髋关节ppt课件

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髋关节在结构上形成了以下几个特征：
①髋臼周边有软性髋臼唇使之加宽加深，并超出 半圆；
②股骨头成球形，与髋臼相匹配； ③股骨头凹处有圆韧带与髋臼相连，内有血管可
为股骨头提供营养； ④股骨颈狭长，与股骨干成角度，具有力学意义
及增加髋的活动范围； ⑤周围有紧张而强大的韧带保护； ⑥周围有丰富的肌肉覆盖； ⑦关节囊厚而坚韧。
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(3)颈干角和前倾角 颈干角和前倾角最能体现髋关节的结构功能特征。
①颈干角：股骨颈与股骨干 纵轴所形成的倾斜角为颈 干角或内倾角。正常范围 为110°～140°成年时平均 为127°。 超过此角度的变形成为髋 外翻（caxa valga），小 于此角度者称之为髋内翻 （coxa vara）。
（2）关节囊厚而坚韧 髋关节囊厚而紧张，大大增 加了其稳固性，也限制关节的活动幅度。
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（3）关节周围韧带数量多且紧张有力 韧带加固髋 关节。如其中的髂股韧带最为坚韧，可随髋关节 后伸而逐渐紧张，限制髋关节过度后伸。再如当 髋关节紧密对合时，耻骨韧带及坐骨韧带也产生 紧张，以防止髋关节过度外展、内收或旋内的作 用。
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③ 内部负压增加：以上结构可使髋关节内部负压增 加。有实验表明即使去掉髋周肌、关节囊，将股 骨头拔开还需22kg的力。因此在大气压下髋关节 在功能位时结构相当紧密。
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尽管如此，当髋关节处于某种易于脱位的位置又 受到外力时，仍可能发生脱位。全髋关节置换术 （total hip replacement, THR）后应避免置换的股骨 头假体和髋臼假体发生碰撞而发生髋关节的脱位。
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有两个位置容易引起术后髋关节脱位：①过度的 屈曲、内收和内旋可引起关节后脱位，通常见于 病人坐在低凳，试图站立时；②伸直位过度内收 和外旋引起前脱位，多见于前方入路，或假体位 置过于前倾者。
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全髋关节置换术后早期正确的坐姿和动作：坐 时伸髋/微微屈曲髋部（专门的椅子），不应屈身 向前、垫高腿或交叠双腿。当暴力使髋关节急速过 度外展时，股骨大转子可被髋臼上缘挡住，而顶出 髋臼突破关节囊前下方的弱点，发生前脱位。
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② 髋臼：髋臼由髂骨、坐骨和耻骨三部分组成。中 央为髋臼窝，内衬半月形软骨，其下缘由髋臼横 韧带连接，使它与股骨头紧密贴合。周围有关节 唇，使髋臼变深，以防脱位。髋臼朝前下外方， 内下方软骨缺如，形成髋臼切迹，这种解剖结构 与股骨头脱位后所处位置有一定关系。
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髋臼的上1/3是髋关节主要负重区，厚而坚强；髋 臼后1/3能维持关节稳定，较厚。此两部分均须相 当暴力才能引起骨折。髋关节后面与坐骨神经贴 近，此部骨折移位或在手术时神经易遭受损伤。 髋臼下1/3（或内壁）与上、后部比较，显得较薄， 造成骨折需要的暴力也较小，此部如发生断裂， 对以后髋关节功能影响也较小。
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（二）髋关节的运动
1.髋关节能绕三个基本轴运节屈0~125 度 ，伸膝时只能屈80~90度 后伸：0~30度 内收、外展：0~45度 内旋、外旋：0~45度
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2.限制髋关节运动幅度的因素
（1）关节窝深 髋关节的髋臼很深，可容纳股骨头 的2/3。加上髋臼唇加深了关节窝，几乎使整个股 骨头被包绕在关节窝内，因而使髋关节活动时股 骨头不易脱出。
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3. 髋关节在日常生活中的主动运动范围
研究显示：髋关节只要屈曲120°，外展20°，外旋 20°即可保证日常活动的进行。
另有研究显示：髋关节在正常行走时的平均运动 幅度是：在矢状面、冠状面和水平面分别为52°、 12°和13°。在各个方向上的活动度平均为：屈曲 37°、外展7°、内旋5°和外旋9°。
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②前倾角：股骨颈的轴线与 股骨内外髁的髁间连线间 有一向前扭转的角度，称 为前倾角，成人一般不超 过10°～12°，正常值在正 常值在12°～15° 。
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(4)股骨上端的骨小梁系统
股骨头上端主要形成四组骨小梁，其排列方向沿股骨的 主应变方向（有三组抗压骨小梁群基本上平行于股骨长 轴方向，交织着由下方向上方走行，以保证股骨的强度 和韧性，对抗体重的的重力；而主抗张骨小梁群的骨小 梁则起到对抗横向张力的作用），从而最大限度地减少 剪力：
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正常骨盆的结构 及传力方向
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（2）股骨头和髋臼的精确对合 股骨头与髋臼所形成的髋关节结合比较紧 密，并有一系列结构使其难于脱位。
①股骨头 股骨头是髋关节球臼结构中的凸出部分，相当 于圆球的三分之二，方向朝上、内、前。有一凹陷，称股 骨头凹，有圆韧带附着。股骨头的关节软骨，厚薄不一， 中内侧面最厚，周边部最薄。与髋臼相比，股骨头的关节 面较大，以便增加髋关节的活动范围。
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主抗压骨小梁群：由股骨体内侧向股骨头上部走行。 主抗张骨小梁群：由股骨体外侧向股骨头内侧走行。 次抗压骨小梁群：由股骨体内侧向股骨大转子走行。 大转子骨小梁群：由股骨大转子下方向上方走行。
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这四组骨小梁群对股骨头 承重具有重要作用。在更 年期后及老年发生骨疏松 时，其消失的顺序是从最 次要的骨小梁群开始的， 即是以上顺序由后向前 4） →3）→2）→1）逐一消 失的，以发挥其保护性机 制,防止股骨颈的骨折。
髋 关 节
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髋关节是连接躯干与下肢的重要关节，也是 全身负荷体重最多、受力最重的关节。在完 成站立和负荷体重的同时，还在走、跑、坐、 蹲等大范围运动中起关键作用，因而成为人 体最稳定又具有很大活动度的关节，并有精 确的对合装置和控制系统。
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（一）髋关节组成
髋关节是多轴性球窝状关节，由股骨的股骨头和 髋骨的髋臼两部分组成，其中心位于腹股沟韧带 中1/3稍下，关节面相互成曲面状，但大小不等， 也不完全适应，只在完全伸展并轻度外展及内旋 时紧密对合，年幼时其表面更似卵圆形，随年龄 增长而变成球形。
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（1）拱形结构
正面观，骶骨前宽后窄，骶结节韧带、骶棘韧带及骶髂韧 带等，具有阻止骶骨转动或滑脱的作用。双侧髋关节与骨 盆在支持体重时，支持力最大。人体直立时，重力由腰椎 经骶骨、骶髂关节、髋臼传至股骨头，形成“立弓”，坐 位时，重力由骶骨向两侧传至坐骨结节，形成“坐弓”。
作用：既坚固又省材，能承受较大载荷而又可缓冲震动等 功能。