血液透析患者的心脏并发症ppt课件
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血液透析并发症及处理ppt(共43张PPT)
者当时体位和阻塞部位，坐位或头高位，气体入上肢静脉→腋
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
血液透析的并发症及处理ppt课件
透析中的并发症
血液透析的并发症及治疗
血液透析的并发症及处理
一、血压改变
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 血压下降
血液透析的并发症及处理
1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
二、肌肉痉挛：
血液透析的并发症及处理
血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
血液透析的并发症及处理
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
血液透析的并发症及处理
4. 紧急处理
(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。 (2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡 萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控 制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。 (6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
血液透析的并发症及治疗
血液透析的并发症及处理
一、血压改变
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 血压下降
血液透析的并发症及处理
1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
二、肌肉痉挛：
血液透析的并发症及处理
血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
血液透析的并发症及处理
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
血液透析的并发症及处理
4. 紧急处理
(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。 (2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡 萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控 制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。 (6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
血液透析常见并发症的处理及预防PPT课件
THANKS
感谢观看
危险因素
包括患者年龄、原发疾病、营养状况 、血管通路情况、透析充分性、药物 使用等。这些因素可能影响患者的透 析效果和并发症的发生率。
临床表现与诊断依据
临床表现
血液透析并发症的临床表现各异，急性并发症通常表现为透析中或透析后短时间内出现的症状，如低血压患者可 出现头晕、出汗、黑朦等；慢性并发症则表现为长期透析过程中出现的逐渐加重的症状，如贫血患者可出现面色 苍白、乏力等。
、脚高位
给予高流量吸氧，对症治疗
预防措施：严格遵守操作规程 ，避免空气进入体外循环
定期检查透析管路和透析器连 接处是否紧密
其他设备故障
透析液成分异常
漏血报警
检查透析液配置是否正确，更换合格的透 析液
检查透析器破膜或漏血监测器是否故障， 及时更换或维修
电导度异常
预防措施
检查透析液电导度是否符合要求，调整电 导度至正常范围
应对压力的方法
教患者一些应对压力的方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，以 缓解紧张情绪。
鼓励患者参与治疗和康复过程
增强患者的自信心
通过鼓励和肯定，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高自我管理能 力。
促进患者之间的交流
组织患者之间的交流活动，让他们分享彼此的经验和感受，相互鼓 励和支持。
康复锻炼与运动
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，指导患者进行适 当的运动，以增强身体素质和提高生活质量。
确保透析液质量
使用符合标准的透析液， 并定期检测透析液中的微 生物指标，确保透析液无 菌。
定期更换透析液
按照规定的时间间隔更换 透析液，避免长时间使用 同一袋透析液。
透析机消毒
定期对透析机进行消毒处 理，避免细菌在透析机内 部滋生。
血液透析过程中常见的急性并发症及处理ppt课件
02 常见的急性并发症
02 常见的急性并发症
低血压
总结词
低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一，表现为血压下降、头晕、乏 力、心慌等症状。
详细描述
低血压的原因可能包括血容量减少、血管收缩功能异常、自主神经功能紊乱等。 处理方法包括减缓血液流速、降低透析液温度、补充生理盐水或高渗溶液等。
低血压
详细描述
恶心和呕吐的原因可能包括低血压、 过敏反应、失衡综合症等。处理方法 包括及时补充生理盐水或高渗溶液、 给予止吐药、抗过敏药物等。
失衡综合症
总结词
失衡综合症是血液透析过程中常见的急性并发症之一，表现为头痛、恶心呕吐、 肌肉无力等症状。
详细描述
失衡综合症的原因可能包括血液中溶质浓度快速下降、脑组织渗透压变化等。处 理方法包括降低血液流速、减少超滤率、给予高渗溶液等。
指导患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间 等。
鼓励患者戒烟、限酒，避免过度劳累和精神压力，以降低并发症的发生风险。
健康的生活方式
