铰链式膝关节置换
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人工膝关节发展历史简介
• 1979年 • Kinematic假体
• 1980
• IBPS由强生和Zimmer两家公司联合推 出推广。对矫形外科医生来说他是一种 非常大的技术革新。
• IBPS
• 它提供具有专利的中央突和凸轮设计防 止胫骨的后方脱位。
• 这种设计在前后面和内外面上符合胫股 髁的几何形态
• 5种股骨和胫骨尺寸
• 钴合合金超高分子聚已烯组合仍是膝关节材料的“金标 准”。
膝关节假体的种类
• 按置换范围：单髁、双髁、三间隔。 • 按固定方式：骨水泥型、非水泥型。 • 按限制程度：限制（铰链）、半限制（ps）、非 限制型cr。 • 按平台活动：固定型、旋转半月板型。
Thank You !
• 2001 • MBT翻修胫骨托
人工膝关节置换术现状
• 今天，TKR手术已经成为临床常用手术。10年以上的临 床优良率在90%以上。北美达30万例/年。我国亿人 口潜在病例达3千万，市场非常巨大。我国的TKR起步晚， 80年代开始模仿TCP型假体（京航），但是材料和设计 细节上和国际品牌还有一定的差距。
1860
• 膝关节表面置换这一概念在19世纪得到实践 。1860年，Verneuil(公 认的第一位发表关于膝关节外科文章的学者)提出用软组织包裹去重建 关节面。
• 它使用了诸如猪膀胱和阔筋膜等材料进行试验，结果都令人失望。
• 在同一时期，有一名叫Fergusson的外科医生，切除整个膝关节的关节 面，使软骨下骨之间形成关节，结果发现，骨质去除越多，患者膝关节 活动越佳但稳定性较差，当骨质去除较少时，关节之间常常会自行融合， 这些手术主要用于因患关节结核和感染而破坏关节的患者，这些治疗的 结果都很差，所以只有少数严重病例患者才使用这种治疗。
股骨干绞链式假体全膝关节置换术治疗股骨下端骨肿瘤
—
・６３ ・
—
・
临 床 经 验
・
股 骨 干绞 链 式 假 体 全 膝关 节 置 换 术 治疗 股 骨 下 端 骨 肿瘤
许勐宇 徐 立录 朱 江 万彬 蔡 显义 王 贵清
【 摘要 】 目的 探讨股骨下端交界性 和恶性骨 肿瘤 的保肢 治疗方科 杂志 （ 电子 版 ）０８年 ８ 第 ２卷第 ４期 ２０ 月
１２，Ｎｏ ４ ． Ｃ ｉ Ｊ ｏ ｔ ｕｇ Ｅｅ ｔ ｎｃＶ ｒ ｏ ） Ａ ｇ ｓ ２ ０ ，Ｖｏ． ｈｎ ｉ Ｓ ｒ （ ｌ ｒ ｉ ｅ ｉ ， ｕ ｕ ｔ ０ ８ Ｊｎ ｃｏ ｓｎ
对股骨下端交界性 和恶性骨 肿瘤患者 ， 在化 疗基础上施行瘤段 切除 ， 应用 特制 的羟基磷灰石 喷涂钛 合金绞链式全膝关节置换手术治疗骨 巨细胞瘤 ９例 ， 肉瘤 ３例 。结果 骨 后功能评定方法 ： ７例 ， ４例 。结论 优 良 随访 ２ ８～８年 ， 中 ２例 ． 其 术后发生腓总神经损伤致足下垂 ， 例存活 ２年 ８个月后死亡 。患 肢按 Ｅ ｎｋｎ １ ｎ ｅｉｇ骨肌肿瘤外科 治疗 对股骨下端恶性 骨肿瘤患者施行瘤段切除术 ＋人工假体置 换术 ， 尽管存在 自身缺点 ， 但是具有能早期功能练习和近期效果好的特点。术前对肿瘤边界进行认真 评估 ， 中对肿瘤实施广泛性切除 ， 术 术后注意指导患者进行早期 功能锻炼 ， 才能不断提高治疗效果 。
着 近年来 现代化 疗 、 疗 、 工假 体 和重建 手术 等多 放 人 学科 的发展 ， 既可 以做 到切 除其病 变 ， 又可 以保 留下 肢 的功能 。笔者 自 １９ ９ ７年 开 始 ， 化疗 基 础上 ， 在 应
骨髓 内针插 入胫 骨平 台 ， 于胫骨后 侧皮 质 的前 面 ， 并 平行 后 侧皮 质垂 直 打 入 胫 骨髓 腔 。安 装 关节 轴 部 ，
・６３ ・
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临 床 经 验
・
股 骨 干绞 链 式 假 体 全 膝关 节 置 换 术 治疗 股 骨 下 端 骨 肿瘤
许勐宇 徐 立录 朱 江 万彬 蔡 显义 王 贵清
【 摘要 】 目的 探讨股骨下端交界性 和恶性骨 肿瘤 的保肢 治疗方科 杂志 （ 电子 版 ）０８年 ８ 第 ２卷第 ４期 ２０ 月
１２，Ｎｏ ４ ． Ｃ ｉ Ｊ ｏ ｔ ｕｇ Ｅｅ ｔ ｎｃＶ ｒ ｏ ） Ａ ｇ ｓ ２ ０ ，Ｖｏ． ｈｎ ｉ Ｓ ｒ （ ｌ ｒ ｉ ｅ ｉ ， ｕ ｕ ｔ ０ ８ Ｊｎ ｃｏ ｓｎ
对股骨下端交界性 和恶性骨 肿瘤患者 ， 在化 疗基础上施行瘤段 切除 ， 应用 特制 的羟基磷灰石 喷涂钛 合金绞链式全膝关节置换手术治疗骨 巨细胞瘤 ９例 ， 肉瘤 ３例 。结果 骨 后功能评定方法 ： ７例 ， ４例 。结论 优 良 随访 ２ ８～８年 ， 中 ２例 ． 其 术后发生腓总神经损伤致足下垂 ， 例存活 ２年 ８个月后死亡 。患 肢按 Ｅ ｎｋｎ １ ｎ ｅｉｇ骨肌肿瘤外科 治疗 对股骨下端恶性 骨肿瘤患者施行瘤段切除术 ＋人工假体置 换术 ， 尽管存在 自身缺点 ， 但是具有能早期功能练习和近期效果好的特点。术前对肿瘤边界进行认真 评估 ， 中对肿瘤实施广泛性切除 ， 术 术后注意指导患者进行早期 功能锻炼 ， 才能不断提高治疗效果 。
着 近年来 现代化 疗 、 疗 、 工假 体 和重建 手术 等多 放 人 学科 的发展 ， 既可 以做 到切 除其病 变 ， 又可 以保 留下 肢 的功能 。笔者 自 １９ ９ ７年 开 始 ， 化疗 基 础上 ， 在 应
骨髓 内针插 入胫 骨平 台 ， 于胫骨后 侧皮 质 的前 面 ， 并 平行 后 侧皮 质垂 直 打 入 胫 骨髓 腔 。安 装 关节 轴 部 ，
铰链式膝关节置换
相关报道
有关骨肿瘤瘤段切除应用人工假体修复 的报道日渐增多，且取得了显著的疗效， 是骨肿瘤保肢的理想方法之一。 应用带人工骨干的铰链式膝关节置换术 治疗膝关节临近粉碎性骨折尚未见文献 报道。
铰链式全膝关节的定制
定制要求： 1、铰链式胫、股全膝关节的定制依 据病变性质而设计，恶性骨肿瘤及良性 侵袭性者要求人工胫、股干的长度为距 肿瘤远或近端5cm。 2、良性骨肿瘤者要求人工胫、股干 的总长度为超出肿瘤远或近端2cm。
出院指导
4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。 5.避免穿紧身裤，减少摩擦。
出院指导
预防关节感染 如果身体受到感染，则细菌有机会随血 液流进人工关节内，导致关节发炎。为 了预防关节感染，须注意以下事项： 1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸 道感染、尿道炎、脓肿等。 2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知 医生，给予预防性使用抗生素。 3.保持均衡营养
术后
我院首例病例
患者 余娥娥，女，36岁，甘肃庆城县 人。患者诉左膝关节间断疼痛不适3年余 ，未给予正规检查及治疗，近2月患膝疼 痛加重，来我院拍片以“左股骨远端骨 巨细胞瘤”收住我科。
术前
术前
术后
术中
术中
术中
假体
假体
手术方法
1、采用瘤段切除+定制型铰链式全膝关 节置换，假体均采用骨水泥固定。 2、依据肿瘤性质及大小确定截骨距离， 并广泛切除肿瘤。 3、胫骨、股骨假体间有高分子聚乙烯垫 片。 4、保留髌骨，髌骨位置与股骨侧髌骨关 节面相对和，复位后无弹跳。
多数学者都认为旋转铰链膝关节 假体近、中期效果非常好 , 但长期效 果仍不乐观 , 并发症较高。所以对其 手术适应证应慎重选择。
全膝膝关节置换基本理论解剖
由于膝关节假体设计通常将胫骨假体与胫骨纵轴（力线）垂直，为保证获得矩形的伸直间隙和内外侧韧带张力平衡，要求股骨假体关节面与下肢力线垂直，因此正常股骨远端截骨线相对于胫骨解剖轴应外翻6°
关节线在冠状面上的升高或降低将影响髌骨和滑车的相对位置，导致高位或低位髌骨。
为股骨内外髁远端连线或者胫骨内外平台高点的连线。
关节线
二、矢状面对线
