肾移植术后发热的原因及护理对策

肾移植术后发热的原因分析及护理对策

周丽芹，张　莹

关键词：肾移植；发热；急性排斥反应；感染；护理

中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｃ

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０３９

文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３３１８－０２

随着医疗技术的发展，肾移植已成为治疗终末期肾病常规的有效手段。发热是肾移植术后病人最常出现的临床症状［１］。通过对肾移植术后发热原因分析，及时、正确配合治疗并提供专业的护理是保护病人移植肾功能、提高病人生活质量的重要对策。选择２００９年１月后在我院行肾移植术的５例发热病人及因发热而住院的肾移植病人３０例，总结肾移植术后发热的原因及护理对策如下。

１　急性排斥反应导致的发热

１．１　原因分析　急性排斥反应可发生在术后任何时期，以术后３个月～４个月内多见，是临床最常见的排异形式，发生率在３０％～５０％。轻度急性排斥反应时一般无明显症状，但中度特别是重度急性排斥反应时，可出现尿量明显减少、体重增加、体温上升（早期多出现夜间高热［２］）、血压升高、移植肾肿胀、压痛、畏寒、寒战等。急性排斥反应的常见诱因为肾移植术后免疫抑制剂用量不足，或者是病毒、细菌感染后停用或减少免疫抑制剂的用量后出现排斥反应，特别是术后早期停用免疫抑制剂。实验室检查血肌酐升高及肌酐清除率下降，彩超、细针穿刺活检等可进一步确诊。急性排斥反应的发热特征是：突然发热，先有１ｄ～２ｄ超过３７℃的微热，然后呈现３８．５℃以上的高热；在术后早期急骤发病的加速性急性排斥反应多伴有高热，而３个月以后的急性排斥反应多为微热。

１．２　护理对策　一旦发生急性排斥反应，应遵医嘱及时及早进行抗排斥的冲击治疗，严密观察体温变化，给予物理降温，必要时给予药物降温［３］；做好心理护理，嘱病人绝对卧床休息，严格控制出入量，若需透析病人做好透析护理；监测生命体征，密切观察移植肾区局部情况，严密监测尿量；严格无菌技术操作和实行保护性隔离；还要加强并发症的监测，如电解质紊乱、高血压、高血压脑病、心力衰竭、肺水肿、移植肾破裂、感染、消化道溃疡等。本组有２例发生了由急性排斥引起的发热，给予甲泼尼龙冲击治疗后治愈，未发生其他并发症

。

２　感染导致的发热

２．１　原因分析　感染是肾移植术后常见的并发症，也是肾移植术后发热的重要原因。肾移植术后出现发热，如果没有移植肾肿大和肾功能减退，则应高度怀疑感染。肾移植术后的感染除细菌外，还有病毒、真菌和原虫等各种病原体。感染灶涉及呼吸、泌尿、消化系统、皮肤、手术创部、脑膜等多方面，伴有尿路刺激征者常提示为尿路感染，伴有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难者常提示为肺部感染，伴有伤口红、肿、热、痛者常提示为切口感染。有时确定感染和明确感染灶是困难的，尤其是有白细胞减少时更为困难。移植前长期血液透析治疗、移植前供受者存在的感染、长期应用免疫抑制剂及抗生素等均可导致受者术后发生感染。本组有１例病人先后出现尿路感染及切口感染，有２例出现了肺部感染，经过对症治疗及护理后痊愈。

２．２　护理对策　①住院期间严格执行消毒隔离制度，病房内物品每日用消毒液擦拭，每班用空气负离子消毒机消毒１ｈ，限制探视人员。②根据感染的原因配合做好抗感染、抗真菌等治疗。遵医嘱安全、正确、及时用药，观察用药疗效及有无副反应发生。

③给予物理降温或药物降温，严密观察体温的变化。④做好生活护理及基础护理，病人发热时指导其卧床休息，协助病人做好生活护理，如口腔护理、皮肤护理等，保持病人舒适。⑤术后病人卧床期间还要指导病人床上活动，预防坠积性肺炎的发生。

⑥病人住院期间做好预防感染的健康教育，使病人认识到自己属于易感人群，以增强自我保护意识；同时提高病人的自我监测与防护能力，预防感染的发生。具体措施包括：外出时应戴口罩，避免或减少去人多的公共场所；保持室内空气流通，每日开窗通风２次或３次，注意通风时避免风口；适当饮水及增加营养，注意休息、保暖及个人卫生；不宜饲养宠物，防止动物传播的病原体感染；合理使用免疫抑制剂，不可自行改变药物剂量；发现感染征兆如发热、鼻塞、咽喉疼痛、尿频、尿急等立即就医。

