髋关节解剖
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股神经来自腰2~腰4,腰丛各支中最粗者, 在髂凹内行走于腰大肌与髂腰肌之间,发出 肌支至该两肌,通过腹股沟韧带到大腿后, 立即分为下列各终支并支配其分布区的肌肉 及皮肤①股四头肌肌支;②隐神经,分布于 髌下方,小腿前内侧面至足的内侧缘;③前 皮支,分布于大腿前面。
股外侧皮神经是腰丛的分支。股外侧皮神经 来自第二、三腰神经前支后股,在腰大肌外 斜向外下方,经髂肌前面在髂前上棘内侧穿 过腹股沟韧带下方至股部,经缝匠肌前后面 或穿过该肌肉上部,分成前后二支,从阔深 筋膜深面穿出至浅筋膜。前支负责髌膝及大 腿前方的皮肤感觉,在髂前上棘下侧约10cm 处穿出阔筋膜。后支负责大腿外侧皮肤的感 觉。
髋关节周围血管
股动脉:髂外血管在腹股沟韧带下方,下行于髋关节 的内下方,股动脉和髋关节囊之间由髂腰肌肌腱分开。
股静脉位于股动脉的内侧,汇集股深静脉和大隐静脉 后变为髂外静脉
股深动脉是股动脉最粗大的分支,在腹股沟韧带下方 约3-5厘米处发自股动脉的后外侧壁,走形于耻骨肌 和长收肌、长收肌和短收肌之间。
屈髋、伸膝
屈肌
1、缝匠肌:起于髂前上棘,跨过髋关节和 膝关节后止于胫骨体上端的内侧面;
作用:屈髋、外展髋关节,并屈曲膝关节
2、阔筋膜张肌:髂前上棘后外方的髂嵴,肌 腹在两层阔肌膜之间,向下移行于髂胫束。 作用:屈曲、外展并轻度内旋髋关节
3、其他辅助肌肉耻骨肌、长收肌、短收肌和 大收肌;股薄肌;臀中肌和臀小肌的部分肌群
髋关节周围肌肉
屈肌
髂腰肌:分为髂肌和腰大肌,髂肌起自髂嵴、 髂窝、骶骨翼,腰大肌起自T12至L5椎体、 椎间盘,二者相互重叠并汇集成同一韧带止 于股骨小转子。
股直肌:直头起自髂前上棘,另一头始于髋 臼上缘和部分前下方的关节囊,两头汇合, 在大腿远端和股四头肌的其他腱膜部分共同 形成髌韧带,止于胫骨结节。
闭孔外肌起自鼻孔莫外面和周期鼓面,外出 坐骨大孔达臀部,止于梨状窝。
上、下孖肌:坐骨小切迹附近骨面,包绕闭 孔内肌上下,止于梨状窝。
梨状肌:起自S2-S4骶前孔外侧,外出坐骨 大孔,止于大粗隆。
股方肌:起自坐骨结节,止于转子间嵴.
内旋肌群
臀中肌 臀小肌 阔筋膜张肌 半腱肌 半膜肌 耻骨肌 大收肌(后方部分)
外展肌
臀中肌、臀小肌:起于髂骨翼外面,止于股 骨大转子
外展髋关节
内收肌
短收肌、长收肌、大收肌:起于耻骨 支下方外侧面和坐骨支扇形外侧,止于 股骨嵴;
股薄肌:起于髂骨支下方和耻骨联合 边缘,止于鹅足。
内收髋关节。
梨状肌:起自S2-S4骶前孔外侧,外出坐骨大 孔,止于大粗隆。
外旋肌
闭孔内肌:起自闭孔内膜内面和其周围的鼓 面,肌束向后集中成肌腱有坐骨小孔出骨盆, 向外止于梨状窝。
旋股外动脉:股深动脉的近端外侧,向外走形于缝匠 肌和股直肌的下方。
旋股外动脉:股深动脉的近端内后侧,向内侧走形于 耻骨肌和腰大肌之间,延后侧粗隆间线走形于股方肌 的上缘.