在矢状面上，下肢力线与胫骨关节面有平均10°的后倾，内侧关节面后倾平均12°，外侧平均后倾7°
三、旋转对线
正常胫骨平台有3°-5°的内翻。通常胫骨假体与胫骨解剖轴垂直，忽略了解剖上存在的内翻。这样当膝关节屈曲时，股骨假体也应当相应外翻3°-5°安放，即多切除一些股骨内髁后方的的骨质，以保证获得矩形的屈曲间隙和内外侧韧带相等的张力，使关节稳定。另外，适当旋转股骨假体，可使髌骨滑车沟向前外侧旋转，减少Q角及髌骨向外脱位的倾向。
解剖轴线 股骨:大转子尖与股骨髁间窝中点的连线，纵贯股骨髓腔中心。胫骨：平台关节面中心与距骨踝关节面中心连线
重力线
机械轴线
关节线：股骨内外髁远端连线或者胫骨内外平台高点的连线。
如果下肢力线通过膝关节中心点的内侧，我们称其为内翻畸形如果通过膝关节中心点的外侧，我们称其为外翻畸形。
一、冠状面对线
下肢力线（机械轴），为站立位股骨头中心与踝关节中心连线。
胫骨截骨角度平台假体与机械轴垂直并后倾3°-5°截骨
单髁假体
非限制性假体
部分限制性假体
全限制性假体
高限制性假体
膝关节假体的选择
非限制性假体
以保留后交叉韧带(CR)假体为代表，保留的PCL维持了假体植入后的后方稳定性，因而允许胫骨关节面趋向于大曲率的低限制设计而获得更大的关节活动度，但同时由于股骨髁与胫骨关节面的接触面变小，易致磨损，PCL的保留还可能使屈曲挛缩畸形难以纠正。因此，新的设计摒弃了胫骨垫的近似平面的设计而增加了股骨与胫骨的匹配度以减少磨损但也获得了一定的限制度。对于年轻、关节稳定结构完好的患者可选择此类保留交叉韧带的假体，可望获得更大的关节活动度。
关节线在冠状面上的升高或降低将影响髌骨和滑车的相对位置，导致高位或低位髌骨。
为股骨内外髁远端连线或者胫骨内外平台高点的连线。
关节线
二、矢状面对线
在矢状面上，下肢力线与胫骨关节面有平均10°的后倾，内侧关节面后倾平均12°，外侧平均后倾7°
三、旋转对线
正常胫骨平台有3°-5°的内翻。通常胫骨假体与胫骨解剖轴垂直，忽略了解剖上存在的内翻。这样当膝关节屈曲时，股骨假体也应当相应外翻3°-5°安放，即多切除一些股骨内髁后方的的骨质，以保证获得矩形的屈曲间隙和内外侧韧带相等的张力，使关节稳定。另外，适当旋转股骨假体，可使髌骨滑车沟向前外侧旋转，减少Q角及髌骨向外脱位的倾向。
解剖轴线 股骨:大转子尖与股骨髁间窝中点的连线，纵贯股骨髓腔中心。胫骨：平台关节面中心与距骨踝关节面中心连线
重力线
机械轴线
关节线：股骨内外髁远端连线或者胫骨内外平台高点的连线。
如果下肢力线通过膝关节中心点的内侧，我们称其为内翻畸形如果通过膝关节中心点的外侧，我们称其为外翻畸形。
一、冠状面对线
下肢力线（机械轴），为站立位股骨头中心与踝关节中心连线。
胫骨截骨角度平台假体与机械轴垂直并后倾3°-5°截骨
单髁假体
非限制性假体
部分限制性假体
全限制性假体
高限制性假体
膝关节假体的选择
非限制性假体
以保留后交叉韧带(CR)假体为代表，保留的PCL维持了假体植入后的后方稳定性，因而允许胫骨关节面趋向于大曲率的低限制设计而获得更大的关节活动度，但同时由于股骨髁与胫骨关节面的接触面变小，易致磨损，PCL的保留还可能使屈曲挛缩畸形难以纠正。因此，新的设计摒弃了胫骨垫的近似平面的设计而增加了股骨与胫骨的匹配度以减少磨损但也获得了一定的限制度。对于年轻、关节稳定结构完好的患者可选择此类保留交叉韧带的假体，可望获得更大的关节活动度。
【骨科 关节资料】京航 膝关节
膝关节伸膝装置
伸膝装置：股四头肌和髌骨组成 股四头肌
负责膝伸直，帮助阻止胫骨的后移 髌骨
增加股四头肌的效率，滑轮作用
当胫骨旋转时髌骨与股骨保持接触， 髌骨的稳定性由它与滑车沟的匹配性 和内外侧支持带来保持
膝关节置换手术
术前拍摄关节正侧位X光片测量关节外翻角胫骨平台后倾角
切口与入路
股内侧肌下
前正中
包括两束 前侧无关节囊附着,后侧与内侧半月板及关节囊融合
前、后交叉韧带
后 交 叉 起 点
ACL:从髁间窝起始于外侧股骨髁的内侧面， 止点位于胫骨前内侧，包含三个不同的纤维束阻止胫骨的前移
前交叉韧带
从髁间窝起始于外侧股骨髁的内 侧面
胫骨骨止点位于前内侧，包含三 个不同的纤维束
阻止胫骨的前移
后交叉韧带
右侧膝关节
髌骨韧带松解 髌骨脱位
切除髌下脂肪垫
切除前交叉韧带
三把拉钩 胫骨前脱位 （保留后交叉韧带者用叉钩）
股骨髓内定位 /开孔
股骨远端定位切割
胫骨平台定位和切割
股骨髁假体选择和前后髁切割
膝关节解剖
• 膝关节：
• 股骨、胫骨、髌骨及其周围韧带共同构成。
• 包括内外、侧股胫骨关节、髌股关节。
•
为人体最大、最复杂关节。
内
外
ห้องสมุดไป่ตู้
股胫骨解剖
股骨解剖
内上髁 外上髁 髁间脊
胫骨结节
内外侧股骨髁具有不同的矢状径 远端内侧髁比外侧髁短，窄，更斜
内侧髁
外侧髁
外侧
内侧
后交叉韧带起点 外侧半月板后角 外侧半月板前角
髌骨解剖
人体中最大的仔骨，双凹面、后 表面4-5毫米厚的关节软骨与滑车 沟相关节
(医学课件)人工膝关节置换的要点分析全
➢ 胫骨近端垂直力线截骨并有0-5度的 后倾， 截骨厚度与假体厚度一致， 保护髌腱和侧副韧带。
22
截骨技术
间隙截骨技术
➢ 胫骨近端垂直力线截骨，应用间隙块或张力器平衡屈、伸间 隙，然后通过进一步松解内外侧使内、外翻应力达到平衡。
➢ 去除内、外及后方骨赘，屈、伸间隙初步平衡。 ➢ 如果伸膝间隙（EG）<屈曲间隙（FG),股骨远端额外截骨或
➢ 如果有明显的屈曲挛缩畸形，额外截骨（一般2mm）以加宽伸直间 隙
➢ 前后截骨决定股骨假体的外旋和屈曲 间隙， 过度外旋加宽屈曲时的内侧间 隙，导致屈曲不稳，股骨假体内旋常 引起髌骨外侧倾斜或髌股关节不稳。
21
截骨技术
等量截骨技术
➢ 后髁截骨厚度应与假体一致，通常 使用后参考定位。选择的股骨假体 后髁厚度应等同或略小于截骨厚度 以免屈曲间隙紧张
18
软组织平衡技术
屈曲挛缩畸形 III度
多是类风湿性关节炎 限制性假体 髁限制性假体 旋转铰链膝假体
19
截骨技术
基于以下原则：合适的假体尺寸， 假体对线以恢复力学轴线创建一 平等、平衡的屈伸间隙以及优化 的髌骨运动轨迹
两种技术
等量截骨技术 间隙技术
20
截骨技术
等量截骨技术
➢ 股骨远端垂直力学轴线（通常外翻5-7°）截骨，截骨厚度与所选用假 体厚度相同
髂胫束ITB – 在伸直位是起到外侧稳定， 而当屈膝90°时，对内翻应力不能起到外 侧稳定的作用 后外侧关节囊– 在伸直位紧张，在屈曲 时是稳定的 注意避免腓总神经损伤 截骨时不能应用后髁连线外旋3°的方法
11
软组织平衡技术
外翻畸形的处理 Piecrusting 技术
12
软组织平衡技术
22
截骨技术
间隙截骨技术
➢ 胫骨近端垂直力线截骨，应用间隙块或张力器平衡屈、伸间 隙，然后通过进一步松解内外侧使内、外翻应力达到平衡。
➢ 去除内、外及后方骨赘，屈、伸间隙初步平衡。 ➢ 如果伸膝间隙（EG）<屈曲间隙（FG),股骨远端额外截骨或
➢ 如果有明显的屈曲挛缩畸形，额外截骨（一般2mm）以加宽伸直间 隙
➢ 前后截骨决定股骨假体的外旋和屈曲 间隙， 过度外旋加宽屈曲时的内侧间 隙，导致屈曲不稳，股骨假体内旋常 引起髌骨外侧倾斜或髌股关节不稳。
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截骨技术
等量截骨技术
➢ 后髁截骨厚度应与假体一致，通常 使用后参考定位。选择的股骨假体 后髁厚度应等同或略小于截骨厚度 以免屈曲间隙紧张
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软组织平衡技术
屈曲挛缩畸形 III度
多是类风湿性关节炎 限制性假体 髁限制性假体 旋转铰链膝假体
19
截骨技术
基于以下原则：合适的假体尺寸， 假体对线以恢复力学轴线创建一 平等、平衡的屈伸间隙以及优化 的髌骨运动轨迹
两种技术
等量截骨技术 间隙技术
20
截骨技术
等量截骨技术
➢ 股骨远端垂直力学轴线（通常外翻5-7°）截骨，截骨厚度与所选用假 体厚度相同
