肠型胃癌是能预防的疾病
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Prevalence of atrophic gastritis in Helicobacter pylori Positive or negative individuals
Asaka M, et al. Helicobacter 2001;6;294–299
日本大样本对照研究显示，幽门螺杆菌 感染显著增加胃黏膜萎缩发生风险！
Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67
肠型胃癌是能预防的疾病
胃癌预防
ຫໍສະໝຸດ Baidu
一级预防
二级预防
调整饮食&生活习惯 减少幽门螺杆菌传播
检测/根除 幽门螺杆菌
癌前病变
早期胃癌
萎缩/肠化生 异型增生 内镜下治疗
随访
随访 内镜下治疗
Asaka M. Helicobacter. 2010;15:486-90. Asaka M. Int J Cancer. 2013 Mar 15;132(6):1272-6 Leja M, et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2014;28:1093-106 Rugge M,et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 Dec;15(12):1833-1843.
幽门螺杆菌感染在“肠型”胃癌中作用
Correa P. Cancer Res. 1992;52:6735-40 Blaser MJ. J Infect Dis. 1999;179(6):1523-30 Asaka M, et al. Helicobacter 2001;6;294–299
Fox JG, et al. Am J Gastroenterol. 1992;87:1554-60 Ernst PB, et al. Gastroenterology 2006;130:188–206
Abbasi J, et al. JAMA. 2017;317:1400-1402.
2008与2012年归因感染癌症全球负担对比
Number of new cancer cases in 2008 attributable to infection
de Martel C, et al. Lancet Oncol. 2012 Jun;13(6):607-15.
胃癌的发生是多因素共同作用的结果
是胃癌发生必要条件,但不是充分条件。
❶ 幽门螺杆菌因素
毒力较强菌株感染: cagA+/vacA s1/babA2+
❷ 环境/饮食因素
高盐/高硝酸盐 缺乏Vic C等抗氧化剂
❸ 遗传因素
Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31 Rugge M, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15:1833-1843. Herrero R,et al. JAMA. 2014;312:1197-8. El-Omar EM.Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2006;20(4):675-86.
加重
活动性 (40篇报道）
40
0
0
炎 症（38篇报道）
36
2
0
萎 缩（25篇报道）
11
13
1
肠化生（28篇报道）
5
22
1
Hojo M, et al. Aliment Pharmacol Ther 2002;16:1923–1932
根除Hp可以消除活动性炎症，部分逆转萎缩， 但肠化生似乎难以逆转。
根除幽门螺杆菌预防胃癌-Meta分析
1%-3%
幽门螺杆菌感染者中仅极少部分发生胃癌， 提示幽门螺杆菌感染不是胃癌发生充分条件。
我国幽门螺杆菌感染者发生胃癌风险
这是全球平均数
终生发生胃癌风险4.6% 幽门螺杆菌感染率50%，胃癌主要发生于幽门螺 杆菌阳性者中，感染者终生发生胃癌风险6-8% (我国平均） 胃癌高发区 + 男性 + 感染者终身发生胃癌 >15%
BMJ. 2014;348:g3174
幽门螺杆菌感染与胃癌关系认识水平
❹ 肠型胃癌最 终可以消灭
2012年归因于感染的癌症全球负担
感染因子
幽门螺杆菌 人类乳头状病毒 乙型肝炎肝病毒 丙型肝炎病毒 EB病毒
人类疱疹病毒8型
癌 症 2012年新发病数
胃癌
770,000
子宫颈癌等
640,000
肝癌
420,000
Correa P, eta l. Lancet. 1975;2(7924):58-60. Correa P. Cancer Res. 1992;52:6735-40.
