肾移植术后的护理

术后排斥反应类型

超急性排斥 是一种最急剧，后果最严重 的排斥反应。发生于肾移植术中血管开 放后即刻至术后 48 小时内。表现为移植 肾突然变紫，黑，停止排尿，失去大部 分移植肾功能。属不可逆的排斥。需要 将移植肾摘除，并恢复透析，等待二次 移植。
术后排斥反应类型

加速性排斥反应 发生于移植术后3-5
健康教育
1.合理安排生活和活动
（1）合理安排作息时间，保持良好的心态，术 后半年可恢复正常工作。 （2）适当体育锻炼，饮食适量、均衡维持理想 体重避免体重剧增，同时注意保护移植肾不被 挤压和碰撞。 （3）避免服用和使用一切能提高机体免疫力的 保健品和药物，以免诱发排斥反应的发生。
健康教育

2.正确服药
积极乐观的情绪，科学的态度 对恢复致关重要

肾移植后个别患者可能会出现移植肾 延迟复功，感染，排斥，或其他并发 症，对此应有充分的思想准备，以免遇 到此类问题时烦躁，焦虑，不能与医生 很好的配合，不利于尽快恢复。
引流管的护理


肾移植术后腹部留引流管及留臵导尿管。 术后留臵尿管为了每小时观察尿量，同时记录好 24小时尿量。尿量是调节体内水平衡的重要指标 ，同时也是观察移植肾功能最直接的指标。 髂窝引流液呈少量的 暗 红色，说明恢复的好。 引流液呈 鲜 红色，说明体内有出血。引流液呈淡 黄色，说明输尿管连接可能出现问题。
肾移植禁忌症
(1)当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现 时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到 移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围 炎和弥漫性血管炎等。 (2)全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿 瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免 疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。
适应症
饮食要求



肾移植手术为肠道外手术，术后 1-2 天肛门 排气后进食一些流质饮食如米汤，蛋花样等， 第二天就可以吃半流食，然后过度到吃正常食 物了。 应食用低盐，低糖，低脂肪，高维生素和适 量蛋白质（动物蛋白）以及易于消化的食物。 饮食要求干净新鲜。 禁食大补的食物 如人参，蜂王浆，灵芝等 免疫增强剂。
免疫抑制剂

肾移植后根据病人的不同情况选择不同 的免疫抑制剂的联合应用方案。目前常 用的方案有以下几种：目前环孢素A + 霉 酚酸酯 （骁悉）+ 强的松龙是比较好的 治疗方案。也有报告普乐可复（FK506） + 骁悉 + 强的松龙治疗方案的效果更 优。
免疫抑制剂
目前环孢霉素A的使用是按8mg×体重 （Kg）开始，根据血药浓度调节剂量， 一般六个月以后改为维持剂量，约为24mg×体重（Kg）。 环孢霉素A目前主要有山地明、新山 地明（诺华）、赛斯平（华东、福 州）、强盛（瑞邦）、田可（华北）丽 珠环明（丽珠）等品种。

免疫抑制剂

骁悉的用法：预防排斥反应时骁悉的临 床推荐剂量为每日2克，分2次服用。治 疗排斥反应时骁悉的临床推荐剂量为每 日3克，分2次服用。在临床使用每日1.5 克，分2次服用，也取得了很好的疗效， 且副反应更少，安全性更高，并通过减 少环孢霉素的剂量降低了医疗费用。
免疫抑制剂

在肾移植时普乐可复（FK506）的用法： 首次剂量在肾移植后的24小时内给予， 口服给药按0.10-0.30mg/Kg体重/天，分2 次服药。然后根据血中的普乐可复浓度 调整剂量，一般用药后12小时的谷浓度 维持在5-20ng/ml。
术后排斥反应
常见的排斥反应表现有 体温升高，38-39度；尿量减少〈 1500ml/24小时； 血压增高；体重增加，一天内1公斤或一 周内增加二公斤以上； 不明原因乏力，腹胀，头晕，关节痛； 移植肾肿大移植肾区压痛，刺痛；血肌 酐，尿素氮升高；尿中出现红细胞，蛋 白；肾活检提示急性排斥反应。
天，具有反应剧烈，进展快，往往伴有
移植肾功能迅速丧失的特点。
术后排斥反应类型

急性排斥反应
术后 1-6 个月内发生率
高。发生原因：突然减少或停用免疫抑 制剂，免役抑制剂浓度偏低，个体免役 反应过强。积极进行排斥治疗约 80% 左 右可以逆转。
术后排斥反应类型

