急性胸痛急诊救治流程

急诊胸痛中心规划及胸痛救治流程

为规范急诊胸痛诊疗，提高急诊对急性冠脉综合症的救治成功率，避免医疗差错，今申请成立急诊胸痛中心，规划如下；

一、组织机构

急诊科主任为科内第一责任人，负责急诊科胸痛中心的日常工作管理、部门协调、业务培训和对外宣传，急诊科所有医务人员均为急诊胸痛中心成员。

二、急诊胸痛中心功能区域设置和器械配备

1.急诊科设置急诊分诊区、胸痛门诊、急诊抢救室、胸痛观察区，其中胸痛门诊要有醒目标示并设立路标。

2.急诊科内分诊区域配备固定的胸痛专线电话，配备轮椅和担架车方便胸痛患者转运。

3．急诊胸痛中心各区域均可直接获得胸痛患者抢救所需要的设施：例如心电图机、氧气、监护仪、除颤器、呼吸机等以及急救药品。

4.院前急救车内除配备胸痛患者抢救设施外，还需配备心肌标志物、D-二聚体、BNP快速检测仪器，车内配备院前心电图、监护图像传输途径（无线传输或手机照片）。

三、合作相关专业科室

1.心内科和介入科为主要合作科室，科内存有胸痛中心

心内科和介入科主要负责人的电话联系方式。

2.心胸外科、呼吸科、消化科、肝胆外科、皮肤科为相关合作科室，科内存有主要负责人的联系电话方式。

3.心电图室、检验科、超声科、CT室为合作辅助科室，科内存有主要负责人和值班人员的联系电话方式。

4.急诊科建立胸痛中心微信群，急诊科全体医务人员、相关合作科室主要负责人加入群内，以保证第一时间能获取胸痛患者的第一手病历资料。

四、相关科室要求和必备辅助检查条件

1.急诊科医务人员具备快速诊断和鉴别胸痛的能力，并熟练掌握胸痛患者的抢救技术。

2.心内科具备开展急诊冠脉介入治疗的能力，值班医生需在接到急诊会诊要求10分钟内到达，二线医生需在半小时内到达。介入科医生需在接到电话急诊电话后30分钟内到达。

3. 心胸外科、呼吸科、消化科、肝胆外科值班医生需在接到急诊会诊要求10分钟内到达急诊科，二线医生需在半小时内到达。

4.心电图室、超声科值班医生需在接到急诊床旁检查要求10分钟内到达急诊，超声科二线医生需在20分钟内到达急诊，并在半小时内出具检查结果。

5. CT室具备多排螺旋CT及全天候开放能力，能随时接

受急诊冠状动脉及主动脉的CT增强扫描及三维重建等图像处理，从接到启动CT室的指令到接受患者进行CT检查的时间＜30分钟。

6. 检验科具备胸痛诊断的快速检验手段，首次医疗接触后20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测。

急诊胸痛救治流程

一、评估和诊断（见流程图1）

急诊科医生在首次接诊急性胸痛患者，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。

1、院前急救医生首次接诊病人，首先立即评估病情，

识别引起胸痛的致命性疾病。

1.1如果患者存在危及生命的症状和体征，立即建立静

脉通路，吸氧，稳定生命体征。

1.2了解病史（包括此次胸痛发作的时间，既往胸痛病

史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药物治疗史）

1.3 5分钟内完成第一份心电图及体格检查，如患者在

院外已行心电图检查超过一小时，需再次复查。

1.4 20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检

测。

1.5 进行胸痛患者转运，途中行心电、血压、血氧监测，

密切观察患者生命体征，如病情变化，及时处置。

1.6 转运途中电话通知急诊分诊护士：启动胸痛患者救治流程、大概返院时间、需要院内准备的抢救器械和药品、相关会诊科室和所需辅助检查并做好准备工作。1.7 转运途中及时保持电话联系，必要时把病人相关资料、心电图图像发送至微信群，并通知相关科室人员查看。

1.8 患者回院后直接推入抢救室，按照胸痛患者院内流程继续救治

2、院内急救医生首次接诊病人，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。

2.1如果患者存在危及生命的症状和体征，由分诊护士立刻推入抢救室，立即摆放合适体位。畅通气道、吸氧、重症监测，建立静脉通道并给予药物治疗。

2.2 5分钟内完成病史采集和查体，并完成首份心电图检查。

2.3 20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测，并通知心电图、超声科来急诊行床旁检查，如需行影像学检查，接诊医护人员携带抢救器械陪同。

2.4 高度怀疑ACS患者按照我院《会诊制度》请心内科专科医生会诊，诊断不确定者请相关科室人员会诊。

二、进入ACS筛查流程（见流程图2）

2.1 明确诊断急性心肌梗死：见流程图3、4

2.2初步诊断不能确诊ACS，但可能为ACS，见流程图2 2.3 初步诊断考虑非ACS诊断（如肺栓塞、主动脉夹层），行急诊主动脉或肺动脉的CTA扫描检查。

三、急性胸痛患者的救治

3.1 对典型ACS症状患者（STEMI 、NSTEMI 、UA），根据最新的ACS诊治指南制定标准用药方案。

3.2 对典型ACS症状患者，如心内科专科会诊需行急诊PCI 治疗，启动急诊PCI流程。如不需行急诊PCI治疗，由医护人员护送至心内科病房进一步治疗。

3.3 对非ACS诊断（如肺栓塞、主动脉夹层）患者，经心内科、胸外科、ICU会诊后，由急诊医护人员护送至相应科室住院治疗。

3.4对非ACS诊断（如食道疾病、肝胆疾病、肺部疾病、皮肤疾病）患者，由相关专科会诊后行进一步治疗。