髂胫束ITB – 在伸直位是起到外侧稳定， 而当屈膝90°时，对内翻应力不能起到外 侧稳定的作用 后外侧关节囊– 在伸直位紧张，在屈曲 时是稳定的 注意避免腓总神经损伤 截骨时不能应用后髁连线外旋3°的方法
11
软组织平衡技术
外翻畸形的处理 Piecrusting 技术
12
软组织平衡技术
一起来简单了解膝关节置换手术
一起来简单了解膝关节置换手术近年来，膝关节疾病已经成为影响许多人生活质量的常见病。
而对于一些轻度或中度的病情，药物治疗、物理治疗等方法可以缓解症状，但对于严重的膝关节疾病，膝关节置换手术已经成为一种较为有效的治疗方法。
膝关节置换手术指的是通过人工关节置换的方式，恢复膝关节的稳定性和活动度，从而使患者的日常生活得以重回正常轨道。
然而，膝关节置换手术也是一种复杂的手术，需要患者在手术前了解相关风险并做好手术准备，同时在术后进行必要的康复锻炼，才能达到最佳的治疗效果。
本文旨在介绍膝关节置换手术相关知识，包括手术的适应症、术后护理等方面，以期为广大患者提供更加全面、专业的指导和帮助。
下面我们一起来简单了解一下吧！1.什么是膝关节置换手术膝关节置换手术，又称为全膝关节置换术，是一种用人工关节替换患者膝关节的手术。
在膝关节置换手术中，医生会将患者的膝盖关节和股骨、胫骨上的软骨组织和骨质全部或部分切除，并用人工关节代替原有的关节。
这些人工关节通常由金属和塑料构成，可模拟正常的膝关节运动。
通过这种方式，失去功能的膝关节得以重建，减轻或消除了由各种疾病和损伤引起的膝关节疼痛和僵硬问题，使患者恢复正常活动功能而改善其生活质量。
1.膝关节置换手术的适用症不过，膝关节置换手术并非适用于所有类型的膝关节疾病。
在进行手术前，医生通常会对患者进行详细的检查和评估，以确定手术是否适合患者，同时进行必要的手术准备工作。
下面是一些常见的适用症：2.1骨关节炎骨关节炎是一种常见的退行性关节病，通常会导致膝关节的疼痛、肿胀以及运动障碍。
如果保守的治疗方法不能有效地缓解症状，并且患者的生活质量受到了影响，那么膝关节置换手术就是一个可行的选项。
2.2关节软骨严重磨损由于长期的运动、受伤或年龄等因素，膝关节周围的软骨可能会严重损坏，导致骨头之间的摩擦增加，引起疼痛和僵硬。
这时，膝关节置换手术可以通过替换受损软骨来恢复膝关节功能。
2.3严重的骨折或损伤骨折和其他膝关节损伤可能会导致膝关节不稳定和失去运动功能。
手术讲解模板：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术禁忌： 1.老年病人有心肺、肾、脑等重要脏器严 重疾病不能耐受大手术者。80岁以上的病 人要慎重考虑。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术禁忌： 2.髋部有化脓感染者；泌尿系统、胸部、 皮肤等处有感染者。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术禁忌： 3.神经肌肉疾患影响到髋部及周围肌肉者。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
术前准备：
术前训练吸烟者禁烟，指导患者练习深呼 吸，练习咳嗽训练；指导患者正确使用便 器，练习床上大小便；指导患者行下肢功 能锻炼的方法，包
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
术前准备：
括练习股四头肌等长及等张收缩，足踝的 背伸及跖屈练习，患肢的摆放，术后康复 时如何下地站立，以及步行器的使用等， 便于术后配合。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
并发症： 3.髌股关节并发症
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
并发症：
包括髌股关节不稳、髌骨骨折、髌骨假体 断裂或松动、髌骨撞击综合征和伸膝装置 断裂等，常与软组织不平衡与假体位置不 佳有关。因此，选择正确的假体，掌握正 确的手术操作是预防髌股关节并发症最重 要的方法。其中伸膝装置断裂是最严重的 并发症，重建后的关节功能不会太好。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术禁忌： 4.髋局部骨质减少（osteopenia）者要查 明其原因，再考虑是否手术。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术禁忌： 5.因其他疾病，估体置换术
术前准备：
心理护理,针对患者的这种心理，向患者 详细介绍该手术的优点、目的以及成功的 案例，增强患者的自信心，运用心理学知 识与患者沟通交谈，建立良好的护患关系， 掌握其心理变化，及时给予心理疏导，使 患者身心处于应对手术的最佳状态。
膝关节置换的假体类型
• Campbell（1940）受Smith-Peterson髋关节 置换术的启发，在麻省总院进行股骨侧假体的置 换。
6
半关节置换术 (Hemiarthroplasty)
• 1958年， MacIntosh进行丙烯酸 （acrylic）胫骨平台假体置换
• 适应征限于伴有疼痛的内外翻畸 形
7
McKeever假体 沿用至今
• 有限接触应力假体 • 其理念应用数十年，一直
未被广泛应用 • 近年开始再度引起重视
29
LPS假体
IB型假体（InsallBurstein）由TCP II 的基础发展而来
30
旋转平台假体
31
LPS-Flex Fixed Bearing Knee
32
33
34
35
• Guepar假体
10
早期绞链假体（单轴绞链型）
Walldius 假体
11
Shiers 假体
绞链式假体（Hinge TKA）
• 又称完全限制性假体 • 优点：良好的内在稳定性
对膝关节软组织要求低 手术操作简单 • 缺点：只能不完全模仿膝关节屈伸活动 松动、假体下沉率高 感染率高
12
• 1972年，基于金属-聚乙烯髋关 节置换早期优良疗效。
24
解剖型假体
25
• 由Mark III 发展而来
• 股骨髁分左 右侧
• 球心型假体
26
目前常用的膝关节假体
PCA假体（porous coated anatomic）
• 80年代Hungerford 设计
• 类似假体：MillerGalante型
28
LCS假体（Limited Contact Stress）
6
半关节置换术 (Hemiarthroplasty)
• 1958年， MacIntosh进行丙烯酸 （acrylic）胫骨平台假体置换
• 适应征限于伴有疼痛的内外翻畸 形
7
McKeever假体 沿用至今
• 有限接触应力假体 • 其理念应用数十年，一直
未被广泛应用 • 近年开始再度引起重视
29
LPS假体
IB型假体（InsallBurstein）由TCP II 的基础发展而来
30
旋转平台假体
31
LPS-Flex Fixed Bearing Knee
32
33
34
35
• Guepar假体
10
早期绞链假体（单轴绞链型）
Walldius 假体
11
Shiers 假体
绞链式假体（Hinge TKA）
• 又称完全限制性假体 • 优点：良好的内在稳定性
对膝关节软组织要求低 手术操作简单 • 缺点：只能不完全模仿膝关节屈伸活动 松动、假体下沉率高 感染率高
12
• 1972年，基于金属-聚乙烯髋关 节置换早期优良疗效。
24
解剖型假体
25
• 由Mark III 发展而来
• 股骨髁分左 右侧
• 球心型假体
26
目前常用的膝关节假体
PCA假体（porous coated anatomic）
• 80年代Hungerford 设计
• 类似假体：MillerGalante型
28
LCS假体（Limited Contact Stress）
旋转铰链膝关节置换0408
提供全面解决方案 成为医生事业伙伴 LINK®
( 手 可旋转稳定型膝关节系统
术
操 • 切口
作 前内侧斜切口。
减少对伸膝装置
)
的干扰，减少术
后瘢痕对屈膝功