肾移植术后出现发热时应注意协助医生鉴别感染及排斥反应，协助病人做好一系列的检查，如血常规、尿常规、痰常规、痰培养、咽拭子、肾功能、移植肾Ｂ超、ＣＴ等检查，肾功能下降、移植肾质地变硬、肾增大者应考虑排斥反应；有感染病灶存在时应考虑感染或排斥反应合并感染。明确发热原因的同时遵医嘱及时给予病人相应的治疗及护理，密切观察病人病情的变化，预防并发症的发生，促进病人早日康复。

参考文献：

［１］　宋志芳，俞康龙，单红卫，等．肾移植术后难治性发热病原菌与疗效分析［Ｊ］．中国危重病急救医学，２００２，１４（４）：２０４－２０６．

［２］　董力，黄江燕，张绍珂．高致敏受者肾移植术后急性排斥反应的护理［Ｊ］．南方护理学报，２００５，１２（１０）：４９．

［３］　赵振林，郭永章，李立．肝移植免疫反应的特点及其研究进展［Ｊ］．临床医药实践，２００４，１３（１０）：７２３－７２５．

作者简介　周丽芹，主管护师，本科，单位：２１４０２３，江苏省无锡市人民医院；张莹单位：２１４０２３，江苏省无锡市人民医院。

（收稿日期：２０１２－０９－０７）

（本文编辑卫竹翠

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宫腔镜诊治幼女的围术期护理

郑佳音，林莉莉，吴淑芳

关键词：幼女；宫腔镜；护理

中图分类号：Ｒ４７２．９ 文献标识码：Ｃ

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０４０

文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３３１９－０２

从出生４周至１２岁左右为幼年期，此期体格生长发育很快，生殖器官仍处于幼稚状态［１］，但也有发生妇科疾病的可能，宫腔镜与传统妇科检查技术比较具有创伤小、并发症少、术后康复快、住院时间短等优点而得到临床广泛的应用。由于手术过程中要尽量避免损伤处女膜，因此增加了医护人员操作技术的要求。如何配合医生安全地完成手术，对患儿提供更优质的服务是亟待解决的问题。现将我科对幼女进行宫腔镜的护理总结如下。

１　临床资料

２００３年１０月—２０１１年１２月在我科住院静脉麻醉下进行宫腔镜检查及手术的９例幼女，年龄１４个月至１０岁，平均６．７岁。因阴道流血、流液就诊。妇科检查：外阴未婚未产式，会阴部无外伤、充血，处女膜完整。经宫腔镜诊治有以下病因：外阴阴道炎４例，阴道胚胎性横纹肌肉瘤１例，阴道赘生物（肉芽组织）１例，阴道异物合并外阴阴道炎１例，宫颈管炎１例，１例正常幼女外阴阴道宫颈（未发现明确病因）。

２　护理

２．１　术前护理２．１．１　心理护理　在手术前患儿家长往往有强烈的焦虑、紧张、恐惧心理，担心患儿是否能承受手术麻醉带来的创伤，受传统观念影响担心手术是否对日后生活有影响等。因此与患儿家长进行沟通非常重要，向他们介绍手术的过程，告知儿童期处女膜孔直径为４ｍｍ～７ｍｍ，处女膜具有一定弹性，而宫腔检查镜的外径只有４．５ｍｍ，手术过程不需扩宫、不放窥阴器、不夹持宫颈，不会对患儿今后的婚姻生活及生育产生影响［２］。患儿由于多次就诊未能解决问题，加上家长的情绪影响，即使有语言表达能力者也在接触医护人员时说话很小声或不出声，不能很好地表述自己的感受。医护人员以亲切的微笑、善解人意的动作与患儿接触、交流，并请患儿母亲陪伴，消除患儿防御性的心理反应，采取鼓励的方法在患儿配合治疗如打针不哭闹时给予奖励小贴纸、儿童书籍等，以取得患儿的信任，消除患儿的恐惧心理，使患儿逐渐配合治疗和护理。

２．１．２　外阴阴道准备　为避免损伤处女膜，故不采用常规阴道消毒方法。入院后无症状者给予０．５％聚维酮碘坐浴并清洗消毒外阴。仍有流液流血等症状者仅行外阴消毒。

２．１．３　胃肠道准备　术前禁食８ｈ，禁水４ｈ。患儿年龄较小，不能配合长时间的禁食、禁水，出现吵闹不安的行为，患儿家长往往也未意识到禁食、禁水的重要性，需要医护人员耐心解释，促使患儿和家长积极配合。

２．２　术中护理

２．２．１　入室护理　患儿对离开父母单独进入陌生环境有恐惧心理［３］。因此护士要以热情诚恳的态度、亲切和蔼的语言、微笑地接待患儿。对哭闹不配合患儿可让母亲更衣后陪伴进入，待

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全科护理２０１２年１２月第１０卷第１２期中旬版（总第２７２期）