姜乾金《医学心理学》笔记和课后习题详解-心理干预【圣才出品】

第7章心理干预

7.1核心讲义

一、总论

（一）心理干预与心理治疗的基本概念

1．定义与基本要素

（1）定义

心理治疗是以医学心理学的各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术以及一定的训练程序，改善病人的心理条件，增强抗病能力，从而消除心身症状，重新保持个体与环境之间的平衡，达到治疗目的的治疗方法。

（2）心理治疗的基本要素

①治疗者必须具备一定的心理学知识和技能；

②治疗要按一定的程序进行；

③使用各种心理学的理论和技术；

④治疗的对象是具有一定精神、躯体或行为问题的人；

⑤治疗的目的是消除或缓解病人的各种心身症状，恢复健全的心理、生理和社会功能。

2．发展简史

（1）我国传统中医的疏导式心理治疗、情志相胜治则以及流传下来的健身治病训练程

式；

（2）古希腊和古埃及时代，重视心理治疗的作用，强调整体治疗，使用劝告、暗示、音乐、催眠等手段治疗疾病；

（3）18世纪末，在法国医生皮奈尔的积极倡导下，人们用比较人道的方法对待精神病人，心理治疗开始得到发展；

（4）19世纪末至20世纪初，西方流行麦斯麦的催眠疗法；

（5）之后，奥地利精神病医生弗洛伊德创立的精神分析疗法也得到广泛传播；

（6）二十世纪50年代末，行为疗法迅速发展。这些心理治疗理论与方法，目前已经成为心理治疗中重要的流派。

（7）随着心理科学研究的深入，出现人本主义的来访者中心疗法，认知学派的认知疗法，日本的森田疗法，以及放松、静默、生物反馈和各种形式的集体治疗等。

（8）二十世纪90年代后期，沙土游戏治疗、漂浮疗法等开始兴起。

3．心理治疗流派

在20世纪中、前期，形成了诸多的心理治疗流派。目前，多数心理治疗者已不再固守于某一流派和坚持某种单一的心理治疗方法，开始采用折中心理治疗，即主张灵活地选择，综合应用对病人最有效的治疗方法，并出现越来越多的采取程序化干预的综合治疗计划。

4．心理治疗中的理论、认知活动与治疗者角色

（1）在心理治疗过程中，通过某些理论可能解释一些问题的产生原因，并以相应的特定方法解决这些非认知层面的问题；

（2）各种心理治疗理论的出现和发展导致了心理治疗的发展；

（3）治疗者必须通过自己的认知活动包括使用知识、判断等对被治疗者实施干预。（二）心理治疗的适用范围

1．综合性医院有关的病人；

2．精神科及相关的病人；

3．各类行为问题；

4．社会适应不良。

（三）心理治疗的基本过程和基本原则

1．心理治疗的基本过程

（1）问题探索阶段；

（2）分析认识阶段；

（3）治疗行动阶段；

（4）疗效评价阶段；

（5）结束巩固阶段。

2．心理治疗的基本原则

（1）关系的和谐性；

（2）问题的针对性；

（3）治疗的计划性；

（4）手段的综合性；

（5）严格的保密性；

（6）方法的灵活性；

（7）立场的中立性；

（8）亲友的回避性。

二、精神分析疗法

（一）概况

1．精神分析疗法由弗洛伊德于十九世纪末创立，强调无意识中幼年时期的心理冲突在一定条件下可转化为各种神经症症状及心身症状。

2．精神分析疗法是由精神分析师通过与患者构建工作联盟，运用“自由联想”等内省方法，帮助病人将压抑在无意识中的各种心理冲突，主要是幼年时期的精神创伤和焦虑情绪体验挖掘出来，使其进入到意识中，转变为个体可以认知的内容进行再认识，可以使病人重新认识自己，发展更具建设性的适应方式，并改变原有的行为模式，达到治疗的目的。

3．精神分析疗法的目的不是单纯地消除病人的症状，而是注重人格的重建、思维模式、态度的转变，以及解决早年的心理冲突，消除无意识心理冲突的影响，促进人格的成熟。

（二）方法

1．精神分析治疗的基本技术

（1）自由联想；

（2）阻抗；

（3）移情；

（4）疏泄；

（5）释梦；

（6）解释；

（7）精神分析中的非特异性治疗技术。

2．精神分析治疗过程简介

（1）精神分析治疗的设置

精神分析治疗应在较为严格的治疗设置中进行，包括治疗室的布置；固定的治疗场所；治疗的频率及时间；预约和付费的方式。

（2）治疗开始

接受治疗的病人在安静的环境里斜躺在舒适的沙发椅上，将身体放松，自由而随意地联想、回忆。医生坐在病人头顶方向，认真倾听病人的自由联想谈话，仅偶然提些问题或作必要的解释。当病人无话可谈时，应适当进行引导，使之继续下去，直至约定时间。

（3）治疗的深入

精神分析师在倾听时，要高度集中注意力，跟随病人的体验和感受，努力发现阻抗之所在及有意义的个人资料，对病人的移情反应采取接纳、共情、节制的态度，在大量的自由联想和梦的分析中形成精神分析的诊断。精神分析师在治疗中需不断反思自己无意识的反应，发现和监测自己的反移情，努力维护治疗性关系。

（4）结束前的分析

在精神分析诊断基础上，通过分析病人的阻抗、移情及梦的内容，形成干预的思路。重点是对移情的修通和解释。

（三）适应症和评价

1．适应症

精神分析疗法主要应用于各种神经症病人，某些人格障碍者，心境障碍患者以及心身疾病的某些症状。

2．评价

（1）某些经过修正的新精神分析疗法在时间上已有所缩短，且增加了对社会文化因素与疾病和症状关系的分析，主要用于解决当前迫切要求解决的问题。

（2）该疗法因疗程长、费用高，且理论无法实证、缺乏评判标准、结果难以重复等，已受到不少批评。

三、行为治疗

（一）概况

1．行为治疗概况

行为治疗是建立在行为学习理论基础上的心理治疗方法。行为治疗首先要对病人的病理心理及有关功能障碍进行行为学方面的确认、检查以及对有关环境影响因素的分析，然后确定操作化目标和制定干预的措施，以改善病人适应性目标行为的数量、质量和整体水平。

2．行为治疗原则

（1）通过行为分析确立病人的靶症状或靶行为，有的放矢地帮助病人解决其主要问题；

（2）循序渐进，由简单到复杂，让病人在处理比较简单的问题中获得信心后，再处理较严重问题；

（3）强调实践或练习，通过自我练习，达到目的，表明治疗成功，没有达到目的则可