谈高原地区肋骨骨折合并血气胸的护理

谈高原地区肋骨骨折合并血气胸的护理
肋骨骨折合并血气胸是胸部损伤中最常见的急症之一，以胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等为临床特征，易并发休克，急性呼吸窘迫综合征，急性肺水肿等甚至危及生命。

護士要严密监测病情变化，做好各项护理减少并发症，使患者早日康复出院。

标签：肋骨骨折；血气胸；护理
我院接诊病人多处高海拔地区，氧气含量比较低不足内地70%，发生高原多根肋骨骨折合并血气胸时，医护人员应及时采用更加有效的护理方法帮助患者康复。

2013年11月份到2014年7月份，我科共收治肋骨骨折合并血气胸128例，现将其护理体会报告如下：
1临床资料
收集了我科2013年11月至2014年7月肋骨骨折合并血气胸患者128例，男性88例、女性40例，年龄18至88岁，42例合并气胸、51例合并血胸、98例合并血气胸、6例合并失血性休克、15例有肺挫伤，9例合并复合伤
128例患者经过及时正确的抢救及护理，均在较短时间内治愈，治疗护理效果满意，3个月后随访骨折愈合良好，无并发症发生。

2护理
2.1急救护理
患者入院给予半卧位，氧气吸入，迅速建立静脉通道等抗休克处理，对血气胸者及时配合医生行胸腔闭式引流术，开放性气胸者用无菌敷料如：凡士林纱布加棉垫封闭伤口，闭合性气胸抽气减压或胸腔闭式引流术，大量血胸者胸腔引流不超过八百毫升，防止胸内压骤降，出现纵膈摆动，刺激迷走神经引起心脏骤停，多根多处肋骨骨折软化胸壁用厚敷料和胸带加压包扎局部，控制反常呼吸运动。

2.2生命体征的监测
严密观察患者神志、呼吸、血压、脉搏及面色变化，出现下列征象做好抢救准备：胸引出血量多，超过1000毫升、胸引量约每小时200毫升并持续两小时以上，脉搏快而弱，呼吸急促，血压下降，面色苍白，氧饱和度迅速下降。

2.3胸腔闭式引流术后的护理
要保持胸腔闭式引流各管道密闭，引流瓶应低于引流口60-100厘米，保持引流瓶直立，引流管长管应没入水中3-4厘米；引流装置应保持无菌，严格无菌操作，更换时用无菌外用生理盐水500ML；保持引流通畅，患者取半卧位，利于引流，管道勿打折、扭曲、脱出，随时挤压引流管防止堵塞，观察引流液的量、颜色、性质及水柱波动情况，并做好记录。

2.4呼吸道护理
2.4.1戒烟以减少呼吸道的分泌物。

2.4.2保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内痰液及分泌物，护士应协助及鼓励患者有效咳嗽咳痰，先深吸一口气，缓慢呼气至三分之二时用力咳嗽，排除深部的痰液。

2.4.3痰液粘稠不易咳出时，遵医嘱应用祛痰药，氧气雾化吸入，如效果不好，就用鼻导管吸痰。

2.4.4对于病情危重患者，为了维持呼吸功能，可行气管切开术，呼吸机辅助呼吸。

2.4.5为了减少肺不张，肺部感染等肺部并发症，指导并教会患者行深呼吸锻炼，腹式呼吸帮助病人拍背，指导患者使用呼吸训练仪及吹气球，病情稳定的患者可下床活动。

2.5疼痛的护理
胸带外固定可有效减轻疼痛，恰当的应用心理护理的方法，1.减轻心理压力，2.分散注意力，护士应有计划的进行操作，避免反复多次的不良刺激，协助病人翻身坐起时，动作应轻柔，保持管道与身体同步，防止管道牵拉扭曲，刺激伤口加重疼痛，病人咳嗽或深呼吸时可用双手按压胸壁进行深呼吸和咳嗽。

如疼痛不能耐受者遵医嘱给予止痛药物应用。

2.6活动指导
患者起卧床活动时应平起平卧，身体勿左右扭动，防止骨折断端刺伤血管及肺部组织，骨折患者勿患侧卧位，胸腔闭式引流患者下床活动时行肩关节锻炼，防止肩关节粘连，斜肩发生。

2.7心理护理
入院后患者有不同程度的恐惧、焦虑、紧张心理，护士应耐心倾听病人阐述，应同情、安慰和鼓励支持患者，与患者建立相互信任的友好关系，帮助病人解决病人实在的问题，使病人了解自己疾病的基本知识及愈后情况。

进行每项操作时，说明其目的及重要性，消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗及护
理。

2.8饮食护理
指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、粗纤维饮食，保持大便通畅，禁忌辛辣刺激性饮食。

2.9皮肤护理
因患者长期半卧位，要预防褥疮的发生，如给予菜籽垫，水袋应用，底尾部贴减压贴，协助患者健侧翻身或下床活动。

2.10出院指导
指导患者掌握活动休息，正确用药，肺功能锻炼，自我护理等知识，出院前向患者制定好出院健康指导，并做好随访工作。

3小结
肋骨骨折合并血气胸的病人病情危重，复杂多变，特别是高原地区，护理上应具有高度的责任心，敏锐的观察能力，熟练的抢救技术，仔细观察病情变化，及时发现，及时处理就能防止病情恶化，使患者能康复出院。