能的影响。
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案 成为医生事业伙伴 LINK®
( 手 可旋转稳定型膝关节系统
术
操作••
屈曲膝关节至90º， 清除骨赘
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案 成为医生事业伙伴 LINK®
( 手 可旋转稳定型膝关节系统
术
操 胫骨部分操作 作 在胫骨平台中线的
)
前1／3处开髓至胫 骨髓腔
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案 成为医生事业伙伴 LINK®
手 可旋转稳定型膝关节系统 术 操 • 插入胫骨截骨导向 作 器，注意髓外定位
杆对齐胫骨长轴 • 胫骨截骨厚度为
10mm（自胫骨平 面的最低点）
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案 成为医生事业伙伴 LINK®
(手 术
可旋转稳定型膝关节系统
操
作
)
• 取下胫骨截骨块
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案 成为医生事业伙伴 LINK®
手 可旋转稳定型膝关节系统 术 操 作
并拧入试模螺钉，防
止骨水泥溢入
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案 成为医生事业伙伴 LINK®
( 手 可旋转稳定型膝关节系统 术 操 作 )
• 将股骨假体与胫骨 假体复位
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案 成为医生事业伙伴 LINK®
(手 术
膝关节置换术名词解释-概述说明以及解释
膝关节置换术名词解释-概述说明以及解释1.引言1.1 概述膝关节置换术是一种常见的骨科手术，常用于治疗严重的膝关节疾病如骨关节炎等。
该手术通过将损坏的膝关节组织替换为人工关节来减轻疼痛、恢复功能和改善生活质量。
本文旨在对膝关节置换术相关术语进行解释，以帮助读者更好地理解该手术的过程和效果。
在接下来的章节中，将对膝关节置换术的定义、适应症、术前准备、效果、并发症和发展趋势等内容进行详细介绍。
愿本文能为读者提供有益的信息，帮助他们更好地了解和应对膝关节置换术。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将围绕膝关节置换术展开详细讨论，主要分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分，将对膝关节置换术进行概述，介绍文章的整体结构和目的。
正文部分将着重介绍膝关节置换术的定义、适应症和术前准备，以便读者更好地了解这一手术过程。
最后，在结论部分将总结膝关节置换术的效果、并发症以及未来发展趋势，为读者提供全面的信息和展望。
通过这样的结构安排，读者将更清晰地了解膝关节置换术的重要性和意义。
1.3 目的膝关节置换术作为一种重要的骨科手术，在临床上被广泛应用。
本文的目的在于通过对膝关节置换术相关名词的解释，帮助读者更好地了解这一手术的定义、适应症、术前准备、效果、并发症以及发展趋势，并为患者、医护人员及有兴趣了解该手术的人提供专业的知识和指导，促进对膝关节置换术的全面理解和应用。
我们希望通过本文的撰写，可以为读者提供一份全面而准确的膝关节置换术相关名词解释，使他们在面对膝关节疾病时能够更加理性和科学地选择治疗方法，达到更好的治疗效果和生活质量。
2.正文2.1 膝关节置换术定义膝关节置换术，又称人工膝关节置换术，是一种通过手术将受损或疾病导致功能障碍的膝关节部分或全部替换成人工假体的手术治疗方法。
该手术旨在减轻患者膝关节疼痛、改善关节功能和恢复运动能力，从而提高患者的生活质量。
在膝关节置换术中，医生会通过手术将受损的骨头和软骨组织移除，并用人工假体代替。
膝关节置换临床路径
膝关节置换临床路径（2016年版）一、全膝关节置换临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为严重骨性关节炎，严重类风湿性关节炎，其它原因导致的严重膝关节炎，严重膝关节僵直或强直。
行膝关节置换术，或含以下诊断和术式：（二）诊断依据。
1.病史：多见老年病人，长期反复的膝关节疼痛或者肿胀，严重的膝关节活动受限。
2.体检：膝关节比较严重的内、外翻畸形，严重的膝关节活动受限。
3.辅助检查：双膝X线片，单膝负重位X线片，双下肢全长X光片，髌骨轴位片，必要时CT及MRI检查。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.诊断明确的骨关节炎，症状明显，保守治疗无效，影响正常生活和运动。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断骨性关节炎，类风湿性关节炎，其它原因严重关节炎，膝关节僵直或强直2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-4天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶；（3）凝血功能III号（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）单膝负重位X线片，双下肢全长X线片，膝关节侧位X线片，髌骨轴位片（6）胸片、心电图、超声心动，肺功能。
2.根据患者病情可选择：（1）血气分析；下肢彩超（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第2-5天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉、神经阻滞或全麻。
2.手术方式：膝关节置换术。
3.手术内植物：人工假体（可包括髌骨假体）。
4.输血：根据患者具体情况而定。
（九）术后住院恢复3-10天。
1.必须复查的检查项目：双下肢全长X线片，膝关节正侧位X线片，髌骨轴位片2.查血常规、血沉、CRP、凝血III号，电解质、心肌酶及TNT。
手术讲解模板：旋转铰链型人工膝关节置换术
手术资料：旋转铰链型人工膝关节置换术
术后处理： 1.术后继续使用抗生素5～7d。
手术资料：旋转铰链型人工膝关节置换术
术后处理： 2.当24h内引流量少于50ml，或术后72h可 拔除引流管。当然，也有人主张不放引流 管的，但是最好术后常规使用引流管。
手术资料：旋转铰链型人工膝关节置换术
术后处理：
术后护理： 6.对老年人，近期活动少，有凝血倾向者， 术后可穿抗血栓祙，使用足底静脉泵。
手术资料：旋转铰链型人工膝关节置换术
术后护理： 7.术后当天进行有序的康复锻炼。
谢谢！
手术资料：旋转铰链型人工膝关节置换术
并发症： 诊断，为增加敏感性，可反复多次进行。
手术资料：旋转铰链型人工膝关节置换术
并发症：
一旦确诊，可采取保留假体的关节清创冲 洗术，但只适用少数患者：即后4周以内 出现的感染，或急性血行播散性感染，同 时假体固定牢固，但是在清创时一定要更 换塑料衬垫。否则应该进行关节彻底清创 冲洗，取出假体，使用抗生素骨水泥占位 器置入，最好采用可活动的抗生素骨水泥 占位器。感染控制后，二期行翻
手术资料：旋转铰链型人工膝关节置换术
术后处理： 5.术后继续使用COX2抑制药，可以明显减 少强力镇痛药的使用。
手术资料：旋转铰链型人工膝关节置换术
术后处理： 6.对老年人，近期活动少，有凝血倾向者， 术后可穿抗血栓祙，使用足底静脉泵。
手术资料：旋转铰链型人工膝关节置换术
术后处理： 7.术后当天进行有序的康复锻炼。
手术资料：旋转铰链型人工膝关节置换术
并发症：
和人员的流动、手术人员戴双层手套、减 少手术时间、闭合切口前大量生理盐水冲 洗伤口等。当患者对青霉素过敏时，可使 用万古霉素。
旋转铰链式膝关节假体临床使用的初步体会