肠型胃癌发生前胃黏膜历经了萎缩、肠化生等变化。
幽门螺杆菌感染与胃癌关系认识水平
❶ 慢性炎症增加癌症发生风险
慢性炎症、感染与癌症
疾病/感染 慢性炎症性疾病
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组 组长: 吕农华 顾问: 刘文忠 2018.1.20
我国胃癌居恶性肿瘤第二位
Cancer Statistics in China, 2015
Estimated New Cancer Cases and Deaths (Thousands) by Sex: China, 2015
愿人人有一健康的胃！
克罗恩病 溃疡性结肠炎 慢性胰腺炎 甲状腺炎 获得性感染 人乳头状瘤病毒 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 EB病毒感染 肝吸虫 幽门螺杆菌
相关癌
结肠癌 结肠癌 胰腺癌 甲状腺癌
宫颈癌 肝癌 肝癌 鼻咽癌、淋巴瘤 胆管癌、肝癌 胃癌
International Agency for Research on Cancer; 2014
印戒细胞、未分化 从“正常胃黏膜”发展而来 多见于年轻人 少数
Laurén P. Acta Pathol. Microbiol. Scand. 1965;64:31-49.
这一分类在胃癌流行病学、病因研究中广泛应用！
“肠型”胃癌发生模式已完全清楚
美国Correa教授提出的肠型胃癌发生模式
Correa’s Cascade of Intestinal type of gastric cancer
幽门螺杆菌感染与胃癌关系认识水平
❷ 在慢性胃炎、胃黏膜萎缩、 肠化生中起主要作用
幽门幽螺门杆螺菌杆感菌染感染者与均胃存黏在膜组炎织症学胃炎
感染个体（无症状）中均存在组织学胃炎
Dooley CP, et al. N Engl J Med 1989;321:1562–1566
幽门螺杆菌感染与胃黏膜萎缩
26.4%×17.6% = 4.6%
= Lifetime Risk of Developing Gastric Cancer （个体风险）
什么是“肠型”胃癌？
胃癌的Laurén分类
胃癌
肠型
intestinal type
弥漫型
diffuse type
分化型腺癌 从萎缩/肠化发展而来 多见于中老年人 常见
幽门螺杆菌感染与胃黏膜病理变化
毒素/毒性物质
诱导免疫反应
炎症 细胞损伤 细胞凋亡
胃黏膜损伤
纤维化
肠化
再生
细胞凋亡 萎炎 缩症
Dooley CP, et al. N Engl J Med 1989;321:1562–1566 Kuipers EJ, et al. Scand J Gastroenterol Suppl. 1997;223:28-34. Hojo M, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2002 Nov;16(11):1923-32.
幽门螺杆菌感染在胃黏膜炎症、萎缩和 肠化生中起重要作用。
幽门螺杆菌感染与胃癌关系认识水平
❸ 根除幽门螺杆菌降低 胃癌发生风险
幽门螺杆菌感染在胃癌发生中作用:小结
幽门螺杆菌感染是肠型胃癌发生的必要条件
Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31 Lee YC, et al. Gastroenterology. 2016;150:1113-1124
肝癌
170,000
鼻咽癌、淋巴 瘤等
Kaposi’s肉瘤
120,000 44,000
占新发病比例
35.4% 29.5% 19.2% 7.8% 5.5%
2.0%
归因于感染的癌症负担中, 幽门螺杆菌感 染居首位！
Plummer M, et al. Lancet Glob Health. 2016;4(9):e609-16
“肠型”胃癌的发生模式已完全清楚
Correa P. Cancer Res. 1992;52:6735-40.
这一模式在国 际范围被反复验 证，被普遍接受， 他为此获得不少 荣誉奖。
强调幽门螺杆菌感染在胃癌发生中起始动作用！
幽门螺杆菌感染引起胃癌前变化
Peek RM, et al. J Pathol 2006;208:233–48. Ernst PB, et al. Gastroenterology 2006;130:188–206 Sugano K. Dig Dis. 2016;34(5):500-4
发病率和死亡率居恶性肿瘤第二位，2015年 新发胃癌约68万，死亡约50万
Chen W, et al. CA Cancer J Clin. 2016;66(2):115-32.
2015年胃癌占所有死亡人数4.6%
所有死亡原因构成比(%)
恶性肿瘤死亡构成比(%)
中国卫生和计划生育年鉴2015
Chen W, et al. CA Cancer J Clin. 2016;66(2):115-32.