指导患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间 等。
鼓励患者戒烟、限酒，避免过度劳累和精神压力，以降低并发症的发生风险。
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血液透析过程中常见的急性并发症 及处理
目录
• 引言 • 常见的急性并发症 • 处理方法 • 预防措施 • 结论
目录
• 引言 • 常见的急性并发症 • 处理方法 • 预防措施 • 结论
01 引言
01 引言
血液透析的简介
血液透析是一种治疗急慢性肾功能衰 竭的有效方法，通过半透膜原理，清 除血液中的毒素和多余水分，以维持 机体内环境的稳定。
血液透析并发症及护理ppt课件.ppt
透析脱水首先是除去血管内的水，血管外 组织和间隙的水不断进入补充血管内的水 分使血压稳定。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压症状
发生低血压后心、脑等重要脏器供血严重 不足，应尽量避免，发生后要迅速纠正。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
血液透析过程中的并发症
低血压 肌肉痉挛 失衡综合征 溶血 空气栓塞 发热
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
肌肉痉挛
透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强 直性收缩（抽筋），疼痛剧烈需要紧急处 理。一般多出现在下肢，腹部、前胸也可 发生。
严重贫血的患者有时会发生难治性低血压， 输注足量的血液，将血细胞比容提高到30% 以上，可纠正透析中低血压。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压的预防（六）
肌肉痉挛的预防
准确设定干体重。
血液透析病人的干体重是指身体内无多余 水分潴留也不缺水时的理想体重。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压症状
发生低血压后心、脑等重要脏器供血严重 不足，应尽量避免，发生后要迅速纠正。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
血液透析过程中的并发症
低血压 肌肉痉挛 失衡综合征 溶血 空气栓塞 发热
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
肌肉痉挛
透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强 直性收缩（抽筋），疼痛剧烈需要紧急处 理。一般多出现在下肢，腹部、前胸也可 发生。
严重贫血的患者有时会发生难治性低血压， 输注足量的血液，将血细胞比容提高到30% 以上，可纠正透析中低血压。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压的预防（六）
肌肉痉挛的预防
准确设定干体重。
血液透析病人的干体重是指身体内无多余 水分潴留也不缺水时的理想体重。
血液透析并发症及处理ppt课件
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
透析中低血压
透析中发生 收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上 并有低血压症状
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紧急处理
采取 头低位
停止超滤
补充生理 盐水100ml 或20%甘露 醇
或白蛋白溶 液等
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观察转归
血压好转，则逐步恢复超 滤，期间仍应密切监测血 压变化
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B 型反应
透析开始后20～60min 出现 发病率为3～5 次/100透析例次 其发作程度常较轻 多表现为胸痛和背痛。
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透析中出现胸痛和背痛，首先 应排除心脏等器质性疾病，如 心绞痛、心包炎等
如排除后考虑B 型透析器 反应，则应寻找可能的诱 因
多认为是补体激活所致
病因
与应用新的透析器及生物 相容性差的透析器有关
预防
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内容
透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
肌肉痉挛
多出现在每次透析的中后期
首先寻找诱因
然后根据原因采取处理 措施
预防再次发作
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肌肉痉挛的常见诱因
肌肉血流灌注降低 （最常见的原因）
恶心和呕吐
透析失衡 综合征
透析 低血压
透析器 反应
寻找 原因
糖尿病导 致的
胃轻瘫
透析液受 污染或电 解质成份
异常
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对低血 压导致 者采取 紧急处 理措施
在针对 病因处 理基础 上采取 对症处 理，如 应用止 吐剂
加强对 患者的 观察及 护理， 避免发 生误吸 事件， 尤其是 神智欠 清者
血液透析病人心血管并发症及对策课件
心血管并发症的发生率与影响
心血管并发症在血液透析病人中 较为常见，发生率较高，对病人 的生命安全和生活质量造成严重
影响。
心血管并发症可能导致病人死亡 或需要紧急医疗干预，增加医疗
费用和家庭负担。
心血管并发症还可能影响病人的 心理状态，导致焦虑、抑郁等心
理问题。
03
血液透析病人心血管并发症发 生的原因
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方 案，以提高治疗效果。
医患沟通
加强医患沟通，提高患者对治疗的依从性和 满意度。
06 展望与未来研究方向
目前研究的局限性与不足
样本量不足
