房颤治疗策略

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评价AF的症状严重性
改良的EHRA评分 症状
描述
1
无 无任何症状，
2a
轻 日常生活不受影响
2b
中 常生活虽不受限，
但受AF症状困扰
3
百度文库
重 日常生活受限于房颤症状
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致残 日常生活因房颤症状而终止。
指南推荐：在临床实践中的应用改良的EHRA评分，用以
量化AF相关症状(1，C)
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CHA2DS2 –VASc评分≥1的男性患者根据患者的 个体化因素和个人意愿，可以给予口服抗凝药物;
CHA2DS2 –VASc评分≥2的女性患者根据患者的 个体化因素和个人意愿，可以给予口服抗凝药物。
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HAS‐BLED评分 –非瓣膜性房颤患者出血风险预测评分
危险因素 高血压（H） 异常的肝肾功能各记1分（A） 卒中（S） 出血（B） INR值不稳定（L） 老年大于65岁（E） 药物、饮酒各记一分 （D）
评分 1 1或2 1 1 1 1 1或2
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注释：
1、HAS－BLED评分≤2分患者出血风险较低，评分≥3分提 示出血风险增高，其出血风险是0分患者的8.56倍;
2、高血压指收缩压＞１６０mmHg；
3、异常的肝功能指慢性肝病（如肝硬化）或显著的生化 指标紊乱（如胆红素＞正常值上限的２倍，并且谷丙 转氨酶／谷草转氨酶／碱性磷酸酶＞正常值上限的３ 倍等）；
停药5-7天作用消失，INR值保持在2-3，每周 测一次，INR值稳定后每月测一次。
（年令>75岁 INR保持在1.5-2.5）
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华法令治疗
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华法令治疗
INR>3.0 <5.0 无出血并发症，减量或停服华法令一次；
INR>5.0 <9.0 无出血并发症，停华法令；肌注VitK1(12.5mg), 6-12h复查 INR, INR<3重新开始；
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抗凝药物种类 凝血酶间接抑制剂：肝素 低分子肝素 凝血酶间接抑制剂：达比加群酯 比伐卢定 VitK拮抗剂：华法令 X因子抑制剂：利伐沙班 阿哌沙斑
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华法令治疗 剂量每天1.5-3mg, 最大疗效4-5天后达到，
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房颤的发病机制
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房颤分型及定义
初发AF：初次诊断
阵发性AF：持续时间小于7天
持续性AF：持续时间大于7天
长程持续性AF：持续超过一年 患者有转复愿望。
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永久性AF：患者及医生接受长 期AF的事实， 放弃节律控制。 然而，患者如果改变想法想尝 试复律，应该重新归为持续性 AF。
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高血压
1
年龄≥75岁
2
糖尿病
1
中风/TIA/血栓史
2
血管病变
1
年龄64-74岁
1
性别（女性）
1
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房颤患者预防血栓的药物选择
危险因素
CHA2DS2 – 推荐药物
VASc
1个主要危险因素或≥2个临床 相关的非主要危险因素
1个临床相关的非主要危险因 素
无危险因素
≥2分 1 0
口服抗凝药物，如华 法林
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抗凝治疗
1、房颤所致的脑卒中占所有卒中的20%；
2、非瓣膜性心脏病者合并房颤，发生脑 卒中的机会是无房颤者的5-7倍；
3、瓣膜性心脏病者合并房颤，发生脑卒 中的机会是无房颤者的17倍。
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CHA2DS2 –VASc评分≥2的华法令治疗
1、欧洲使用率55%，中国20%；
非瓣膜性AF: 指无风湿性二尖 瓣狭窄、机械或生物人工心脏 瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤
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房颤的临床特征
1、房颤症状与心室率快慢相关，心率超过150 次/分, 可发生心绞痛与心力衰竭，心率不快时， 可无症状。
2、听诊：心音强弱不等，心律快慢不一，脉 搏短绌。
3、并发脑梗塞可能性大。
2、华法令INR达标率（2.5-3.0），平均为 50.3%，中国和印度为36%；
3、中国50%患者用阿斯匹林抗凝；
4、中国未用华法令原因主要源于医生经 验不足，二是患者原因。
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CHA2DS2 –VASc评分 –非瓣膜性房颤患者卒中风险预测评分
危险因素
评分
充血性心力衰竭/左心功能不全
4、心排血量减少25%以上。
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心电图特征
P波消失，代之以大小不等f波； R-R间期绝对不规则； QRS波群正常。
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心脏彩超
瓣膜 左右心房大小 左室大小和功能 右室峰压 左室肥厚 左房血栓 心包疾病
右房内径 31-41mm 右室内径 7-23mm 左房内径 <30mm 左室内径 45-50mm
4、肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐 ≥２００μmmol／L；
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5、出血指既往有出血病史和／或出血的诱因如 出血体质 、贫血等；
6、INR值不稳定指INR值易变／偏高或达不到治 疗范围 （如＜６０％）；
7、药物／饮酒指合并用药，如抗血小板药、非 甾体类抗炎药，嗜酒等。
华法林或阿司匹林 75-325mg/d，优先考 虑华法林
阿司匹林75-325mg/d 或不处理，优先考虑 不处理
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2016欧洲房颤管理指南建议：
CHA2DS2 –VASc评分≥2的男性患者均建议使用 口服抗凝药物;
CHA2DS2 –VASc评分≥3的女性患者均建议使用 口服抗凝药物;
房颤治疗策略
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房颤的定义
心房颤动（atrialfibrillation.AF）简称房颤，是 一种常见的心律失常，是指规则有序心房电活动丧 失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活 动紊乱。
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房颤的病因
1、心脏及传导系统退行性病变 2、肺源性心脏病 3、高血压心脏病 4、冠心病、甲状腺功能亢进、预 激综合症 5、风湿性心脏病 6、特发性心房颤动：情绪激动、 手术、中毒等。
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房颤的治疗
1 抗凝治疗：升为第一位 2 率律治疗：控制心室率、复律并
维持窦律
3 上游治疗：纠正病因和诱因
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治疗方法
1、药物治疗：仍是目前最常用的治疗方法
2、非药物治疗： 外科手术：如迷宫手术 介入手术：导管射频手术 起搏治疗：心房除颤（IAD）、双 心房同 步起搏等 经皮左心耳封堵术：预防栓塞