铰链式膝关节置换课件
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并发症
腓总神经在矫正畸形时也可发生，发 生率约为5%。多为矫正畸形时牵拉所致， 多数可经非手术疗法恢复。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
相关报道
Shaw 等报告初次置换时髌骨不稳的发生 率高达 21 %。
认为可能与假体设计不理想有关 ，因为 大多数假体滑车沟较浅且短，与髌骨的适 合性差，假体前方凸缘相对较平 ，加上 屈伸活动时非限制性的胫骨股骨的旋转， 都可能导致髌骨不稳。
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两代铰链膝的比较
第一代铰链膝关节假体只允许在一个平面上的 屈伸活动 , 没有内外翻和轴向旋转运动 。这种 假体限制了膝关节的生理活动 , 在铰链以及骨 骨水泥界面产生过大的应力 , 因此其无菌性松 动和磨损发生率较高。
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相关报道
Gehrke 等报告5100例 Endo2Modell 旋转 铰链膝关节置换 , 假体生存率 10年为91 % , 15年为83 %。患者满意率为 87 %。
他们认为旋转铰链关节假体可以作为初 次全膝关节置换病人最常用的假体。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
相关报道
Rand等报告50例 Kinematic假体进行初 次膝关节置换 , 早期 至中期的满意率只有 80 %。
Springer等报告58 例 69 膝复杂的初次全膝 关节置换或翻修术 , 使用 Kinematic 旋转 铰链膝假体 , 平均随 访75.2个月 , 满意率 只有 68 %。
旋转铰链膝手术指征
膝关节韧带不完整 严重不稳和完全缺失 内外翻畸形大于25° 严重的膝关节屈曲挛缩畸形
以上都膝关节表面置换的禁忌症，可 选择可旋转铰链式全膝关节置换。
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手术效果
旋转铰链膝关节 假体种类较多 , 因为 使用假体类型不同 , 手术适应证选择差别 也较大 , 文献报告其 治疗效果也有很大的 不同。
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多数学者都认为旋转铰链膝关节 假体近、中期效果非常好 , 但长期效 果仍不乐观 , 并发症较高。所以对其 手术适应证应慎重选择。
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并发症
文献报告旋转铰链膝关节假体的并发症较高。
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并发症
深静脉血栓也是膝关节置换术后严重 的并发症，尤其是旋转铰链式膝关节置 换术中软组织剥离范围较大，术后发生 深静脉血栓较一般膝关节表面置换发生 几率大，术后加强主动的功能锻炼，使 用低分子肝素钠可明显降低深静脉血栓 发生率。
包括：髌骨不稳、感染、股骨髁骨折、聚乙烯 磨损、假体松动、脱位、假体断裂等。
其中髌骨不稳是旋转铰链膝关节的主要并发症 。
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并发症
感染：术后感染是膝关节置换灾难 性的并发症，有文献报道感染率为1%1.5%。感染不但给患者带来痛苦，而且 带来巨大经济损失。铰链式膝关节置换 切除及剥离软组织较多，假体植入髓腔 长，感染发生率较表面膝关节置换高。 严格的无菌操作，术前、术中、术后应 预防性实用抗生素，术中彻底止血，术 后关节腔充分引流是预防的关键。
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相关报道
Jones 等报告使用 S -ROM假体进行30例 膝关节置换 , 平均随访49个月 , 结果显示 中期效果非常满意。
Shaw等报告 38 例 Kinematic 旋转铰链假 体随访至少 25 个月，初次置换者满意率 90%。
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膝关节假体的发展史
1960‘s，股骨侧、胫骨侧铸造型半膝关节
这种关节置换后无法缓解患肢疼痛
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膝关节假体的发展史
1960‘s后期，铰链型 全膝关节置换术
旋转铰链膝关节假体允许轴向的旋转和股骨胫 骨假体分离 , 符合膝关节的生理活动 , 除了用 于膝关节肿瘤术后的关节重建和翻修术外 , 还 用于一些严重不稳定和大块骨缺损膝关节的初 次关节置换。
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旋转铰链膝的应用
目前旋转铰链膝关节假体主要用于膝关 节的恶性肿瘤和翻修手术。
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并发症
膝关节假体术后松动多发生于术后2年。 原因很多，与病人的体重、活动量有关， 也与术中截骨是否正确合理，假体安放 的对线、对位情况及假体关节的稳定性 有关。
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文献报告其适应证还包括: 严重的膝关节 退变合并周围韧带损伤; 侧副韧带断裂或 功能丧失导致膝关节不稳; 股骨远端和胫 骨近端大块骨缺损合并韧带不稳定; 老年 人或严重的股骨远端粉碎性骨折 , 股骨髁 上骨折不愈合; 先天性膝关节脱位; 不稳 定膝关节的伸膝装置功能丧失需要重建 等。
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Leabharlann Baidu 手术失败原因： 松动、感染、金
属滑膜炎、髌骨退变。
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膝关节假体的发展史
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膝关节假体的发展史