幽门螺杆菌感染与胃黏膜肠化生
Prevalence of intestinal metaplasia in Helicobacter pylori positive or negative individuals
Asaka M, et al. Helicobacter 2001;6;294–299
日本大样本对照研究显示，幽门螺杆菌 感染显著增加胃黏膜肠化生发生风险！
Peek RM, et al. J Pathol 2006;208:233–48. Ernst PB, et al. Gastroenterology 2006;130:188–206 Sugano K. Dig Dis. 2016;34(5):500-4
根除幽门螺杆菌后胃黏膜组织学改变
慢性胃炎
显著改善 无 变 化
Number of new cancer cases in 2012 attributable to infection
27%
Plummer M, et al. Lancet Glob Health. 2016;4(9):e609-16
归因于肝炎病毒的癌症负担占比下降
根除幽门螺杆菌降低肠型胃癌发生率
降低:34%-54%
BMJ. 2014;348:g3174
J Natl Cancer Inst. 2016;108(9).
Shiotani A. Semin Cancer Biol. 2013;23:492-501. Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31
肠型胃癌是能预防的疾病
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组 2018. 1. 20
前言
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。幽门螺杆菌感 染是肠型胃癌发生的必要条件，国际共识推荐将根除幽 门螺杆菌作为胃癌一级预防措施。我国目前开展的早期 胃癌筛查是二级预防措施。
一级和二级预防结合才能有效降低胃癌发病率、死 亡率。我国对胃癌一级预防尚不够重视，为此我们特制 作相关PPT，呼吁临床医生和政府相关部门引起重视， 将其列入国家胃癌防治计划。
预防感染的最有效方法是应用疫苗
感染因子
癌症
幽门螺杆菌
胃癌
人类乳头状瘤病毒 子宫颈癌等
乙型肝炎肝病毒 肝癌
丙型肝炎病毒
肝癌
2012年新发病数 占新发病比例
770,000
35.4%
640,000
29.5%
420,000
19.2%
170,000
7.8%
乙肝疫苗 已普及
HPV疫苗 在推广中
幽门螺杆菌疫苗 前景不明朗
Asaka M, et al. Helicobacter 2001;6;294–299
日本大样本对照研究显示，幽门螺杆菌 感染显著增加胃黏膜萎缩发生风险！
Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67
肠型胃癌是能预防的疾病
胃癌预防
ຫໍສະໝຸດ Baidu
一级预防
二级预防
调整饮食&生活习惯 减少幽门螺杆菌传播
检测/根除 幽门螺杆菌
癌前病变
早期胃癌
萎缩/肠化生 异型增生 内镜下治疗
随访
随访 内镜下治疗
Asaka M. Helicobacter. 2010;15:486-90. Asaka M. Int J Cancer. 2013 Mar 15;132(6):1272-6 Leja M, et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2014;28:1093-106 Rugge M,et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 Dec;15(12):1833-1843.
幽门螺杆菌感染在“肠型”胃癌中作用
Correa P. Cancer Res. 1992;52:6735-40 Blaser MJ. J Infect Dis. 1999;179(6):1523-30 Asaka M, et al. Helicobacter 2001;6;294–299
Fox JG, et al. Am J Gastroenterol. 1992;87:1554-60 Ernst PB, et al. Gastroenterology 2006;130:188–206
Abbasi J, et al. JAMA. 2017;317:1400-1402.
2008与2012年归因感染癌症全球负担对比
Number of new cancer cases in 2008 attributable to infection
de Martel C, et al. Lancet Oncol. 2012 Jun;13(6):607-15.
胃癌的发生是多因素共同作用的结果
是胃癌发生必要条件,但不是充分条件。
❶ 幽门螺杆菌因素
毒力较强菌株感染: cagA+/vacA s1/babA2+
❷ 环境/饮食因素
高盐/高硝酸盐 缺乏Vic C等抗氧化剂
❸ 遗传因素
Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31 Rugge M, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15:1833-1843. Herrero R,et al. JAMA. 2014;312:1197-8. El-Omar EM.Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2006;20(4):675-86.