目前关于血液透析病人心血管并发症的研究样本量较小，可能无 法全面反映整体情况。
缺乏长期追踪研究
现有的研究大多为短期观察，缺乏对血液透析病人心血管并发症的 长期追踪研究。
节约医疗资源
通过优化治疗方案，减少不必要的医疗资源浪费，为医疗系统节约成 本。
THANKS
血液透析的过程
血管通路建立
建立血液通路，通常使 用动静脉内瘘或中心静
脉置管。
血液引出
血液从体内引出，通过 透析器进行物质交换。
物质交换
血液回输
在透析器中，血液与透 析液进行物质交换，排
出废物和多余水分。
处理后的血液回输到体内。
02 血液透析病人心血管并发症
心血管并发症的定义
01
心血管并发症是指在进行血液透 析过程中或之后，病人出现的心 血管系统异常情况，包括心脏骤 停、心律失常、心肌梗死等。
适量运动
根据身体状况进行适量运动， 增强心肺功能。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑和抑郁情绪。
血液透析的心血管并发症 ppt课件
心力衰竭的处理
对容量负荷引起者，应迅速给予超滤，序贯透析，超滤以 1.2－2L/h为宜 存在有高血压过高者，可酌情使用硝酸甘油或硝普钠静脉 点滴 给予吸氧，镇静及洋地黄类强心剂
使用洋地黄类强心剂时，应根据透析时间的长短，调整剂量，并严密
观察，防止过量中毒。
血透心血管并发症
低血压 高血压 心力衰竭
充 血 性 心 力 衰竭
维持性血液透析患者的生存率与心血管疾病的关系
缺血性心脏病
维持性血液透析患者的生存率与心血管疾病的关系
左心室结构或功能异常
慢性肾功能衰竭心血管疾病发生机制
心肌病 缺血性心脏病 心力衰竭
发生机制
心肌病
左心室肥大 左心室扩张 高血压 动脉异常 冠状动脉狭窄 心肌纤维化
透析期间心包炎的原因
透析不充分 感染：病毒、结核 凝血系统异常：血小板功能异常、纤维蛋白溶解活性↓ SLE
处理：同一般心包炎
血透心血管并发症
低血压 高血压 心力衰竭
心律失常
冠心病 心包炎
冠心病的原因
动脉粥样硬化 高血压
血脂代谢紊乱
继发性甲状旁腺功能亢进 高尿酸血症 高龄 吸烟
冠心病的处理
治疗同非血透病人基本一致 控制体液容量 治疗各种诱发因素 透析期间的处理：
危象。
高血压的原因
失衡综合征 超滤不足，体内水钠过多 精神紧张，恐惧，焦虑引起交感神经兴奋增高，儿茶酚胺类分泌 过多，外周血管收缩 透析过程中输血、血浆和白蛋白过多 超滤太快或过多，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使外周血 管收缩，心输出量增加 透析液钠浓度偏高 体内降压药被透出，引起高血压反跳现象
临床症状：
血透并发症及处理PPT课件
▪ 3. 血管反应性低下 ▪ (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐
水500mL+去甲肾上腺素1mg ▪ (2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) ▪ 4.心功能低下 ▪ (1)使用碳酸氢盐透析液。 ▪ （2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
▪ 3、预防
▪ （1）对于容量相关因素导致的透析低血压患者， 应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间 期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延 长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。
（七） 失衡综合症
是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常 及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者 可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽 搐、意识障碍甚至昏迷。
▪ 病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导 致患者血液溶质
▪ 浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织 液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅 内压增高、颅内pH 改变。失衡综合征可以发生 在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透 前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效 透析）等情况
▪ （2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液 序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规 律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时 间等对预防有益。
▪ （八） 透析器反应
▪ 既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。 临床分为两类：
▪ A 型反应（过敏反应型）和B 型反应。其防治程序分别如 下。
▪ 2、治疗
▪ （1） 轻者仅需减慢血流速度，以减少溶 质清除，减轻血浆渗透压和pH 过度变化。 对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高 渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述 处理仍无缓解，则提前终止透析。
血液透析的并发症ppt课件
精选课件
21
• （三）脑卒中 • 1. 原因 • 脑血管意外的发生与下列因素有关：抗凝血药物
的使用；高血压、动脉硬化、透析中急性血压下 降引起的低灌注；大量超滤脱水造成的血液浓缩 有关。
• 2. 处理措施 • 停止透析，实施基础生命支持（初级心肺复苏），
通畅气道、回血、保留静脉通路；高级心肺复苏。
• （3）钙磷乘积<4.4mmol/L(55mg/dl).