旋转铰链膝（rotating hinge knee）假体
腓总神经在矫正畸形时也可发生，发 生率约为5%。多为矫正畸形时牵拉所致， 多数可经非手术疗法恢复。
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相关报道
Shaw 等报告初次置换时髌骨不稳的发生 率高达 21 %。
认为可能与假体设计不理想有关 ，因为 大多数假体滑车沟较浅且短，与髌骨的适 合性差，假体前方凸缘相对较平 ，加上 屈伸活动时非限制性的胫骨股骨的旋转， 都可能导致髌骨不稳。
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两代铰链膝的比较
第一代铰链膝关节假体只允许在一个平面上的 屈伸活动 , 没有内外翻和轴向旋转运动 。这种 假体限制了膝关节的生理活动 , 在铰链以及骨 骨水泥界面产生过大的应力 , 因此其无菌性松 动和磨损发生率较高。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
相关报道
Gehrke 等报告5100例 Endo2Modell 旋转 铰链膝关节置换 , 假体生存率 10年为91 % , 15年为83 %。患者满意率为 87 %。
他们认为旋转铰链关节假体可以作为初 次全膝关节置换病人最常用的假体。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
相关报道
Rand等报告50例 Kinematic假体进行初 次膝关节置换 , 早期 至中期的满意率只有 80 %。
Springer等报告58 例 69 膝复杂的初次全膝 关节置换或翻修术 , 使用 Kinematic 旋转 铰链膝假体 , 平均随 访75.2个月 , 满意率 只有 68 %。
旋转铰链膝手术指征
膝关节韧带不完整 严重不稳和完全缺失 内外翻畸形大于25° 严重的膝关节屈曲挛缩畸形
以上都膝关节表面置换的禁忌症，可 选择可旋转铰链式全膝关节置换。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
手术效果
旋转铰链膝关节 假体种类较多 , 因为 使用假体类型不同 , 手术适应证选择差别 也较大 , 文献报告其 治疗效果也有很大的 不同。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
多数学者都认为旋转铰链膝关节 假体近、中期效果非常好 , 但长期效 果仍不乐观 , 并发症较高。所以对其 手术适应证应慎重选择。
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并发症
文献报告旋转铰链膝关节假体的并发症较高。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
并发症
深静脉血栓也是膝关节置换术后严重 的并发症，尤其是旋转铰链式膝关节置 换术中软组织剥离范围较大，术后发生 深静脉血栓较一般膝关节表面置换发生 几率大，术后加强主动的功能锻炼，使 用低分子肝素钠可明显降低深静脉血栓 发生率。
包括：髌骨不稳、感染、股骨髁骨折、聚乙烯 磨损、假体松动、脱位、假体断裂等。
其中髌骨不稳是旋转铰链膝关节的主要并发症 。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
并发症
感染：术后感染是膝关节置换灾难 性的并发症，有文献报道感染率为1%1.5%。感染不但给患者带来痛苦，而且 带来巨大经济损失。铰链式膝关节置换 切除及剥离软组织较多，假体植入髓腔 长，感染发生率较表面膝关节置换高。 严格的无菌操作，术前、术中、术后应 预防性实用抗生素，术中彻底止血，术 后关节腔充分引流是预防的关键。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
相关报道
Jones 等报告使用 S -ROM假体进行30例 膝关节置换 , 平均随访49个月 , 结果显示 中期效果非常满意。
Shaw等报告 38 例 Kinematic 旋转铰链假 体随访至少 25 个月，初次置换者满意率 90%。
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膝关节假体的发展史
1960‘s，股骨侧、胫骨侧铸造型半膝关节
这种关节置换后无法缓解患肢疼痛
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
膝关节假体的发展史
1960‘s后期，铰链型 全膝关节置换术
旋转铰链膝关节假体允许轴向的旋转和股骨胫 骨假体分离 , 符合膝关节的生理活动 , 除了用 于膝关节肿瘤术后的关节重建和翻修术外 , 还 用于一些严重不稳定和大块骨缺损膝关节的初 次关节置换。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
旋转铰链膝的应用
目前旋转铰链膝关节假体主要用于膝关 节的恶性肿瘤和翻修手术。
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
并发症
膝关节假体术后松动多发生于术后2年。 原因很多，与病人的体重、活动量有关， 也与术中截骨是否正确合理，假体安放 的对线、对位情况及假体关节的稳定性 有关。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文献报告其适应证还包括: 严重的膝关节 退变合并周围韧带损伤; 侧副韧带断裂或 功能丧失导致膝关节不稳; 股骨远端和胫 骨近端大块骨缺损合并韧带不稳定; 老年 人或严重的股骨远端粉碎性骨折 , 股骨髁 上骨折不愈合; 先天性膝关节脱位; 不稳 定膝关节的伸膝装置功能丧失需要重建 等。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Leabharlann Baidu 手术失败原因： 松动、感染、金
属滑膜炎、髌骨退变。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
膝关节假体的发展史
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
膝关节假体的发展史
旋转铰链膝（rotating hinge knee）假体