表面膝关节置换假体

典型病例
• 术前和术后的X光片
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接触应力：固定半月板> 接触应力：固定半月板>活动半月板
活动半月板构件
正常膝关节在屈伸活动过程中存在旋转运动，由于活动半月板的存 在，大大减少了膝关节假体旋转对胫骨假体的剪切力，降低了假体 的松动率 胫骨假体所受的旋转应力：固定半月板> 胫骨假体所受的旋转应力：固定半月板>活动半月板
活动半月板构件
活动半月板构件
• 在膝关节屈曲以及负重时可以 重现前后位的滑动及旋转 • 恢复正常的膝关节运动轨迹 • 减少聚乙烯的磨损 • 降低应力传导
解剖型设计
胫骨假体解剖型设计
对称型胫骨假体 如果追求覆盖，容易导致假体安放在内旋位置，而如追求力线准 确，则内侧平台后方骨质覆盖不全，容易造成下沉。
胫骨假体解剖型设计
(Insall , Orthopedics 1998)
活动半月板构件
应力载荷的分布试验
固定半月板
活动半月板
活动半月板构件
聚乙烯的磨损与所受到的压强有关，而所受的压强与接触面积呈线形 函数关系。活动半月板假体的接触面积为1000mm2 ，压强小于5Mpa。 垫片与胫骨假体之间的摩擦系数大大减小
因此,假体之间聚乙烯的磨损：固定半月板> 因此,假体之间聚乙烯的磨损：固定半月板>活动半月板
ห้องสมุดไป่ตู้
• 胫骨假体分左右侧 • 胫骨假体型号多 每侧5种型号，最大可能满足不同患者的 需要。
胫骨假体解剖型设计
内侧
Churchil DL, et al. The transepicondylar axis approximates the optimal flextion axis of the knee. Clin Orthop,1998,356:111-118
股骨假体解剖型设计
在伸直位时，股骨假体与半月板假体 有完美的形合度，增加稳定性，减少 UHMWPE磨损。
股骨假体向远端移行部位的髌骨滑 槽宽阔，在术后膝关节屈曲活动时 ，髌骨与股骨的接触仍然保持位面 接触，同样减少髌前痛的发生
股骨假体解剖型设计
精确的解剖截骨使股 骨截骨面更接近生理 状态，与假体的最佳 形合度使假体所受应 力的分布更加合理。
活动半月板构件
由于固定半月板设计的假体要想获得高的活动度,必然限制性小,但接触应力 增加,这意味着磨损势必会增加。而良好的形合度尽管缓解了接触应力，但 势必会限制其活动度。活动半月板假体很好的解决这方面问题，从而使股 骨、胫骨假体间接触面积增大，单位面积的应力负荷下降，后期假体磨损、 假体松动、断裂大大减少。同时又具有一定的活动限度（稳定性），因此 模拟半月板型假体更符合膝关节的复杂的运动生物力学特点。
活动半月板垫片解剖型设计
• 半月板的前唇均较高， 即使在无法保留后叉韧 带的情况下也可维持关 节的稳定性
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• 解剖型设计和符合生物力学特征的固定 符合生物力学特征的固定 • 假体之间良好的形合度 • 低接触应力和低磨损 • 灵活的旋转能力消除假体固定界面的不良应力 • 简捷精确的假体植入技术 • 超过94 % 的病人手术后HSS评分达到优良
髌股关节并发症的主要原因是髌骨在股骨髁间滑槽中运动轨迹的 改变，活动半月板假体中旋转平台的旋转可以调整髌骨的运动轨 迹始终处于良好位置 髌股关节友好：固定半月板< 髌股关节友好：固定半月板<活动半月板
活动半月板构件
股骨假体与旋转平台为完全的面接触，并且之间的形合度高， 所以提供了假体之间全方位的稳定 假体之间的稳定：固定半月板< 假体之间的稳定：固定半月板<活动半月板
活动半月板垫片解剖型设计
• 1) 半月板呈深盘状，分为左右侧， 并且根据股骨假体的型号来选择。 • 2) 半月板假体与股骨假体在伸直 位有优异的形合度，达到完全的 面与面接触，为假体之间提供了 全方位的稳定，使股骨假体与半 月板假体之间的接触更完美，降 低轴向负荷的接触压力，减少磨 损和松动的发生。 （聚乙烯垫片型号根据股骨假体来选 择，使得股骨假体与聚乙烯垫片 形合度更加）
斜行翼
胫骨假体解剖型设计
• 燕尾槽保证半月板假体灵活旋 转并防止脱位 • 中央的锥形突起可以连接锥形 帽、骨水泥柄或非骨水泥柄-增加固定效果
股骨假体解剖型设计
Mk I
髌股界面陡直 各截骨面不等
Mk I Femur
Mk II
髌股界面接近自然形态 股骨解剖截骨
Mk II Femur
股骨假体解剖型设计
INSALL • SCOTT SURGERY of the KNEE Third Edition 2001
胫骨假体为不对称设计，其旋转中心位于胫骨平台 后内侧，更加符合生理状态
胫骨假体解剖型设计
中央锥形突起
• 有效拮抗剪切和旋转应力 • 防止内外翻负荷交替作用 • 传递负荷至支撑假体的侧后方骨质
栓
因为膝关节假体松动90%发生在胫骨假体，通过解剖型设计，假 体与胫骨皮质接触，利用皮质骨支撑假体，减少下沉，最终实现 降低翻修率目的。
胫骨假体解剖型设计
解剖型假体由于为非对称设计，安装时不容易将假体安放致内 解剖型假体 旋位置，只需将假体与胫骨截骨面尽可能的重合，即可保证正 确对位和力线
胫骨假体解剖型设计
患者
疼痛程度 活动度 稳定性 手术效果
Gemini MK II
髌股界面友好 可旋转半月板 胫骨解剖设计 超过94 % 的病人 手术后HSS评分 达到优良
适应症的选择
a) 严重的膝关节疼痛无痛行走小于500m，x-ray提示有明
显关节间隙改变，经系统保守治疗三个月以上无明显好转 且病人有强烈的治疗欲望。（不明原因的膝关节疼痛应先 查明病因后再作治疗方案）。 b) 膝关节自身的稳定装置存在（GEMINI MKII在不能保 留后交叉韧带的情况下允许不保留）。 c) 患肢的力线不存在严重的畸形（内翻小于25~30度；外 翻小于15度）。 d) 膝关节周围没有严重的骨质疏松和骨质缺损。 患者能够充分认识到手术后的康复训练对功能恢复的重要 性并且能够积极地配合医生的治疗。
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表面膝关节置换假体
系统简介
Gemini MKII 设计理念
• 活动半月板（旋转平台） 活动半月板（旋转平台） • 解剖型设计
• 活动半月板
活动半月板构件
任何固定半月板设计的假体都不可能解决低 接触应力和自由旋转之间的矛盾。
The conflict between low stress articulations and free rotation could not be solved by any fixed bearing knee design.
• 股骨假体分左右侧，假体的外髁 股骨假体分左右侧 分左右侧 高，减少髌骨脱位的发生 • 髌股界面：改进后的髌骨滑槽更 股界面： 长，更宽、更平滑, 更接近于正 常髌骨滑槽的解剖，膝关节从伸 直位到屈曲位过程中，髌骨自外 上向内下进入髌骨滑槽不会出现 弹响，同时宽大平滑的髌骨滑槽 使得髌骨在滑槽内活动不会出现 髌骨与假体边缘的线形接触，减 少了髌骨内压的增高，最终降低 术后髌前痛的发生。