• （4）限制高磷食物，使用新的磷树脂结合剂或铁、镁
磷结合剂。
精选课件
25
• 五、慢性炎症反应
• 1.原因
碳、碳酸氢根的弥散速度不同而使脑脊液的ph
值下降，导致脑脊液和脑组织反常性酸中毒。
精选课件
8
失衡综合征
• 表现：轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦躁 不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高；重 者癫痫发作、惊厥、木僵、甚至昏迷。
• 处理：轻者给予吸氧，静脉注射高渗溶液， 可酌情给予镇定药，缩短透析治疗时间。症 状严重者立即停止透析，静脉20%甘露醇并 根据病情采取必要的抢救措施。
• 透析相关淀粉样的血压净化治疗：应用高通量血液透 析可通过对流和吸附更 多的清除杂质，更好地保护残 肾功能，应用生物相容性好的透析器，延长透析时间， 应用血液滤过、血液透析滤过、血液灌流等。
精选课件
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• 四、继发性甲状旁腺功能亢进病变
• 继发性甲状旁腺功能亢进是指继发于慢性肾衰竭本身 和长期接受透析治疗所致的甲状旁腺功能亢进产生的 一组综合征。
• （5）对情绪不良导致高级神经中枢功能失调者心理护 理，与透析患者沟通，讲解紧张性情绪与高血压的关系， 指导透析患者自我控制、消除紧张情绪的方法，保持良 好心态。
血液透析的并发症及处理PPT课件
温度异常
透析液温度一般调节到37—38℃为宜。
温度过高对病人的影响
●
病人血液温度升高，引起血管舒张， 38.5-40℃可引起病人的不适和发烧，
影响病人血压
●
引发心动过速、过度换气、恶心和呕吐
●
≥50℃可发生严重的溶血
低温对病人的影响
●
降低透析病人血液温度，从而改善病人
心功能和血管反应性
●
由于病人个体对温度的耐受不同，低温 透析液可以引起一些病人发冷、寒战、 颤抖。
• 颈内/股/锁骨下静脉双腔导管
–血栓形成、感染和出血；锁骨下静脉或上腔静脉狭窄
或血栓形成
• 内瘘：假性动脉瘤、血栓形成、感染和出血
• 直穿：假性动脉瘤，血流量不足，出血，疼痛
血液透析的急性并发症
血液透析的急性并发症
血透析过程中或血液透析结束时发生的与透 析治疗本身有关的并发症。 由于透析经验的增多和设备改进，某些致命 性并发症已经明显减少。 但有些并发症还是比较常见的，不容忽视。 作为透析工作者应尽量减少这些并发症，以 便提高透析质量。
常。 处理：检查透析液钾浓度，继续透析。
高钙、高镁
症状：硬水综合征。可发生于透析开始后1小
时或整个透析过程中。有恶心、呕吐
、痉挛、全身灼烧感、血压升高、
头痛、嗜睡。单纯高镁血症少见。
处理：停止透析，更换透析用水及透析液， 继续透析。
透析液成分异常
即透析液中不应该有的成分或含有
对人体有害的成分。
比如铝、铜等重金属离子进入人体 ，可导致透析脑病和溶血等；自来水 中存在的消毒剂（如氯胺），可引起 急性溶血。
血液透析的并发症及处理
河南省人民医院肾病风湿免疫科 朱 清
血液透析的并发症课件
•血液透析的并发症
•14
五、空气栓塞
原因：血液透析过程中，各管 路连接不紧密；血液管路破裂； 透析器膜破损及透析液内空气 弥散入血，回血时不慎。
•血液透析的并发症
•15
五、空气栓塞
处理：立即关闭血泵并夹住静 脉管路，将患者置于头低脚高、 左侧卧位，严重者可行心脏穿 刺抽出空气，也可行高压氧舱 治疗。
•血液透析的并发症
•25
•4
二、失衡综合征
• 表现：
轻者头痛、恶心、呕吐、疲倦、烦 躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、血 压升高；重者表现为癫痫发作、惊 厥、木僵、甚至昏迷。
•血液透析的并发症
•5
二、失衡综合征
• 原因：血液透析时血液中的毒素迅速下降， 血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊 液中的尿素等溶质下降较慢，以至脑脊液 的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进 入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液 与血液之间的PH值（7.35~7.45）梯度增大 即脑脊液中的PH值相对较低有关。
•血液透析的并发症
•20
七、管道内凝血
原因：造成凝血的原因很多，如肝素用量 不足、低血压、血流量每分钟<100ml，接 静脉管路时或透析器时血液在静脉滤网处 停滞时间过长，滤网有异物或透析器老化。 此外，经静脉注射某些药物，如异丙嗪， 高渗葡萄糖等也会促发凝血。患者全身因 感染、血小板增多、血液浓缩、药物过敏 等引起的高凝状态，应予以重视。
•血液透析的并发症
•6
二、失衡综合征
• 处理：轻者不必处理；重者可给
予50%葡萄糖溶液或3%氯化钠 10ml静脉推注，或静脉滴注白蛋 白，必要时给予镇静剂及其它对症 治疗。
•血液透析的并发症
•7
三、肌肉痉挛
【医学课件】维持性血液透析患者心脑血管并发症的防治
流行病学
心血管疾病是导致终末期 肾衰患者的主要死亡原因
流行病学
CVD是CKD患者的首要死亡原因
CVD死亡率占CKD患者总死亡率的40-50%
CKD 1－4期： 死于CVD的比例约为死于肾病的3倍，很多病人在透析或肾移植
前即因CVD死亡 CKD 5期：
年死亡率约为20-23%，其中心血管原因占到45％ 透析：
防治措施
血管收缩障碍的处理
•低温透析（34－36度）
增强心肌收缩力，
增加去甲肾上腺素含量， 减少一氧化氮合成
• 避免透析过程中进食
•透析过程中应减少组织缺血的发生
•腺苷受体拮抗剂
•对难治性低血压可用ａ受体拮抗剂 甲氧胺福林（管通）
•改低钙透析液为高钙透析液 1.25mml/L→1.75mml/L
防治措施
其他还可考虑改为血液滤过，透析滤 过及连续性血液净化。透析前不用降 血压药，使用碳酸氢钠透析液，纠正 贫血。
防治措施
透析低血压紧急处理
•输注生理盐水 •减慢超滤速度 •仔细观察患者
高张氯化钠液，葡萄糖， 甘露醇，白蛋白。
维持性血透患者脑血管意外的防治
CKD相关的脑血管病
原发性CKD本身的脑血管受累 CKD继发的脑血管损害 继发性CKD的原发病脑血管损害 尿毒症及其并发症引起的脑血管
常用药物