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｂｅｖ ｔｅ ｃｎｃ ｆ ｃ ｏ ｅｄ— ｏｅ ｒ ａｏａ ｈｎｅ ｋ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏ ｏ ｓ ｅ ｈ ｌ ｉ ｌｅ ｅｔ ｆ ｎ ｏ ｄｌ ｏ ｔ ｎ ｉ ｎｅ ｉ ｒ ｉ ａ ｍ ｔｉ ｌ ｇ
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维普资讯
岭南 现代临 床外科 ２０ 年 １ 月第６ ０６ ｏ 鲞箜
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旋转铰链式膝关节假体 临床使用 的初步体会
肖 丹 郑秋 坚 刘 斌
广 东省人 民 医院 骨科 （ 州 ５ ０ ８ ） 广 ０ ０ １
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１ ． 手 术 方 法 及 要 点 ２
膝 关节假 体均 采用 德 国 ＬＮ Ｉ Ｋ公 司 的可 旋转稳 定 型膝
人工膝关节假体的发展史(新)
人工膝关节外科技术之所以得到迅猛发展，也正是60年代以
Charnley为代表的许多医学工作者在人工髋关节假体研究的基础上 发展起来的。
LINK ® 全膝关节系统
人工膝关节假体的发展史
为了便于分析，人为的将膝关节的历史分为 以下几个方面：
一、早期探索阶段 二、形成阶段
三、现代发展阶段
四、人工膝关节置换术现状
1、完全限制型（铰链式）假体
随后Shiers也设计了类似假体；
机械结构更为简单；
材料改为不锈钢；
1960年进一步发展为钴铬钼合金
LINK ® 全膝关节系统
人工膝关节假体的发展史
形成阶段（1950～1970） 1、完全限制型（铰链式）假体
优点：良好的内在稳定性； 对关节软组织功能完整性要 求低； 较长的髓内固定柄使得铰链 关节对线十分方便 ； 缺点： 假体松动率高； 临床效果差，术后感染率高； 假体易松动下沉、断裂骨折等
1977年设计，主要用于翻修术； 股骨髁有5°外翻角； 股骨髁和胫骨平台假体均附加了髓内固定长柄。
LINK ® 全膝关节系统
人工膝关节假体的发展史
2、非限制性假体
后方稳定型假体：
TCPⅡ基础上发展起来的；
凸轮机制设计；
活动方位大，120°；
假体松动率低。
LINK ® 全膝关节系统
人工膝关节假体的发展史
人工膝关节假体的发展史
2、非限制性假体
1973年，英国Freeman提出假体设计原则；1、便于今后返修；
2、减少松动，增加承力部分的假体与骨组织的接触面积；3、采 用金属-聚乙烯低摩擦界面，降低假体磨损；4、减少髓内长柄和 骨水泥的使用，避免死腔，预防和降低感染；5、标准的假体植 入技术；6、假体设计要有5°超伸和至少90°的屈膝活动范围； 7、能提供一定范围的旋转；
手术讲解模板：膝关节双间室置换术
手术资料：膝关节双间室置换术
手术步骤：
6.2.4-5C）。选用相对应的胫骨髓腔锉准 备胫骨髓腔（图3.16.2.4-5D）。注意参 照胫骨截骨导向器确定旋转对位。可以分 别置入假 体试模检查假体的位置和肢体力线（图 3.16.2.4-5E）。注意：膝关节伸直不足 或是过伸太多应注意假体在髓腔的位置。 另外要注意假体的旋转对位包括
手术资料：膝关节双间室置换术
手术步骤： 骨。但要对髌骨进行认真仔细地修整。）。
手术资料：膝关节双间室置换术
注意事项： 1.切开前侧皮肤时不要用力过大，以免切 得过深而损伤头静脉。
手术资料：膝关节双间室置换术
注意事项：
2.分离神经血管束时，操作应轻柔细致， 以防损伤。打开血管神经鞘时，首先见到 正中神经，其下是腋动脉。万一分破血管 大出血时，术者应保持镇静，可立即压迫 血管近端制止出血，清除术野积血，找出 损伤部位，将其分离、结扎后切断。
手术资料：膝关节双间室置换术
术后处理： 1.术后继续使用抗生素5～7d。
手术资料：膝关节双间室置换术
术后处理： 2.当24h内引流量少于50ml，或术后72h可 拔除引流管。当然，也有人主张不放引流 管的，但是最好术后常规使用引流管。
手术资料：膝关节双间室置换术
术后处理：
3.术前1d晚上开始皮下使用低分子肝素钠 或低分子肝素钙，预防深静脉血栓的发生， 使用10d，年轻者或有出血倾向者可提前 停用。现在已经出现口服的抗凝药，安全 有效。可以减少患者皮下使用的痛苦。
适应证： 4.老年股骨远端骨折不愈合或畸形愈合。
手术资料：膝关节双间室置换术
适应证： 5.老年反屈畸形。
手术资料：膝关节双间室置换术
适应证： 6.无法进行间隙平衡的骨性融合膝关节。
旋转式铰链膝关节置换术护理
温 改 变 及静 脉 回流状 况 ， 出现 下 肢 深静 脉 栓 塞 ， 给予溶栓 、 抗 凝 治
疗后可治愈。
２ ． ３ 功 能 锻炼
郭丽英 ： 女， 大专， 护师 ， 护士长
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ４ — １ ７
２ ． ３ ． １ 股 四头 肌 和小 腿 三 头 肌 的 收缩 锻 炼 方 法 ： 麻 醉 失 效 后 即 指
中 图分 类 号 ： Ｒ４ ７ ３ ． ６ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ０ ３ １ — ２ ０
２ 护 理 措 施
膝关节是人体重要 的负重关节 ， 由股骨髁 、 胫 骨平 台、 髌骨 、
关节囊 、 韧带 、 半 月板 和肌 肉 等组 成 【 １ ． 。 铰 链式 膝关 节 置 换术 适 用
导患者开始足的背曲、 跖 曲以及伸小腿动作 ， 每 ｌ 下 转第 １ ４ ６页 ）
Ｈ Ｌ Ｄ 肝硬化腹水 的并发症多 ， 护理难度大 ， 但大多数患者经过
理想 的住 院驱铜 和综合 护理 ， 肝功 能可逐 渐恢 复 ， 低蛋 白血症可
观察Ｉ Ｊ 】 ＿ 中国中西医结合杂志， ２ ０ ０ ２ ， ９ （ ２ ２ ） ： ６ ５ ７ ～ ６ ５ ９ ．
大 学 附属 东 南 医院 ）
２ ＿ ２ ． ２ 引流液观察
该手术创伤大 ， 术中术后的出血量较多 ， 出血
量最多为 １ １ ０ ０ ｍ ｌ ， 应 仔细观察引流管是 否通畅 ， 引流液 性性质 、 量及颜色 ， 早发现出血征兆 ， 如患者脉搏 、 呼吸增快 、 血压下降 、 自 感头晕 、 恶心等不适及时报告医生给予处理。 ２ ． ２ ． ３ 预防深静 脉血栓 深静脉血栓形 成是膝关节置换术后一 种常见并发症 ， 手术前后密切监测凝血功能并常规使 用抗凝剂是 预防栓塞关键 ， 术后患肢应用弹力绷带包扎 ， 并适 当抬高 ， 早期的 深静脉血栓患者一般无疼痛表现 ，应严密观察肢体是否肿胀 ， 皮
疗后可治愈。
２ ． ３ 功 能 锻炼
郭丽英 ： 女， 大专， 护师 ， 护士长
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ４ — １ ７
２ ． ３ ． １ 股 四头 肌 和小 腿 三 头 肌 的 收缩 锻 炼 方 法 ： 麻 醉 失 效 后 即 指
中 图分 类 号 ： Ｒ４ ７ ３ ． ６ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ０ ３ １ — ２ ０
２ 护 理 措 施
膝关节是人体重要 的负重关节 ， 由股骨髁 、 胫 骨平 台、 髌骨 、
关节囊 、 韧带 、 半 月板 和肌 肉 等组 成 【 １ ． 。 铰 链式 膝关 节 置 换术 适 用
导患者开始足的背曲、 跖 曲以及伸小腿动作 ， 每 ｌ 下 转第 １ ４ ６页 ）
Ｈ Ｌ Ｄ 肝硬化腹水 的并发症多 ， 护理难度大 ， 但大多数患者经过
理想 的住 院驱铜 和综合 护理 ， 肝功 能可逐 渐恢 复 ， 低蛋 白血症可
观察Ｉ Ｊ 】 ＿ 中国中西医结合杂志， ２ ０ ０ ２ ， ９ （ ２ ２ ） ： ６ ５ ７ ～ ６ ５ ９ ．
大 学 附属 东 南 医院 ）
