膝关节表面假体置换术的护理配合

膝关节表面假体置换术的护理配合

发表时间：2015-11-18T15:38:28.363Z 来源：《健康世界》2015年14期供稿作者：刘丽

[导读] 鸡西矿业集团总医院加强膝关节表面假体置换术的护理配合是提高手术成功率的关键，能有效解除疼痛和改善患者的膝关节功能。刘丽

鸡西矿业集团总医院黑龙江鸡西 158100

摘要：目的探讨合理的手术配合对膝关节表面假体置换病人的影响；方法对10例行膝关节表面假体置换病人进行围手术期观察等全程护理；结果病人整个过程保持最佳的心理状态，手术进展顺利，出血量少，术后膝关节功能恢复良好，所有患者对假体置入满意，无假体松动、移位发生；结论加强膝关节表面假体置换术的护理配合是提高手术成功率的关键，能有效解除疼痛和改善患者的膝关节功能。

关键词：膝关节表面假体置换术；护理配合

膝关节表面假体置换术是我院继开展人工股骨头置换术，人工全髋关节置换术后的一治疗手段，因为膝关节是人体最大的复杂关节，技术要求高，有严格的适应证和禁忌证，医护人员必须具备扎实的理论基础和一定的临床经验，努力把握每一位病人的特点，因为一但手术失败将给病人造成很大痛苦和难以挽回的损失，我院自2013年开展膝关节表面假体置换术，现将10例手术配合具体方法介绍如下：1.临床资料

本组10例患者中，男7例，女3例，年龄50~75岁，患有严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎，病人均有不可忍受的疼痛，关节面破坏严重，关节强直，严重畸形，膝内外翻畸形小于300，严重影响到关节功能或不能进行活动的病人，手术前经X线、CT以及病理检查，确诊为手术指征。

2.手术方法

硬膜外或全身麻醉，常规使用气压止血仪、消毒，取膝前正中切口，自股直肌与股内侧肌间隙腱腹交界处进入关节，向远端沿髌骨内侧切开肌腱、关节囊及髌内侧支持带，切除骨赘，增生的滑膜、髌下脂肪型，半月板及前交叉韧带，视患者年龄及屈曲畸形程度选择是否保留后交叉韧带，行胫骨平台及股骨远端截骨，股骨保留5~7o外翻角，胫骨平台截骨8~10mm，胫骨后倾3o，注意精确的假体对线、相等的屈伸间隙良好的软组织平衡及正确的髌骨轨迹，均未行髌骨置换。应用高压冲洗枪冲洗创面，清除脱落的碎骨，软组织及骨水泥，并放置引流管[1]，关闭切口，适当加压包扎，松止血带。

3.手术前准备

3.1心理护理：巡回护士术前1天访视患者做好心理护理，介绍手术的优点和术中配合的重要性及注意事项，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除紧张恐惧的心理，以最佳的心理状态迎接手术。

3.2手术护理人员的配置：参加手术的器械护士与巡回护士均需经过严格的培训，熟悉手术步骤，具有丰富的实践经验，能够熟练配合不同类型关节置换术及器械的安装和使用，参与术前讨论，并对术中可能发生的意外，做好充分的心理准备。

3.3器械的准备：除常规骨科器械外，另备一套膝关节置换的专用器械。膝关节表面假体分左右两种，大、中、小3个号，术前注意核对明确，选择适宜的型号，准备TJ骨粘固剂（简称骨水泥）、电动骨锯、驱血带、电动止血仪、电灼、骨蜡等。

4.手术配合

4.1巡回护士的配合：1）将亲情服务贯穿于整个护理流程，病人入室后再次核对姓名、手术部位与病人沟通，缓解恐惧感利于术中配合。2）采用18G静脉留置针，在病人上肢建立静脉通道，保证术中输血、输液通畅，协助麻醉师进行麻醉，合理安放体位。头部、背部及骨隆突处分别垫凝胶垫，保持患者舒适。3）协助医生在患肢股骨上段放置气压止血仪，并调好压力待用，仔细检查电器设备结构性能，确保手术中运作良好。4）随时观察生命体征与手术进展情况，根据试膜的大小选择假体，术毕大棉垫、绷带包扎（打棉花腿），填写手术护理记录单，安全核查单，与麻醉医生一同护送患者回病房并进行床旁交接班。

4.2器械护士的配合：1）器械护士须提前15~20min洗手整理器械台，检查各类物品性能及是否齐全，铺置两个无菌器械台，将各种器械按使用的先后顺序摆放，同时清点数目。2）协助手术医生消毒、铺巾、术野贴手术薄膜、驱血、接好吸引器、电灼等，手术中应注意无菌操作，减少物品在空气中暴露时间。3）术前了解病情，熟悉手术步骤，术中主动及时准确的配合，根据手术进展，协助手术医生调配骨水泥，将膝关节表面假体固定。复位后，彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，负压引流。4）清点器械、敷料等用物，逐层用可吸收缝线缝合，最后覆盖无菌纱布，弹力绷带包扎。

5.结果

通过手术室整体护理模式的实施，体现了它的优越性，使配合的工作由被动变为主动，保证了病人在整个手术过程始终处于最佳的心理状态，缩短了手术时间，降低其感染率，术后关节功能恢复良好。

6.讨论

6.1避免术中污染

膝关节表面假体置换术是较复杂的关节重建手术，对手术无菌要求严格。所以要控制参观人数，减少人员走动，以免增加感染机率。手术人员要戴双层手套，注意查看无菌假体包装的灭菌日期。手术在层流手术间进行，术前1天进行物体表面消毒，术前30min开启层流净化系统使手术间室温保持在22℃左右，湿度保持在40%~50%。

6.2使用骨水泥的注意事项

骨水泥的副作用有一过性的血压下降或升高，心率加快等症状，术中要严格执行骨水泥使用规则，巡回护士协助麻醉师密切观察患者生命体征变化，及时发现异常并做处理[2]。在混合骨水泥前，一定要将各项工作准备就绪，防止骨水泥凝固。

6.3术中严密观察病人的病情变化，使用止血带的反应。如需延长手术时间应通知手术医生暂停手术，间隔10min后再次驱血充气，每次使用时间以1h为宜。术毕拆除止血带后，检查病人皮肤有无受压损伤，以确保病人的安全，使手术顺利完成。

参考文献：

[1]庞涛，郭燕芬，孙锋，付宝华，宋其雨人工全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎22例疗效观察[J]。中国骨与关节损伤杂志，

2013，28（10）：961

[2]侯春兰，蔡瑛，赵艳玲，膝关节表面假体置换术的配合体会[J]。中华医药杂志，2004，4（4）