波依定: 5mg~10mg, Qd~Bid
乐息平： Qd~Bid
络活喜: 10mg,
Qd~Bid
拜新同: 30mg,
Qd~Bid
四、透析高血压的治疗策略
重症高血压和高血压急症的处理
重症高血压
选短效类降压药，并用长效药物维持 若血压纠正，辅以β受体阻滞剂或AECI 类联 合应用 口服无效者改静脉短期应用
血液透析长期并发症PPT课件
钠异常 代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷 钙、镁离子异常
失衡综合征 铝中毒脑病
65
Wernicke’s脑病
又称脑型脚气病，VitB1缺乏所致的急性出血性脑 灰质炎
典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调 发病机理：VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄
入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性， 常累及:
活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏毒素”）， 导致气道痉挛、换气功能的障碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
28
治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
29
30
31
尿毒症毒素
尿素
高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代谢过
8
肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫血等因素， 容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
9
肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿等基础病 变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
10
病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血杆菌、肺 炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等
病因及发病机理 1. 水钠潴留 2. 腹膜毛细血管通透性增加 3. 含铁血黄素沉着 4. 感染 5. 其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭
58
透析相关性腹水
临床表现 腹胀，气急 治疗 1. 限制水盐摄入 2. 去铁胺与促红素联合治疗 3. 腹水浓缩回输 4. 腹腔穿刺放液 5. 抗感染治疗 6. 肾移植
90mg/kg，根据透析次数分配 突出副反应为球后视神经炎
失衡综合征 铝中毒脑病
65
Wernicke’s脑病
又称脑型脚气病，VitB1缺乏所致的急性出血性脑 灰质炎
典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调 发病机理：VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄
入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性， 常累及:
活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏毒素”）， 导致气道痉挛、换气功能的障碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
28
治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
29
30
31
尿毒症毒素
尿素
高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代谢过
8
肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫血等因素， 容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
9
肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿等基础病 变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
10
病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血杆菌、肺 炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等
病因及发病机理 1. 水钠潴留 2. 腹膜毛细血管通透性增加 3. 含铁血黄素沉着 4. 感染 5. 其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭
58
透析相关性腹水
临床表现 腹胀，气急 治疗 1. 限制水盐摄入 2. 去铁胺与促红素联合治疗 3. 腹水浓缩回输 4. 腹腔穿刺放液 5. 抗感染治疗 6. 肾移植
90mg/kg，根据透析次数分配 突出副反应为球后视神经炎
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.
心瓣膜疾病
治疗
控制高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进 瓣膜置换术
.
心律失常和心源性猝死
首位心血管病死亡原因 血透患者合并的各种心脏疾患均是心律失常的发病基础 心律失常可为房性、室上性、室性心律失常，室颤可诱
动脉粥样硬化性
非动脉粥样硬化性
急性心肌梗死
.
缺血性心脏病
诊断
临床表现不典型，易被漏诊或误诊
胸痛的鉴别诊断
辅助检查：
电子束计算机断层扫描（EBCT）——冠脉钙 化
心电图 、超声心动图
冠状动脉造影 ——金指标
生化检查——肌钙蛋白 （TnT）
.
缺血性心脏病
治疗
钙离子拮抗剂
经皮介入法治疗
.