加重
活动性 (40篇报道）
40
0
0
炎 症（38篇报道）
36
2
0
萎 缩（25篇报道）
11
13
1
肠化生（28篇报道）
5
22
1
Hojo M, et al. Aliment Pharmacol Ther 2002;16:1923–1932
根除Hp可以消除活动性炎症，部分逆转萎缩， 但肠化生似乎难以逆转。
根除幽门螺杆菌预防胃癌-Meta分析
1%-3%
幽门螺杆菌感染者中仅极少部分发生胃癌， 提示幽门螺杆菌感染不是胃癌发生充分条件。
我国幽门螺杆菌感染者发生胃癌风险
这是全球平均数
终生发生胃癌风险4.6% 幽门螺杆菌感染率50%，胃癌主要发生于幽门螺 杆菌阳性者中，感染者终生发生胃癌风险6-8% (我国平均） 胃癌高发区 + 男性 + 感染者终身发生胃癌 >15%
BMJ. 2014;348:g3174
幽门螺杆菌感染与胃癌关系认识水平
❹ 肠型胃癌最 终可以消灭
2012年归因于感染的癌症全球负担
感染因子
幽门螺杆菌 人类乳头状病毒 乙型肝炎肝病毒 丙型肝炎病毒 EB病毒
人类疱疹病毒8型
癌 症 2012年新发病数
胃癌
770,000
子宫颈癌等
640,000
肝癌
420,000
Correa P, eta l. Lancet. 1975;2(7924):58-60. Correa P. Cancer Res. 1992;52:6735-40.
肠型胃癌发生前胃黏膜历经了萎缩、肠化生等变化。
幽门螺杆菌感染与胃癌关系认识水平
❶ 慢性炎症增加癌症发生风险
慢性炎症、感染与癌症
疾病/感染 慢性炎症性疾病
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组 组长: 吕农华 顾问: 刘文忠 2018.1.20
我国胃癌居恶性肿瘤第二位
Cancer Statistics in China, 2015
Estimated New Cancer Cases and Deaths (Thousands) by Sex: China, 2015
愿人人有一健康的胃！
克罗恩病 溃疡性结肠炎 慢性胰腺炎 甲状腺炎 获得性感染 人乳头状瘤病毒 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 EB病毒感染 肝吸虫 幽门螺杆菌
相关癌
结肠癌 结肠癌 胰腺癌 甲状腺癌
宫颈癌 肝癌 肝癌 鼻咽癌、淋巴瘤 胆管癌、肝癌 胃癌
International Agency for Research on Cancer; 2014
印戒细胞、未分化 从“正常胃黏膜”发展而来 多见于年轻人 少数
Laurén P. Acta Pathol. Microbiol. Scand. 1965;64:31-49.
这一分类在胃癌流行病学、病因研究中广泛应用！
“肠型”胃癌发生模式已完全清楚
美国Correa教授提出的肠型胃癌发生模式
Correa’s Cascade of Intestinal type of gastric cancer
幽门螺杆菌感染与胃癌关系认识水平
❷ 在慢性胃炎、胃黏膜萎缩、 肠化生中起主要作用
幽门幽螺门杆螺菌杆感菌染感染者与均胃存黏在膜组炎织症学胃炎
感染个体（无症状）中均存在组织学胃炎
Dooley CP, et al. N Engl J Med 1989;321:1562–1566
幽门螺杆菌感染与胃黏膜萎缩
26.4%×17.6% = 4.6%
= Lifetime Risk of Developing Gastric Cancer （个体风险）
什么是“肠型”胃癌？
胃癌的Laurén分类
胃癌
肠型
intestinal type
弥漫型
diffuse type
分化型腺癌 从萎缩/肠化发展而来 多见于中老年人 常见
幽门螺杆菌感染与胃黏膜病理变化
毒素/毒性物质
诱导免疫反应
炎症 细胞损伤 细胞凋亡
胃黏膜损伤
纤维化
肠化
再生
细胞凋亡 萎炎 缩症
Dooley CP, et al. N Engl J Med 1989;321:1562–1566 Kuipers EJ, et al. Scand J Gastroenterol Suppl. 1997;223:28-34. Hojo M, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2002 Nov;16(11):1923-32.