２ ＿ ２ ． ２ 引流液观察
该手术创伤大 ， 术中术后的出血量较多 ， 出血
量最多为 １ １ ０ ０ ｍ ｌ ， 应 仔细观察引流管是 否通畅 ， 引流液 性性质 、 量及颜色 ， 早发现出血征兆 ， 如患者脉搏 、 呼吸增快 、 血压下降 、 自 感头晕 、 恶心等不适及时报告医生给予处理。 ２ ． ２ ． ３ 预防深静 脉血栓 深静脉血栓形 成是膝关节置换术后一 种常见并发症 ， 手术前后密切监测凝血功能并常规使 用抗凝剂是 预防栓塞关键 ， 术后患肢应用弹力绷带包扎 ， 并适 当抬高 ， 早期的 深静脉血栓患者一般无疼痛表现 ，应严密观察肢体是否肿胀 ， 皮
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4、人工骨干长度的测算皆从膝关节 正位X片的关节间隙中心线向远或近端测 量，该假体进入髓腔部分长度为15-18cm。
5、在人工骨干的近端或远端配置的 带孔的金属皮质骨外套长约定4cm（起加 强固定作用）。
病例1
例1， 患者女性，58岁，右侧严重膝 外翻畸形13年，入院后行旋转铰链膝（ LINK公司）置换术，术后13天拆线步行 出院。
出院后注意事项
出院后注意事项 1.保持适量步行运动 2.避免扭动膝部关节 3.如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，
请道医院检查。 4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关
节的劳损。
出院后注意事项
5.定时到医院复诊。 6.以后如身体患上其他疾病或遇到创伤
，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换 术。医生会给您服预防性抗生素，以减 低膝关节受到病菌感染的机会 。
术前
术前
术后
术中
术中
术中
假体
假体
手术方法
1、采用瘤段切除+定制型铰链式全膝关 节置换，假体均采用骨水泥固定。
2、依据肿瘤性质及大小确定截骨距离， 并广泛切除肿瘤。
3、胫骨、股骨假体间有高分子聚乙烯垫 片。
4、保留髌骨，髌骨位置与股骨侧髌骨关 节面相对和，复位后无弹跳。
手术方法
并发症
腓总神经在矫正畸形时也可发生，发 生率约为5%。多为矫正畸形时牵拉所致， 多数可经非手术疗法恢复。
相关报道
Shaw 等报告初次置换时髌骨不稳的发生 率高达 21 %。
认为可能与假体设计不理想有关 ，因为 大多数假体滑车沟较浅且短，与髌骨的适 合性差，假体前方凸缘相对较平 ，加上 屈伸活动时非限制性的胫骨股骨的旋转， 都可能导致髌骨不稳。
康复锻炼
康复训练
被动为主 主动为辅
持续CPM理疗
主动训练
踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝 关节伸屈活动，每次2～3分钟，每小时2 ～3次。
主动训练
足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始 。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同 时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位 置保持5～10秒钟，重复多次，直到腿部 感到疲劳为止。
5、膝关节仍保持生理外翻角5度左右。 6、手术后护理及康复锻炼。
操作步骤
1、腰麻或连硬外麻醉，患者仰卧位，在 止血带下操作。
2、取膝关节前正中切口，一次切开皮肤、 皮下及筋膜层，切开髌旁内侧支持带， 髌骨翻向外侧，显露膝关节。
3、截骨，扩髓。 4、安装假体。 5、充分止血、冲洗，屈曲位逐层缝合。 6、术后冰敷。
主动训练
被动训练
压腿练习:术后第2天病人可坐起练习按 压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫 垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方， 轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持5 min左右，到病人可以忍受疼痛的程度为 止。
术后3～6天：有 条件者介入下肢 CPM活动，早期 10°～40°，根 据伤口愈合情况 来增加运旋转铰链膝关节假体主要用于膝关 节的恶性肿瘤和翻修手术。
文献报告其适应证还包括: 严重的膝关节 退变合并周围韧带损伤; 侧副韧带断裂或 功能丧失导致膝关节不稳; 股骨远端和胫 骨近端大块骨缺损合并韧带不稳定; 老年 人或严重的股骨远端粉碎性骨折 , 股骨髁 上骨折不愈合; 先天性膝关节脱位; 不稳 定膝关节的伸膝装置功能丧失需要重建 等。
相关报道
Gehrke 等报告5100例 Endo2Modell 旋转 铰链膝关节置换 , 假体生存率 10年为91 % , 15年为83 %。患者满意率为 87 %。
他们认为旋转铰链关节假体可以作为初 次全膝关节置换病人最常用的假体。
相关报道
Jones 等报告使用 S -ROM假体进行30例 膝关节置换 , 平均随访49个月 , 结果显示 中期效果非常满意。
铰链式全膝关节的定制
定制要求： 1、铰链式胫、股全膝关节的定制依
据病变性质而设计，恶性骨肿瘤及良性 侵袭性者要求人工胫、股干的长度为距 肿瘤远或近端5cm。
2、良性骨肿瘤者要求人工胫、股干 的总长度为超出肿瘤远或近端2cm。
铰链式全膝关节的定制
3、粉碎性骨折要求人工胫、股干的 总长度与粉碎性骨段等长。
Shaw等报告 38 例 Kinematic 旋转铰链假 体随访至少 25 个月，初次置换者满意率 90%。
相关报道
Rand等报告50例 Kinematic假体进行初 次膝关节置换 , 早期 至中期的满意率只有 80 %。
Springer等报告58 例 69 膝复杂的初次全膝 关节置换或翻修术 , 使用 Kinematic 旋转 铰链膝假体 , 平均随 访75.2个月 , 满意率 只有 68 %。
铰链式膝关节置换
庆阳市人民医院骨一科 李浩
膝关节假体的发展史
1960‘s，股骨侧、胫骨侧铸造型半膝关节
这种关节置换后无法缓解患肢疼痛
膝关节假体的发展史
1960‘s后期，铰链型 全膝关节置换术
手术失败原因： 松动、感染、金
属滑膜炎、髌骨退变。
膝关节假体的发展史
膝关节假体的发展史
旋转铰链膝（rotating hinge knee）假体
并发症
深静脉血栓也是膝关节置换术后严重 的并发症，尤其是旋转铰链式膝关节置 换术中软组织剥离范围较大，术后发生 深静脉血栓较一般膝关节表面置换发生 几率大，术后加强主动的功能锻炼，使 用低分子肝素钠可明显降低深静脉血栓 发生率。
并发症
膝关节假体术后松动多发生于术后2年。 原因很多，与病人的体重、活动量有关， 也与术中截骨是否正确合理，假体安放 的对线、对位情况及假体关节的稳定性 有关。
术前
术后
病例2
例2， 患者男性，69岁，全身类风湿 性关节炎30多年，近3年间断性卧床，丧 失活动能力，行旋转铰链膝置换术，术 后恢复下地活动能力，生活能自立。
术前
术后
我院首例病例
患者 余娥娥，女，36岁，甘肃庆城县 人。患者诉左膝关节间断疼痛不适3年余 ，未给予正规检查及治疗，近2月患膝疼 痛加重，来我院拍片以“左股骨远端骨 巨细胞瘤”收住我科。
疗效评分标准
疗效
优 良 可 差
疼痛
无 无 负重隐痛 负重疼痛
活动范围
有无跛行
>90度 80-90度 80-90度 <80度
无
轻跛行，生活 自理
轻跛行，生活 尚自理
跛行，生活自 理差
肌力
V V Ⅳ Ⅳ
End
主动训练
伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四 头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维 持5～10秒钟，慢慢放下，重复此动作， 直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位 时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉 ，使膝关节伸直并保持5～10秒