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髋关节周围神经
坐骨神经由腰神经和骶神经组成。来自腰4~ 腰5神经和骶1~骶3神经根,是所有神经中最 粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部, 在臀大肌深面向下行,依次横过闭孔内肌, 上下孖肌及股方肌的后方,支配这些肌肉, 并沿大收肌后面,半腱肌、半膜肌、股二头 肌之间下降,途中发出肌支至大腿的屈肌, 坐骨神经在到腘窝以前,分为胫神经和腓总 神经,支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神 经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。
闭孔神经起自L2-L4阶段发出的神经根的前 支,穿伴闭孔血管出闭膜管后分为前、后两 支。前支行于短收肌浅面,分支至长收肌、 股薄肌及髋、膝关节。后支行于短收肌深面, 分支支配闭孔外肌和大收肌。其皮支由前支 发出,分布于股前区内上部的皮肤。
圆韧带:位于关节腔内,连接髋臼横韧带和股 骨头凹,其内有圆韧带动脉。
髋关节关节囊和韧带
髂股韧带:位于 髋关节前面,起 于髂前下棘,向 下成人字形,经 关节囊前方止于 转子间线。作用: 限制大腿的过伸、 内收,限制过伸 引起的脱位。
髋关节关节囊和韧带
耻股韧带:位于髋 关节内侧,起自于 耻骨髋臼边缘以及 耻骨支上缘的本部 分闭孔肌,略作螺 旋状,在股骨颈的 下端近小转子出与 髂股韧带共同止于 股骨,限制髋关节 的过度外展及外旋。
髋关节是多轴的球窝状关节 ,由股骨的股骨头和髋骨的 髋臼两部分组成。
一、髋关节的骨性结构; 二、髋关节关节囊和韧带; 三:髋关节的运动; 四、髋关节周围肌肉; 五、髋关节周围神经。
髋关节的骨性结构
髋臼:由髂骨、坐骨、耻骨共同融合组成, 在发育中髋臼的开口平面斜向前、向外和向 下,形成大约45°外翻角和15°的前倾角。 髋臼近半球形结构就形成包绕股骨头170° 的范围,股骨头剩余部分被髋臼的盂唇覆盖 加固。
髋关节的骨性结构
股骨:股骨近端中轴会向前侧和外侧有轻度 的弧形突出,股骨的颈干角在125°左右。 如颈干角过大,造成股骨头旋转中心高于大 转子顶端则形成髋外翻;颈干角角度下降会 造成髋内翻。
髋关节关节囊和韧带
髋关节关节囊起于髋臼边缘,前方止于股骨 的粗隆间,后方关节囊形成弧形末端,并止 于后方股骨的骨性结构,仅仅包裹股骨头 头部结构,股骨颈的前方完全在关节囊内, 其后方基线和后方粗隆间结构游离在关节囊 外,除后下方髋关节关节囊纤维走向为环绕 股骨头外,绝大多数关节囊的纤维走向为纵 向且从骨盆指向股骨。
坐股韧带:较薄,起自坐 骨髋臼边缘,螺旋形环绕 在股骨颈的上方,下方与 闭孔肌上方带状结构联合, 止于大转子的内侧面,位 于髋关节的后方,限制髋 关节的内旋。
髋关节的运动:
屈伸:髋关节曲0-125度,后伸0-15度,但伸膝时只能 屈80-90度;
内收:0-45度; 外展:0-45度; 内旋、外旋:0-45度。
伸肌
臀大肌:起自髂骨的背面、尾骨、骶结节韧 带和覆盖于臀中肌表面的筋膜,左上方的肌 肉进入髂筋束,下方的肌纤维止于臀肌粗隆 和股骨外侧嵴。
伸髋、外旋股骨
伸肌
腘绳肌 1、半腱肌 :起自坐骨结节,止于鹅足 2、半膜肌:起自坐骨结节,止于股骨内
侧髁。
3、股二头肌长、短头:起自坐骨结节, 止于腓骨;伸髋、屈膝。