危险因素——贫血
心输出量增加进一步导致左心室肥厚和扩张 使用促红细胞生成素纠正贫血 ，可能改善心脏收缩
功能
.
危险因素——贫血
特别注意：
EPO使用时可能发生高血压或使血压变得难以 控制
可能增加血液粘滞度，诱发血栓性疾病 指南建议EPO治疗的目标值为血红蛋白
11~12g/dl，不应超过13g/dl。
.
危险因素——钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁 腺功能亢进（SHPT）
高血磷和SHPT增加CVD死亡率 长期SPTH将导致血压升高 ，左心室肥厚 高钙血症促进血管损伤
.
调控钙磷代谢
目标值：
血清矫正钙2.1~2.54mmol/L,
血清磷1.13~1.78mmol/L,
PTH16.5~33pmol/L
降脂药物：
HMG-CoA还原酶抑制剂 （他汀类），可同
时降低甘油三酯和胆固醇水平
.
危险因素——慢性炎症
尿毒症本身就是一种低度的持续炎症 状态
氧化应激增强，炎症因子水平升高，激发动脉 粥样硬化进程
抗氧化系统受抑制
.
危险因素——慢性炎症
炎症标志物：CRP（C反应蛋白）
炎症与营养不良高度相关 CRP既是炎症产物，又是致炎因子
.
调控钙磷代谢
调控措施：
限制饮食中磷的摄入 充分的透析 磷结合剂 （我国仅有含钙制剂） 活性维生素D或其类似物 甲状旁腺切除术
.
危险因素——血透本身
透析膜的生物相容性 透析液纯度 血管通路
.
病理与病理生理学
宏观：心脏增大、增重
微观：心肌细胞肥大、非心肌成分增
生
.
.
心室重构
心肌重构 高血压与左心室肥厚、左心室扩大、心力衰竭和缺血性
心脏病等有独立相关性
.
危险因素——高血压
血压的异常表现
血压昼夜节律消失（夜间血压下降<10%，夜晚血压 /日间血压>0.9）
收缩压升高、舒张压降低，脉压差增大
.
110mmHg
180mmHg
.
危险因素——高血压
降压目标：
✓动态血压作为评价的参考指标 ✓透后收缩压控制在100~150mmHg，透前收
冠脉搭桥术
.
充血性心力衰竭
诱发因素
透析间期的高容量负荷
贫血
高血压
心瓣膜功能受损
血管通路
.
充血性心力衰竭
诊断与治疗
✓ 超声心动过图检查宜在透析后1-2小时进行 ✓ 治疗以控制理想的血压和血容量为主
.
心瓣膜疾病
多继发于瓣膜钙化 主动脉瓣最常受累，其次为二尖瓣 表现为瓣膜处的返流或狭窄 诱发或加重心力衰竭 可能引起感染性心内膜炎
.
流行病学
透析患者CVD病死率为普通人群的10~20倍 ；我国 南方医院的调查结果表明，CVD死亡占透析病人总死 亡率的44.2%~51% 。
.
心脏并发症的表现形式
心肌疾病，导致左心室结构和功能的改变，包括左心室 肥厚和左心室扩张 。
心脏自身血管的疾病，主要指冠状动脉粥样硬化 心包炎和心内膜炎
缩压建议控制在150mmHg左右；舒张压不应 <70mmHg。
.
危险因素——高血压
控制血压措施
严格的容量控制，减轻水潴留 适当延长透析时间，维持较低的干体重 降压药物：首选RAS系统阻断剂、β受体阻断剂和钙
通道阻滞剂
.
危险因素——糖尿病
由糖尿病自身引起的大血管病变、微血管病变和心肌损害促 进了CVD的发生。
.
心脏并发症的危险因素
传统危险因素
高血压
糖尿病
血脂异常
吸烟
老年
肥胖
体力活动减少
精神压力
.
心脏并发症的危险因素
非传统危险因素
贫血
钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能亢进
慢性炎症和氧化应激
容量负荷
高同型半胱氨酸血症
高凝状态
低蛋白血症
血ADMA升高
感染
.
危险因素——高血压
80%以上的ESRD患者透析前就有高血压 血压升高可导致左心室压力负荷及容量负荷过重，诱发
常合并高脂血症、高血压、慢性炎症等CVD危险因素。 糖尿病透析病人有更高的心脏疾病发病率和死亡率，冠心病
发病率增加65%，心肌梗塞死亡率增加34%
.
危险因素——糖尿病
低血压常见：
多发性神经病导致心脏自身功能下降 左心室顺应性下降更明显 透析间期更易发生水潴留，超滤量较大
.
