于不同年龄段的患者来说，膝关节置换术的利与弊却存在着一些差异。
年轻患者
年轻患者通常在膝关节置换术上面临着更大的风险和挑战。
首先，年轻患者因
为年龄较小，术后功能恢复的速度可能较慢，而且植入的假体寿命有限，可能需要多次手术。
此外，年轻患者在活动水平上较高，术后需要更加谨慎地面对运动，以避免对植入物造成损害。
中年患者
中年患者是膝关节置换术的主要人群之一，他们通常能够在手术后恢复较好的
功能，能够恢复到正常的生活和工作水平。
但是，中年患者需要注意术后的保养和康复，避免因过度运动导致植入物松动或磨损。
老年患者
对于老年患者来说，膝关节置换术的利大于弊。
老年人通常在手术后能够明显
改善生活质量，减少关节疼痛，增加行走和活动的自由度。
而且，由于老年人的活动水平相对较低，对植入物的影响也相对较小。
综上所述，针对不同年龄段的患者，膝关节置换术的利与弊存在着一些差异。
因此，在进行手术选择时应该根据患者的年龄和具体情况进行综合考虑，选择最适合患者的治疗方案。
膝关节置换术名词解释-概述说明以及解释
膝关节置换术名词解释-概述说明以及解释1.引言1.1 概述膝关节置换术是一种常见的骨科手术，常用于治疗严重的膝关节疾病如骨关节炎等。
该手术通过将损坏的膝关节组织替换为人工关节来减轻疼痛、恢复功能和改善生活质量。
本文旨在对膝关节置换术相关术语进行解释，以帮助读者更好地理解该手术的过程和效果。
在接下来的章节中，将对膝关节置换术的定义、适应症、术前准备、效果、并发症和发展趋势等内容进行详细介绍。
愿本文能为读者提供有益的信息，帮助他们更好地了解和应对膝关节置换术。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将围绕膝关节置换术展开详细讨论，主要分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分，将对膝关节置换术进行概述，介绍文章的整体结构和目的。
正文部分将着重介绍膝关节置换术的定义、适应症和术前准备，以便读者更好地了解这一手术过程。
最后，在结论部分将总结膝关节置换术的效果、并发症以及未来发展趋势，为读者提供全面的信息和展望。
通过这样的结构安排，读者将更清晰地了解膝关节置换术的重要性和意义。
1.3 目的膝关节置换术作为一种重要的骨科手术，在临床上被广泛应用。
本文的目的在于通过对膝关节置换术相关名词的解释，帮助读者更好地了解这一手术的定义、适应症、术前准备、效果、并发症以及发展趋势，并为患者、医护人员及有兴趣了解该手术的人提供专业的知识和指导，促进对膝关节置换术的全面理解和应用。
我们希望通过本文的撰写，可以为读者提供一份全面而准确的膝关节置换术相关名词解释，使他们在面对膝关节疾病时能够更加理性和科学地选择治疗方法，达到更好的治疗效果和生活质量。
2.正文2.1 膝关节置换术定义膝关节置换术，又称人工膝关节置换术，是一种通过手术将受损或疾病导致功能障碍的膝关节部分或全部替换成人工假体的手术治疗方法。
该手术旨在减轻患者膝关节疼痛、改善关节功能和恢复运动能力，从而提高患者的生活质量。
在膝关节置换术中，医生会通过手术将受损的骨头和软骨组织移除，并用人工假体代替。
旋转平台假体在全膝关节置换中的应用
旋转平台型膝关节假体应用杨金江北京友谊医院骨科旋转平台型膝关节假体应用于临床已将近20年，取得了很好的临床疗效，相对于固定平台假体设计而言，具有诸多优点，有利于降低旋转平台型膝关节假体的远期翻修率。
一、旋转活动平台假体的优点：(一)降低聚乙烯衬垫的磨损：可能的机理：1、增加胫股关节接触面积：上方的球面设计增加了与股骨髁之间的形合度和接触面积,增加了关节稳定性，降低假体-骨界面的应力,提高假体的长期生存率。
2、变胫股关节多向运动为单向运动：旋转平台型假体的聚乙烯衬垫下方与胫骨平台假体之间能自由旋转, 通过增加旋转平面,将膝关节的复杂的多向运动分解为屈伸运动与轴向旋转运动两个单向运动, [1-2]，进而能降低剪切应力和磨损。
3、自动调整旋转截骨力线：活动平台所产生的旋转活动不但有利于自动调整胫骨侧聚乙烯衬垫与股骨假体的对合力线，以及髌骨Q角和髌骨力线，避免由力线不正导致的区域性磨损加速，而且有利于调整髌股轨迹，使其处于最佳位，避免髌骨半脱位。
旋转平台假体的设计特点（以LINK MK II为例）：(1) 髌骨滑槽更长、更宽、更平滑，更接近正常髌骨滑槽的解剖，为髌骨提供了优化的运动轨迹，使髌骨顺利地通过较深的髁问窝，从而增加膝关节的活动度，使髌骨向远端移行过程中不会出现弹响；(2)有左右之分，假体的外髁高于内髁以减少髌骨外侧脱位的发生；（3）胫骨平台底盘为非对称设计，上方为燕尾槽设计，有利于活动平台的灵活旋转并防止内衬脱出；（4）股骨假体远端和旋转平台冠状面曲率半径分别为22．6mm和23.7mm，两者曲率比值为1.05。
股骨远端和聚乙烯活动平台的矢状面曲率半径分别为36．1mm和137．1mm，两者的曲率比值为1．03。