.慢性排斥,发生过程缓慢 ,呈渐进性加重, 多发生在手术6个月以后。可出现蛋白尿, 血尿,血压增高,贫血,肾功能逐渐恶化,一 般呈不可逆转性改变, 是移植后期移植肾 丧失功能的主要原因,也是影响患者长期 健康存活的主要原因。
肾移植术后的护理
肾 移 植 手术简介
根据供肾来源不同分为自体肾移植，同 种肾移植，和异种肾移植。肾移手术 需要两个半到四个小时，患者的原肾不 动，要在左或右下腹作15cm的切口。 新肾的动脉与静脉要与肾脏放臵处的大 的动脉与静脉做吻合。输尿管，既自肾 脏导出尿液的管状结构将与膀胱吻合。 一旦医生确定移植肾血流良好后，肾脏 将被放入髂窝，后缝合关闭切口。
保持大便通畅

肾移植术后一定要保持大便通畅。因为 用力排便会增加腹压，易造成移植肾破 裂。可在排便时加开赛露。鼓励病人多 吃新鲜水果，蔬菜，有利排便。手术后 三个月内保持通便顺畅主要以调节饮食 结构（多吃蔬菜，瓜果）多散步及活 动。
术后房间每天紫外线消毒两次

移植术后为防止各 种感染，应用紫外 线灯消毒房间是必 要的。但注意保护 好患者的皮肤和眼 睛，在灯亮 5—7 分 钟开始记时，一般 消毒40—60分钟。
一般术后第三天开始服用免疫抑制剂，服 药时要听从护士的指导。免疫抑制剂因个体不 同服用的剂量不同，多由病人自己服用。服药 的药量、时间、方法护士会给予指导，病人一 定要弄清楚，不然会因剂量的不准而引起排斥 反应或中毒。不可漏服或多服，漏服发现后要 及时补上，服用剂量医生会根据体重、全血浓 度及移植时间来调整。
保持全身或局部清洁 作好口腔和会阴护理

给予每日2-3次的护理，教会患者咳嗽。排痰时 按压腹部切口，减少疼痛，嘱其多饮水。尤其 经常观察患者的双脚，腿和眼睑有无水肿，及 时报告医生。
密切监Hale Waihona Puke Baidu生命体征
肾移植术后由于手术本身的损伤及服 用大量免疫抑制剂，许多平时不致病的 细菌此时可能会引起严重感染。如上呼 吸道感染，泌尿系感染，胃肠炎，带状 疱疹等。
健康教育
5.定时复诊门诊复诊要求：
出院后第一个月每周一次，第二个月每两 周一次，半年后每月一次，其间如有病情变化 及时就诊，并告知病人及家属医护人员联系方 式，便于沟通和指导。
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3.自我监测
（1）每天定时测量体重、体温及血压。逐日详 细记录。 （2）记录24小时尿量。 （3）指导病人自我检查的方法，了解移植肾的 大小和硬度，是否有压痛和肿胀。
健康教育
4.预防感染主要措施
（1）手术后三个月内应该避免出入公共场所， 必要时外出戴口罩。 （2）注意保暖、预防感冒。 （3）注意个人的卫生：保持衣裤、被褥清洁干 燥，居室保持通风。 （4）注意饮食卫生：不食冷、硬和不洁食物。

适应证: 慢性肾功能衰竭 原发病:●肾小球肾炎
●糖尿病性肾病 ●高血压肾病 ●间质性肾炎 ●梗阻性肾病 ●肾盂肾炎 ●免疫性疾病 ●遗传性肾病
卧床休息

术后24h平卧，移植肾侧下肢髋、膝关节 屈曲15°～25°，禁忌突然改变体位， 以减少吻合口的张力，防止血管吻合口 破裂出血 。 术后第2天指导病人床上活动 ；活动量逐渐增大。一般术后十天左右 可适当下床活动。
保持出入平衡
多尿期排尿特点： 术后第一天平均每小时尿量8001200ml。正常情况每小时尿量>300ml， 异常情况每小时尿量<100ml。 多尿对机体内环境的影响： 钾、钠离子排出增多，如处理不当， 可引起低血钾、低钠综合征，严重脱水 等并发症，甚至危及患者生命。

保持出入量平衡
补液原则：输液量——量出为入 输液速度—根据每小时尿量调整 补液量计算：每小时的输液量=每小时的排尿量+ 引流量+30ml 当尿量为小于500ml／h时输液量为出量的全量， 当尿量为500～1000ml／h时，输液量为出量80%； 当尿量为超过1000ml／h时，输液量为出量的70%。