主动训练
坐位辅助屈膝练习：下地后开始, 坐在 床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈 曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧 足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽 量屈曲，并维持5～10秒钟，重复多次， 直到腿部感到疲劳为止 。
因此建议在进行旋转铰链膝关节置换时 要求术者具有较丰富的关节置换经验 , 使 假体植入更为精确 , 以获得满意的临床效 果。
相关报道
有关骨肿瘤瘤段切除应用人工假体修复 的报道日渐增多，且取得了显著的疗效， 是骨肿瘤保肢的理想方法之一。
应用带人工骨干的铰链式膝关节置换术 治疗膝关节临近粉碎性骨折尚未见文献 报道。
相关报道
Westrich 等报告 24 例 Finn 旋转铰链膝关 节置换 , 髌骨轨迹异常仅 4.2 % 。
他们认为滑车沟加深是减少髌骨轨迹异 常的主要因素。
相关报道
有报道认为：手术时定位点不准确，不 能获得很好的膝关节力线 , 旋转轴仍可能 将铰链关节面的较高应力传导到骨 - 骨水 泥界面， 可能会导致早期松动。
后期康复
术后第2周，重点加强患肢不负重状态下的 主动运动，改变关节主动活动的范围。
术后第3周，继续行主动直腿抬高，巩固训 练效果，恢复负重能力，可下地行走， 进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及 上下楼梯训练。出院时教会患者脱离拐 杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在 不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。
两代铰链膝的比较
第一代铰链膝关节假体只允许在一个平面上的 屈伸活动 , 没有内外翻和轴向旋转运动 。这种 假体限制了膝关节的生理活动 , 在铰链以及骨 骨水泥界面产生过大的应力 , 因此其无菌性松 动和磨损发生率较高。
旋转铰链膝关节假体允许轴向的旋转和股骨胫 骨假体分离 , 符合膝关节的生理活动 , 除了用 于膝关节肿瘤术后的关节重建和翻修术外 , 还 用于一些严重不稳定和大块骨缺损膝关节的初 次关节置换。
出院指导
4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。 5.避免穿紧身裤，减少摩擦。
出院指导
预防关节感染 如果身体受到感染，则细菌有机会随血
液流进人工关节内，导致关节发炎。为 了预防关节感染，须注意以下事项： 1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸 道感染、尿道炎、脓肿等。 2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知 医生，给予预防性使用抗生素。 3.保持均衡营养
假体的保护
① 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 ② 避免剧烈运动 ③ 选择比较适合的运动，如步行等。 ④ 有需要时（如长途步行等），应使用助
行器，减少受伤机会。 ⑤ 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应
注意控制体重和负托重件。
出院指导
伤口护理： 1.如伤口出现不正常情况，应及时导医
院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓 、伤口裂开；高热等。 2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和 肿胀是正常的情况，不必惊慌. 3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽 。
旋转铰链膝手术指征
膝关节韧带不完整 严重不稳和完全缺失 内外翻畸形大于25° 严重的膝关节屈曲挛缩畸形
以上都膝关节表面置换的禁忌症，可 选择可旋转铰链式全膝关节置换。
手术效果
5、在人工骨干的近端或远端配置的 带孔的金属皮质骨外套长约定4cm（起加 强固定作用）。
病例1
例1， 患者女性，58岁，右侧严重膝 外翻畸形13年，入院后行旋转铰链膝（ LINK公司）置换术，术后13天拆线步行 出院。
出院后注意事项
出院后注意事项 1.保持适量步行运动 2.避免扭动膝部关节 3.如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，
请道医院检查。 4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关
节的劳损。
出院后注意事项
5.定时到医院复诊。 6.以后如身体患上其他疾病或遇到创伤
，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换 术。医生会给您服预防性抗生素，以减 低膝关节受到病菌感染的机会 。
术前
术前
术后
术中
术中
术中
假体
假体
手术方法
1、采用瘤段切除+定制型铰链式全膝关 节置换，假体均采用骨水泥固定。
2、依据肿瘤性质及大小确定截骨距离， 并广泛切除肿瘤。
3、胫骨、股骨假体间有高分子聚乙烯垫 片。
4、保留髌骨，髌骨位置与股骨侧髌骨关 节面相对和，复位后无弹跳。
手术方法
并发症
腓总神经在矫正畸形时也可发生，发 生率约为5%。多为矫正畸形时牵拉所致， 多数可经非手术疗法恢复。
相关报道
Shaw 等报告初次置换时髌骨不稳的发生 率高达 21 %。
认为可能与假体设计不理想有关 ，因为 大多数假体滑车沟较浅且短，与髌骨的适 合性差，假体前方凸缘相对较平 ，加上 屈伸活动时非限制性的胫骨股骨的旋转， 都可能导致髌骨不稳。
康复锻炼
康复训练
被动为主 主动为辅
持续CPM理疗
主动训练
踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝 关节伸屈活动，每次2～3分钟，每小时2 ～3次。
主动训练
足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始 。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同 时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位 置保持5～10秒钟，重复多次，直到腿部 感到疲劳为止。
5、膝关节仍保持生理外翻角5度左右。 6、手术后护理及康复锻炼。
操作步骤
1、腰麻或连硬外麻醉，患者仰卧位，在 止血带下操作。
2、取膝关节前正中切口，一次切开皮肤、 皮下及筋膜层，切开髌旁内侧支持带， 髌骨翻向外侧，显露膝关节。
3、截骨，扩髓。 4、安装假体。 5、充分止血、冲洗，屈曲位逐层缝合。 6、术后冰敷。
主动训练
被动训练
压腿练习:术后第2天病人可坐起练习按 压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫 垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方， 轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持5 min左右，到病人可以忍受疼痛的程度为 止。
术后3～6天：有 条件者介入下肢 CPM活动，早期 10°～40°，根 据伤口愈合情况 来增加运旋转铰链膝关节假体主要用于膝关 节的恶性肿瘤和翻修手术。
