可活动半月板讲义的人工膝关节

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为什么要选用第三代人工膝关节
• 活动半月板（第三代） 可以解决固定半月板 （第二代）膝关节的 动力学矛盾。因为在 这个系统中，较高形 合度的关节面可以与 自由旋转并存。
人工膝关节发展史
理想化的人工膝关节 “在膝关节的运动三个方面，即屈伸、
外展内收和旋转上允许一个正常的或近 似正常的活动范围。同时可提供一个类 似正常的恒定变化旋转中心。”
人工膝关节发展史
• 第三代人工膝关节的特点 二、假体之间的接触面积大大增加
固定半月板假体关节面的接触面积为200mm2 ，而活 动半月板假体关节面的接触面积为1000mm2 甚至更多。 1、接触面积的增加==接触应力减少，第二代人工膝关 节接触应力为25Mpa，而第三代人工膝关节关节面的 接触应力为5Mpa； 2、聚乙烯磨损减少 第三代人工膝关节的活动半月板 与胫骨假体的接触是平滑、高抛光面，相对第二代产 品来说假体之间的摩擦系数大大减少，接触面积却大 大增加所以磨损大为减少；
一个相对自由的活动空间 • 假体之间的低限制大大降低了假体本身
所受到的剪切力
为什么要选用第三代人工膝关节
• “任何固定半月板的 设计不可能解决低接 触应力与自由旋转之 间的矛盾”。
• 第二代膝关节假体的 球面-平面的设计使 聚乙烯垫片上产生巨 大的接触应力，当关 节前后或侧方滑动时 应力会导致磨损
——坎贝尔骨科手术大全
人工膝关节发展史
• 第三代人工膝关节： 70年代末和80年代初，人们已逐渐认识到了假体
的固定和聚乙烯的磨损是假体远期失败的主要原因， 增加假体之间的接触面积==降低假体之间的应力==降 低聚乙烯的磨损==降低假体的松动率。Oxford等设计 了活动半月板的人工膝关节，使假体之间的接触面积 和形合度大大增加，同时活动的半月板降低了假体之 间的应力。以后，又有了许多改进类型。
可活动半月板的人工 膝关节
人工膝关节的发展史
• 第一代人工膝关节： 早在50年代，Walldius和Shiers等人设计 了金属对金属的纯铰链式的人工膝关节。 由于这种人工膝关节的结构与ຫໍສະໝຸດ Baidu体膝关 节复杂的活动之间生物力学不相容，加 之这种人工膝关节是金属对金属的接触， 其结果是不能接受的极高失败率。
人工膝关节发展史
第三代人工膝关节的特点：
一、提供了充分的膝关节功能
正常膝关节的运动主要包括屈伸和旋转运动， 内外翻运动较少。股骨内、外髁的角度和弧度 皆不相称，曲率亦不等，因此膝关节的屈伸运 动时，既有滚动，也有旋转。而活动半月板的 第三代人工膝关节能够提供屈伸运动同时实现 了膝关节的自由旋转，有些假体（T.A.C.K.） 由于股骨假体的解剖型设计还提供了滑动和滚 动。
人工膝关节发展史
• 第二代人工膝关节： 70年代初，Gunston根据Charnley的全髋 关节成型术低磨损的概念，采用了金属 对高分子聚乙烯组成的两个关节面，构 成一个人工膝关节，假体的设计为非限 制性或是部分限制性，所有假体部件分 别用骨水泥固定。
人工膝关节发展史
• 第二代人工膝关节的特点： • 假体之间的限制程度低，提供了膝关节