膝关节置换

术前预防感染
·特殊清洁液清洗三天 ·术前晚酒精包膝 ·术前半小时西力欣 1.5 iv ·术前备皮
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术后处理
何某某术后X-ray
全膝关节置换术后规范化管理
• 术后并发症观察 • 生命支持管理 • 疼痛管理 • 深静脉预防 • 感染管理 • 功能康复
术后并发症观察
• 麻醉消失后观察患者伸膝及踝关节活动排 除神经损伤
术前准备
术前检查
• 完善BCA,CRP,ESR,PAT,血糖，血气分析，肝 肾功能等检查。
• 胸片，心电图，心脏彩超评估心肺功能 • 患肢血管B超评估动静脉情况
相关科室会诊
• 针对患者原有内科基础疾病请麻醉科、 心内科、内分泌内科会诊评估手术风险
术前科室讨论
手术风险评估
• 术前心脏彩超：左室收缩功能正常； EF:67%。
• 术前胸片：心肺未见明确异常 • 患者术前行走功能评估 • 经评估可耐受膝关节表面置换手术
术前阅片测量
假体选择：旋转平台
术前医患沟通
手术前康复锻炼准备
• 咳嗽、踝泵训练 • 下肢力量训练 • 膝关节活动度训练 • 助行器、拐杖训练
超前镇痛方案
• 术前2天给予西乐葆200mg，Bid • 睡前安定5mg口服 • 术前2小时：特耐 40mg iv
• 踝泵训练：踝关节、足趾的背伸与跖屈， 锻炼胫前（后）肌、伸踇长肌
• 股四头肌的等长、等张收缩 • 直腿抬高训练 • 单腿站立训练
膝关节置换术后关节活动度训练
• 起床后先坐床边，打弯膝关节 • 抱大腿屈髋屈膝训练
日常活动的恢复性训练
• 下床训练 • 站立训练 • 应用步行器行走训练
谢谢您的聆听
初次膝关节表面置换围手术 期处理
➢ 病史介绍 ➢ 术前准备 ➢ 视频展示 ➢ 术后管理
目录
病史介绍
• 何某某、女、73岁 • 左膝关节疼痛伴活动受限10年
体格检查
• 左膝轻度肿胀 • 左膝内下间隙压痛 • 左膝内侧麦氏征阳性 • 左膝内翻畸形 • 左膝屈曲挛缩10度
入院诊断
• 左膝关节骨性关节炎
感染管理
• 药物预防：西力欣1.5 iv,bid*24-48小时 • 伤口护理：每天伤口换药1-2次 • 术后定期抽查感染指标（BCA、ESR、 CRP)
使用密闭式负压引流
规范化功能锻炼
TKA术后宣教
• 强化TKA术后肌力训练及关节活动度训练 教育
• 应用步行器行走训练，预防摔倒，避免 翻修
膝关节置换术后肌力训练
• 超前、多模式、个体化镇痛构成围手术期 镇痛新理念
• 健康宣教
பைடு நூலகம்
多模式镇痛
药物镇痛
·特耐40mg,iv,bid*3天, 以后改为西乐葆 200mg,bid
物理镇痛 • 冰敷 • 理疗
·曲马多缓释片50mg， q12h
·安定5mg,qN*3天
其他镇痛方案
·股神经阻滞 ·术中关闭伤口前进 行“鸡尾酒”注射
• 触摸足背动脉排除血管损伤
生命支持管理
• 术后生命体征的监测 • 术后水、电解质平衡的监控及处理 • 术后营养支持
深静脉血栓预防
• 速碧林0.4ml,皮下注射，qd*2周 • 下肢静脉挤压泵1-2次/天，30Min/次 • 早期活动：术后第2天开始下床活动，第3
天开始行走
疼痛管理
• 创建无痛病房，让患者愉快享受人工关节 置换围手术期过程