细菌性角膜炎的治疗

频点
治疗最初3天内
左氧+妥布霉素眼水频点
5min×20次
15min×20次
1h ×持续到72h
昼夜点药
30min×20次
病例 金属异物拨出后
治疗1周
冲击治疗７２小时后，抗菌药改为预防性用药次数，每 日2-3次 晚间用眼膏
冲击治疗方案 氟喹诺酮+氨基甙
氟喹诺酮+头孢霉素
例1： 0.5%左氧+ 1.1%妥布霉素 例2: 0.3%加替+ 1.1%妥布霉素 例3: 0.5%左氧+ 5%头孢他定 例4: 0.3%加替+ 5%头孢唑啉
细菌性角膜炎的治疗 ppp解读
PPP： 眼科临床指南
概述 1 什么是指南？ 根据辞海的解释，指南一词的原意为指南
针，常比喻正确的指导
医学临床指南 可解释为临床医师提供的、 用于医疗实践的指导性文件，
（原则性指导和具体方法性指导两个方面）
2 指南如何产生的？
一般是由临床医学专业学术团体，组织有关专业内学 识渊博的专家组成专家委员会，共同在已有参考文献 报道的临床研究结果基础上，结合专家的临床经验与 判断撰写而成
为何需要冲击 迅速杀灭病菌 避免组织破坏
os 第4天
第5天
第7天
第11天
第18天
第25天
为什么冲击不超过72小时
1、药物毒性 2、诊断正确性？
病例 男性 19岁 双眼Ek手术后第三天 右眼大量黄色分泌物，角膜数个小片状浸润
第四天细菌培养：金葡+
冲击治疗13天 感谢郑州二院提供此病例
少见细菌感染（非急性感染）
75mg /6.5ml = 1.1%
病例 角膜接触镜夜间佩戴后
就诊时
治疗15小时
治疗72小时
绿脓杆菌性角膜溃疡 冲击治疗后
感染迅速控制
72小时后 每天6次 晚间用眼膏
绿脓杆菌性角膜炎病例
初诊 07-7-31
07-8-1
07-8-3
07-8-６
单一抗菌药冲击治疗 0.5%氟喹诺酮
结膜下注射指证 1 积脓大于2毫米 2 溃疡大于5毫米 3 老年体弱、糖尿病、儿童点药依从差
“既要讲原则，也不失灵活性”
概述
细菌性角膜炎是常见急症
危险因素多样 导致感染的细菌种类众多
肺炎球菌性角膜炎
“一急两多”
金黄色葡萄球菌性角膜炎
危险因素 -外伤：植物、金属等 -角膜接触镜 -眼表疾病：眼表屏障破坏
譬如 角膜接触镜
屈光矫正镜 治疗镜 美容镜 特殊功能镜
导致眼部感染的细菌多种多样
急性化脓性细菌感染的诊断
病例 2岁 右眼玩具碰伤24小时，急诊为角膜炎， 第二天就诊时角膜溃疡扩大 并将穿孔 细菌培养：G-杆菌感染
急性化脓性细菌性感染诊断三要素
临床诊断三要素 •危险因素 •急性起病 1-3天 •急性化脓性感染病灶
?
急性化脓性感染的药物治疗
【治疗方法】 冲击疗法：
１ 频繁点眼/联合用药 ２ 结膜下注射
如何配置
【1.1%妥布霉素】 0.3%（5毫升）+6万单位（1.5毫升）
【5%头孢】 500毫克+10毫升NS （根据要求做皮试）
计算要点
浓度计算 0.1%浓度 = 1mg/1ml 单位换算 1万单位 = 10mg
【1.1%妥布霉素】
0.3% （5ml) = 15mg
+ 6万u（1.5ml）= 60毫克
美国眼科学会出版的PPP，是由美国眼科学会组织，角 膜与外眼病专家（8位）、眼科学会专家成员（8位） 以及指南编写委员会成员（6位）组成专家委员会，共 同讨论与撰写而成。
3 临床指南编写的目的是什么？
目的:是为高质量的临床医疗服务提供指导。具体 地说，指南是通过提供原则性及具体的指导建议 和方案，提高临床医生对疾病的诊断与治疗水平 ，为患者提供更好医疗服务。
- 厌氧菌 - 放线菌 - 非结核分支杆菌 - 耐药菌
-厌氧菌 病例
女，34岁，工人
主诉：左眼红痛， 视物不清9天
现病史：感冒后反 复发作角膜炎，糖 皮质激素抗生素治 疗无法控制
微生物检查：厌氧菌
经过北京市眼科研究所 卫生部临床检验中心鉴定为 痤疮丙酸杆菌
抗厌氧菌后
2006年北京市眼科研究所报道了国内首例厌氧菌性角膜炎
譬如，细菌性角膜炎临床指南中，对临床特征、 诊断依据、实验室检查、治疗方案等方面，均提 出了指导性意见与建议，以及某些具体治疗措施
4 临床指南编写的原则是什么？
1） 实用性 2） 重要性
3） 科学性
如具体的诊治方案
A级：最重要 B级：中等重要 C级：相关的，但不是关键
I级：包括至少一项依据是来自设计周密、实施准 确的、随机对照试验研究的结果；或包括对随机 对照试验研究结果进行对荟萃分析
譬如：在诊断试验的培养和涂片检查一节中，在 “无论在那种情况下，标本都应当立即送到实验 室培养”的后面标注了［A:I］
II级：依据来自1）非随机对照研究，2）队列 研究、或病例对照研究、最好为多中心研究研 究。3）有或无干预措施的多时间点系列研究
譬如，治疗和随诊一项中，对于淋病奈瑟菌性 角膜炎，全身治疗是必需的，其后面标注的是 ［A:II］
III级：依据来自描述性研究、或病例报告 、或专家委员会/组织的报告（例如专家共 识或专家论坛等）。从依据的研究类型来 看，III的科学性需要进一步研究证实。
譬如，细菌性角膜炎患者检查中，特别注 意下列各项：包括皮肤在内的患者全身状 态，其后面标注［B:III］
PPP指出“指南的内容适用于大多数患者的 疾病情况，但不可能概全，而且指南并不 是任何情况下都必须遵守都医疗标准”
甲型链球菌
绿脓杆菌
粘质沙雷菌
肺炎球菌
金黄葡萄球菌
八叠球菌
棒状杆菌
变形杆菌
表皮葡萄球菌
不动杆菌
奴卡菌 四联球菌 微球菌属
肺炎克雷白菌
泡囊短波单孢菌
感染类型
急性化脓性细菌感染
少见细菌感染
导致急性化脓性感染的常见细菌
绿脓杆菌/沙雷氏杆菌 肺炎球菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌
病例 2岁 右眼玩具碰伤24小时
结下注射药物 1 妥布霉素2万单位 每日1次 1-3天 2 Biblioteka Baidu胺卡那 20毫克 每日1次 1-3天
病例 植物性外伤后2天
治疗72小时后
就诊当时
治疗后2周
病例 麻痹性角膜病变继发绿脓杆菌感染
避免过度结膜下注射
2002-9-17
2002-9-25
2002-11-11
男，56岁，右眼磨、红、疼、视力下降2个月， 庆大霉素2万u结膜下注射，间断共26天