尿道内切开术治疗尿道狭窄23例

尿 道狭 窄 的病 因多 样 ， 前应 完 善排 泄 性 尿道 造影 及 逆 术
行 尿道 检查 。 明确 尿道 狭 窄 的部 位及 狭 窄 长度 。 多数 学者 认
为 尿 道 内 切 开 术 手 术 适 应 的 尿 道 狭 窄 长 度 ＜ ３ｍ 。本 组 患 者 ｅ
本组 ２ ３例 患 者 ， １ 男 ７例 ， ５例 ， 龄 １ ～ ５岁 ， 均 女 年 ８６ 平 ３． 。 程 ３ 月 ～ ７８岁 病 个 ８年 。外 伤性 尿 道狭 窄 １ ７例 ， 中骨盆 其
尿道 狭 窄 的首选 方法 嘲 。
３１ 完善 围 术 期 处 理 ．
尿道 狭窄手 术方 式多样 。本 院 ２ ０ ０ ４年 １月～ ０ ９年 ９ ２０ 月 采 用尿 道 内切 开术 治疗 男性 尿 道狭 窄 ２ ３例 ， 果 满意 ， 效 现报
道 如下 ： １资 料 与 方 法
１ ． １一般 资料
连 续两 次 复检 阴性 。术前 ３ｄ所有 患 者 口服广 谱 抗生 素预 防
感染。
１２ 治 疗 方 法 ．
患者 取截 石位 ， 连续 硬膜 外 麻醉 。边 冲水 边 经尿 道置 入 Ｓｏｚ ２ ｔｒＦ １尿 道切 开 镜 ．寻 及 尿道 狭 窄处 ，插 入 Ｆ ３输 尿管 导 管 ， 狭窄 段入 膀胱 ， 出尿液 证 实 。沿 尿道 轴 线 ， 射状 切 经 引 放 开狭 窄段 ，前尿 道 选择 ３ ９、 位 ，后 尿道 选 择 １ 、 、 、 ６点 ２ ３ ９点 位 。撤 出尿道 镜 ， 入 电切镜 ， 除狭 窄段 瘢 痕 组织 ， 至与 置 切 切 正常 尿 道黏 膜 基本 同一 水 平 。 １ 狭 窄 段 较 长患 者 ， 中切 例 术
有 效 的抗感 染 治疗 。 复查 尿培 养 阴性后 手 术治 疗 。 对于 １ ８例 膀 胱造 瘘 患者 ， 前 １ 给予 间断 膀胱 冲洗 。术后 每 日挤 压 术 周
尿道 ， 以排 出分 泌物 ， 少感 染机 会 。 减 ３２注 意术 中的手 术细 节 ． （ ） 组 中 ２ 例 尿 道未 完 全 闭锁 患 者 ， 应用 Ｆ ／． １本 １ 均 ８９８输 尿 管镜 ， 置入 Ｆ ３输尿 管导 管经 狭窄 段人 膀 胱 。 尿管 镜直 径 输 细 ， 于 狭 窄程度 低 的患 者 ， 于 导管 引 导下 通 过狭 窄段 ， 对 可 可 直 接 观察 狭 窄程度 及狭 窄 段 长度 。对 于 狭 窄程 度较 重 ， 尿 输
２１ ０ ２年 ４月第 １ ９卷 第 １ ２期
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医护 论 坛 ・
尿道 内切开 术治疗 尿道狭窄 ２ ３例
吴 宪 伟
北 京市 房 山 区 良乡医 院泌尿 外科 ， 北京 １２ ０ ０４ ０
【 要】目的 探 讨尿 道 内切开 术治 疗 尿 道狭 窄 的疗 效 。方 法 对 本 院 ２ ０ 摘 ０ ４年 １ ～ ０ ９年 ９月 收 治 的男 性 尿道 狭 窄 月 ２０ 患者 ２ ３例采 用尿 道 内切 开 术 治疗 。结 果 ２ ０例行 内切 开术 成 功 的 患 者 ， 后 ２ ４周 拔 尿 管后 查 尿 流 率 ， 大 尿流 术 — 最 速 Ｑ ｘ １ ～ ２ ／。 例 患者 分别 于 术后 ２个 月及 ６个 月 出现排 尿 困难 ， ｍａ 别为 ９ｍ ／ 及 ８ｍＬｓ再 次行 内切 ｍａ ６ ２ ｍＬ ｓ２ Ｑ ｘ分 Ｌｓ ／。