危险因素——糖尿病
心肌血运系统变化
心肌毛细血管分布密度降低，心脏对
缺血的耐受性下降 ，极易诱发急性冠脉综合
征
细胞外容量超负荷
引起高血压、LVH、左室扩张、血管
床淤血
.
病理与病理生理学
心脏自主神经功能异常
心脏压力感受反射的敏感性下降
超滤时的低血压
交感神经过度放电
难治性高血压
.
临床表现
.
缺血性心脏病
冠状动脉疾病
血液透析患者的心脏并发症
.
流行病学
心血管疾病（CVD）是维持性血液透析患者的主要并发症， 也是影响预后的重要因素。
血透病人中 ，心血管系统的解剖和功能均正常的患者仅占 16% 。
在需要接受透析治疗的ESRD患者中有40%存在冠状动脉疾 病，75%有左心室肥厚（LVH），40%存在慢性心力衰竭 的临床症状，CVD导致的死亡率高达50%以上。
左心室肥厚（LVH)和扩张
向心性肥厚
离心性肥厚
心肌病、心力衰竭
心肌间质纤维化
.
.
心功能障碍
舒张功能障碍
左室充盈减少，透析中易发生低血压
收缩功能障碍
射血分数下降，诱发缺血性心脏病
.
心功能障碍
心肌顿抑
心肌缺血再灌注后局部心肌舒缩功能暂时障
碍，时限从10分钟至数日不等 ，血透过程中常见
.
病理与病理生理学
注意事项：
透析前暂停降压药 采用长时透析以降低超滤率 控制血糖
.
危险因素——血脂异常
血透患者的高脂血症以甘油三酯升高，高密度 脂蛋白（HDL）胆固醇降低为主，血清总胆固 醇水平受营养状况、炎症状态等影响可能升高、 正常或降低
腹透患者常表现为甘油三酯和胆固醇均升高
.
危险因素——血脂异常
心瓣膜疾病
治疗
控制高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进 瓣膜置换术
.
心律失常和心源性猝死
首位心血管病死亡原因 血透患者合并的各种心脏疾患均是心律失常的发病基础 心律失常可为房性、室上性、室性心律失常，室颤可诱
动脉粥样硬化性
非动脉粥样硬化性
急性心肌梗死
.
缺血性心脏病
诊断
临床表现不典型，易被漏诊或误诊
胸痛的鉴别诊断
辅助检查：
电子束计算机断层扫描（EBCT）——冠脉钙 化
心电图 、超声心动图
冠状动脉造影 ——金指标
生化检查——肌钙蛋白 （TnT）
.
缺血性心脏病
治疗
钙离子拮抗剂
经皮介入法治疗
.
危险因素——贫血
心输出量增加进一步导致左心室肥厚和扩张 使用促红细胞生成素纠正贫血 ，可能改善心脏收缩
功能
.
危险因素——贫血
特别注意：
EPO使用时可能发生高血压或使血压变得难以 控制
可能增加血液粘滞度，诱发血栓性疾病 指南建议EPO治疗的目标值为血红蛋白
11~12g/dl，不应超过13g/dl。
.
危险因素——钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁 腺功能亢进（SHPT）
高血磷和SHPT增加CVD死亡率 长期SPTH将导致血压升高 ，左心室肥厚 高钙血症促进血管损伤
.
调控钙磷代谢
目标值：
血清矫正钙2.1~2.54mmol/L,
血清磷1.13~1.78mmol/L,
PTH16.5~33pmol/L
降脂药物：
HMG-CoA还原酶抑制剂 （他汀类），可同
时降低甘油三酯和胆固醇水平
.
危险因素——慢性炎症
尿毒症本身就是一种低度的持续炎症 状态
氧化应激增强，炎症因子水平升高，激发动脉 粥样硬化进程
抗氧化系统受抑制
.
危险因素——慢性炎症
炎症标志物：CRP（C反应蛋白）
炎症与营养不良高度相关 CRP既是炎症产物，又是致炎因子
.
调控钙磷代谢
调控措施：
限制饮食中磷的摄入 充分的透析 磷结合剂 （我国仅有含钙制剂） 活性维生素D或其类似物 甲状旁腺切除术
.
危险因素——血透本身
透析膜的生物相容性 透析液纯度 血管通路
.
病理与病理生理学
宏观：心脏增大、增重
微观：心肌细胞肥大、非心肌成分增
生
.
.
心室重构
心肌重构 高血压与左心室肥厚、左心室扩大、心力衰竭和缺血性
心脏病等有独立相关性
.
