肺叶切除术的手术配合

肺叶切除术的手术配合
摘要】目的探讨肺叶切除术的手术护理和手术配合。

方法回顾性总结对43例
肺叶切除术的手术护理和配合,包括心理疏导、安置舒适的手术体位和熟练的手术
配合等。

结果全组43例手术过程顺利,均痊愈出院。

结论熟练的手术配合和护
理对提高手术的成功率,减少并发症,缩短手术时间起着非常重要的作用。

【关键词】肺叶切除术手术配合护理
肺叶切除术是指切除病变肺组织，保全健康肺组织，从而解除患者的病痛，
提高生存质量。

2006年1月-2010年12月，我院对43例患者施行肺叶切除术，
疗效满意，现将手术配合的护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本组43例，男32例，女11例，年龄35-68 岁，平均53 岁，
其中肺肿瘤29例，肺结核12例，肺支气管扩张2例。

发病最短1个月, 最长1
年2个月。

1.2 手术方法所有患者均行双腔支气管导管插管全麻,取健侧侧卧位,经患侧腋
下小切口,进胸后洗手探查病变范围，确定病变部位即行肺叶切除。

肺癌患者加行
肺门及纵隔的淋巴结清扫。

放置腔胸闭式引流管。

关闭切口。

1.3 结果全组病人手术中均未发生严重并发症,手术顺利完成，均痊愈出院。

2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理手术室护士于手术前1天到病房访视病人，主动安慰、鼓励、关心病人，与病人及家属充分交谈，对其提出的质疑和询问给予耐心的解释和疏
导[1]，向病人解释病情及手术方法，讲明手术的必要性及术中注意事项，介绍手
术医生的资历、成功的同类手术等，消除其思想顾虑，增强战胜疾病的勇气和信心，使其以良好的精神状态，主动配合手术和护理工作。

2.1.2 呼吸道的准备因吸烟患者术后并发症的发生率较非吸烟者高2～3倍[2]，应严格要求患者戒烟2周以上；并指导患者进行呼吸训练，分别坐位练习胸式深
呼吸和平卧位练习腹式深呼吸；适当活动，练习有效咳嗽，增加肺活量。

2.1.3 物品的准备备齐手术所需器械及物品, 除常规开胸器械外,还需要准备
一些特殊器械,如肺钳,肺镊子,无创伤血管钳及镊子各2把,心耳钳1把。

检查中心
吸引、中心供氧、电刀,准备胸腔闭式引流瓶及引流管、体外垫、抢救药品、气管
闭合器等。

2.2 巡回护士的配合
2.2.1 麻醉的配合严格执行查对制度，查对患者姓名、性别、住院号、手术部
位及标有患者信息的腕带。

检查手术区皮肤准备是否符合要求。

常规于病人健侧
上肢建立静脉通道，协助麻醉师在全身麻醉下行双腔气管插管和做好桡动脉、深
静脉的穿刺。

2.2.2 体位的护理协助手术医师将患者置于健侧卧位，抬高患侧上肢并固定于
头架上，健侧单肺通气，在摆体位时尽量做到安全、舒适、保暖，避免术中受凉
而诱发感染。

2.2.3 术中的配合巡回护士密切观察病情，保持输液输血通畅，注意观察术中
的出血情况，根据病情调节输液速度，防止输液速度过快引起肺水肿，胸腔内的
手术比较深，注意随时调节灯光，保持吸氧及吸引的通畅。

2.2.4 引流管的护理病变的肺叶切除后,用温生理盐水冲洗胸腔, 清点手术器械，
纱布、纱布垫、缝针等，放置腔胸闭式引流管。

护士要在胸腔引流瓶外液面处贴
上标记，观察有气体自水封瓶液面逸出，引流瓶内水柱随呼吸上下波动，说明引
流通畅。

及时观察引流瓶内引流液的颜色、量、性质。

防止引流管扭曲、受压。

搬运患者时需用两把血管钳将引流管交叉双重夹紧，防止搬运过程中发生管道漏气、脱出等意外情况发生。

待处理安置稳妥后，方可松开血管钳，以防搬运过程
中引流瓶液面高过胸腔，引起液体反流。

2.3 器械护士的配合
护士应熟练手术步骤、备齐所需器械用物,在解剖处理肺血管时,准备好10号线、7号线。

先用10号丝线结扎肺动脉近端,远端用7 号丝线结扎,靠近端用7×17
圆针7号线贯穿缝扎,然后切断肺动脉。

一般肺静脉结扎都用7号丝线结扎,方法
与处理动脉相同。

有时用血管缝合器(如TX30V)处理这些血管,根据手术者的需要
准备好必要的一次性器械。

处理支气管时,先准备好一次性器械(如TX30G)或10号
丝线,当手术者采用器械闭合时,给TX30G。

当手术者采用结扎时,给10号丝线。

当
手术者采用切断开放缝合时,给6×14圆针4号4-0Prolene 线间断或连续缝合。

闭
合支气管残端后, 用温生理盐水冲洗胸腔并膨肺, 验证气管残端是否漏气, 确认无疑后,如果纵隔胸膜允许, 再用5×14号圆针4号丝线缝合纵隔胸膜, 包埋气管残端[3]。

术中应密切关注医生的手术步骤和积极主动配合操作。

在处理血管时的配合,特别
重要的一点是准备好心耳钳, 以防万一有难以控制的出血时, 钳夹肺门或大血管。

3 体会
肺叶切除术是胸外科常见的手术之一,手术对病人心肺功能影响较大,手术成功
的关键在于医护的密切配合, 需要手术护士具备娴熟的手术配合技能、手术仪器
的熟练使用、操作的快速准确, 以保证手术顺利进行手术成功的同时, 也降低了护
士的劳动强度, 缩短了患者的麻醉时间, 即减少术后并发症的发生, 又减轻了患者的经济负担。

参考文献
[1]周学颖,范晓莉,刘洁.舒适护理应用于前列腺电切术中的临床研究[J].中国实用护理杂志, 2004, 20(9): 20-21.
[2]陈鸿义,王俊.现代胸腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,1997:89.
[3]李梦樱,刘淑芹,关丽艳.特殊护理技术与手术配合[M].沈阳: 辽宁科学技术出版社, 1998.448.。