文献报告其适应证还包括: 严重的膝关节 退变合并周围韧带损伤; 侧副韧带断裂或 功能丧失导致膝关节不稳; 股骨远端和胫 骨近端大块骨缺损合并韧带不稳定; 老年 人或严重的股骨远端粉碎性骨折 , 股骨髁 上骨折不愈合; 先天性膝关节脱位; 不稳 定膝关节的伸膝装置功能丧失需要重建 等。
相关报道
Gehrke 等报告5100例 Endo2Modell 旋转 铰链膝关节置换 , 假体生存率 10年为91 % , 15年为83 %。患者满意率为 87 %。
他们认为旋转铰链关节假体可以作为初 次全膝关节置换病人最常用的假体。
相关报道
Jones 等报告使用 S -ROM假体进行30例 膝关节置换 , 平均随访49个月 , 结果显示 中期效果非常满意。
铰链式全膝关节的定制
定制要求： 1、铰链式胫、股全膝关节的定制依
据病变性质而设计，恶性骨肿瘤及良性 侵袭性者要求人工胫、股干的长度为距 肿瘤远或近端5cm。
2、良性骨肿瘤者要求人工胫、股干 的总长度为超出肿瘤远或近端2cm。
铰链式全膝关节的定制
3、粉碎性骨折要求人工胫、股干的 总长度与粉碎性骨段等长。
Shaw等报告 38 例 Kinematic 旋转铰链假 体随访至少 25 个月，初次置换者满意率 90%。
相关报道
Rand等报告50例 Kinematic假体进行初 次膝关节置换 , 早期 至中期的满意率只有 80 %。
Springer等报告58 例 69 膝复杂的初次全膝 关节置换或翻修术 , 使用 Kinematic 旋转 铰链膝假体 , 平均随 访75.2个月 , 满意率 只有 68 %。
铰链式膝关节置换
庆阳市人民医院骨一科 李浩
膝关节假体的发展史
1960‘s，股骨侧、胫骨侧铸造型半膝关节
这种关节置换后无法缓解患肢疼痛
膝关节假体的发展史
1960‘s后期，铰链型 全膝关节置换术
手术失败原因： 松动、感染、金
属滑膜炎、髌骨退变。
膝关节假体的发展史
膝关节假体的发展史
旋转铰链膝（rotating hinge knee）假体
并发症
深静脉血栓也是膝关节置换术后严重 的并发症，尤其是旋转铰链式膝关节置 换术中软组织剥离范围较大，术后发生 深静脉血栓较一般膝关节表面置换发生 几率大，术后加强主动的功能锻炼，使 用低分子肝素钠可明显降低深静脉血栓 发生率。
并发症
膝关节假体术后松动多发生于术后2年。 原因很多，与病人的体重、活动量有关， 也与术中截骨是否正确合理，假体安放 的对线、对位情况及假体关节的稳定性 有关。
术前
术后
病例2
例2， 患者男性，69岁，全身类风湿 性关节炎30多年，近3年间断性卧床，丧 失活动能力，行旋转铰链膝置换术，术 后恢复下地活动能力，生活能自立。
术前
术后
我院首例病例
患者 余娥娥，女，36岁，甘肃庆城县 人。患者诉左膝关节间断疼痛不适3年余 ，未给予正规检查及治疗，近2月患膝疼 痛加重，来我院拍片以“左股骨远端骨 巨细胞瘤”收住我科。
疗效评分标准
疗效
优 良 可 差
疼痛
无 无 负重隐痛 负重疼痛
活动范围
有无跛行
>90度 80-90度 80-90度 <80度
无
轻跛行，生活 自理
轻跛行，生活 尚自理
跛行，生活自 理差
肌力
V V Ⅳ Ⅳ
End
主动训练
伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四 头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维 持5～10秒钟，慢慢放下，重复此动作， 直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位 时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉 ，使膝关节伸直并保持5～10秒
主动训练
坐位辅助屈膝练习：下地后开始, 坐在 床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈 曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧 足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽 量屈曲，并维持5～10秒钟，重复多次， 直到腿部感到疲劳为止 。
因此建议在进行旋转铰链膝关节置换时 要求术者具有较丰富的关节置换经验 , 使 假体植入更为精确 , 以获得满意的临床效 果。
相关报道
有关骨肿瘤瘤段切除应用人工假体修复 的报道日渐增多，且取得了显著的疗效， 是骨肿瘤保肢的理想方法之一。
应用带人工骨干的铰链式膝关节置换术 治疗膝关节临近粉碎性骨折尚未见文献 报道。
相关报道
Westrich 等报告 24 例 Finn 旋转铰链膝关 节置换 , 髌骨轨迹异常仅 4.2 % 。
他们认为滑车沟加深是减少髌骨轨迹异 常的主要因素。
相关报道
有报道认为：手术时定位点不准确，不 能获得很好的膝关节力线 , 旋转轴仍可能 将铰链关节面的较高应力传导到骨 - 骨水 泥界面， 可能会导致早期松动。
后期康复
术后第2周，重点加强患肢不负重状态下的 主动运动，改变关节主动活动的范围。
术后第3周，继续行主动直腿抬高，巩固训 练效果，恢复负重能力，可下地行走， 进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及 上下楼梯训练。出院时教会患者脱离拐 杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在 不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。
两代铰链膝的比较
第一代铰链膝关节假体只允许在一个平面上的 屈伸活动 , 没有内外翻和轴向旋转运动 。这种 假体限制了膝关节的生理活动 , 在铰链以及骨 骨水泥界面产生过大的应力 , 因此其无菌性松 动和磨损发生率较高。
旋转铰链膝关节假体允许轴向的旋转和股骨胫 骨假体分离 , 符合膝关节的生理活动 , 除了用 于膝关节肿瘤术后的关节重建和翻修术外 , 还 用于一些严重不稳定和大块骨缺损膝关节的初 次关节置换。
出院指导
4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。 5.避免穿紧身裤，减少摩擦。
出院指导
预防关节感染 如果身体受到感染，则细菌有机会随血
液流进人工关节内，导致关节发炎。为 了预防关节感染，须注意以下事项： 1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸 道感染、尿道炎、脓肿等。 2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知 医生，给予预防性使用抗生素。 3.保持均衡营养
假体的保护
① 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 ② 避免剧烈运动 ③ 选择比较适合的运动，如步行等。 ④ 有需要时（如长途步行等），应使用助
行器，减少受伤机会。 ⑤ 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应
注意控制体重和负托重件。
出院指导
伤口护理： 1.如伤口出现不正常情况，应及时导医
院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓 、伤口裂开；高热等。 2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和 肿胀是正常的情况，不必惊慌. 3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽 。
旋转铰链膝手术指征
膝关节韧带不完整 严重不稳和完全缺失 内外翻畸形大于25° 严重的膝关节屈曲挛缩畸形
以上都膝关节表面置换的禁忌症，可 选择可旋转铰链式全膝关节置换。
手术效果