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后 尿道 狭 窄 １例 。所 有 患者 均 有排 尿 困难 症状 ， 中 因尿潴 其 留行膀 胱 造瘘 患者 １ ８例 。 术前 所用 患 者均 行尿 道造 影 检查 ， 狭 窄 段 长度 ０５ ２５ｃ 尿 道 完全 闭锁 ２例 。术 前最 大尿 流 ．～ ． ｍ，
率 平均 为 ４ｍＬｓ １ ／。 ９例患 者试 行 尿道 扩张 ， 疗效 不佳 。术 前 所 有 患 者均 行 尿 培 养 ， 肠 埃 希 菌 阳性 １例 ， 大 抗感 染 １周后
骨折 致 后尿 道 狭窄 １ 例 ， 跨 伤致 前 尿道 狭 窄 ６例 ， 尿道 １ 骑 经 前 列腺 电切 术 后尿 道狭 窄 ５例 。 骨 上经 膀 胱前 列 腺摘 除 术 耻
尿道 狭 窄长 度 为 ０５ ２５ｅ ．～ ． ｍ。尿道 内切开 术后 依狭 窄 程度 需 留置 ２ ３周 尿 管嗍 ～ 。术 前 应积 极 控 制尿 道感 染 ， 本组 ２ ３例 患 者 ， 前 均 行 尿 培养 ， 大 肠 埃 希 菌 ， 据 药 敏 结 果 ， 予 术 １例 根 给
治疗尿道狭 窄疗效肯定 。
【 键 词 】 道 ； 窄 ； 痕 ； 切 开 术 关 尿 狭 瘢 内
【 中图 分类 号】 ６ ５ Ｒ ９
【 文献 标识 码】 Ｂ
【 章编 号】 ６ ４ ４ ２ （ ０ ２）４（ ） ０ ７ — ２ 文 １ ７ — ７ １ ２ １ ０ ｃ 一 １ ３ ０ 极其 困难 圆 近年来 腔镜 技术 逐 渐成 熟 ， 道 内切开 术 以其 创 。 尿 伤小 、 出血 少 、 术后 恢 复 快 、 重 复 手 术 等优 点 ， 可 已成 为 治 疗
开术 ． 后 随诊 治愈 。１ 术 中改 开放 手术 患 者 ， 术 例 术后 拔尿 管后 复 查 Ｑ ａ ｍ ｘ为 １ ｍ ／ 所 有 患者 均行 随访 ， ９ Ｌｓ 。 随访 期 限 ６２ ～ ４个 月 。１例患 者术后 出现附睾炎 ， 抗感染 治疗效果不佳 ， 行患侧 附睾切除 ， 健侧 输尿管结扎术 。结论 尿道 内切开 术
管 镜 无法 通 过 的患者 ， 入 Ｆ 置 ３输 尿管 导 管通 过 狭 窄段 ， 出 引
尿液 。 示 导管 经 正道 入 膀 胱 。 换 尿 道切 开 镜 切 开 尿道 狭 提 更 窄段 时 更有 把 握 ， 以免 进 入假 道 。（ ） 尿 道 狭 窄 以炎 性 多 ２前 见 ， 窄段 一般 较 长 ， 般选 择 ３ ９ ６点 为 主 ， 狭 一 、、 以防损 伤尿 道 海 绵 体 。 尿道 选择 ３ ９、２点切 开 为主 。 组 患者 中 ２例尿 后 、 １ 本 道闭 锁 患者 ． １例膜 性 闭 锁者 ， 者 经膀 胱 造瘘 口， 入膀 胱 笔 置 软镜 ． 经尿 道 置入 尿道 切 口镜 ， 光 线切 开 膜状 组 织 ， 过狭 循 通