危险因素——高血压
血压的异常表现
血压昼夜节律消失（夜间血压下降<10%，夜晚血压 /日间血压>0.9）
收缩压升高、舒张压降低，脉压差增大
.
110mmHg
180mmHg
.
危险因素——高血压
降压目标：
✓动态血压作为评价的参考指标 ✓透后收缩压控制在100~150mmHg，透前收
冠脉搭桥术
.
充血性心力衰竭
诱发因素
透析间期的高容量负荷
贫血
高血压
心瓣膜功能受损
血管通路
.
充血性心力衰竭
诊断与治疗
✓ 超声心动过图检查宜在透析后1-2小时进行 ✓ 治疗以控制理想的血压和血容量为主
.
心瓣膜疾病
多继发于瓣膜钙化 主动脉瓣最常受累，其次为二尖瓣 表现为瓣膜处的返流或狭窄 诱发或加重心力衰竭 可能引起感染性心内膜炎
.
流行病学
透析患者CVD病死率为普通人群的10~20倍 ；我国 南方医院的调查结果表明，CVD死亡占透析病人总死 亡率的44.2%~51% 。
.
心脏并发症的表现形式
心肌疾病，导致左心室结构和功能的改变，包括左心室 肥厚和左心室扩张 。
心脏自身血管的疾病，主要指冠状动脉粥样硬化 心包炎和心内膜炎
缩压建议控制在150mmHg左右；舒张压不应 <70mmHg。
.
危险因素——高血压
控制血压措施
严格的容量控制，减轻水潴留 适当延长透析时间，维持较低的干体重 降压药物：首选RAS系统阻断剂、β受体阻断剂和钙
通道阻滞剂
.
危险因素——糖尿病
由糖尿病自身引起的大血管病变、微血管病变和心肌损害促 进了CVD的发生。
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心脏并发症的危险因素
传统危险因素
高血压
糖尿病
血脂异常
吸烟
老年
肥胖
体力活动减少
精神压力
.
心脏并发症的危险因素
非传统危险因素
贫血
钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能亢进
慢性炎症和氧化应激
容量负荷
高同型半胱氨酸血症
高凝状态
低蛋白血症
血ADMA升高
感染
.
危险因素——高血压
80%以上的ESRD患者透析前就有高血压 血压升高可导致左心室压力负荷及容量负荷过重，诱发
常合并高脂血症、高血压、慢性炎症等CVD危险因素。 糖尿病透析病人有更高的心脏疾病发病率和死亡率，冠心病
发病率增加65%，心肌梗塞死亡率增加34%
.
危险因素——糖尿病
低血压常见：
多发性神经病导致心脏自身功能下降 左心室顺应性下降更明显 透析间期更易发生水潴留，超滤量较大
.
危险因素——糖尿病
心肌血运系统变化
心肌毛细血管分布密度降低，心脏对
缺血的耐受性下降 ，极易诱发急性冠脉综合
征
细胞外容量超负荷
引起高血压、LVH、左室扩张、血管
床淤血
.
病理与病理生理学
心脏自主神经功能异常
心脏压力感受反射的敏感性下降
超滤时的低血压
交感神经过度放电
难治性高血压
.
临床表现
.
缺血性心脏病
冠状动脉疾病
血液透析患者的心脏并发症
.
流行病学
心血管疾病（CVD）是维持性血液透析患者的主要并发症， 也是影响预后的重要因素。
血透病人中 ，心血管系统的解剖和功能均正常的患者仅占 16% 。
在需要接受透析治疗的ESRD患者中有40%存在冠状动脉疾 病，75%有左心室肥厚（LVH），40%存在慢性心力衰竭 的临床症状，CVD导致的死亡率高达50%以上。
左心室肥厚（LVH)和扩张
向心性肥厚
离心性肥厚
心肌病、心力衰竭
心肌间质纤维化
.
.
心功能障碍
舒张功能障碍
左室充盈减少，透析中易发生低血压
收缩功能障碍
射血分数下降，诱发缺血性心脏病
.
心功能障碍
心肌顿抑
心肌缺血再灌注后局部心肌舒缩功能暂时障
碍，时限从10分钟至数日不等 ，血透过程中常见
.
病理与病理生理学
注意事项：
透析前暂停降压药 采用长时透析以降低超滤率 控制血糖
.
危险因素——血脂异常
血透患者的高脂血症以甘油三酯升高，高密度 脂蛋白（HDL）胆固醇降低为主，血清总胆固 醇水平受营养状况、炎症状态等影响可能升高、 正常或降低
腹透患者常表现为甘油三酯和胆固醇均升高
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危险因素——血脂异常