幽门螺杆菌感染在胃黏膜炎症、萎缩和 肠化生中起重要作用。
幽门螺杆菌感染与胃癌关系认识水平
❸ 根除幽门螺杆菌降低 胃癌发生风险
幽门螺杆菌感染在胃癌发生中作用:小结
幽门螺杆菌感染是肠型胃癌发生的必要条件
Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31 Lee YC, et al. Gastroenterology. 2016;150:1113-1124
肝癌
170,000
鼻咽癌、淋巴 瘤等
Kaposi’s肉瘤
120,000 44,000
占新发病比例
35.4% 29.5% 19.2% 7.8% 5.5%
2.0%
归因于感染的癌症负担中, 幽门螺杆菌感 染居首位！
Plummer M, et al. Lancet Glob Health. 2016;4(9):e609-16
“肠型”胃癌的发生模式已完全清楚
Correa P. Cancer Res. 1992;52:6735-40.
这一模式在国 际范围被反复验 证，被普遍接受， 他为此获得不少 荣誉奖。
强调幽门螺杆菌感染在胃癌发生中起始动作用！
幽门螺杆菌感染引起胃癌前变化
Peek RM, et al. J Pathol 2006;208:233–48. Ernst PB, et al. Gastroenterology 2006;130:188–206 Sugano K. Dig Dis. 2016;34(5):500-4
发病率和死亡率居恶性肿瘤第二位，2015年 新发胃癌约68万，死亡约50万
Chen W, et al. CA Cancer J Clin. 2016;66(2):115-32.
2015年胃癌占所有死亡人数4.6%
所有死亡原因构成比(%)
恶性肿瘤死亡构成比(%)
中国卫生和计划生育年鉴2015
Chen W, et al. CA Cancer J Clin. 2016;66(2):115-32.
幽门螺杆菌感染与胃黏膜肠化生
Prevalence of intestinal metaplasia in Helicobacter pylori positive or negative individuals
Asaka M, et al. Helicobacter 2001;6;294–299
日本大样本对照研究显示，幽门螺杆菌 感染显著增加胃黏膜肠化生发生风险！
Peek RM, et al. J Pathol 2006;208:233–48. Ernst PB, et al. Gastroenterology 2006;130:188–206 Sugano K. Dig Dis. 2016;34(5):500-4
根除幽门螺杆菌后胃黏膜组织学改变
慢性胃炎
显著改善 无 变 化
Number of new cancer cases in 2012 attributable to infection
27%
Plummer M, et al. Lancet Glob Health. 2016;4(9):e609-16
归因于肝炎病毒的癌症负担占比下降
根除幽门螺杆菌降低肠型胃癌发生率
降低:34%-54%
BMJ. 2014;348:g3174
J Natl Cancer Inst. 2016;108(9).
Shiotani A. Semin Cancer Biol. 2013;23:492-501. Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31
肠型胃癌是能预防的疾病
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组 2018. 1. 20
前言
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。幽门螺杆菌感 染是肠型胃癌发生的必要条件，国际共识推荐将根除幽 门螺杆菌作为胃癌一级预防措施。我国目前开展的早期 胃癌筛查是二级预防措施。
一级和二级预防结合才能有效降低胃癌发病率、死 亡率。我国对胃癌一级预防尚不够重视，为此我们特制 作相关PPT，呼吁临床医生和政府相关部门引起重视， 将其列入国家胃癌防治计划。
预防感染的最有效方法是应用疫苗
感染因子
癌症
幽门螺杆菌
胃癌
人类乳头状瘤病毒 子宫颈癌等
乙型肝炎肝病毒 肝癌
丙型肝炎病毒
肝癌
2012年新发病数 占新发病比例
770,000
35.4%
640,000
29.5%
420,000
19.2%
170,000
7.8%
乙肝疫苗 已普及
HPV疫苗 在推广中
幽门螺杆菌疫苗 前景不明朗