这些曲率比值表明，Gemini MKII股骨侧假体与聚乙烯旋转活动平台的形合度显著高于固定平台假体，为假体之问提供了全方位的稳定。
即使在无法保留后交叉韧带的情况下也可维持关节的稳定性。
关于膝关节置换术及假体的那些事儿
关于膝关节置换术及假体的那些事儿引言：在人体的结构中，膝关节肩负着承重的重要职责，人体的大部分重量均由膝关节进行承担。
膝关节的结构较为复杂，并且功能较多，这也导致其受损几率较大。
若膝关节出现问题，将给患者的正常生活造成较大的影响。
而随着医疗水平的不断进步，在膝关节受损之后可利用膝关节置换术来进行治疗，治疗效果较好。
由于患者的个体情况存在一定的差异性，在膝关节置换术以及假体的选择上也存在差异性，本文将结合相关内容进行科普。
一、膝关节置换术概述（一）膝关节单踝置换术膝关节单踝置换术在膝关节置换术中极为常用，若患者仅有一侧部位受到损伤或者发生较为严重的疾病，可利人工单踝膝关节来将出现病变的半月板以及关节软骨进行替换，对于没有发生病变且功能正常的关节韧带可进行保留。
在老年群体中，由于其发生膝关节骨关节炎的几率较大，在发病初期，即表现出一侧的间室病变，通常内侧间室病变较多，外侧间室一般没有发生明显病变症状，可利用膝关节单踝置换术的方式进行治疗。
相较于全膝关节置换术来说，膝关节的单踝置换术手术创伤较小，患者的康复速度较快，且患者的痛苦感较低。
与此同时，膝关节单踝置换术对于病变部位治疗效果较好，并且可保留正常的关节部位。
行膝关节单踝置换术在治疗用时上较少，所用材料较为简单，并可有效延长患者自身关节的使用时间，对于降低患者的治疗负担也可起到重要的促进作用。
但膝关节单踝置换术在当下仍旧有着一定的局限性，其在年龄低于65岁的患者中较为使用，并且在内侧间室病变中较为适用，在年龄较大的患者中其适用情况仍旧有待验证。
（二）全膝关节置换术全膝关节置换术在关节疾病较为严重，或者受到较为严重的创伤时，由于患者自体已经无法对受损的关节面进行修复，可利用全膝关节置换术将受损病变的关节完全切除，并利用人工关节来进行取代，实现膝关节结构的恢复以及功能的恢复，对于改善患者的关节疼痛感也可起到明显的效果。
从全膝关节置换术的手术指征来看，当下医学界尚未完全达成共识，通常认为关节受损明显以及关节疼痛感极为严重的患者即可利用全膝关节置换术的方式来进行治疗；患者的年龄小于60岁以及患者的体重在80公斤以下，均可利用全膝关节置换术的方式来进行治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
关节几何形态
. . . 这将减少边缘负荷的危险相应的减少了超高分 子聚乙烯的磨损!
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
活动半月板
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
股骨－胫骨的高形合度在全膝关节置换中是一个和好的特征， 可以减少股骨髁和胫骨平台超高分子聚乙烯的接触应力，这 一应力可以导致假体的松动。8 但是，形和好的假体可以产生高的剪切应力，这同样会导致 松动19
髌股关节友好：固定半月板<活动半月板
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
解剖型胫骨平台
——专利的燕尾槽设计
一些活动半月板在膝关节急速 屈曲时有可能出现脱位
而高抛光燕尾槽设计可有效 的防止活动半月板的脱位, 旋转自如,降低面下磨损
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
关节几何形态
当负荷作用时，单一半径的设计尽管 接触面积较小，但仍然优于平面设计 ...
. . . 但当负荷作用在一个髁，曲面设计可 以有一个大面积的接触，而平面设计可能 产生边缘符合，导致高的接触压强15
15 . Engh G.H., Dwyer K.A.: “Mechanical Failure: Implant Breackage and Loosening“ from Fu F.H. et al editors: Knee Surgery, 北京威联德骨科技术有限公司 Williams and Wilkins, 1994
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
活动半月板构件
著名人工关节大师John N.Insall指出： 任何固定半 月板设计的假体都不可能解决低接触应力和自由旋转 之间的矛盾。
The conflict between low stress articulations and free rotation could not be solved by any fixed bearing knee design.
