三、细菌性角膜炎(图片)

起病缓慢，多发生在糖尿病、 起病缓慢，多发生在糖尿病、局部长期使用糖皮质激 素或有复发性上皮糜烂的患者，病灶一般比较局限， 素或有复发性上皮糜烂的患者，病灶一般比较局限，溃疡 表浅，前房反应轻。 表浅，前房反应轻。
绿脓杆菌性角膜炎
（穿孔病例） 穿孔病例） （基质融解病例） 基质融解病例）
起病急，发展快（蛋白酶、脂肪酶、 起病急，发展快（蛋白酶、脂肪酶、三种外毒素引起角膜组 织液化样坏死、融解）， ），2 织液化样坏死、融解），2～3天穿孔
三、细菌性角膜炎（图片）
绿脓杆菌
绿脓杆菌
细菌性角膜溃疡
细菌性角膜溃疡 早期病灶周围浸润
细菌性角膜溃疡 早期病灶周围浸润
正常角膜
前房积脓性角膜溃疡模式图
进行缘 内皮斑 溃 疡
前 房 积 脓
前 房 积 脓
典型病例） 肺炎链球菌性角膜炎（典型病例）
A
B
中央匍行性溃疡，潜掘状进行缘（A） 中央匍行性溃疡，潜掘状进行缘（ 早期有前房积脓（ ），迅速形成穿孔 早期有前房积脓（B），迅速形成穿孔
典型病例） 金葡菌性角膜炎（典型病例）
圆形或椭圆形的局限性溃疡 多位于旁中央， 多位于旁中央，溃疡周围基 质水肿， 质水肿，轻中度前房反应
革兰氏染色阳性， 革兰氏染色阳性，球形或 圆形，菌体0.5 1.2um， 0.5～ 圆形，菌体0.5～ 1.2um， 呈葡萄串状， 呈葡萄串状，无芽孢
典型病例） 表皮葡萄球菌角膜炎（典型病例）
•穿孔 穿孔
结膜囊和睑缘分泌物涂片
用消毒湿棉棒擦拭组织表面的分泌物，涂于载玻片上， 用消毒湿棉棒擦拭组织表面的分泌物，涂于载玻片上，酒精 灯加热、固定、染色。 灯加热、固定、染色。
角膜溃疡刮取物涂片和培养
用刮铲刮取溃疡的边缘组织， 用刮铲刮取溃疡的边缘组织，该部分是 细菌最活跃部分， 细菌最活跃部分，细菌的浓度相对高
绿脓杆菌性角膜炎
（典型病例）
高度混合充血； 高度混合充血； 中央环状溃疡； 中央环状溃疡； 前房积脓多； 前房积脓多； 淡绿色脓性分泌物
（绿脓杆菌能分泌荧光素及绿脓色素，所 绿脓杆菌能分泌荧光素及绿脓色素， 以附着在溃疡面上的大量粘性Leabharlann Baidu泌物呈淡 绿色，成为本病的特征之一）。 绿色，成为本病的特征之一）。