某类假体的髌股界面 （阴影区）较陡直
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
股骨假体解剖型设计
精确的解剖截骨使股骨截 骨面更接近生理状态，与 假体的最佳形合度使假体 所受应力的分布更加合理， 减少对股骨远端应力遮挡 而造成的骨质疏松。
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
非解剖型胫骨假体设计旋转 中心只能位于胫骨平台中央
解剖型胫骨假体为不对称设计，其旋转中 心位于胫骨平台后内侧，更加符合生理状 态 北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
股骨假体解剖型设计
髌股界面接近自然形态 •股骨假体分左右侧，假 体的外髁高，减少髌骨 脱位的发生
• 髌股界面：改进后的髌骨滑槽更 长，更宽、更平滑, 更接近于正 常髌骨滑槽的解剖，膝关节从伸 直位到屈曲位过程中，髌骨自外 上向内下进入髌骨滑槽，不会出 现弹响，同时宽大平滑的髌骨滑 槽使得髌骨在滑槽内活动不会出 现髌骨与假体边缘的线形接触， 减少了髌骨内压的增高，最终降 低术后膝前痛的发生。
19 . Insall J.N.: “Historical Development, Classification and Characteristics of Knee Prostheses“ from Insall J.N. editor et al: S urgery of the Knee, Churchill Livingstone, 1993, pp. 677-737 北京威联德骨科技术有限公司
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
解剖型胫骨假体
解剖形设计的胫骨假体可以达到与胫骨截骨面皮质完美接触，实现皮质骨支撑 假体，有效减少假体下沉，最终实现降低翻修率 。 解剖型胫骨假体由于为非对称设计，安装时不容易将假体安放到内旋位置， 只需将假体与胫骨截骨面尽可能的重合，即可保证正确对位和力线
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
假体基座设计
在不同偏斜压力作用下的研究:
带中柱及侧翼设计 (f)可以产生更加一致的应力分布10
10 - Walker P.S., Hu-Ping Hsu, Zimmermann R.A.: „A comparative study of uncemented tibial components“ J of Arthrop, Vol. 5, No. 3, 1990, pp. 246-253
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
活动半月板构件
正常膝关节在屈伸活动过程中存在旋转运动，由于活动半月板的存 在，大大减少了膝关节旋转活动对胫骨假体的剪切力，降低了假体 的松动率 胫骨假体所受的旋转应力：固定半月板>活动半月板
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
活动半月板构件
髌股关节并发症的主要原因是髌骨在股骨髁间滑槽中运动轨迹的 改变，活动半月板假体中旋转平台的旋转可以调整髌骨的运动轨 迹始终处于良好位置
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
GEMINI MK II
®
全解剖型表面膝关节置换假体
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
Gemini MKII 基本设计理念
• 活动半月板 • 解剖型设计
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
• 活动半月板
北京威联德骨科技术有限公司
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
胫骨假体解剖型设计
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 胫骨假体分左右侧 • 胫骨假体型号多 每侧5种型号，最大程度满足不 同患者的个体需要。
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
膝关节旋转中心
正常膝关节的旋转中心位于胫 骨平台后内侧 D.L.Churchill, et al. Clin Ortho,1998,356:111-118
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
假体基座设计
压力研究 – 负荷条件下的结果10
Central Central
Lateral Shear
Posterior Torque
10 - Walker P.S., Hu-Ping Hsu, Zimmermann R.A.: „A comparative study of uncemented tibial components“ J of Arthrop, Vol. 5, No. 3, 1990, pp. 248
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
在全膝关节置换中磨损问题日益突出，关节形态扮 演很重要的角色.19
19 . Insall J.N.: “Historical Development, Classification and Characteristics of Knee Prostheses“ from Insall J.N. editor et al: S urgery of the Knee, Churchill Livingstone, 1993, pp. 677-737
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
设计目的
力的传导 全膝关节假体设计应当可以将作用于周围骨质的负荷安全 有效的传递过关节.
胫骨平台应该可以实现： 抵抗剪切力5 抵抗旋转应力5 抵抗对称及不对称负荷5 抵抗微动6 减小应力遮挡7
5 - Fabbriciani C. et al.: „Total Knee Arthroplasty, Tibial Components: Design and Surfaces“, Cementless Arthroplasty, M. D‘Arien zo, R. Civinni, B. Pavolini, Aulo Gaggi Editore, Bologna 6 - Pillar R.M., Maniatopoulos C.: „Observations on the effect of movement on bone ingrowth in porous -surfaced implants“ Clin. Orth. 208, 108-113, 1986 7 - Crownshield R.D., Murase K., Pedersen D.R.: „An analysis of tibial component design in total knee arthroplasty.“ Presented at the 28th Annual ORS, New Orleans, Jan 19-21, 1982
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
假体基座设计
偏差试验
8 . Walker P.S., et al.: „Fixation of Tibial Components of Knee Prostheses“ JBJS, 63 -A, No. 2, 1981, pp. 258-267
2 两个柱
10 - Walker P.S., Hu-Ping Hsu, Zimmermann R.A.: „A comparative study of uncemented tibial components“ J of Arthrop, Vol. 5, No. 3, 1 990, pp. 246-253